第一章 第八节 水肿(图文)

（二）局限性水肿
（1）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、 淋巴回流受阻性、变态反应性 （2）特点：皮肤颜色改变及肿胀
思考题
1．心源性水肿最常见的病因是（ ）
A. 左心衰竭
B.右心衰竭
C.渗出性心包炎
D.缩窄性心包炎 E.心绞痛
2．营养不良性水肿主要的发病机理是（ ）
A.淋巴回流受阻
B.血浆胶体渗透压降低
留，毛细血管静水压升高，引起水肿。
2.肾源性水肿
（3）临床特点
①晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。 ②非凹陷性水肿 ③自下向上蔓延 ④伴肾脏疾病症状
临床表现
鉴别点 肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面开始而延 向上延及全身 及全身从足部开始，
发展快慢 发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质 软而移动性大
静脉端
+
+
组织胶渗透压
0.5mmHg 淋巴回流
组织静水压
（一）血管内外液体交换失衡
1.毛细血管流体静压增高（孕妇下肢水肿） 2.血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症的大头娃娃） 3.微血管壁通透性增高（蚊子叮个包） 4.淋巴回流受阻（乳腺癌手术后上肢水肿）
（二）体内外液体交换平衡失调
水肿分度
轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、 踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复 较快。
中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出 现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发 亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、 鞘膜腔积液。
水肿的分类
(1) 根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿
① 全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、 肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、 甲状腺功能减退性水肿）。
伴随病症
伴有其他肾脏病病征， 如高血压、蛋白尿、血 尿、管型尿、眼底改变 等
比较坚实，移动性较 小
伴有心功能不全病征， 如心脏增大、心杂音、 肝肿大、静脉压升高 等
3.肝源性水肿
（1）病因：肝硬化失代偿期 （2）发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴
液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分 泌增多等
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其他水肿特点
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局限性水肿常见类型、水肿特点
1.心源性水肿
（1）病因：最常见右心衰 （2）发病机制：体循环淤血
1.心源性水肿
（3）临床特点
①身体低垂部位 ②颜面部不肿 ③休息后减轻（晨轻暮重） ④凹陷性 ⑤伴右心衰竭的症状
2.肾源性水肿
（1）病因：各型肾炎和肾病 （2）发生机制：肾排泄水钠减少，导致钠水潴
3.肝源性水肿
（3）临床特点
①腹水 ②颜面上肢不肿 ③下肢向上蔓延 ④伴随肝脏疾病的症状
4.营养不良性水肿
（1）病因：营养缺乏 （2）发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 （3）特点：①全身弥漫性水肿
②伴随：消瘦、皮下脂肪减少
5.其他原因的全身性水肿
甲状腺功能减退：
机制：粘液性水肿 特点： ①非凹陷性 ②颜面与胫前
②局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻 性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。
(2) 根据水肿发生的部位命名:如脑水肿、肺水肿等；
任务组
任务内容
1
心源性水肿病因、发病机制、特点
2
肾源性水肿病因、发病机制、特点
3
全身性 肝源性水肿病因、发病机制、特点
水肿
4
营养不良性水肿病因、发病机制、特点
C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高
E.钠和水潴留
3．表现为非凹陷性水肿的疾病是（ ）
A.急性肾炎
B.肾病综合征
C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征
E.甲状腺功能减退症
思考题
4．肾源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
5．心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.腹腔 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.人体的最低部位
6．下列哪项可引起局部水肿（
A.右心衰竭
B.丝虫病
D.肾病综合征
E.肝硬化
） C.营养不良
总结归纳知识点
概念：呼吸困难、三凹征 呼吸困难分类？ 简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？
水肿概念、分类、程度？ 心源性水肿和肾源性水肿鉴别？
感谢聆听！
水肿（edema）
教学目标：
1.掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、 临床特点
2.掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点
水肿的定义
二、水肿的发生机制
（一）血管内外液体交换平衡失调 （二）体内外液体交换平衡失调
（一）血管内外液体交换平衡失调
动脉端
22.5mmHg 血管流体静压
22.0mmHg 血浆胶渗透压