闭塞性毛细支气管炎医学PPT

2、肺功能检查为混合性通气功能障碍。
3、胸部CT示：双肺斑片状阴影，肺炎，闭塞性支气 管？HRCT显示呈马赛克分布的底灌注区域，有气 体滞留，小支气管壁增厚及扩张，以右侧为著。
4、纤支镜检查为1）慢性支气管炎；2）左主支气管 变窄，排除支气管软化，先天性纤毛运动障碍、支 气管异物等。
综上所述，考虑诊断闭塞性支气管炎成立。
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但尚需与以下疾病鉴别
5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP） BOOP的肺功能为限制性通气功能障碍， 而BO为阻塞性通气功能障碍；病理检查： BO为管外瘢痕引起缩窄，而BOOP为管 腔内肉芽组织阻塞。
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对于本病例可临床诊断为闭塞性支气管
进一步确诊可来自百度文库如下检查
1）肺通气灌注扫描：BO患者肺通气灌注 扫描显示斑块状分布的通气，血流灌注 减少。
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但尚需与以下疾病鉴别
5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP） BOOP主要表现为双肺多发性斑片浸润影， 双肺弥漫性网状间质阴影或呈大叶分布的 肺泡浸润影，特征性改变为游走性阴影。
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但尚需与以下疾病鉴别
5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP） 而BO的HRCT的特征性改变，直接征象： 外周细支气管壁增厚，细支气扩张伴分泌 物滞留，表现为小叶中心性支气管结节影； 间接征象：呈马赛克灌注症，空气滞留症。
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临床诊断BO的条件
4、肺功能示阻塞性通气功能障碍。 5、胸片为单侧透明肺。 6、排除其他阻塞性疾病。
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BO的诊断主要依赖于临床表 现，肺功能和HRCT改变。
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本病例患者诊断依据：
1、 3月前曾有麻疹肺炎的急性感染史，后有超过6周 的反复咳嗽，气促伴活动后喘息。
3.气管内异物伴感染：患儿无异物吸入史， 胸部CT无单侧肺气肿或局部肺不张等， 纤支镜检查也不支持，可排除。
4.弥漫性泛细支气管炎：绝大多数弥漫性 泛细支气管炎患者有鼻窦炎，胸部 HRCT显示双肺弥漫性小叶中心性结节 壮和支气管扩张，而非马赛克征和气体 闭陷征。
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但尚需与以下疾病鉴别
5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎 （BOOP）： BOOP发病诱因和临 床表现与BO相似，但影像学表现不 同。
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但尚需与以下疾病鉴别
1.哮喘：BO哮喘持续病史较长，支气管扩 张剂吸入不能缓解，CT显示小支气管柱 状扩张，呈马赛克症和间质改变不符合 哮喘慢性气道非特异性炎症改变。
2.先天性支气管肺炎发育异常，如：先天 性纤毛运动障碍，支气管狭窄，软化， 纤支镜检查结果可排除。
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但尚需与以下疾病鉴别
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其他
A、抗生素：大环内脂类。 B、肺部理疗。 C、氧疗。 D、肺移植。 E、纤支镜灌注。 F、胃食管反流的治疗。 G、营养支持。 H、外科治疗。 F 、中药治疗
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谢 谢 ！
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2）肺活检可确诊：由于病变呈斑片分布， 肺活检不但有创伤，且不一定取到病变 部位，临床应用特别在儿科受到限制。
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治疗：目前尚无特效治疗
• 激素：口服＼静注＼或联合雾化吸入。
• 支气管扩张剂：支气管扩张剂可部分减 少阻塞症状，吸入短效肾上腺素受体激 素剂，多数无立即反应；吸入长效β2 肾 上腺素受体激素剂，减少吸入及全身应 用激素的联合用药。
闭塞性支气管炎
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诊断：
闭塞性支气管炎（BO）
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临床诊断BO的条件
• 1、急性感染或急性肺损伤后6周以上的反 复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣，对支气 管扩张剂无反应。
• 2、临床表现与胸片不符，临床症状重，胸 片多为过度通气。
• 3、肺CT显示：支气管壁增厚，支气管扩张， 肺不张，马赛克灌注征。