甲状腺内异位甲状旁腺及腺瘤诊治分析_张煜
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。
为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。
二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。
患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。
三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。
部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。
少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。
四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。
颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。
2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。
3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。
五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。
其生长缓慢，预后较好。
2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。
3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。
4、未分化癌恶性程度高，预后极差。
六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。
2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。
3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。
4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。
甲状腺检查指标的临床解析
降钙素（ calc it on in ，CT） 是由甲状腺滤泡旁细胞合成、分泌的一种激素。与甲状旁腺激素 相反，有抑制破骨作用， 抑制钙、磷的重吸收， 降低血钙和血磷。对于甲状腺髓样癌、异位 CT 综合征、甲状腺发育不全及重度甲状腺功能亢进症的诊断具有重要意义。
I 降钙素（CT ）
功能指标
蛋白指标
TT3TT4
rT3
激素名称
参考范围
临床意义
TT3FT3
0.89-2.44nmol/L；2.67-5.70pmol/L
直接反映甲状腺的功能
TT4FT4
62.68-150.84nmol/L; 9.00-19.05pmol/L
TSH
0.350-4.940mIU/l
与血中T3 、T4存在负调控关系， 反映下丘脑-垂体- 甲状腺轴功能的敏感指标
反T3（ rT3 ）
与TBG（主要）TBPA(TTR)、 ALb结合
总结1——实验室检查指标
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，
结合态(BT3) 99.7%结合态(BT4) 99.97%
对调节T3、 T4的最佳浓度水平发挥作用
游离态(FT3)游离态(FT4)
0.3%0.03%
Hale Waihona Puke 增高： 1 、慢性淋巴细 胞性甲 状腺炎 ：阳性 率约 80 % ; 2 、 G raves 病 ：阳性 率约 60 % ; 3 、甲亢患者 T GAb 阳性 且滴度 较高， 提示抗 甲状腺 药物效果不佳，停药后易复发 ; 4 、非甲状腺疾病如 类风湿 、 S LE 等有 一定 阳 性 率 。
FT3>TT3>FT4>TT4
FT4 >TT4 > FT3>TT3
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例陈贵兵;杨华夏;侯文宇;夏绍友【摘要】Objective To summarize the misdiagnosis cause and therapy of parathyroid adenoma carcinogenesis. Methods A retrospective analysis was conducted on a misdiagnosed case with parathyroid adenoma carcinogenesis in the General Hospital of PLA . Results The patient suffered from the pain of the right tibia and sternal rib for over 7 months. He had been misdiagnosed as having giant cell tumor of bone in another hospital. The pain was not relieved after surgery. Moreo-ver, he had the obvious polydipsia, polyuria and frequency of micturition before he was admitted to our hospital. Laboratory analyses included hypercalcemia and high parathyroid hormone levels. The thyroid ultrasound confirmed nodules in the rear lower pole of the right lobe of the thyroid, and then it was diagnosed as parathyroid adenoma by the puncture biopsy guided by ultrasound. The lesion underwent complete surgical resection, and the patient was diagnosed as having parathyroid adenoma carcinogenesis by routine pathology examination and immunohistochemistry. Postoperative therapy was mainly infused calcium and phosphorus. The patient had no symptoms of pain sine then, and no recurrence during a 9-month follow up. Conclusion The symptoms, signs, imaging and laboratory of parathyroid carcinoma all lack specificity, therefore it can be easily misdi-agnosed in preoperative diagnosis. It can be conformed by histopathology and immunohistochemistry.%目的：探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。
甲状腺结节诊治指南全篇
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
25
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
26
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
20
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状旁腺腺瘤13例诊治分析
给 予 １ ％ 葡萄糖 酸钙 治疗 可有 效预 防和 治疗低 钙 血症 的发 生。 ０
主题 词 甲状 旁腺 肿 瘤／ 断 甲状 旁腺肿 瘤／ 诊 外科 学 甲状 旁腺 腺 瘤 是 原 发性 甲状 旁腺 功 能 亢 进
（ ｋ ｌ ｅｐ ｏ ｐ ａａｅ ＡＩ ） 个 别 患者 进 行检 Ａｌａｉ ｈ ｓ ｈ ｔｓ ， 仅 ｎ Ｐ 查， 不具 有对 比性
度 １ １ ８ ２ｐ ｌ 平 均 １ ９ ． ６ ０ ７ ６ ｐ ／ ７ ～２ ８ ｇ Ｌ， １ ４ ５ ±１ １ ． ６ ｇ Ｌ，１ ３例 均 高 于 正 常 。血 磷 ， 碱 性 磷 酸 酶 血
状 １例 ， ７ ６ 。病程 最 长者 １ 占 ．９ ０余 年 ， 最短 １ 个月 ， 平均 ３ ． ２ ３ １ ０ ４ ±４ ． ０月 ， １年 以上者 ５例 ， 占
３， 。 ８ ４６
４ １ 本组 １ ． ３例均 在全 麻下 手 术切 除腺瘤 ：
（ ）取低领 弧形 横切 口， １ 游离 颈部 皮瓣 ， 达 甲状 上 结 节 ， 至胸 骨压 迹 ； 分 横 断 甲状 腺前 肌 群 ， 下 部 充
６ ） 。结 论 ： 血钙 和血 清 Ｐ ＴＨ 测定 是 甲状 旁腺腺 瘤可 靠 的定性 诊 断手段 ； ｏ ｐｅ 超和 Ｄ ｐｌ ｒ彩
鲫 ｒｅＭＩＩ 结合 可获得 准确 的定位 诊 断 ； 于定住 明确的单 侧腺 瘤 结合 术 中冰 冻病理 Ｔ — Ｂ相 ｅ 对
检 查仅行 单侧 甲状 旁腺 探 查是 可行 的 ； 手术切 除是 治疗 甲状 旁腺腺 瘤 惟一有 效 的方 法 ； 术后
最 常 见的一种 。 由于其 临床表 现多样 ， 门诊 中常 在
误 诊或漏 诊 。近年 来 由于对该 疾病 的认识 加深 以
血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的防治
血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的防治林乔轩石明*，湖北武汉430060武汉大学人民医院肾内科血透中心关键词血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；磷结合剂；拟钙剂；甲状旁腺切除术中图分类号R582文献标识码A DOI10.11768/nkjwzzzz20210503血液透析患者常伴有多种慢性并发症,如慢性肾脏病矿物质与骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)，其中包括继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)0SHPT为血液透析患者最常见的并发症之一，常见临床表现包括骨骼损害、神经肌肉症状、神经系统毒性和转移性钙化,症状严重者可出现心力衰竭和肾性脑病，与血液透析患者生存质量和死亡风险密切相关。
当前,SHPT治疗目的为降低血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平，预防并延缓并发症。
既往针对透析患者的研究发现,免疫反应性甲状旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)水平与死亡率呈“J型”相关性,过低(<60pg/mL)或过高(>300pg/mL)水平的iPTH均增加患者死亡风险⑴2］。
考虑到患者死亡、骨折风险以及检测方法的差异，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)指南⑶推荐血液透析患者iPTH控制在正常值的2~9倍,范围为150-300pg/mL。
发病机制SHPT指CKD导致的甲状旁腺组织发生增生或腺瘤形成及血清PTH升高为表现的疾病。
SHPT患者伴有低钙、高磷、维生素D缺乏、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF-23)升高以及甲状旁腺维生素D受体(vitamin D receptor, VDR)、甲状旁腺钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)、FGF受体、Klotho基因表达降低,iPTH清除减少及作用抵抗⑷'I。
甲状旁腺腺瘤大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的相关性研究
临床研究甲状旁腺腺瘤大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的相关性研究王康1，徐卫国1△，董洪超2，贾纯亮3，丁梅4，董丽儒1，司瑞芬1摘要：目的分析甲状旁腺腺瘤（PTA）患者合并甲状腺疾病的情况，探讨PTA的大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的关系。
方法选取华北理工大学附属医院收治的100例PTA患者，依据是否合并甲状腺疾病将患者分为合并甲状腺疾病组（n=55）和非合并甲状腺疾病组（n=45）。
收集患者临床资料，分析年龄、病程以及术前碱性磷酸酶（ALP）、校正血钙、血磷、肌酐、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH）水平与PTA大小的相关性。
采用Logistic回归分析偏大腺瘤的危险因素，绘制受检者工作特征（ROC）曲线分析术前指标预测偏大腺瘤的临床价值。
结果合并甲状腺疾病组患者较非合并甲状腺疾病组患者腺瘤的病程短（P＜0.05）。
PTA大小与校正血钙、PTH、血肌酐及病程呈正相关，与FT4呈负相关（P＜0.01）；术前PTH与校正血钙、ALP、肌酐水平及病程呈正相关，与血磷、TT4和FT4呈负相关（P＜0.01）；术前TT4水平与校正血钙、ALP、肌酐水平及病程呈负相关，与血磷、FT4水平呈正相关（P＜0.05）；术前FT4水平与校正血钙、FT3水平及病程呈负相关（P＜0.01）。
Logistic回归分析显示术前PTH高及病程长为预测偏大腺瘤的危险因素。
ROC曲线提示术前PTH及病程联合检测可进一步提高预测偏大腺瘤的敏感度。
结论PTA大小与术前PTH水平呈正相关性，术前PTH水平及病程的联合考虑可成为偏大PTA的预测因子，推测甲状旁腺功能亢进对甲状腺的功能起到抑制性的作用。
关键词：甲状旁腺肿瘤；腺瘤；甲状旁腺功能亢进，原发性；甲状腺功能减退症；甲状旁腺腺瘤中图分类号：R736.2文献标志码：A DOI：10.11958/20202103Study on the correlation between the size of parathyroid adenoma and the function ofparathyroid and thyroidWANG Kang1,XU Wei-guo1△,DONG Hong-chao2,JIA Chun-liang3,DING Mei4,DONG Li-ru1,SI Rui-fen1 1Department of Surgical Oncology,the Affiliated Hospital of North China University of Technology,Tangshan063000, China;2Tangshan Workers′Hospital;3Tangshan People′s Hospital;4Tangshan Union Hospital△Corresponding Author E-mail:**************Abstract:Objective To analyze the situation of parathyroid adenoma(PTA)with thyroid disease,and discuss the relationship between the size of PTA and the function of parathyroid and thyroid.Methods One hundred patients with PTA admitted to the Affiliated Hospital of North China University of Technology were selected in this study.Patients were divided into two groups according to whether they were combined with thyroid diseases，including patients with thyroid disease group(n=55)and those without thyroid disease group(n=45).The clinical data of the patients were collected,and the correlation between preoperative indexes:age,course of the disease,alkaline phosphatase(ALP),corrected serum calcium, phosphorus,creatinine,total triiodothyronine(TT3),total thyroxine(TT4),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4), thyroid-stimulating hormone(TSH),parathyroid hormone(PTH)and the size of PTA were analyzed.Logistic regression was used to analyze the risk factors of large adenoma,and receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the clinical value of preoperative indicators in predicting the larger adenoma.Results Compared with patients without thyroid disease,a shorter adenoma course was found in the patients with thyroid disease(P＜0.05).There were positive correlations between the size of PTA and corrected serum calcium,PTH,serum creatinine,and course of disease.There was a negative correlation between the size of PTA and FT4(P＜0.01).Preoperative PTH was positively correlated with corrected blood calcium,ALP,creatinine levels and disease course,and negatively correlated with blood phosphorus,TT4and FT4(P＜0.01).Preoperative TT4level was negatively correlated with corrected blood calcium,ALP,creatinine levels and disease作者单位：1华北理工大学附属医院肿瘤外科（邮编063000）；2唐山市工人医院；3唐山市人民医院；4唐山协和医院作者简介：王康（1994），男，硕士研究生，主要从事甲状旁腺肿瘤的基础与临床方面研究。
甲状旁腺腺瘤7例诊治分析
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅｃｉｉａ ｓｍｐｏ ｆ ｒ ｒ ｙ ｅｐ ｒｔｙ０ｄｓ — Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｏｅ ｐｏｅ ｈ ｌ ｃ ｌ ｙ ｔｍｓ ｉ ｙｈ ｐ ｒａａｈ ｒｉｉ ｉ ｖ ｔ ｎ ｏ ｐ ｍａ ｍ ｎ
疗 。方法
结合有关 文献 ， 我科 ５ 对 年问收治 的７ 例甲状旁腺腺瘤 的诊 治过程进行分析 。结果
７ 例患者均 手术 治愈 ， 比术前 术后 Ｐ Ｈ及 血钙差异均具 有统计学意义 。 论 对 Ｔ 结 【 关键词 】 甲状旁腺腺 瘤 ；诊断 与治疗
早 治疗 ，可 以治愈 。否 则出现骨折畸形愈 合 ，难以彻底纠正 ，或 同时造成较大 肾功能损害 。
所 致 的轻 度抑郁 、嗜睡等神 经系统 临床表现 ，兼 有 多 系统（ 以上系统） ２个 表现 ５例 。病程 ５ ４ ６
个月 。 １ 方 法 ． ２
１２１ 定性 诊断 ．．
７ 例患 者均有 明显 的高钙血症
和血 清 甲状 旁腺 素（ Ｔ 升高 ，部 分患者 可 同时 Ｐ Ｈ） 有 低 磷 血症 和血 清碱 性磷 酸酶 升高 。
ｗａ ｏ ｉ ｅ ｎ ｌｚ ｅｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｌ ｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｅ ｅ ｖ ｄｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ｎ ｌｓ ｓ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ａ ａ ｙ ｅｔ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｃｉ ｃ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｔ ｃ ｏ ｈ ｎ ｔ ｆ ７ ｎ ｈ ａｉ ａ ５ ｙ ａｓ ｅ ｒ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａ１ ｏ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｃ ｒ ｄ ｂ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅｒ ｓ ｌ ｆ ｅ ｕ ｃ ｌ ｉ ｍ ｎ Ｔ ｈ ｆ ｒ ｓ ｌｓ １ ｆ ｃ ｓ ｓｈ ｄｂ ｅ ｕ ｅ ｙｓ ｒ ｅ ｙ． ｈ ｅ ｕ ｔ ｏ ｒ ｍ ａ ｃｕ ａ ｄ Ｐ Ｈ ｅ ｏ ｅ ７ ｓ ｓ
异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症8例诊断分析
异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症8例诊断分析
杨芳;江艺;吕立志
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2005(021)010
【摘要】目的:提高对异位甲状旁腺腺瘤伴机能亢进症的诊断.方法:总结我院1995- 2003年收治的 8例病人的诊治情况.结果:认为对异位原发性甲状旁腺机能亢进症 (PHPT)的定性、定位诊断具有重要意义: (1)重视早期临床表现. (2)多次复查血钙、血磷、尿钙、 PTH、 X线检查等定性诊断. (3)B超(彩超)、 CT、 MRI、99mTc-MIBI扫描定位诊断.结论: PHPT大多数为单发的甲状旁腺腺瘤 (86% ) 所致,正常情况下 ,异位甲状旁腺占 20%,对异位甲状旁腺腺瘤伴机能亢进症进行正确的诊断以及准确定位是保证治疗成功的关键.
【总页数】2页(P1075-1076)
【作者】杨芳;江艺;吕立志
【作者单位】350025,南京军区福州总医院肝胆外科;350025,南京军区福州总医院肝胆外科;350025,南京军区福州总医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.甲状旁腺脂肪腺瘤伴功能亢进症99mTc-MIBI显像1例 [J], 孟召伟;谭建;张富海;贾强
2.甲状旁腺功能亢进症并异位甲状旁腺腺瘤1例报道 [J], 董晓玲;吕军毅
3.异位甲状旁腺腺瘤并甲状旁腺功能亢进症长期误诊1例分析 [J], 田夫;岳信;李明忠;蒋雪峰;向进见;胡守亮
4.巨大甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症一例并文献复习 [J], 王斐;方团育;陈开宁
5.完全腹腔镜治疗巨大甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进症一例 [J], 邓欣;黄华平;张迪;赖建勤;龚瑾
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老年人常见甲状腺疾病的应对策略
专题·甲状腺疾病专家简介：郭立新，北京医院内分泌科国家老年医学中心主任医师，二级教授，博士研究生导师；中华医学会糖尿病学分会候任主任委员，中国医师协会内分泌代谢分会副会长，北京医师协会内分泌分会会长，北京医学会常务理事，北京医学会糖尿病学分会前任主任委员，《中华糖尿病杂志》副总编，《中国医学前沿杂志》副主编，《医师报》副总编。
Ｅｍａｉｌ：ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助（ＢＪ ２０２１ ２０４）作者简介：于洋，住院医师，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｙａｎｇｃｍｕ＠１２６．ｃｏｍ通信作者：郭立新，主任医师，教授，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ老年人常见甲状腺疾病的应对策略于洋，郭立新北京医院内分泌科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０［摘要］ 在我国人口老龄化背景下，老年甲状腺疾病患病人数越来越多，严重影响老年人群整体健康状态；而老年人群往往合并症多、临床表现不典型，且存在与增龄相关的生理变化，使得老年甲状腺疾病的诊疗过程有别于非老年人群。
该文旨在从流行病学、临床特征、治疗现状和预后等方面阐述老年甲状腺疾病的应对策略，规范评估和管理老年甲状腺功能异常人群，促进健康老龄化。
［关键词］ 甲状腺疾病；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能减退症；甲状腺肿，结节性；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２２．０６．００１ＣｏｐｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｏｍｍｏｎｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙＹｕＹａｎｇ，ＧｕｏＬｉｘｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ；ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧｕｏＬｉｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｇｌｘ１２１８＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｕｎｄｅｒｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｏｆａｇｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｈｅａｌｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｏｆｔｅｎｈａｖｅｍｏｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｔｙｐｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｏｆｓｅｎｉｌｅｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆｎｏｎ ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｗｅｏｕｔｌｉｎｅｔｈｅｃｏｐｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｈｅａｌｔｈｙａｇｉｎｇ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｇｏｉｔｅｒ，ｎｏｄｕｌａｒ；Ａｇｅｄ 甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病之一，我国老年人群甲状腺疾病的患病率在５０％以上［１］。
2020年甲状腺肿瘤诊治指南精编版
甲状腺肿瘤诊治指南甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的首位，是临床的常见病、多发病。
有报道自然人群中三分之一人口甲状腺有各类疾病，而其中10%为甲状腺肿瘤，在低碘饮食的地区，其发病率更高。
甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，少数为癌，罕见肉瘤。
甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断目前仍是困扰临床医师的一个重要课题，虽然甲状腺癌的发生率并不高，但毕竟在甲状腺肿瘤中约5-10%为甲状腺癌，应当引起临床医师与患者的足够重视。
第一节甲状腺肿瘤常见诊断方法异常的甲状腺肿大可以包括腺瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋巴细泡性甲状腺炎等。
临床上对典型的甲状腺肿瘤良、恶性容易区别，但对少数结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性桥本氏甲状腺炎、Reidel’s甲状腺炎有时与甲状腺癌颇难鉴别。
由于治疗方法不同，所以必须仔细询问病史与体格检查，要抓住诊断要点，再结合相关的检查，综合分析，以得出较可靠的临床诊断。
一、病史与体检异常的甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别，病史与体检对鉴别诊断有很大帮助，临床医生应充分重视。
（1）如主诉心悸、多汗、消瘦和性情急躁等，体检发现甲状腺弥漫性肿大或具轻度结节肿，并有手指震颤或突眼表现，就要考虑毒性甲状腺肿，结合I131同位素扫描和吸碘率试验，一般就可确诊；（2）如先有类上呼吸道感染史，然后在甲状腺区出现有压痛的结节，即要考虑亚急性甲状腺炎，作血沉或细针穿刺细胞学检查以确诊；（3）再如甲状腺结节样肿大，伴有轻度的甲亢或甲减症状，结合体检时发现甲状腺对称性弥漫性肿大，边界清楚，轮廓分明，其质地实而富有弹性，颈部淋巴结不肿大要考虑淋巴细胞性甲状腺炎，可作血清TGA、TPOA放射免疫测定，必要时结合细胞学检查，以求确诊；（4）如果患者有多年甲状腺结节史，病程长，症状不明显，颈部无异常肿大淋巴结，有关检查均在正常范围，则要考虑结节性甲状腺肿可能；如果部分结节在短期内迅速增大，则要考虑恶变；（5）如果中老年妇女，甲状腺虽不大，但质地很硬，边界不清，与气管紧密固定，有时甚至有呼吸道压迫症状，要考虑为木性甲状腺炎（Reidel’s thyroiditis）,但须排除癌肿，手术探查是有价值的。
异位甲状腺汇报ppt课件
影像学检查
超声检查
通过高频声波反射成像，观察甲状腺 的位置、大小、形态及内部结构。对 于异位甲状腺，超声可发现甲状腺不 在正常位置，而位于其他部位，如胸 骨后、纵隔内等。
CT或MRI检查
通过X射线或磁场成像，提供更详细 的颈部和胸部解剖结构信息。对于深 部或复杂的异位甲状腺病例，CT或 MRI检查有助于准确定位和评估病变 范围。
提高异位甲状腺的诊断水 平
随着医学影像技术的不断进步 ，未来有望通过更精准的诊断 方法，提高异位甲状腺的早期 诊断率。
探索新的治疗方法
目前，异位甲状腺的治疗方法 有限，未来需要探索新的治疗 方法，如基因治疗、免疫治疗 等，以提高患者的生存率和生 活质量。
关注异位甲状腺患的心 理健康
异位甲状腺患者可能因疾病带 来的身体和心理负担而产生焦 虑、抑郁等心理问题，未来需 要关注患者的心理健康问题， 提供必要的心理支持和干预。
VS
处理策略
立即采取措施保持呼吸道通畅，如清除异 物、吸氧等。对于严重窒息患者，可能需 要紧急气管插管或气管切开。
神经损伤及恢复评估
识别
患者可能出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困 难等神经损伤症状。
处理策略
对于神经损伤患者，应评估损伤程度和恢复 情况。轻度损伤可通过药物治疗和康复训练 逐渐恢复；重度损伤可能需要手术治疗。
04
患者管理与随访建议
心理支持与辅导
提供心理支持
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，提供 心理支持，帮助患者建立 积极的心态。
心理咨询
建议患者寻求专业心理咨 询师的帮助，进行心理疏 导和干预，以缓解心理压 力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 支持过程，提供情感支持 和理解，共同帮助患者度 过难关。
甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗
注：ＡＬＰ：碱性磷酸酶；ＰＴＨ：甲状旁腺素
４．病理类型：本组病理甲状旁腺腺瘤３２例，甲 状旁腺囊肿１８例，１例复发性甲状旁腺肿瘤临床诊 断为甲状旁腺癌。
５．并发症及随诊：全部患者术后原发症状均缓 解。暂时陛喉返神经麻痹２例，４周后恢复；一过性 低钙血症手足抽搐１９例，补钙后缓解，经４～１０ ｄ， 多数患者可逐渐停止补钙，２例补钙时间达２个月 后停止。甲状旁腺癌患者随访至３年未见复发。
ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ １ｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ＰＴＨ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｒｅ ｐｒｅｆｅｆｒｅｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏｌｓ
ｆｏｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．”Ｔｃ“．ＭＩＢＩ ｉＳ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉＳ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｆｏｒ
表１ 不同病理类型甲状旁腺肿瘤患者术前 实验室检查（元±ｓ）
病理类型例数钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）磷（ｍｍｏｇ／Ｌ）ＡＬＰ（Ｕ／Ｌ）ＰＴＨ（ｐｍｏ］／Ｌ）
图１ 甲状旁腺腺瘤超声表现为实性低回声或混合性回声， 回声不均或均匀，边界清，形态规则，可有弱或正常血流信 号图２甲状旁腺囊肿超声表现为甲状腺旁无回声区，形 态多为椭圆形，边界清，透声好，大多无血流信号
甲状旁腺肿瘤是一种少见的内分泌肿瘤，患者 多数以颈部以外症状就诊，诊断和治疗均有特殊性。 近年来随着检查手段的进步，对于甲状旁腺肿瘤的 诊治有了新的认识，本研究收集了２００３年１月至 ２０１１年１２月河南省肿瘤医院头颈科收治的５１例 甲状旁腺肿瘤患者资料，对其诊断和治疗等进行 总结。
一、对象与方法 １．对象：５１例甲状旁腺肿瘤患者中，男１８例，
甲状旁腺机能亢进症的诊治体会(附14例报告)
原发性 甲旁亢 的临 床类 型 中以肾型（０ 多见 ， ７ ％）
主要表现 为尿 路结石 ； 系统检 查泌尿 系结石的病人 在 中， ４ 约 ％发现 有 甲状 旁腺腺 瘤［。 组 ２ 本 肾型 ３例 ， 】 但
质 地较 硬 ；２例有 囊性 变 ， 内为无 色透 明液体 。 １３ 疗效 及 随访 ． 手 术治 愈 ｌ 例 ；术 中未 找 到病 】 变 １ 例；术 后 ７个 月 复发 １ （ 例 单发 腺瘤 ） 再次 手 ， 术 探查 ， 未发现 病灶 ， 症状 无缓 解 ； 死亡 １ 为女性 ， 例 ５ ， 断 甲旁亢 ， Ｏ岁 诊 病史 ３年 ， 并有 肾小球 肾炎， 合 胸 廓畸形 ， 多发骨折 ， 症肌 无力 ， 重 行腺 瘤切 除术 ， 术后 ２ 于重症 肌无 力 ， 内感染 ， ０ｄ死 肺 呼吸 衰竭 ， 肾功 能 衰竭 。１ 中 ｌ 例术 后 １ ２ ４例 】 ～ ｄ出现 颜 面 、口唇及 手 足麻木 ， 中 ４ 出现手足 抽搐 ， 经钙剂 治疗缓解 ， 其 例 均
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号］０ ４５ １ （０ ７ ０ ．３ ４０ １０ —５ ２ ０ ） ５０ ０ －２ １ 无 缓解 的 １ ３个 月后 其 症状 消 失 ，但 ６例骨 畸形 例
甲状旁腺 功 能亢进 症 （ 甲旁 亢） 在我 国 的发病 率 低于 西方 国家 ，且确 诊者 多 为 出现 严重 并发症 的 晚 期病 例 ， 故本 病早 诊断 、 治疗显 得十 分重 要 。现 就 早
甲状旁腺疾病的诊断和治疗
甲状旁腺疾病的诊断和治疗粟志华【摘要】目的;探讨甲状旁腺疾病的诊治情况,并总结诊断经验.方法:选取疑似为甲状旁腺疾病患者共62例,均为我院超声科2015年2月-2016年2月所接收,对其均采用彩色多普勒超声诊断,最终以手术病理结果为金标准,剖析超声诊断的应用情况.结果:从确诊率和误诊率分析,彩色多普勒超声诊断的确诊率为96.77％,误诊率为3.23％,手术病理结果的确诊率为100.00％,误诊率为0％,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对甲状旁腺疾病患者应用彩色多普勒超声诊断的效果较好,为后期治疗和干预提供更丰富、更有效的医学信息.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)012【总页数】2页(P1823-1824)【关键词】超声;多普勒;甲状旁腺【作者】粟志华【作者单位】广西南宁市第一人民医院B超科 530022【正文语种】中文【中图分类】R445.1甲状旁腺位于甲状腺附近，是内分泌腺之一，一般有上下两对，分别位于甲状腺左右叶的背面。
由于该病的病因缺乏特异性临床表现，因而诊治有一定的难度，大部分患者常被误诊为其他疾病，耽误了最佳治疗时机[1，2]。
为此，本组实验特意选取62例疑似甲状旁腺疾病患者进行分析，总结了彩色多普勒超声诊断方法及效果，以便对该病做准确定位、定性判断，提高治疗和干预效果，详情报道如下。
1.1 一般资料选取我院2015年2月-2016年2月所接收的疑似甲状旁腺疾病患者62例，为了保证实验结果的准确性和科学性，对其均采用彩色多普勒超声诊断并将最终结果与手术病理结果对比。
其中女39例，男23例，年龄21～66岁，平均年龄42岁，均签署实验知情同意书，排除重大脏器功能损害者、精神病者等其他情况。
1.2 方法对每位患者均采用彩色多普勒超声诊断，仪器型号为：APLIO 500，探头频率为11MHz。
具体操作：诊断检查前，在医务工作人员的帮助下，取合适体位，即平卧位，让患者颈前部位充分暴露，以便全方位进行扫描观察；随后对甲状腺区域分别做横切扫查和纵切扫查，注意详细观察患者甲状腺及其周围组织，一般按照先甲状腺后两侧大血管的先后顺序进行扫描，此过程中要结合甲状旁腺疾病的病理特征进行分析，详细记录相关数据，如大小、数据、供血情况等，最后进行声像图处理，对本次诊断记录的数据由同一组专业超声医师进行会诊，对不确定的影像资料，可采取协商或询问其他专业医师的方式统一意见，保证诊断结果的有效性[3，4]。
甲状旁腺腺瘤的临床影像分析
【 ｂ ｒｃ Ｏ ｊ ｔｅＴ ｖ ｔａ Ｔａ Ｒｆ ｔｅｏｐ ａ ｙ ｉａｅｏａ Ｏ ｓｏｍ ｒ ｅｈ ｃｇｉ ｎ ｆａｄｅｓ． ｔ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ：ｏｎｅｉ ｔＣ ｄ ａ ｒ ｒｈｒｄ ｄｎｍ ｐ ｖ ｔ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉａ Ｍｅ ． ｔ 】 ｅｉ ｉ ｓｇ ｅ ｎ Ｍ ｅ ｕ ｓ ｆａ ｔ ｏ Ｓａ ｔｉ ｏ ｅ ｅ ｎｉ ｏｄ ｓ ｅ ｈ ｏ
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２ ．Ｍｅｉ ａ ｉ ｅｔ ，ｔ ｉｔ ｆｌｔ ｏ ｉｌｆＪ ａ ｎｖｓｙ ｕｎｚｏ ，Ｇａ ｇｏｇＰｏｉ ｅ５０３ ，Ｐ．Ｒ．Ｃ ｉ ｄ ａ ｉ ｇｎ Ｃｎ ｒ ｈ Ｆｒ ｉ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｎＵ ｉ ｒｔ，Ｇａｇｈ ｕ ｕｎｄｎ ｒｖ ｃ １６２ ｃ ｍ ｇ ｌ ｅ ｅ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｎ ｅｉ ｎ ｈａ ｎ
医学影像学 杂志 ２ １ ００年第 ２ 卷第 ２期 ＪＭ （Ｉａｉ （．０Ｎ ． ００ ０ ｅ ｇ ｇＶＪ２ ｏ２２ １ １ｍ ｎ １
甲状 旁腺 腺 瘤 的临 床影 像分 析
刘连 生 李 恒 国 ， ， 王
科 ５０ ２ ） １ １０
霞 董 ，
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广东 广州 ５００ ； 暨南 大 学 附 属 第 一 医 院 医 学 影 像 中心 １４５２． ５０ ３ ； ． 东 省 中 医 院 影 像 放 射 １６２ ３ 广
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甲状腺内异位甲状旁腺及腺瘤诊治分析
张煜张卧丁金旺徐骁诚韩志江罗定存
关键词：甲状旁腺；异位组织；诊断；外科治疗
甲状旁腺（parathyroid gland,PG）虽是较小的内分泌器官，但对维持血钙等平衡起重要作用。
甲状旁腺的位置较多变，异位发生率约为8.5%，其中异位于甲状腺约0.2%[1]，后者易误诊为甲状腺原发性肿瘤，尤其并发甲状旁腺腺瘤或腺癌时。
目前，尚无指南或研究明确提出对甲状腺内异位甲状旁腺及其病变的诊治。
现回顾性分析我科收治的2例甲状腺内异位甲状旁腺（ectopic intrathyroid parathyroid gland,ETPG）及1例甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤（ectopic intrathyroid parathyroid adenoma，ETPA）患者的临床资料，来探讨其诊治特点。
1.病例介绍
1.1 一般资料
收集杭州市第一人民医院肿瘤外科2011年8月-2013年6月收治的2例甲状腺内异位甲状旁腺及1例甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤患者的临床资料。
3例均因“甲状腺多发结节”入院；年龄分别为50岁（患者甲）、55岁（患者乙）、46岁（患者丙），均女性；病程分别为1月、3月和3周；均无心慌、多汗、纳亢、消瘦不适，无全身骨痛，否认泌尿系结石及消化道溃疡病史。
患者甲查体可触及甲状腺左侧叶一大小约2.0cm×1.0cm质中结节；患者丙可触及右甲状腺下极可及一大小约1.0cm×0.5cm质中结节；结节均可随吞咽上下活动，无压痛。
患者乙未触及结节。
3例均未触及颈部淋巴结肿大。
1.2 诊疗经过
3例患者甲状腺功能、肿瘤指标及降钙素均正常，患者丙甲状腺抗体ATG-Ab 80.9 kU/L↑及TPO-Ab 229.2 kU/L↑、血钙2.92 mmol/L↑、血磷0.75mmol/L↓、碱性磷酸酶141U/L↑、甲状旁腺素（PTH）146.1 ng/L↑，另2例上述指标均正常。
颈部B超：3例患者均为多发结节，其中误诊为甲状腺来源的结节如下：患者甲右侧叶背侧上下极各见一高回声结节（结节1和2，图1）；患者乙左侧叶背侧下极可见一高回声结节（结节3，图2）；患者丙右侧叶实质内可见一低回声结节，位于下极近背侧（结节4，图3）。
颈部CT：患者丙右下极背侧见一类圆形低密度影，大小约1.2cm×1.2cm×0.6cm，边界较清，增强后可见均匀强化（结节4，与B超所示位置及大小相符）；患者甲、乙未发现异常。
3例均行手术治疗，
术中探查B超所示的结节1、3色暗黄，质软，界清，有包膜，疑为甲状旁腺，遂取一小部分（直径约1mm）送冰冻，提示甲状腺内异位甲状旁腺，遂予保留，考虑结节2术前超声与结节1表现相同，故术中未予探查以免损伤其结构与功能；术中发现结节4最大径约1.0cm，色棕黄，质中，界清，有包膜，考虑肿瘤并予切除，冰冻提示甲状腺内甲状旁腺腺瘤。
1.3 结果
结节1、3术后病理均证实甲状腺内异位甲状旁腺，结节4为甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤。
患者丙术后第2-3d出现一过性面部及手足麻木，血钙
2.00mmol/L↓，予补钙对症治疗后缓解，术后第4d复查血钙、血磷及PTH恢复正常后出院。
患者甲、乙术后均无异常。
随访至今无殊。
2.讨论
2.1 异位甲状旁腺概述
甲状旁腺通常有四个，左右各一对，为扁椭圆形小体，暗黄色或土黄色，平均大小约6.8mm×4mm×1.3mm[2]。
Lappas等[1]对942具尸体尸检时共发现3796
个甲状旁腺，8.5%出现异位，其中0.2%异位于甲状腺内。
国内尚未见相关统计数据。
ETPA临床极少见，Silaghi等[3]曾对10，000例原发性甲状旁腺功能亢进者进行统计发现ETPA仅占0.7％。
国内仅见小样本统计[4]。
另据报道ETPG易发展为ETPA，有学者推测这可能与甲状腺内温度及激素水平差异等因素有关。
2.2 ETPG及ETPA的影像学表现及诊断
ETPG临床表现常无异常，但如伴发腺瘤时可引起血钙及血PTH升高，如不及时处理可出现严重的PG功能亢进。
目前，影像学检查（包括B超、CT等）仍是早期发现ETPG及其病变的主要手段[5]。
笔者报道的3例均通过超声发现，结合文献总结ETPG典型的超声表现：通常位于甲状腺内靠近后包膜处，大小同正常甲状旁腺，呈扁椭圆形高回声区，界清，回声均匀，CDFI未见明显血流。
据报道，颈部增强CT扫描诊断甲状旁腺的敏感性和阳性预测值分别为89%和93%[6]。
本组术前未提示ETPG考虑与经验不足有关。
ETPA超声特点[7]为：单发为主，多位于甲状腺内靠近后包膜处，呈卵圆形或椭圆形低回声区，界清，回声均匀，长轴多与人体纵轴一致，CDFI显示血流较丰富。
其CT[8]特征为：甲状腺内单发类圆形低密度影，界清，增强后可见均匀强化。
研究发现99Tc m甲氧基异丁基异腈（99Tc m methoxyisobutyl isonitrile,99Tc m MIBI）可提高甲状旁腺疾病诊断敏
感性及定位准确性[9]。
另有研究发现[10]光学相干断层扫描(OCT）在辨别甲状旁腺、甲状腺、淋巴结及脂肪组织时具有高敏感性，如上述检查鉴别困难可行OCT。
目前MRI不作常规推荐，故ETPG及ETPA的MRI表现还有待进一步研究。
由于ETPG、ETPA与甲状腺原发肿瘤均表现为甲状腺实质内结节，易将ETPG 及ETPA误诊为甲状腺肿瘤。
按照2012版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》上推荐，甲状腺结节如手术需彻底清除病灶，如为ETPG，此将导致过度治疗，因此其必须与甲状腺良性肿瘤相鉴别：超声表现有时难以区分，但前者的位置、形状和大小也相对固定，后者有时可找到正常位置的甲状旁腺，对于需要手术的患者，病理可资鉴别。
ETPA根据其影像学特点结合实验室检查，与甲状腺原发肿瘤不难鉴别。
2.3 ETPG及ETPA的处理
ETPG常无特征性表现，患者一般仅在体检或甲状腺手术时偶然发现。
对影像学及肉眼观察可疑ETPG的甲状腺实质内结节，如患者需手术，笔者建议术中先切取一小部分（1-2mm）送冰冻，如提示正常甲状旁腺组织则予保留。
另外，本组患者病灶恰巧与ETPG在不同腺叶内，如遇到恶性病灶与异位甲状旁腺在同侧腺叶内，如何处理此情况国内外指南亦未提及。
笔者认为应当沿着异位甲状旁腺包膜切取功能正常的异位甲状旁腺，并将其种植于胸锁乳突肌内。
无论手术与否，笔者建议发现ETPG后均应定期随访甲状旁腺功能。
对于ETPA，国内外学者均主张积极手术，术式一般选择甲状腺与肿瘤应一并切除，同时需探查其余甲状旁腺[11]。
但术中探查是仅需探查已定位的一侧，还是双侧探查，目前仍存争议，考虑甲状旁腺瘤大多单发，探查易损伤旁腺血供及喉返神经，笔者主张单侧探查应是最佳选择。
此外，甲状旁腺瘤术后大多数病例会出现暂时性低钙血症，术后第3d往往降至最低，本例患者就是如此，给予钙剂补充后一般都能逐渐恢复，预后良好。
综上所述，笔者认为如甲状腺实质内结节影像学出现上述表现时，应当警惕ETPG或者ETPA可能。
图1（患者甲，结节1、2均呈扁椭圆形，大小分别为0.3cm×0.2cm和0.6cm×0.3cm，纵横比约1：2~1：1.5，内部回声均匀，边界清晰，形态规则，CDFI均显示结节
内部无血流信号）
图2（患者乙，结节3呈“腰果”状，大小约为0.6cm×0.2cm，纵横比约1：3，高回声，内部回声均匀，边界清晰，形态规则，CDFI均显示结节内部无血流信号）
图
3（患者丙，结节4呈扁椭圆形，大小约1.2cm×0.6cm ，纵横比约1：2，高回声，界清，似见包膜，内部回声均匀，CDFI 显示结节内部短棒状血流信号）。