中医诊断-望舌-病理舌象、总结

淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻
为湿热之征，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反
映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹
杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪
而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。
•
又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现
“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌
苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，
津液的盈亏 和输布情况
糙苔 津液更伤
腻腐
特征
临床意义
腻 腻苔 湿浊，痰饮，食积 腐 腐苔 湿浊内蕴；食积胃肠
脾胃湿浊
剥脱
特征
临床意义
剥脱苔 胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚
剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥
胃阴枯竭——舌红绛苔剥
（二）望舌苔
望舌苔包括望苔质和望苔色两方面。 2.望苔色
师解答15分钟。
2014-03-25
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问题： 1、上图为何舌象？临床意义有哪些？ 2、简述红舌与绛舌主病的异同？ 3、何谓舌神？有何临床表现及其意义？
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问题： 1、何谓舌下络脉？ 2、舌下络脉的观察方法？ 3、舌下络脉异常及其临床意义？
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问题： 1、试述舌诊的临床意义？上图为何舌象？ 2、点、刺舌的形成机理是什么，其临床意义如何? 3、望舌时有哪些技巧及其注意事项？
问题：请据其舌象并结合其临床症状判断该患者 为何证。
1.舌质与舌苔变化一致
• 舌质与舌苔变化一致，提示病机相同，主 病为两者意义的综合。如：
• 舌质红，苔黄而干燥，主实热证； • 舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证； • 舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多
主热极津伤； • 青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，
痰湿内阻等病理特征。
2.舌质与舌苔变化不一致
•
苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白 苔、黄苔、灰黑苔三类。
白苔
特征
白 苔白而润 苔 苔白厚腻
临床意义
里寒证或寒湿证
表证
湿浊内困或痰饮内停、食积 寒证
特征
黄 黄苔 苔 黄腻苔
黄苔
临床意义 风热表证，里热证 湿热
热证 里证
灰黑苔
特征
临床意义
灰 干燥为热极津枯 热性病 黑 湿润主阳虚寒湿 阳虚寒湿 苔
第一章望诊
第5节舌诊
（二）望舌苔
望舌苔包括望苔质和望苔色两方面。 1.望苔质
苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察 舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱等方面 的改变。
厚薄
特征
临床意义
厚 薄苔 外感表证或内伤轻病 薄 厚苔 邪盛入里；痰饮湿食积滞
邪气的深浅
润燥
特征
临床意义
润苔 津液未伤 润 滑苔 寒湿、痰饮 燥 燥苔 燥证，津液已伤
化，而病情深、重，可见舌苔舌质同时变化, 同时从舌象 的转化可以推断病势进退。舌荣有神，舌面薄苔，舌态正 常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。舌质枯晦， 舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶 险。
舌诊的临床意义
1、判断正气的盛衰； 2、分辨病位的深浅； 3、区别病邪的性质； 4、推断病势的进退。
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问题： 1、上图为何舌象，主何证？ 2、望舌态包括哪些内容？各主何病？ 3、歪斜舌的形成机理是什么？常见于哪些疾病？
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问题： 1、上图为何舌象？主何证？ 2、灰黑苔既主寒证也主热证，如何鉴别？ 3、灰黑苔可与哪些舌色同时出现，各主什么病证？ 4、望苔色包括哪些内容，各主病何病？
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问题： 1、如何鉴别腐苔和腻苔，其形成机理有何不同？ 上图为何苔？ 2、试述真苔与假苔的临床特点及其意义？ 3、在诊断疾病时，为何要舌质、舌苔合参？
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问题： 青舌和紫舌如何区别？临床意义有何不同？
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问题： 老嫩舌有何区别，各主何病？
病案1 黄××，女，35岁。8天前起两胁疼痛，右侧较
剧。刻下寒热往来，两目发黄。胁肋疼痛，胸 闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前 额胀痛。舌尖边红，苔黄腻，脉濡数。
（三）舌诊的临床意义
• 舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辨证、立法、处 方、用药以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重 要的意义。
• 1、判断邪正盛衰：正气盛衰能明显地反映于舌。 • 2、辨别病位浅深：病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、
重可见舌苔舌质同时变化。 • 3、区别病邪性质：不同的病邪致病，舌象亦各有差异。 • 4、推断病势进展估计病情预后：病邪轻、浅多见舌苔变
舌象的辨证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处
理好标本缓急关系。
（二）舌态的动态分析
• 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。 如外感病中舌苔的变化。在内伤杂病的发 展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律。 掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充 分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为 早期诊断、早期治疗提供重要依据。
问题：据其舌象及其临床症状，该患者为何证？
病案2 王××，女，38岁。患肺结核2年，近2月来经常
咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、 喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢 肿。舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
问题：本病应诊断为何证？简述诊断依据。
病案3 张××，女，14岁。患者发热、咳嗽三天，头痛、源自主寒盛 或热极白苔
黄苔
灰黑苔
六、舌象分析及舌诊意义
• （一）舌质与舌苔的综合分析
•
人体是复杂的整体，舌象与机体的脏
腑、气血以及各项生理功能都有着密切联
系。舌质和舌苔的变化，所反映的生理、
病理意义虽各有所侧重，但在临床实际运
用中，却要注意舌质与舌苔变化的综合分
析，整体审察舌象——即舌质的神、色、 形、态和苔质、苔色的综合形象。
常见危重舌象
小结
人体是一个有机的整体，舌象与机体的 脏腑、气血以及各项生理功能都有着密切 联系。在临床实际运用中，要注意舌体与 舌苔变化的综合、动态分析，整体审察舌 象——即舌质的神、色、形、态和苔质、 苔色的综合形象。
小结
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谢 谢！
望舌图片课堂练习
3-4人一组，共12组；每组1题，讨论10分钟，每 组派一名代表发言5分钟，其他同学可提问；老
恶风、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄， 大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。
问题：据其舌象及其临床症状，该患者为何证？
病案4 单××，女，40岁。4年前小产后即觉两手指发
苍白，遇寒更甚。每年秋冬两季，面部及两手 紫黑、胀痛，劳累亦发，甚则无知觉。每日二 三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青， 苔薄，脉细弦。