《黄帝内经》癃闭辨治

《黄帝内经》癃闭辨治

雍妙俊，严季澜，李柳骥

（北京中医药大学，北京　１０００２９）

［摘要］《黄帝内经》指出，癃闭的病机主要责之于膀胱、三焦，与肺、脾、肝、肾、督脉有关。热邪客于膀胱和膀胱气化不利，针刺京骨、委中；从三焦辨治，实则泻之，注重调肝，针刺三焦下合穴委阳；从肺辨治，“当资化源，以助金气”；从脾论治，当分虚实，虚责之于中气不足，实责之于湿；从肝辨治，以疏肝、柔肝、泻肝为主，佐金平木、泻心补脾为辅；从肾辨治，也分虚实，针刺可选择足少阴肾经大钟穴；从督脉辨治，可选任脉之曲骨和阴交，轻者取督脉“脊背之骨穴”，重者取任脉“腹间之肉穴”。针刺治疗癃闭，应遵八纲辨证和脏腑辨证的原则，以选取肝肾二经、膀胱经、督脉的穴位为主。

［关键词］癃闭；黄帝内经；针刺疗法

［中图分类号］Ｒ２５６．５３；Ｒ２２１　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７２４６．２０１５．０４．００４

癃闭，在《黄帝内经》中有“癃”“癃闭”“闭癃”以及与癃闭意义相符的“小便闭”“水闭”“不得小便”等别称，是指“以排尿困难、小便量少、点滴而出，甚则闭塞不通为主的病证”［１］。笔者通过对《黄帝内经》及后世注家有关癃闭的辨治进行探讨，初步总结出《黄帝内经》辨治癃闭的学术思想，以期为临床提供有益借鉴。

《黄帝内经》指出，癃闭的病机主要责之于膀胱、三焦，与肺、脾、肝、肾、督脉有关。

１　从膀胱辨治

《素问·标本病传论》曰：“膀胱病小便闭。”可见

作者简介：雍妙俊（１９８９－），女，硕士研究生

通信作者：严季澜，ｙａｎｊｉｌａｎ１２３＠１２６．ｃｏｍ癃闭的发生与“膀胱病”有着直接关系。

１．１　膀胱热致癃闭　《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”张介宾［２］２３３、罗东逸［３］、薛雪［４］２８９、章楠［５］３４４－３４５指出相火妄动，胞热移于膀胱，热结气分，逆而不通致癃。张隐庵［６］２１７认为，冲任起于胞中，为经血之海，膀胱为胞之室，“胞移热于膀胱”是将冲任经血之热邪移于膀胱，且进一步指出了热则水道燥涸无小便而闭癃。

１．２　膀胱气化不利而致癃闭　《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃。”吴崑［７］２６９注为邪实膀胱，不得通利，则癃。张介宾［２］２１１、薛雪［４］２５６注为膀胱气化不利则癃，并分虚实，有邪实膀胱，气不通利而癃；有肾气下虚，津液不化而癃。汪昂［８］注为热实膀胱则癃。高士宗［９］注为“膀胱病，气滞不利，则为癃”。总的来

观其脉数而无力。脉数者，阴分虚也，无力者阳分虚也。膀胱之腑，津液枯竭，气化不利，则不能运化水饮以达膀胱，故尿少而肿。遂以真武汤为主方，加山茱萸大补元气元阴以扶正，而加地肤子、威灵仙两味药，取其走窜之力，使药力达于周身，从而使肾阳输布，从而助肾气化而排尿。威灵仙并行补药之滞，使气周流。复诊时水肿全消，此后随访多次，水肿不复发，血清肌酐下降，疗效满意。本案实为“风能胜湿”理论在水肿治疗上的运用。风为百病之长，其善行数变，性主开泄。肾病患者，精亏为本，正虚不固，致使风邪易入少阴，扰动肾关，封藏失司，精微外泄，正是由于风邪内扰，肾的封藏、开阖、气血运行功能失调，以致肾封藏失司，精微下泄，水液代谢紊乱，出现尿少水肿等表现，临床许多患者常因感冒或感冒不愈而使病情复发或加剧。此时加用祛风固表药，如防风、荆芥、川芎，可令水肿消退。实为固卫祛风而除湿之妙法。

综上所述，临床治疗肾性水肿时，在运用益肾健脾活血等法基础上加防风、地肤子等祛风药，以使卫表固、水湿除，可获得较好疗效。但需把握风药的用量和应用时间，风药多辛燥，若过量或长时间应用易耗气伤津。因此，运用过程中，需顾护阴液，防止出现变证。

参考文献：

［１］任艳芸，孙万森，王竹．慢性肾病的风伏肾络病机［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１３，２８（２）：３２０－３２２．

［２］张红军，唐小云，鞠宝玲，等．玉屏风散对Ｓ１８０荷瘤小鼠肿瘤生长及免疫功能的影响［Ｊ］．细胞与分子免疫学杂志，２００８，２４（７）：６８３－６８５．

［３］桂亚平，吴强，李涛，等．川芎对ＥＳＷＬ时肾脏损害的防护作用［Ｊ］．外科研究与新技术，２０１２，１（２）：１３９－１４０，１５７．

（收稿日期：２０１５－０３－２４；编辑：张倩）

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Ｗｅｂｓｉｔｅ　ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ－ｍａｉｌ　ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ安徽中医药大学学报第３４卷第４期２０１５年８月Ｊ　ＡＮＨＵＩ　ＵＮＩＶ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤ　Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．４Ａｕｇ．２０１５

说，不论病机是虚是实是热，只要膀胱气化功能不正常就可以导致癃闭。

１．３　治疗可针刺京骨、委中　《素问·刺法论》曰：“膀胱者，州都之官，精液藏焉，气化则能出矣，刺膀胱之源。”何谓“刺膀胱之源”？张介宾［２］４６４注为刺京骨穴。此外，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“膀胱病者……欲小便而不得……取委中央。”“委中央”即膀胱下合穴委中。也就是说，《黄帝内经》中治疗膀胱病致癃闭者，可针刺京骨和委中两个穴位。

综上所述，热邪等多种原因导致膀胱气化不利，可以导致癃闭。治疗时可针刺京骨、委中以助膀胱气化。

２　从三焦辨治

２．１　三焦气化失职导致癃闭　张隐庵［６］５３注解“三焦者，决渎之官，水道出焉”时提出，“三焦主气，气化则水行”。即三焦气化失常则决渎失职，水道不利。２．２　治疗常法为针刺泻委阳　《灵枢·本输》曰：“三焦下腧……名曰委阳……三焦者……并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃……闭癃则泻之。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“三焦病者……不得小便……取委阳。”可见三焦病导致癃闭的病机主要为实，治疗原则为“实则泻之”。针刺所选穴位为三焦下合穴委阳。

２．３　治疗变法为“调肝”　黄元御［１０］９５８根据《素问·灵兰秘典论》“三焦者，决渎之官，水道出焉”“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，认为膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善泄。三焦之火，秘于肾脏，则脏温腑清而水利，三焦之火，泄于膀胱，则脏寒腑热而溺癃。然三焦火盛而陷导致水腑热涩而闭癃者，则皆乙木泄之也，是以独责之厥阴。其总结为“水道之通塞，虽在三焦，而其疏泄之权，实在乙木”［１０］９５０，并且提出“缘木郁不泄，温气陷而生下热，膀胱热癃，则宜芍药”［１０］９５９。

综上所述，三焦实，则气化失职、水道不利而病癃闭。治疗原则为实则泻之，并应注重调肝。针刺可选三焦下合穴委阳。

３　从肺辨治

《素问·六元正纪大论》曰：“凡此阳明司天之政……多阳少阴……金火合德……民病……癃闭。”此为阳明司天金火燥热，肺脏通调水道的功能失常，而致癃闭。明代汪机在《运气易览》中提出了治疗原则：当资化源，以助金气［１１］。

４　从脾辨治

《灵枢·经脉》曰：“是主脾所生病者，溏瘕泄，水闭。”历代注家一致认为，病机是脾病不能制水。也就是说，癃闭从脾辨治，主要从土与水的关系上思考。但其具体病机又分虚实两种。

４．１　“虚”为脾气不足　《素问·奇病论》曰：“有癃者，一日数十溲，此不足也。”吴崑［７］３１５、张介宾［２］２２３－２２４、薛雪［４］２７５、张隐庵［６］２６５均认为其病机是脾病中气不足。其中，张介宾引用《灵枢·口问》“中气不足，溲便为之变”以资佐证。吴崑阐释其发病机制为中气虚衰，欲小便而气不能传送。张隐庵阐释其发病机制为太阴脾之不足，导致“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”的正常生理功能发生紊乱而成“癃”。

４．２　“实”为湿胜　《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“脾脉……滑甚

为癃。”滑，杨上善［１２］、张介宾［２］７２、薛雪［４］９１注解为实热之象，张隐庵［１３］２９－３０、章楠［５］１５４－１５５认为是湿热之象，马莳［１４］认为是土不运水之象。笔者认为，滑当为湿胜之象。《素问·六元正纪大论》曰：“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。”《素问·至真要大论》曰：“岁太阴在泉，湿淫所胜……不得小便。”进一步明确提出湿胜导致土气不行而不能制水，所以产生癃闭。

综上所述，从脾论治癃闭当分虚实：虚责之于中气不足，实责之于湿。总的病机为土不制水。

５　从肝辨治

《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……环阴器，抵小腹……是主肝所生病者……闭癃。”可见肝经“环阴器，抵小腹”是肝病则闭癃的生理基础。癃闭从肝辨治，主要有肝郁而疏泄不及和肝实乘脾两种情况。

５．１　肝郁　《素问·大奇论》曰：“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。”姚止庵［１５］１５７注为：“肝本恶郁，壅则郁之甚矣。”其他多数注家也都认为“肝雍”为肝的疏泄功能受损。而杨上善［１２］则注为肝热，张隐庵注为“雍者，谓脏气满而外壅于经络也”。

５．２　肝邪乘脾　《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜……溏泄瘕，水闭……病本于脾。”历代注家认为其病机是肝邪乘脾。“厥阴司天，风淫所胜”为木气有余，“溏泄瘕，水闭”与《灵枢·经脉》中“是主脾所生病者，溏瘕泄，水闭”吻合。因此，癃闭病机当为肝邪乘脾，脾不制水。同时，《黄帝内经》提出了用药原则为“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”。推其原因，一则辛从金化，凉为金气，用金去平木；二则苦入心，能泻心火，此为实则泻其子；三则甘入脾，能补益脾气，此为见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四则肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之。

８Ｗｅｂｓｉｔｅ　ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ－ｍａｉｌ　ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ安徽中医药大学学报第３４卷第４期２０１５年８月Ｊ　ＡＮＨＵＩ　ＵＮＩＶ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤ　Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．４Ａｕｇ．２０１５