小儿原发性肾病综合征的护理查房ppt课件

复查尿常规提示：潜血 1+；蛋白3+。
复查血常规提示：白细胞10.17×109/L，中性粒细胞百分比 79.0%，淋巴细胞百分比13.7%，红细胞5.24×1012/L，血 红蛋白147g/l,血小板315×109/L。
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病理生理
• 4.高胆固醇血症 由于低蛋白血症使肝脏合成脂 蛋白增加，主要为血清总胆固醇、三酰甘油、低 密度脂蛋白、极低密度脂蛋白浓度增高，形成高 脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质 纤维化。
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临床表现
1. 单纯性肾病 发病年龄多为2~7岁，起病隐匿， 主要表现为全身凹陷性水肿，开始于眼睑、面部， 渐及四肢全身，男孩常有阴囊水肿，重者可出现 胸水、腹水、心包积液。一般无血尿及高血压。
血小板 2020/11/15 338 ↑ （10编0辑~课3件00×109/L
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病情进展
2015年11月19日09时25分 查Βιβλιοθήκη Baidu：T36.7℃ P85次/分 R23次/分
BP 126/76mmHg 患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容， 皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大， 听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音
小儿原发性肾病综合 征的概述及病历资料
目录
• 定义 • 病因与发病机制 • 病理生理 • 临床表现 • 并发症 • 辅助检查 • 治疗原则 • 病历资料
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肾病综合征
• 定义：肾病综合征（nephrotic syndrome，NS） 简称肾病，是由多种病因引起肾小球基底膜通透 性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列临 床症候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血 症、高脂血症和不同程度的水肿。本病为儿科泌 尿系统常见病之一。
咽拭子培养示：草绿色链球菌、奈瑟菌、副流感嗜血杆 菌生长。
24小时动态血压监测示：24小时平均血压值136/87mmHg, 白昼平均血压值146/93mmHg,夜间平均血压值115/74mmHg,最 高收缩压232mmHg，最低收缩压92mmHg，最高舒张压160mmHg， 最低舒张压 42mmHg。
2. 肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期。浮肿一 般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血 尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血 症。
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并发症
1.感染： 本病最常见的合并症,常见有上呼吸道感 染皮肤感染、皮肤感染、胸膜炎。
2.电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。 3.高凝状态和血栓形成：原因有：(1)肝脏合成凝血
因子增加,呈高纤维蛋白原血症.(2)尿中丢失抗凝 血酶Ⅲ,血浆抗凝物质减少。(3)高脂血症时,血液 粘滞度增高,血流缓慢,血小板聚集增加。 4.急性肾功能衰竭 5.生长延迟
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辅助检查
1. 尿液检查 尿蛋白定性多为+++~++++,可有透 明管型和颗粒管型,24小时尿蛋白定量≥50mg/ （kg·d）,或随机或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg） ≥2.0。
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一般情况
既往史：于2015年9月于八冶医院因“疝气”行手术 治疗。否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认 药物及食物过敏史。无外伤手术史。无输血及血制 品史。 个人史：第二胎，足月，顺产，出生后无窒息史。 现普食，生活史无特殊，生长发育史同正常同龄儿 童，按序进行预防接种。 家族史：父母健康情况：健康，非近亲结婚。无疾 病史，无家族性及遗传病史。
• ⒌抗凝治疗
•
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病历资料
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患儿基本情况
•姓名:性别：男 •年龄：4岁 •籍贯：名族：汉 •主诉：确诊肾病综合征5月
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患儿基本情况
• 入院日期：2015年11月18日 • 入院诊断：1.肾病综合征
2.急性上呼吸道感染
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检查计划
1.血、尿、便常规； 2.生化全项、24小时尿蛋白定量； 3.血沉、风湿三项、自身抗体； 4.凝血功能、免疫球蛋白、补体、T细胞亚群； 5.胸部正位片、腹部B超、PPD试验； 6.根据病情变化完善各项化验检查。
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治疗计划
1.美洛西林钠舒巴坦钠、喜炎平抗感染； 2.布地奈德、利巴韦林雾化吸入； 3.泼尼松治疗； 4.卡托普利降压; 5.根据病情变化进一步调整治疗方案。
PPD试验阳性（++）
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病情进展
2015年11月23日10时26分
查体：T36.3℃P85次/分 R23次/分BP126/76mmHg
患儿偶有咳嗽，库欣面容，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大， 听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约 1260ml。骨密度正常。继续原方案治疗。监测尿常规、尿量 及血压变化。
• 肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天 性三大类，其中90%以上患儿为原发性。原发性 肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。
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病因与发病机制
病因尚未阐明。单纯性肾病可能与T细胞功 能紊乱有关，肾炎性肾病患儿的肾组织中可见免 疫球蛋白和补体成分沉淀，提示与免疫病理损伤 有关。
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病情进展
2015年11月21日10时22分 查体：T36.5℃P82次/分 R22次/分BP140/102mmHg
患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面 容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度 肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。 大便正常，全天尿量约890ml。查房示：继续给予原 治疗控制感染，继续原剂量激素剂治疗，并予卡托 普利控制血压，观察尿量及血压变化。
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相关检查
2015年11月19日查血生化示： 总蛋白46.37g/l ↓ （60.0~80.0）g/I
白蛋白29.3g/l ↓ （32.0~55.0）g/l 球蛋白17.1g/l ↓ (20.0~38.0) g/l 钠133mmol/l 钙1.93mmol/l 肌酸激酶同工酶42u/l
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病情进展
2015年11月20日09时25分 查体：T36.1℃ P80次/分 R19次/分
患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面 容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度 肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音， 胸部正位片示：双肺纹理增重。大小便正常。 24小时尿蛋白示:4.11g/24h(152mg/kg/d)
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相关检查
总胆固醇7.48mmol/l
甘油三酯1.83mmol/l
高密度脂蛋白2.85mmol/l
低密度脂蛋白4.1mmol/l
尿常规提示：潜血1+,尿蛋白4+
血常规提示：
白细胞6.75×109/L
中性粒细胞百分比 71.7 ↑ （50％~70％）
红细胞 4.91×1012↓（6.0~7.0×1012/L）
2. 血液检查 血浆总蛋白及白蛋白降低，血清 白蛋白浓度<25g/L,白/球比例(A/G)倒置;血胆固 醇>5.7mmol/L;血沉明显增快；肾炎性肾病者可有 血清补体降低，有不同程度的氮质血症。
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治疗原则
• ⒈一般治疗 ①休息：无需严格限制，严重水 肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应 经常变换体位。②饮食：水肿患儿限制盐的摄入 60mg/（kg·d），严重水肿、高血压者要无盐饮 食，适量优质蛋白2g/(kg·d)。③防止感染：避 免到公共场所,抗生素不作为预防用药。④补充维 生素及矿物质 口服维生素D400IU,同时加服钙剂。
mol/l,免疫球蛋白正常，补体C31.9g/l,C4 0.32g/l, 风湿三项正常，血沉正常，凝血功能正常，诊断为 肾病综合征，给与住院输液13天，并给予口服”泼 尼松20mg,2/日”治疗后尿蛋白转阴.
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一般情况
期间于入院前1月于当地医院查尿常规提示:蛋白 2+~3+,潜血2+,生化提示:总蛋白47.4g/l,白蛋白 23.8g/l,肾功正常.现患儿为进一步诊治于入院前一 天就诊于我院,门诊查尿常规提示:潜血3+,蛋白 2+,CRP<5mg/l,给予阿莫西林舒巴坦钠2.5g,喜炎平 100mg治疗一天后,,以”1.肾病综合征;2.急性上呼 吸道感染收住入院.病程中患儿无发热、无寒颤、抽 搐，无腹胀及明显尿少，无皮疹，有间断尿液泡沫 增多，尿色深，无肉眼血尿，大便正常。
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病情进展
2015年11月28日09时56分
查体：T36.5℃ P86次/分 R22次/分 BP106/68mmHg
患儿偶有咳嗽，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇 红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺 呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约980ml。 查房：患儿夜间发热，最高体温38.5℃，考虑再次受凉后 致呼吸道感染反复，复查血常规提示白细胞及中性粒细胞 百分比较前升高，复查尿常规尿蛋白3+,今日加用头孢他 啶加强抗感染治疗，继续动态观察尿量及血压。
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病理生理
• 1.大量蛋白尿 为最根本的病理生理变化，也 是导致其他三大特点的基本原因。由于肾小球毛 细血管通透性增高所致。长期持续大量蛋白尿能 促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能 不全。
• 2.低蛋白血症 大量蛋白经尿中丢失及肾小管 对重吸收的蛋白分解是导致低蛋白血症的主要原 因，肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解率的改变也 使血浆蛋白降低。患儿胃肠道也可有少量蛋白丢 失，但并非低蛋白血症的主要原因。
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病理生理
• 3.水肿 水肿的发生与下列因素有关： （1）低 蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，液体在组织间 隙内潴留，当血浆蛋白低于25g/l时，液体主要在 间质区潴留，低于15g/l时可同时形成胸水和腹水。 （2）有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固 酮系统激活造成水钠潴留，进一步加重水肿。（3） 低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管钠 吸收增加。
• ⒉利尿：一般无需给予利尿剂,当水肿较重,尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物：氢氯噻 嗪、呋塞米、螺内酯。
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治疗原则
• ⒊糖皮质激素治疗：有使尿蛋白消失或减少及利 尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。 常见有泼尼松短程疗法，中、长程疗法。
• ⒋免疫抑制剂：适用于激素部分敏感、耐药、依 赖及复发的病例。在小剂量糖皮质激素隔日使用 的同时可选用下列免疫抑制剂：①环磷酰胺(CTX): 可口服或静脉冲击疗法使用，副作用有胃肠道反 应，出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制及远期性腺 损害。②环孢素A
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病情进展
2015年11月25日10时00分 查体：T36.5℃P86次/分 R22次/分BP115/65mmHg
患儿咳嗽基本消失，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容， 皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑 无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天 尿量约1080ml。查房示：患儿呼吸道感染症状缓解，患儿 有龋齿，建议口腔清洁，并于口腔医院就诊。患儿结核 γ-干扰素阴性，不支持结核感染。继续原剂量激素治疗， 卡托普利控制血压，监测尿量及血压变化。 复查尿常规示：潜血-，蛋白2+。
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体格检查
入院查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸21次/ 分，血压139/96mmHg，体重27kg。 一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸 平稳，库欣面容，皮肤完整，眼睑无浮肿。腹部膨 隆，叩诊无移动性3浊音，双肾无叩击痛，双下肢无 浮肿。
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• 出院日期：2015年12月12日 • 出院诊断： 1.肾病综合征
2.支气管炎
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一般情况
现病史：患儿于入院前5月因颜面及眼睑、双下肢水 肿，就诊于当地医院，行尿常规提示：蛋白3+，血 生化提示：总蛋白43.4g/l,白蛋白16,1g/l,肾功正 常,总胆固醇10.3mmol/l,甘油三酯2.19mmol/l,高密 度脂蛋白2.63mmol/l,低密度脂蛋白6.9m