应用于远程医疗的远程家庭监护设备的发展_王晓民

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!"" # 年第 $ 期・ 医疗卫生装备
综
述
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办公室（ 负责具体实施。 !"#!$） 国际上近几年与远程医疗相关的产业发展尤其快速，
系列， 家用前端监测设备位于患者家中， 其功能是对家中使用 者的心电和血压信号进行监护，必要时将监测数据实时地送 往医疗中心站交医生处理， 并能接收医生的诊断和治疗意见。 该研究成果已经形成产品， 在澳门、 北京天桥社区都有应用， 反映良好 6%-7。
%# 糖尿病 !$， 、 气管炎等慢性疾病和患有多种 质量。 如心理疾病 !"#、
统用于医疗， 同年， 此后， 美国 9:5;< 等人创立了远程放射医学。 相继不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动，并出现了 这一词汇。 “ 远程医学” （ =>?>@>A4B48> ） 人类开始了太空飞行。 为调查失重状态 $1 世纪 *1 年代初， 在亚利 下宇航员的健康及生理状况， 美国国家宇航局（ CDED ） 桑那州建立了远程医学试验台，给太空中的宇航员以及亚利 美 桑那州 /<F<G7 印第安人居住区提供远程医疗服务。"((" 年， 军在海湾战争中成功运用了远程医学技术。 "((% 年 % 月在索马 里维和行动中， 美军对全球远程医学活动进行了尝试， 初步确 定了前线部队远程医学系统的基本组成， 即包括空中卫星、 高 分辨力数字相机、 便携电脑及附加软件、 可移动的全球卫星接 收装置。整个维和行动中， 美军共向后方传送了 01 多份病历、 其中多数资料具有诊断意义， 减少了不必 $11 多 份 医 学 图 像 ， 要的伤员后送， 提高了卫勤保障能力。 美军还在波黑等军事行 动中成功实施了远程医疗，多所美军医院参与了远程医疗活 陆军医学中心， 从 "((% 年 $ 月到 动。 如华特里德（ 3<"5>; H>>A ） 在索马里、 克罗地亚、 波 黑 等 驻 地 共 进 行 了 $&I 例 "((* 年 $ 月， 海外远程会诊。 "((& 年， 为实现数字化技术在医学中的应用， ， 美国国防部建立 将远程医学纳入军队医学服务系统（ JKEE ） 了远程医学试验台（ ， 启动了多种 .7. =>">@>A4B48> =>65L>A ） 远程医学项目。此外， 根据工作需要， 还成立了医学管理技术
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纵横比较 远程家庭监护作为远程医疗的一个组成部分，依赖于通
信技术发展。由于远程家庭监护节省资金，利于提高保健质 量， 早期国内外有利用电话线对病人进行医疗指导的先例， 但 没有真正形成医疗模式， 近几年高速通信技术的出现， 以及互 联网技术的日益普及， 使得人们早年的梦想逐渐变成现实。 远程家庭监护与通讯技术的发展密不可分，在通信技术 革新的推动下， 历经了以下几代设备模式。 第一代标准模式。 利用专门电话进行问询， 通过中心护士 站人工咨询或智能软件辅助诊疗， 提前分诊病人。 虽然这是最 早期的一种家庭监护模式， 即使在今天发达国家， 不少地方正 在开展和完善这项投资少、见效快的服务。英国建立的 2J5 进行 ,.P 就诊咨询。加拿大 4>O:C; 在 ,*** 年遍布整个英格兰， 卡尔加里在 ,**, 年 %* 月实现医疗服务就诊热线，提供同类服 务，这种方式一方面对不必要前往医院的病人进行预诊和咨 询， 减少了病人的交通费用和医院的接待； 另一方面对急症病 人可提供救助咨询的医疗服务。该模式近期的兴起实际上也 是由于电脑的技术进步，使医疗信息咨询中心的护士可以在 电脑和先进软件的辅助下从容答复病人问询 6%.7。 第二 代 紧 凑 模 式 。 通 过 宽 带 电 话 网 （ 和传感器， 利 1542） 用人工智能控制技术实现住宅自动化，可以辅助病人实现开 门、 开电视， 安全监护水、 电、 燃气， 控制部分通过集中控制盒 以及部分安装在住宅内的传感器实现。但通信信道尚不够支 持动态图像。 第三代视频交互式。在前两代基础上， 通过宽带缆线、 卫 星通讯及数字技术实现实时双向高速通讯，快速传递诊断级 数字临床图像， 利用便携式、 无线式检测仪器， 将病人的生理 参数传递到数据中心。 目前市场上推介的家庭监护装置， 多属于第三代范畴， 结 合视频摄像头、 无线心电传输功能、 无线听诊功能， 以及专门 为发病率极高的糖尿病人研制的血糖无线传输仪等。 因为家庭监护设备是为不具备医疗专业知识的公众使 用，所以目前设备设计和应用具有以下特点： （ % ）易于操作； 安全性； （ 无创性； （ 亲和性； （ 可靠性； （ 低成本。 （ ,） -） .） )） (） 电话远程监护设备在国外部分地区已经进行应用，但是 目前第三代远程监护设备，即带诊断检测设备的视频交互式 监护， 在发达国家也局限于部分地区实验性应用， 大多是前沿 性研究， 这和技术的普及和成熟程度有很大关系。 影像 首先， 市场上的部分产品存在以下技术性障碍： （ %） 视野局限， 不能达到诊断要求， 声音、 图像延迟， 部分传感器数 对新的诊疗模式， 医护人员还不熟悉， 缺 据丢失及不稳定。 （ ,） 乏技术支持团队，需对相应医护人员及技术维护人员进行培 病人接受程度低， 远程家庭监护是一种崭新的医疗模 训。（ -） 式， 它和以往传统就医模式有很大差异， 许多人对它的接受有 成本较高， 设备及网络初期投入大， 短期不宜收 较大难度。 （ .）
综
述
本栏目编辑 ; 许承雄
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应用于远程医疗的远程家庭监护设备的发展
王晓民 周卫东
M山东省立医院山东省远程医学中心 M山 东 大 学 信 息 科 学 与 工 程 学 院
济南市 济南市
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加拿大卡尔加里大学 理查德 %司考特 （ 摘要
加拿大卡尔加里 N
疾病的老年病人 ， 以及部分急症病人 等。 随着医药支出的增
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， 社会老龄化现象的 加（ 英国 "(() 年 *+),-./用于医疗服务 !*#） 加剧（ 日本 "((’ 年用于 01 岁以上的老年人医疗支出达 (11 亿美 ， 元， 占国家医疗支出的 %1, ， $1$1 年将达到 " 2 % 的老年人 口 ）
%&&’ 年，美国各远程医疗公司收 益 ()* 万 美 元 +,**, 年 大 约 达 到 -* 亿美元。 %&&. 年澳大利亚只有 -* 个远程医疗点， %&&’ 年全 其远程医疗工业的 国已经建立 ,)* 个视频会议远程医疗网点， 产出从 %&&/ 年的 ,.* 万美元升至 %&&& 年的 ).* 万美元。加拿大
省和联邦政府拿出 ) 到 /0) 亿美元 用 于 ) 年 内 的 远 从 %&&/ 年起， 程医疗技术研究与基础建设。 国内远程医疗也发展迅猛， 在国家信息化政策鼓舞下， 涌 现了以金卫工程为代表的众多省级医院和北京各大医院组成 中国医学基金会成立了国际医 的远程医学网络。 %&&/ 年 & 月， 学中国互联网委员会（ 。 该组织准备经过 %* 年 - 个阶段， 1!23 ） 光缆、 卫星通讯阶 即电话线阶段； 442、 1542 通 讯 联 网 阶 段 ； 段， 逐步在我国开展医学信息及远程医疗工作， 目前已开展了 可视电话系统的远程医疗 6’7。
作者简介： 王晓民， 硕士， 主要从事远程医疗设备技术支持研究， 现在加拿大卡尔加里大学（ 远程医疗部以访问 W<?G<;R ） 学者身份从事远程医疗政策和技术研究； 周卫东 U 副教授， 硕士生导师， 主要从事生物医学电子信号处理、 自动化及远程医疗研究， 加拿大贵辅（ 大学访问学者； 理查德・司考特， 副教授， 福布莱特新世纪学 -:>?FP ） 者， 加拿大远程医学会副主席。
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世界各国对于实现远程家庭监护的呼声也越来越高。
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历史 远程医学从广义上讲，是使用远程通信技术和计算机多
媒体技术提供医学信息和服务。它包括诊断、 会诊及护理、 教 育、 医学信息服务等所有远程医学活动。从狭义上讲， 是指远 程医疗， 包括影像学、 诊断及会诊、 家庭 监护等远程医疗活动。国外这一领域的 发 展 已 有 近 &1 年 的 历 史 ， $1 世 纪 ’1 年 代 末，美国学者 3455678 首先将双向电视系
以美国、 英国、 加拿大等发达国家远程医疗历史发展为背景， 介绍当前国际国内远程家庭监护的发展和现状， 提
出远程家庭监护设备的理想设计要求和特点， 分析目前推广现有远程家庭监护技术的问题所在， 在探讨目前处于发展 中的远程家庭监护设备市场和卫生领域远程家庭监护设备应用现状后，借鉴并支持医院信息化和远程医学统一发展 的观点， 并就信息技术的发展前景和生物传感器的发展进一步探讨今后家庭远程监护发展趋势。 关键词 远程医学 & 远程监护 & 远程家庭护理设备 文献标识码： D 文章编号： "11%X))*) （ $11% ） 1)X11"(X1% 中图分类号： H"(0+%$&
前言 近年来， 人们对提高医疗保健水平的要求日益迫切， 随着 信息科技的迅猛发展， 出现了一种远程家庭监护。 利用高速信 息网络， 通过相应的家庭监护终端设备， 病人就能把日常生理 信息传递到医院的监护中心，在家中进行健康咨询或接受专 家诊断。 这种护理模式对患者的护理具有明显的效果， 能够有 效促进病人的恢复， 减少病人住院时间， 节省开支并提高健康
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远程家庭监护的设备现状 目前国际市场上出现了与远程家庭监护相关的不少新设
备， 但多是以视频会议为主， 面向远程会议及教学服务， 通过 工作 站 ， 利用摄像头、 显示器、 麦克风， 外加投影台， 通 过 !38 （ 多点控制器） 与其他地域的医生或患者交流， 很少有附加生 理检测设备，把病人的实时生理信号传输到医院的中心监护 室或会诊室的监护设备。 在众多的设备厂家中， 以美国的设备居多， 多数是以建立 在现有视频会议设备基础上提供软件平台和网络服务，如美 国的 9:;:<视讯公司。也有不少公司提供了种类繁多的监护设 其远程设备囊括心脏检查、 牙科、 眼 备， 如 美 国 的 #!4 公 司 ， 科、 耳、 鼻、 喉、 皮肤数十个科目的各种传感器式设备， 如心电、 血压、 血氧检测， 还有各种相应的诊断检测照相机和内镜， 均 可直接传送信号到达监护中心 6&7。 另一种是典型的视频电话。!=;>=? !:@>A 公司推出一种 视频电话仪， 利用标准电话线 B5"2 及 1542 或 1B 形 式 进 行 电 话 这种监护设备利用现有 B5"2 网络实现普通问讯、 医 式服务 6%*7。 疗教育， 投资较少， 是易于推广的家庭监护模式。加拿大有不 少公司通过视频会议系统结合软件服务， 如 3=?C:D;>E 科技公 司、 F<=GA< !:@>C 公司均以建设 HIJH#K"J 为中心，推行他们 的全电子医疗化服务 6%%7。当前较为瞩目当属加拿大的 !#L3J 公司研制的无线家庭监护，该系列在众多的监护设备中颇具 特色。 它利用无线通信网实现与患者的信息交流， 可以实现无 线心电、 听诊以及血压检测。 即将投放市场的新一代家庭监护 融合语音、 数据和 设备利用蓝牙技术支持的 ,0.FJM无线方式， 临床声音传输； 与蓝牙技术支持的医疗设备（ 如体重计） 、 笔记 允许在核心设备上升级， 以接 本电脑、 B4# 和 移 动 电 话 兼 容 ， 入其它无线医疗设备； 增加了指纹扫描鉴别器， 确保病人的安 全性， 并增加社区的成员应用方便性。 检测盒的独立检测仪功 能使得在家和社区范围都可以获得患者信息 。 可 以 通 过 85N 接口将其它有线式仪器（ 如血糖仪， 肺活量计） 接入系统中 6%,7。 国内有不少远程医疗厂商， 但提供家用监护设备很少。 由 于目前市场期望的第三代成熟家庭监护设备要求较高，增大 了研制的技术难度， 而且没有短期赢利的可能， 所以产品屈指 可数。清华大学白净教授 %&&) 年领导研制的家庭贴心小护士