脊柱损伤

脊柱脊髓损伤简介

脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生，不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。

脊柱脊髓损伤有哪些表现及如何诊断？

（一）脊柱骨折，

病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可有局限性后突畸形，

由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别，

（二）合并脊髓和神经根损伤，

脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能均受到损害。

脊柱脊髓损伤是由什么原因引起的？

（一）脊柱骨折分类，

1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型，伸直型，屈曲旋转型和垂直压缩型，

2.根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型，

3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类，共分为：压缩骨折，爆裂骨折，后柱断裂，骨折脱位，旋转损伤，压缩骨折合并后柱断裂，爆裂骨折合并后柱断裂，

4.按部位分类：可分为颈椎，胸椎，腰椎骨折或脱位，按椎骨解剖部位又可分为椎体，椎弓，椎板，横突，棘突骨折等，

5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤，多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位，

（二）脊髓损伤病理及类型，

1.脊髓休克，

2.脊髓挫裂伤，

3.脊髓受压，

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

脊柱脊髓损伤应该做哪些检查？

1.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位，X片基本可确定骨折部位及类型，

2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘，

3.磁共振检查：对判定脊髓损伤状况极有价值，

4.体感诱发电位：是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。

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脊柱脊髓损伤有哪些表现及如何诊断？

（一）脊柱骨折，

病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可有局限性后突畸形，

由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别，

（二）合并脊髓和神经根损伤，

脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能均受到损害。脊柱脊髓损伤可以并发哪些疾病？

并发症包括：（1）防治褥疮（2）防止泌尿系统感染（3）关节僵硬和畸形的防治（4）呼吸道感染的防治，植物神经系统功能紊乱；便泌。

（二）间接外力的作用奔跑、跳跃时扭闪、高处坠落、滑跌、撞击、不正确的保定引起颈或腰背部肌肉的强烈收缩等。

（三）诱因骨骼疾病，如脊椎炎；骨组织代谢紊乱，如骨质疏松症、骨软病、妊娠后期或高产乳牛泌乳期、老年及营养不良、慢性氟中毒等。

二、症状

由于外力作用的大小、受伤组织的种类和程度不同，临床表现也不一样。按损伤的性质和部位，可区分为轻度腰部损伤、脊柱骨折和脱位、脊髓损伤。

（一）轻度腰部损伤仅为椎间韧带或肌肉的过度牵拉，通常受伤部位外形变化不明显，偶见皮肤有擦伤，表现为后躯无力，尾部活动不灵活，运步时腰部僵直，两后肢强拘或摇晃，后退及转弯困难。患部触诊或叩诊有时有疼痛反应。

（二）脊柱骨折和脱位多发生于后部胸椎和前部腰椎。脊柱骨轻度损伤可发生椎骨的横突、棘突或椎体骨裂，重度损伤则可发生完全骨折甚至脱位，同时伴有不同程度的脊髓损伤。

棘突或横突的骨裂，通常患部出现肿胀、增温，疼痛，背腰部强拘紧张，起卧困难；全骨折时，患部症状比较明显，呈现椎骨变形，触诊疼痛，病畜站立不能持久，起卧极为困难，运步时后躯摇晃。椎体发生骨裂时，有的病畜尚能站立，仅出现轻度腰损伤的症状；若发生全骨折并有错位或同时伴有关节脱位，临床上除了患部肿胀疼痛外大多可见棘突的排列出现升高、变低或转折。由于脊髓被错位椎骨所损害或被椎管内出血压迫，可呈现脊髓损伤的各种症状。

牛的荐髂关节损伤，常在病理性分娩或久卧不起时采用拉尾强行抬牛而发生。轻度关节捩伤时，病牛不愿站立，起立困难，运步时后躯摇摆。脱位时呈特征性的荐骨

塌陷而髂骨凸出的症状，两后肢运动不充分，触诊髂骨和直肠时出现疼痛，有时伴发骨盆腔器官的麻痹。

图8-3-01图8-3-02图8-3-03（三）脊髓损伤症状随损伤程度和部位而定。通常分为横贯性损伤和部分损伤。

脊髓的横贯性损伤常表现为损伤节段以后两侧对称性的运动及感觉功能障碍。病畜突然出现截瘫，卧地不起，痛觉迟钝或丧失，阴茎垂脱，尾弛缓，尿潴留，便秘或排粪、排尿失禁。严重时全身状况恶化，呼吸、脉搏频数，可很快死亡。脊髓损伤时还表现反射异常。（图8-3-01）

脊髓损伤最常发生的部位是最后胸椎与第一腰椎结合处，并常发生希——谢二氏反映，即强直性扩展到两前肢，麻痹性无痛扩展到两后肢，但两前肢仍有正常的随意运动，并能完成所有的体位反应而感觉正常。（图8-3-02、图8-3-03）第六颈椎到第二胸椎节段的脊髓损伤，将导致两前肢的脊髓反射降低和后肢的完全麻痹。当第三胸椎的脊髓发生损伤时，将出现霍纳氏症：动物的瞳孔缩小，第三眼睑脱出，眼裂缩小，眼球向眼眶内回缩，第七颈椎处脊髓发生损伤时，可因呼

吸衰竭而死亡。

三、诊断

根据病史、病因、临床症状和Ｘ线检查作出诊断。

四、治疗

（一）限制损伤部位的活动对脊柱损伤的病畜，应避免脊柱屈曲、伸展或扭转，移动病畜时要十分小心，疼痛不安者可使用镇静剂或镇痛剂。对脊柱不完全骨折或脱位者，采用适当的方法固定，或将病畜置于吊具上。对于完全骨折或脱位，并伴有脊髓严重损伤的家畜，应考虑淘汰，特别贵重的动物可在早期试行手术。

（二）手术治疗如已确定脊柱骨折或脱位、脊髓受到压迫，临床表现严重瘫痪和进行性神经机能障碍时，应尽快手术。手术的目的包括减压、复位和固定。减压是指通过椎板切除，取出骨片，清除血凝块，解除脊髓的压迫。复位可在减压之后进行。为确保脊柱的稳定，还需考虑作内固定。

（三）药物治疗对于脊髓震荡、挫伤而没有脊髓受压的动物，可静脉注射20%甘露醇或皮质激素，以减少脊髓的水肿。

（四）防止并发症脊柱损伤常见的并发症有尿潴留与尿道感染、便秘和褥疮。

1.防止尿道感染多数病例脊髓损伤后很快发生膀胱麻痹和尿潴留，引起膀胱张力的丧失，易发生膀胱感染。因此，应经常挤压膀胱或导尿，促使尿液的排出，防止尿潴留。导尿后膀胱内注入抗生素或泌尿道消毒剂冲洗膀胱。

2.便秘的处理脊髓损伤的动物常发麻痹性肠梗阻和粪便停滞。每日用温水灌肠，对小动物还可服果导片或灌注开塞露等促使粪便的排出。