多发性骨折的手术配合优秀课件

概念
• 凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性 骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻 骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损 伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一 neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨 折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、 肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均 列为合并伤。
台下配合——巡回流程
• 1、根据手术通知单、病历、腕带认真核对并热情接待患 者，关心安慰患者，耐心回答患者,提问，对患者的要求 尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。
• 2、做好保温措施: 高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降 低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术 间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度保持在50％~60％。
皮肤完整性受损的可能
• 保持手术床单位的平整、整洁。 • 协助患者翻身，协助患者取舒适卧位。
• 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免 加重肢体、椎体损伤。
预Hale Waihona Puke 感染• 调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生 素。
• 严格执行无菌操作，防止感染。
• 限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医 务人员参加手术。
• 告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。
麻醉方式：插管麻醉
手术体位：平卧位 （肩部、髋部、骶尾部、 足跟）以上部位用软垫垫
手术器械准备
接到手术通知单，确认手术。厂家器械、备 骨科特殊器械包、 阑尾包、剖腹包（2）、手 术衣、中单包、纱垫、2路输液用物、刀片、输 血器、0#2-0#华利康、伤口引流管、引流袋、 止血纱、伤口敷贴、导尿包、吸引器、电刀、 大量冲洗水、电钻充电备用、体位垫、压疮贴。
• 恐惧：
• 核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安 慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功病例， 手术医生的高超技术及我科的先进设备。
• 多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调 节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。
• 告知手术预后效果，去除不必要的担心。
有生命体征改变的可能
1、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气 吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化， 并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉 师，并协助处理。
2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情 调节输液速度。
知识的缺乏
• 术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项： • 如进手术室需换病员服， • 指导麻醉的配合， • 清洁术区皮肤，防止术后感染， • 术前禁食禁饮， • 勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀
因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。
• 3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。建立2 路静脉通路，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血 流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影 响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。
• 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时， 需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着 患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起 患者的身体慢慢侧转。高龄患者皮肤弹性差，容 易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的 护理。骶尾部、足跟贴压疮贴。注意保护会阴部 消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做好病人身体与 金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负 极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管， 保持尿管通畅。
随着工业、交通等事业的发展，多发损伤有日 益增多的趋势。多发性骨折则是较为常见的损伤。 由于骨折部位、骨折类型的不同，其手术方法是 多种多样的。下肢多发性骨折，手术过程复杂， 所需器械种类繁多。作为护士全面了解手术过程 熟悉各种器械的用途和各种操作方法，才能提高 配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症 。
多发性骨折的手术 配合
• 查房目的：
• 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合 特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 调巡回护士和器械护士在术前准备和术中 配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌 握手术全过程是保证手术效果的关键，通 过查房使全科护士得以及时掌握专科护理 新知识，使重大手术得以顺利开展。
多发性骨折的原因
患者资料
2015-11-24患者 郑长和，男，49岁，因“车祸 致左下肢肿胀畸形伴口干2小时”入院，因车祸 被撞伤右下肢，肿胀疼痛畸形，运动不能，给予 摄片示：右股股颈骨折，右股骨中段粉碎性骨折， 右股骨下断骨折，右胫骨上端骨折。收入院。
患者于2015-12-8在全麻下行右胫骨平台骨折+右 股骨稞间骨折切开复位内固定+右股骨近端骨折 切开复位内固定术。
• 全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸 道引起感染。
预防血栓形成的护理措施
• 严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血 运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生
• 回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静脉 回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。
• 鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼 吸和咳嗽动作。
巡 回 配 合 流 程 有 哪 些 ？
手术访视——术前访视
• 主要访视内容为： • ① 了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、
床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 • ② 基本病情：4区18床病人郑长和，男性，49岁，因“车
祸致左下肢肿胀畸形伴口干2小时”入院，无其他损伤； 无药物过敏史、传染病史，有糖尿病史5年，未服药控制。 无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；入院后给予胫 骨结节牵引、补液、悬浮少白细胞红细胞、血浆等抗休克、 止痛、消肿、抗炎等对症治疗。监测四段血糖，记录24小 时出入量。 • ③ 全身皮肤完整，穿刺部位血管状况良好 .
护理问题
• 疼痛 • 恐惧 • 有生命体征改变的可能 • 知识的缺乏 • 潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险
下肢静脉血栓的可能
护理措施
• 疼痛 • 多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，
给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感 觉。
• 告知手术患者麻醉医生早会结束后会很快 来手术间，麻醉过后疼痛会减轻，多鼓励 患者全身肌肉放松。
• ④ 交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭， 防止术后感染；晚十点后禁食，晚十二点后禁饮， 勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电 刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏； 更换病号服。
• ⑤ 已备血，各项试验室检查结果正常
• ⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
• 7.给予病人心理指导，缓解病人焦虑、紧张心理， 给予心理安慰。