心力衰竭全程治疗新进展新概念
心力衰竭诊断及治疗新进展精品PPT课件
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF下降（收缩性）；心房扩大
而EF正常（舒张性），E/A＜1.0 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、
舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级
主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期 病因诊断
心功能分级及客观评价
分级 I
II
功能状态
体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体 力活动即引起上述症状
客观评价
心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新 的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。
分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性
收缩和舒张功能不全的比较
CHF的病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
**如二狭,劳动力明显减退,检查见二尖瓣口呈中等狭窄则 判为III级C
ACC/AHA最新指南将心衰新分级
A级:心衰高危但是没有器质性心脏病或心衰症状 B级:器质性心脏病但是没有心衰症状 C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状 D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治性心衰,包括
A期：有心力衰竭的高危 因素，但没有器质性心 脏病或心力衰竭的症状
B期：有器质性心脏病， 但没有心力衰竭的症状
心力衰竭诊断治疗新进展
心力衰竭的常规诊断方法
体格检查
医生会通过听心音、观察水 肿等来判断是否存在心力衰 竭。
心电图
心电图能够提供心脏电活动 的图形记录，辅助心力衰竭 的诊断。
心脏超声
通过超声波成像，医生可以 观察心脏的结构和功能，检 测是否存在心脏瓣膜问题。
心力衰竭的新的诊断方法和技术
心血管磁共振成像
利用磁场和无线电波来生成心脏 的详细图像，帮助医生准确诊断 心力衰竭。
心脏导管植入术
通过导管插入心脏，医生可以直 接观察心脏内部情况，诊断和治 疗心力衰竭。
生物标志物检测
利用特定分子在心力衰竭患者中 的表达变化，辅助心力衰竭的早 期诊断。
心力衰竭的常规治疗方法
1 药物治疗
使用利尿剂、抗心衰药、 抗凝药等来减轻心力衰竭 的症状和控制疾病进展。
2 心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器来调 整心脏的电活动，提高心 脏泵血功能。
3 心脏移植
在极度严重的心力衰竭情 况下，通过心脏移植来挽 救患者的生命。
心力衰竭的新的治疗方法和技术
1
干细胞治疗
通过移植干细胞来修复受损的心肌，提高心脏功能。
2
再循环辅助装置
植入辅助装置来辅助心脏泵血，提供短期或长期的治疗方案。
3
基因治疗
通过调整特定基因的表达来改善心脏功能，为心力衰竭患者提供个体化治疗。
结论和展望
心力衰竭的诊断和治疗正不断取得新的进展，为患者提供更好的生活质量。 未来的研究将进一步探索新的方法和技术。
心力衰竭诊断治疗新进展
心力衰竭是一种常见的心脏疾病，能够引起人们日常活动的不适和困扰。本 次演示将介绍心力衰竭的诊断和治疗方面的最新进展。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体的其他部分，导致疲劳、呼吸困难和其他严重的健康问题。
随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭的治疗方法也在不断发展和改进。
药物治疗一直是慢性心力衰竭治疗的重要手段之一，近年来出现了一些新的药物治疗方法，取得了一些新的进展。
本文将就慢性心力衰竭药物治疗的新进展进行介绍。
我们来看看目前慢性心力衰竭的主要治疗药物有哪些。
目前常用的心衰治疗药物主要包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的途径影响心脏，帮助改善心脏的泵血功能，减轻症状，改善患者的生活质量。
近年来，一些新的药物治疗方法已经在临床上得到应用，并取得了一些新的进展。
其中最值得关注的是ARNI（血管紧张素受体-神经肽Y受体拮抗剂）。
ARNI是一种新型的心衰治疗药物，它是由血管紧张素受体拮抗剂和神经肽Y受体拮抗剂两种药物组成的复方制剂。
临床研究表明，与传统的ACEI相比，ARNI在改善心衰患者的生存率和降低再住院率方面具有明显的优势。
ARNI已经成为目前慢性心力衰竭治疗的一线药物之一。
除了ARNI之外，另一个备受关注的药物是心衰患者的新型利尿剂—血管内皮素受体拮抗剂。
血管内皮素受体拮抗剂能够通过抑制肾脏中的血管紧张素II的合成和释放，减轻心脏负担，改善心衰症状。
研究表明，血管内皮素受体拮抗剂具有比传统利尿剂更好的利尿效果，并且对心脏和肾功能的保护作用也更为明显，因此在一些难治性心衰患者中得到了有效应用。
心衰患者的免疫调节治疗也成为近年来的研究热点之一。
免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，抑制炎症反应，减轻心脏负担，改善心衰症状。
目前已经有一些免疫调节药物在临床上得到了应用，并取得了一些初步的疗效。
虽然免疫调节治疗在心衰治疗中的地位和作用还需要进一步的研究和验证，但它的出现无疑为心衰患者的治疗带来了新的希望。
心力衰竭及治疗新进展
心力衰竭及治疗新进展心力衰竭及治疗新进展乾安县中医医院高凤兰学习目标：本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。
学员通过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。
一．心力衰竭的概念1.是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。
此种障碍症候群集中表现在肺淤血、腔静脉淤血。
2.病因是各种原因引起的心脏疾病。
包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，另外还有心脏病外的疾病引起的心衰，如急性肾炎、顽固性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下。
二.心力衰竭的类型及分期1.类型：按发展进程分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。
2.分期：2005-2009版新版心衰指南制定了心功能分期，能够可靠而客观的识别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。
心功能分为A.B.C.D 期。
A期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性改变。
高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性药物或酗酒史，曾有过风湿热病史，心肌病家族史。
治疗高血压鼓励戒烟，治疗血脂紊乱，不提倡饮酒，使用ACEI类制剂。
B期：患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。
左室肥厚和纤维化，左室扩大或收缩力减弱，无症状心脏瓣膜病，既往有心肌梗塞病史。
A期所有的治疗、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂。
C期：患者过去曾出现过或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。
左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。
A期的所有治疗、常规药物、利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。
D期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的干预治疗。
心力衰竭的药物治疗新进展
根据不同的分类标准，心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病，以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂，主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围，定期检 测血压，及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险， 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式，如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中，病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性， 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同，耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药，其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感，而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术，可以确定患者的基因变异情况，从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者，监测病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。
心力衰竭的药物治疗新进展及指南解读
胸片 可能ECG
BNP/NTpro BNP
ECG异常 和
NTpro BNP≥125pg/ml
或 BNP≥35pg/ml
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜125pg/ml
或 BNP＜35pg/ml
Байду номын сангаас
心衰不可能
超声心动图
心力衰如竭证实的心药衰，物则治明疗确病新因进和启展动及指南 适宜治疗 解读
3）心肌疾病：各种心肌病、心肌炎症等，引起心肌细胞丢失 和功能丧失。
上述各种原因的初始心肌损伤因素引起心肌结构和功能变化， 导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
心力衰竭的药物治疗新进展及指南 解读
1、心肌初始损伤因素：
心肌初始损伤后果 1）严重者直接引起急性心力衰竭； 2）较轻者通过心脏器官水平代偿可以暂时维持心室 泵血和（或）充盈功能，此时不激活神经内分泌； 3）当通过心脏器官水平代偿不能满足机体代谢需要 时，则需要激活体神经内分泌、调动机体整体水平 的代偿机制，以暂时维持心脏泵血和（或）充盈功 能，满足机体代谢需要。
34% ~ 35%。A类证据。
３）、洋地黄类强心剂
不降低NYHA II ~ IV级HF患者死亡率，也不增加死亡率。B类证据。
４）、利尿剂
心The力C衰ard竭iac的Ins药uffi物cien治cy疗Bis新op进rolo展l S及tud指y II南(CIBIS-II): a randomised trial. Lancet. 1999;353:9–13.
心脏功能仍然II-IV级， LVEF《 35%
是
否
QRS》120ms
是
否
CRT-P/CRT-D
心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新
心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新心力衰竭，这个令人闻之色变的疾病，一直以来都是医学界关注的焦点。
随着医疗技术的不断进步，新的治疗方法层出不穷，为心力衰竭患者带来了新的希望。
在过去，心力衰竭的治疗主要集中在药物治疗方面。
例如，利尿剂可以帮助减轻体内的水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够降低心脏的前后负荷，改善心脏功能。
β受体阻滞剂则通过减慢心率、降低心肌耗氧量来保护心脏。
然而，尽管这些药物在一定程度上能够控制病情，但对于一些严重的心力衰竭患者，效果仍然有限。
近年来，器械治疗成为了心力衰竭治疗领域的一大亮点。
心脏再同步化治疗（CRT）就是其中的一种重要方法。
对于那些心脏收缩不同步的心力衰竭患者，CRT 通过在心脏的不同部位放置起搏电极，使心脏的收缩更加协调一致，从而提高心脏的泵血功能。
研究表明，CRT不仅可以改善患者的症状，还能够降低死亡率和住院率。
另一种创新的器械治疗方法是植入式心律转复除颤器（ICD）。
心力衰竭患者往往存在心律失常的风险，而严重的心律失常可能导致猝死。
ICD 能够实时监测心脏的节律，一旦出现危险的心律失常，它会迅速发放电击进行除颤，挽救患者的生命。
除了器械治疗，细胞治疗也是心力衰竭治疗的一个新方向。
干细胞具有自我更新和分化的能力，科学家们正在探索将干细胞移植到受损的心脏组织中，促进心肌细胞的再生和修复。
虽然目前这项技术仍处于实验阶段，但已经取得了一些令人鼓舞的成果。
基因治疗也是心力衰竭治疗的潜在新途径。
通过修复或改变与心力衰竭相关的基因缺陷，有望从根本上治疗心力衰竭。
不过，基因治疗面临着许多技术和伦理上的挑战，还需要更多的研究和探索。
在药物治疗方面，也有了新的突破。
新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的出现，为心力衰竭的治疗带来了新的选择。
它能够同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素受体，发挥双重作用，进一步改善心脏功能。
此外，一些针对心力衰竭病理生理机制的新型药物正在研发中。
心力衰竭治疗新进展(完整版)
心力衰竭治疗新进展（完整版）心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。
关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。
随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。
一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。
这其中的支撑试验如下几个。
EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。
该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。
该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。
随访3年后，结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。
不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。
CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。
该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。
这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。
研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。
同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。
DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。
该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。
在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，由于心脏无法将足够的血液泵送到身体各部分而导致各种症状和并发症。
随着医疗技术的不断发展，慢性心力衰竭药物治疗也在不断取得新的进展。
本文将介绍慢性心力衰竭药物治疗的新进展，帮助读者了解并掌握最新的治疗知识。
一、心力衰竭的药物治疗原则在介绍慢性心力衰竭药物治疗的新进展之前，我们首先要了解慢性心力衰竭的药物治疗原则。
慢性心力衰竭药物治疗的原则是根据患者的病情和症状进行个体化治疗，包括改善心脏脏器功能、缓解临床症状、预防并发症和提高生活质量。
药物治疗通常包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等。
对于某些极具挑战性的患者，还可以考虑心脏起搏器、心脏再同步治疗、心脏转基因疗法等特殊治疗手段。
二、抗利尿剂的研究进展利尿剂是慢性心力衰竭患者的常用药物，主要通过促进尿液排泄，减少体液潴留，从而减轻心脏负担。
近年来，一些新型的利尿剂相继问世，受到了研究者和临床医生的关注。
最值得关注的是环磷酸二酯酶-9抑制剂（PDE-9抑制剂），这是一种新型的利尿剂，通过选择性地抑制环磷酸二酯酶-9来增加尿酸的排泄，减少体液潴留，发挥利尿作用。
临床研究显示，PDE-9抑制剂在治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性方面有着显著的优势，对于一些难治性慢性心力衰竭患者具有重要的临床意义。
三、新型血管扩张剂的研究进展血管扩张剂作为慢性心力衰竭的常用药物，其治疗慢性心力衰竭的作用机制是通过扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，改善心脏功能。
近年来，一些新型的血管扩张剂不断涌现，为慢性心力衰竭药物治疗带来了新的希望。
最近研究发现，一种名为硝酸噻嗪的新型血管扩张剂，能够更有效地扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌和外周组织的血液供应，从而显著改善慢性心力衰竭患者的症状和生活质量。
另一种新型的血管扩张剂氨酸调节酶-2抑制剂（ACE-2抑制剂），通过调节血管紧张素系统，能够更有效地降低血压、改善心脏功能，对于一些难治性慢性心力衰竭患者具有显著的疗效。
心力衰竭的临床治疗进展
心力衰竭的临床治疗进展心力衰竭是指心脏不能有效地泵血，无法满足身体的需要。
这是一种严重的疾病，患者常常需要长期服用药物以控制症状。
近年来，随着心力衰竭治疗的不断进步和发展，许多新的治疗方法逐渐走进临床实践。
本文将介绍心力衰竭的临床治疗进展。
一、药物治疗目前，药物治疗是心力衰竭的主要治疗方法。
常见的药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物可以显著降低患者的死亡率和住院率，并且缓解症状。
ACEI和ARB是抑制血管紧张素转化酶和血管紧张素II受体拮抗剂，可以降低血管紧张素II水平，从而减轻心脏负荷和扩张周围血管。
β受体阻滞剂可以抑制交感神经系统的兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧量。
利尿剂可以减轻心脏负荷，缓解水肿和肺淤血。
醛固酮受体拮抗剂可以减少心脏纤维化，改善心功能。
此外，在药物治疗方面，新的研究表明Sacubitril/Valsartan联合治疗是心力衰竭治疗的新方法。
该药物可以同时抑制ARB和NEP，发挥双重的作用，从而改善患者的临床症状和生存率。
二、设备辅助治疗设备辅助治疗是近年来迅速发展的一种心力衰竭治疗方法。
它通过机械或电子辅助手段来改善心肌功能，降低死亡率和住院率。
其中，最常见的是心脏起搏器。
心脏起搏器是一种可以增强心脏收缩能力的电子装置，通过控制心脏的收缩和舒张来改善心率和心律。
它可以减轻心脏负荷，缓解患者的心力衰竭症状。
此外，心脏除颤器和体外膜肺氧合等治疗设备也在逐渐应用于心力衰竭治疗中。
三、干细胞治疗干细胞治疗作为一种新兴的治疗方法，近年来受到了广泛的关注。
在心力衰竭治疗方面，干细胞也取得了一定的进展。
干细胞具有自我复制和分化能力，可以形成不同类型的细胞。
因此，它被广泛应用于心力衰竭治疗中。
干细胞可以促进心脏修复和再生，提高心脏功能，缓解心力衰竭症状。
目前，干细胞治疗已经进入临床试验阶段。
尽管干细胞治疗还存在一些技术难题，但它具有极大的开发前景。
四、结语总之，随着医学技术的不断发展，心力衰竭的治疗方法也在不断进步。
心力衰竭及治疗新进展
心力衰竭及治疗新进展乾安县中医医院高凤兰学习目标：本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。
学员通过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。
一．心力衰竭的概念1.是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。
此种障碍症候群集中表现在肺淤血、腔静脉淤血。
2.病因是各种原因引起的心脏疾病。
包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，另外还有心脏病外的疾病引起的心衰，如急性肾炎、顽固性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下。
二.心力衰竭的类型及分期1.类型：按发展进程分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。
2.分期：2005-2009版新版心衰指南制定了心功能分期，能够可靠而客观的识别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。
心功能分为 A.B.C.D 期。
A期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性改变。
高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性药物或酗酒史，曾有过风湿热病史，心肌病家族史。
治疗高血压鼓励戒烟，治疗血脂紊乱，不提倡饮酒，使用ACEI类制剂。
B期：患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。
左室肥厚和纤维化，左室扩大或收缩力减弱，无症状心脏瓣膜病，既往有心肌梗塞病史。
A期所有的治疗、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂。
C期：患者过去曾出现过或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。
左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。
A期的所有治疗、常规药物、利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。
D期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的干预治疗。
心力衰竭治疗及护理新进展
心力衰竭诱因
约有93%心力衰竭的发生有明确的诱因，有效的控制诱因才能控制心力衰竭。
1.感染（呼吸道感染最常见，最重要的诱因） 2.心律失常（快房颤最常见） 3.血容量增加（输液量，速度、摄盐过多） 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5.治疗不当（不恰当的使用洋地黄、扩血管药、利尿剂） 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（甲亢、贫血）
药物治疗
达格列净 （钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂） 用法：晨服，5-10mg QD 适用：2型糖尿病患者
射血分数降低的心力衰竭患者(心功能ll-IV级) 药理学机制：调节心脏代谢重构，利尿、降压、促进红细胞生成。 不良反应：尿路感染、低血压
药物治疗
β受体阻滞剂 注意事项： 1）心衰病情稳定，无体液潴留后使用 2）小剂量加用 6.25mg bid开始，2-4周增加剂量，逐步达最大耐受 剂量 清晨静息心率55-60次/min，但不宜低于55次/min。 3）不能立即停药，应逐步减量 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以 上房室传导阻滞。
我国心衰现状
患者1370万 年平均住院次数3.3次
公共卫公生共负担沉重！
年平均住院费用29746元
35岁以上群患病率1.3%
70岁以上人群患病率10% 与208003岁年以相上比人，群患患者病数率增1加29%00多 心衰的再住院率达万24.5%，5年死亡率达
心力衰竭的分类
发病机制：收缩功能/舒张功能减退性心衰
主要药物： ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
主要药物： ➢维利西呱 ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024
（1）对所有诊断为HFrEF的患者应尽早接受多种能够改善预后的药物治疗。推荐ARNI/ACEI/ARB、β受 体阻滞剂、MRA、SGLT2i四联疗法作为HFrEF患者的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。使用四联药 物治疗可使HFrEF患者全因死亡率降低73%。 （2）对有淤血症状和（或）体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。当患者处于淤血状态时， ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT2i的耐受性更好；若患者无明显水肿而静息心率较快时，β受体阻滞剂耐 受性会更好。 （3）优化药物治疗过程中应根据用药指征合理选择药物及起始剂量，推荐不同机制药物联合起始治疗，逐 渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量，以使患者最大获益，治疗中应注意监测患者症状、体征、血压、 心率和心律、肾功能和电解质等。 （4）患者接受上述治疗后应进行临床评估，根据相应的临床情况选择以下治疗：ICD、CRT或心脏再同步 治疗除颤器（CRT-D）、维立西呱、伊伐布雷定、地高辛。 （5）经以上治疗后病情进展至终末期心衰的患者，根据病情选择心脏移植、姑息治疗、LVAD治疗。 （6）HFrEF患者应注意避免使用可导致心衰恶化的药物，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ⅰc类抗心律失 常药和决奈达隆、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂沙格列汀和阿格列汀、非甾体抗炎药等。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展1. 乙型肾上腺素受体阻滞剂（Beta-Blockers）乙型肾上腺素受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的一线药物。
通过阻断肾上腺素对心脏的刺激作用，减慢心率、降低血压和减轻心脏负荷，乙型肾上腺素受体阻滞剂可以改善心脏功能，减少心力衰竭的发作和减轻患者的症状。
目前常用的乙型肾上腺素受体阻滞剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等，这些药物已经被证实可以降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。
近年来，一些新型的乙型肾上腺素受体阻滞剂也逐渐引起了关注。
心非它醇（Carvedilol）是一种非选择性的β-肾上腺素受体阻滞剂，它不仅可以降低心脏负荷，还具有一定的抗氧化和抗炎作用，对心力衰竭的治疗效果更为显著。
维索普兰（Vesnarinone）是一种新型的心力衰竭治疗药物，它可以通过增强心肌收缩力和改善血流动力学作用来改善心力衰竭的症状，但由于其严重的不良反应，目前尚未在临床上得到广泛应用。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是另一类常用于慢性心力衰竭治疗的药物。
它们通过抑制血管紧张素的合成或作用，可以扩张血管、减轻心脏负荷，改善心脏功能，并对心血管系统具有保护作用。
前者如依那普利、雷米普利等，后者如氯沙坦、坎地沙坦等，基本能够满足患者的需求。
随着研究的不断深入，一些新的ACEI和ARBs也在不断涌现。
索他洛尔（Sotarol）是近年来新上市的一种ACEI，它不仅具有较强的血管扩张作用，还能促进心肌肌球蛋白和钙的结合，改善心脏舒缩功能，对慢性心力衰竭的治疗效果明显优于传统的ACEI。
奥拉西坦（Olmesartan）是一种新型的ARBs，它不仅可以通过拮抗血管紧张素II的作用来扩张血管，还具有较强的抗氧化和抗炎作用，对心力衰竭患者的症状和心功能改善效果更为显著。
3. 鸟苷酸类药物（Nitrates）鸟苷酸类药物是一种可以扩张血管、降低心脏负荷的药物，对缓解心力衰竭的症状有一定的效果。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其病情持续发展可能导致心脏功能受损并最终导致生命危险。
长期以来，慢性心力衰竭的治疗主要包括药物治疗、体育锻炼、改善饮食等各种手段。
随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭药物治疗也在不断取得新进展。
一、心衰的治疗原则慢性心力衰竭的治疗原则主要包括控制症状，改善生活质量，减轻住院风险，降低死亡率。
常用的药物治疗包括利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，这些药物通过不同的方式干预心力衰竭的发生和发展过程。
传统的药物治疗虽然对患者的生存期和生活质量有所改善，但其效果仍有限。
二、新型药物的进展随着科学技术的不断进步，新型药物逐渐应用于慢性心力衰竭的治疗中。
ARNI(抑制磷酸酶-醛和内源性肾素抑制剂)、sGLT2抑制剂和Entresto等新型药物的应用为慢性心力衰竭的治疗带来了新的希望。
1. ARNIARNI指的是抑制磷酸酶-醛和内源性肾素抑制剂，是一种同时抑制肾素-血管紧张素系统和肾上腺素能系统的新型药物。
临床研究表明，与ACEI相比，ARNI在降低心衰住院风险和死亡率的效果更好。
目前，ARNI已经被纳入了慢性心力衰竭的一线治疗。
2. sGLT2抑制剂sGLT2抑制剂是一类用于治疗糖尿病的药物，最近的研究表明，sGLT2抑制剂在慢性心力衰竭的治疗中也具有积极的效果。
研究显示，sGLT2抑制剂不仅可以明显降低心衰住院风险和死亡率，还可以改善患者的生活质量。
sGLT2抑制剂已经成为了慢性心力衰竭治疗中的新宠。
3. EntrestoEntresto是一种与ARNI相似的新型药物，由valsartan和sacubitril组成。
临床研究表明，Entresto在减少心衰住院风险和死亡率的效果显著，因此也被纳入了慢性心力衰竭的一线治疗。
三、新型药物的应用意义新型药物的不断推出为慢性心力衰竭的治疗带来了新的希望。
传统的药物治疗虽然能够改善患者的生存期和生活质量，但其效果有限，且容易产生一些不良反应。
《心衰治疗新进展》课件
基因治疗和精准医疗
基因治疗是一种通过改变人类基因来治疗疾病的方法，精准医疗则是根 据患者的基因信息、生活方式和环境因素等制定个性化的治疗方案。
基因治疗和精准医疗在心衰治疗中的应用尚处于研究阶段，但具有巨大 的潜力。通过基因治疗和精准医疗，可以针对心衰的病因进行精准治疗
，提高治疗效果和减少副作用。
目前存在的问题包括技术难度大、成本高、伦理问题等，需要进一步的 研究和技术突破来解决。
醛固酮受体拮抗剂治疗
总结词
醛固酮受体拮抗剂可抑制醛固酮的作用，减少水钠潴留和改善心肌重构。
详细描述
醛固酮受体拮抗剂通过抑制醛固酮的作用，减少水钠潴留和改善心肌重构，从而改善心衰患者的症状 和预后。在某些情况下，醛固酮受体拮抗剂可作为ACE抑制剂和利尿剂的辅助治疗。
03
心衰治疗的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进展
干细胞治疗
。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等技 术手段，实现心衰的精准诊断和
精准治疗。
患者教育与管理
加强患者教育和管理，提高患者 自我管理和预防意识，降低心衰
的复发率和死亡率。
THANKS
感谢观看
05
心衰治疗的未来展望
新型药物的研发和应用
创新药物
针对心衰的发病机制，研发新型 药物，如针对心肌细胞凋亡、心
肌纤维化等过程的创新药物。
药物疗效评估
对新药物的疗效进行严格的临床试 验和评估，确保药物的安全性和有 效性。
药物联合治疗
探索多种药物的联合应用，以提高 治疗效果，降低副作用。
新型治疗技术的探索和研究
干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过移植干细胞来修复和再生受损的心脏组织 。
干细胞治疗心衰的原理是利用干细胞的分化潜能和自我复制能力，将干细胞移植到 受损的心脏部位，分化成心肌细胞和血管内皮细胞，改善心脏功能。
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◆过渡期心衰的处理开始于出院前后，应启动和积极 应用“金三角”。心率管理也是重要举措，伊伐布雷 定可以早期应用并发挥积极作用
心衰患者过渡阶段临床表现为心功能差、 仍有心衰症状
注意心率：心率增快使过度期 亡风险升高
心衰患者死
心率增快导致心衰患者射血分数下体现在出现了新的理念、新的流程、 新的药物。强调早期评估，了解病情和做出治疗决策。 还强调消除液体潴留的重要意义。
◆慢性稳定性心衰的基本治疗为金三角，新药伊伐布 雷定加用在降低心率同时可发挥改善预后的良好作用。
出院前的处理 ：掌握好心衰患者出院标准
◆至少在出院前24小时
◆血流动力学稳定 ◆无容量超负荷 ◆肾功能稳定 ◆无电介质紊乱(尤其低钠血症) ◆已使用基于循证的口服药物（金三角）
出院后的早期管理 对心衰患者预后非常关键
• ◆ 应告知患者:出院后1-2周内需要复诊
• ◆ 应让患者了解
—如何自我监测心衰状况：如监测体重、水肿 —怎样调整药物刘剂量 —什么时候需要就诊什么医生
专家简介
赵新闻
青岛市市立医院东院急症科副主任 硕士研究生 副主任医师、副教授、硕导
照片
1997年毕业于青岛大学医学院硕士研究生班，2002年在 首都医科大学北京朝阳医院心脏中心研修急性心肌梗死的 支架、起搏治疗。中华医学会青岛急诊分会委员 中华医 学会青岛心血管分会会员。 长期在心内科工作，对高血压、冠心病、心力衰竭、心肌 梗死、心律失常以及各种心血管急症有丰富的诊疗经验。 擅长急性心肌梗死的支架、起搏治疗。近十年来发表省级 以上论文20余篇，主编或编写医学论著4部。青岛市卫生 局立项课题一项。
心率持续增快导致心衰症状加重及远期 预后不良
心率增快导致心衰患者远期预后不良
β受体阻滞剂早期剂量上调很困难
地高辛早期应用有效缓解心衰症状但对 远期预后影响仍存争议
伊伐布雷定：单纯减慢心率的药物
SHIFT研究中国亚组分析：长期应用伊伐布雷定显著 降低我国心衰患者死亡及再住院风险
未来慢性收缩性心衰处理流程
三、过渡期心力衰竭处理新思维 从心衰的临床病程来看待过渡阶段心衰
CHARM研究：心衰患者出院后早期死亡 风险最高
心衰过渡阶段的管理
出院前管理对心衰患者预后非常关键
【出院前的处理】
◆消除水肿、稳定血流动力学状态
◆保护肾功能、纠正电介质紊乱(包括低钠血症)
◆监测和评估正在应用的药物治疗效果 ◆启动标淮治疗方案并递增剂量 金三角(ACEI、β阻滯剂和螺内酯
◆药物种类 —传统药物：硝酸酯、硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉 明 —新的药物：新活素（萘西立肽）
急性心力衰竭处理—正性肌力药物
◆应用指征 • —持续有症状的低血压状态 • —低心排血量、低灌注状态 • —心源性休克 •
◆正性肌力药物分类 • —洋地黄类如西地兰 • —拟交感类（多巴胺、多巴酚丁胺） • —磷酸二酯酶抑制剂（米力农） • —左西孟旦
心力衰竭全程治疗新进展新理念
青岛市市立医院 赵新闻
2016ESC心衰指南急性心衰早期阶段治疗需根据临床 症状评估
2014中国心衰指南： 急性心衰血管活性 药物的选择应用
急性心衰的新理念 ——重视消除液体潴留的 临床重要性
消除液体潴留的步骤
• 1.限盐，限制液体摄入
• 2.袢利尿剂（口服或静脉）
• 襻利尿剂单用效果不佳，可以增加剂量，加用噻嗪 类利尿剂，或联用两种襻利尿剂
急性心衰的新药物
• 己上市并得到肯定的药物 ◆新活素（萘西立肽）-血管扩张药 ◆托伐普坦-新型利尿药 ◆左西孟旦-正性肌力药
急性心力衰竭处理—扩血管药物
◆指征 —适用于约80%急性心衰患者的早期应用，收缩压大 于110mmHg。 —收缩压90-110mmHg之间应谨慎使用 —收缩压90-110mmHg之间禁用
2014中国心衰指南推荐慢性收缩性心衰基本 治疗方案：“金三角”
2014中国指南强调慢性心衰治疗方案应 达到优化
◆利尿剂 ：使液体滞留消失，处“干重”状态 ◆ACEI： 达目标剂量或最大耐受剂量 ◆β阻滞剂 ：达目标剂量或最大耐受剂量 ◆醛固酮拮抗剂：最大剂量20mg/天
现有慢性心衰治疗仍有局限性
正性肌力药物应用注意事项
◆是否用药不能仅依赖血压，必须综合评价 临床状况，是否伴组织低灌注表现，血压正 常且无器官和组织灌注不足者不宜使用 ◆低血压伴低CO或低灌注时应尽早使用，恢 复或减轻时则应尽快停用 ◆剂量和静脉滴速应个体化 ◆应用中加强监测
二、慢性稳定性心力衰竭处理新理念
传统的慢性心衰治疗理念：应用神经内分泌阻滞剂
• 3.加噻嗪类利尿剂（口服）
• 4.新型利尿剂托伐普坦（口服）
• 5.新活素（萘西立肽）
• 6.超滤
利尿剂的局限性：ESCAPE研究: 利尿剂剂量和 死亡率关系
利尿剂的应用方法
• 袢利尿剂为主如呋塞米、托塞米、布美他尼,全部或 大部静脉应用
• 中等剂量，在起初6 h不超过80 mg，起初24 h不超 过200 mg。与平时应用相比，增加一倍。DOSE研究 表明常规剂量与高剂量比较，复合终点事件无差异