痛风性关节炎的诊治进展
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大家好
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痛风性关节炎的诊治进展
定义
• 痛风：系由嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐结晶从超饱和的细胞外 液沉积于组织或器官所引起的一种临床综合征。
• 高尿酸血症：血清中尿酸含量超过μ ()；不分性别、年龄 ；这个浓 度尿酸盐呈超饱和的一种化学变异状态。
• （我院）尿酸参考值：
尿酸有没有用？
• 尿酸是细胞代谢后产生的废物，对人体有没有用？ • 降尿酸治疗是否可以尿酸低于或者更低？
秋水仙碱治疗痛风指南
• 和指南均推荐秋水仙碱为痛风急性发作期的一线药物。 • 和指南均推荐小剂量秋水仙碱治疗急性痛风。 • 首服，小时后服； • 小时后给予预防剂量 ，直至症状缓解；
• ：美国风湿病学会
：欧洲风湿病防治联盟
秋水仙碱治疗痛风指南
• .急性痛风发作的预防治疗 • 指南建议：降尿酸治疗前周开始服小剂量秋水仙碱 ，连续个月。 • 指南建议： • 存在痛风症状（急性痛风发作个月内，存在痛风石，慢性痛风关节炎）者，建议小剂量秋水仙碱持续预
非甾体类消炎镇痛药物（）
• 痛风的一线用药 • 注意心血管风险和消化道不良反应 • 和指南均推荐类药物包括抑制剂为治疗急性痛风的一线药物
药物使用注意事项
• 所有药物均降低利尿剂、和类药物的降压效果 • 肾功能不全患者合用、 和类药物可能会导致肾功能进一步受百度文库，包括急性肾衰，但这些影响通常是可逆
的 • 与阿司匹林合用增加消化道溃疡出血几率 • 所有药物可引起体液潴留、水肿或高血压 • 如果肝功能持续异常（正常值上线倍），应当停用本品。
痛风的临床表现
• 急性关节炎是痛风最常见、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
痛风急性发作的诱发因素
饮酒 创伤 药物 手术（术后～天）
过度疲劳 受凉
高嘌呤饮食 放疗
痛风急性发作的临床特点
• 急、快、重、单一、非对称 • 第一跖趾关节多见 • 数日可自行缓解 • 反复发作，间隙期正常
防治疗； • 无上述症状者，建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少个月； • 无痛风石者，建议血尿酸达标后小剂量秋水仙碱治疗至少个月； • 有痛风石者，血尿酸达标后仍需小剂量秋水仙碱治疗个月。
• 有观察连续年小剂量使用秋水仙碱无明显肝肾不良反应
秋水仙碱使用注意事项
• 肾功能不全时剂量要调整，内生肌酐清除率低于者禁用； • 与他汀类降脂药合用将增加他汀类药物的副作用——肌溶解机会； • 与下列药物合用将增加秋水仙碱的中毒机会： • 钙调节蛋白抑制剂：如（他克莫司，商品名为普乐可复，主要有抑制器官移植排斥反应 的作用）； • 糖蛋白或强抑制剂（肝药酶抑制剂 ）：如克拉霉素、环孢霉素、红霉素、酮康唑、氟康唑、异搏定等。
急性痛风≠血尿酸水平高
• —高尿酸血症发展为痛风 • • 痛风患者血尿酸始终不高 • 急性发作时血尿酸不高：痛风急性发作时，机体代偿性尿酸排泄增加，使血
尿酸水平下降或正常，但组织中尿酸水平明显增高。
• 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 • • 高尿酸血症——生化类型 • 痛风——临床疾病
尿酸水平（) >
糖皮质激素类药物
• 糖皮质激素能迅速缓解疼痛，减轻关节充血水肿，但停药后易复发
• 和均推荐为治疗急性痛风的一线用药 • 中国风湿病学会和内分泌学会指南作为二线镇痛药物，对和秋水仙碱无效和有禁忌症或过敏时选择使用 • 对无法口服的急性痛风患者，指南推荐关节腔注射激素、静滴激素
糖皮质激素类药物使用注意事项
急性痛风性关节炎诊断标准
• 双源更早发现痛风石
双源（双能）
双能发现不同部位的痛风石
双能与普通及对比
痛风的治疗药物
镇痛药物
.秋水仙碱 .糖皮质激素
降尿酸药
.抑制尿酸合成药 .促进尿酸排泄
碱性药物
.小苏打 .枸橼酸钾（钠）
秋水仙碱
• 秋水仙碱是秋水仙球茎中提出的一种生物碱。
• 公元十三世纪开始正式使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，几 个世纪以来，一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床使用， 但由于其有效量和中毒量非常接近，约以上服用改药的患者出现 腹痛、腹泻等消化道症状，限制了该药在临床上的广泛使用。
• 血：尿酸、血脂、血糖 • 尿：尿酸、值 • 关节炎：鉴别晶体、炎症 • 组织学检查：尿酸盐结晶 • 线：骨质破坏 • 超声：双轨征 • 双源（双能）
辅助检查
血尿酸
• 国际上以血尿酸在男性> ()和女性>()定为高尿酸血症; • 急性发作时也可正常
• 金标准：偏振显微镜
急性痛风性关节炎诊断标准
血尿酸水平与痛风发病率
痛风发生率
<
痛风与代谢综合征
• 痛风患者的代谢综合征发病率显著增加
• 合并高脂血症为 • 合并高血压为 • 合并糖尿病为 • 合并心血管疾病为
肥胖患者的痛风发病率明显增加 减少体重可以使血尿酸水平下降
痛风与肥胖
体重指数 正常 超重
轻度肥胖 中重度肥胖
痛风发生率
痛风的临床表现
• 降尿酸药物的选择：中国和日本的指南均认为抑制尿酸生成药物及促尿酸排泄药物均是一线用药，和指 南则认为黄嘌呤氧化酶抑制剂为首选（包括别嘌醇和非布司他），丙磺舒为次选，也可联用。
• 降尿酸的治疗时机：传统观点及我国、日本、 等指南均建议：急性痛风发作平息至少周后开始降尿酸治 疗。但在年指南则提出了不同的观点，急性痛风发作期，在有效的抗炎治疗开始后就可开始降尿酸治疗。
• 注意激素应用的禁忌症和副作用 • 最好与秋水仙碱联用，以免停药后反弹 • 尽量避免与联用，以免加重对胃黏膜的损伤 • 局部关节腔注射比口服效果好，副作用小 • 多关节受累，尤其是大关节受累，持续高热、剂量要加大。如强的松（约），疗程不超过周 • 尽可能短期使用，以免增加慢性痛风及痛风石的风险
降尿酸药物的使用指南
尿酸的作用
• 神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧。 • 抗氧化剂：像 样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。 • 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血。
血尿酸水平升高的原因
合成增加 排出减少 混合
成年人高尿酸血症排出减少 占
高尿酸血症与痛风
• 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 • 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 • 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
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痛风性关节炎的诊治进展
定义
• 痛风：系由嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐结晶从超饱和的细胞外 液沉积于组织或器官所引起的一种临床综合征。
• 高尿酸血症：血清中尿酸含量超过μ ()；不分性别、年龄 ；这个浓 度尿酸盐呈超饱和的一种化学变异状态。
• （我院）尿酸参考值：
尿酸有没有用？
• 尿酸是细胞代谢后产生的废物，对人体有没有用？ • 降尿酸治疗是否可以尿酸低于或者更低？
秋水仙碱治疗痛风指南
• 和指南均推荐秋水仙碱为痛风急性发作期的一线药物。 • 和指南均推荐小剂量秋水仙碱治疗急性痛风。 • 首服，小时后服； • 小时后给予预防剂量 ，直至症状缓解；
• ：美国风湿病学会
：欧洲风湿病防治联盟
秋水仙碱治疗痛风指南
• .急性痛风发作的预防治疗 • 指南建议：降尿酸治疗前周开始服小剂量秋水仙碱 ，连续个月。 • 指南建议： • 存在痛风症状（急性痛风发作个月内，存在痛风石，慢性痛风关节炎）者，建议小剂量秋水仙碱持续预
非甾体类消炎镇痛药物（）
• 痛风的一线用药 • 注意心血管风险和消化道不良反应 • 和指南均推荐类药物包括抑制剂为治疗急性痛风的一线药物
药物使用注意事项
• 所有药物均降低利尿剂、和类药物的降压效果 • 肾功能不全患者合用、 和类药物可能会导致肾功能进一步受百度文库，包括急性肾衰，但这些影响通常是可逆
的 • 与阿司匹林合用增加消化道溃疡出血几率 • 所有药物可引起体液潴留、水肿或高血压 • 如果肝功能持续异常（正常值上线倍），应当停用本品。
痛风的临床表现
• 急性关节炎是痛风最常见、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
痛风急性发作的诱发因素
饮酒 创伤 药物 手术（术后～天）
过度疲劳 受凉
高嘌呤饮食 放疗
痛风急性发作的临床特点
• 急、快、重、单一、非对称 • 第一跖趾关节多见 • 数日可自行缓解 • 反复发作，间隙期正常
防治疗； • 无上述症状者，建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少个月； • 无痛风石者，建议血尿酸达标后小剂量秋水仙碱治疗至少个月； • 有痛风石者，血尿酸达标后仍需小剂量秋水仙碱治疗个月。
• 有观察连续年小剂量使用秋水仙碱无明显肝肾不良反应
秋水仙碱使用注意事项
• 肾功能不全时剂量要调整，内生肌酐清除率低于者禁用； • 与他汀类降脂药合用将增加他汀类药物的副作用——肌溶解机会； • 与下列药物合用将增加秋水仙碱的中毒机会： • 钙调节蛋白抑制剂：如（他克莫司，商品名为普乐可复，主要有抑制器官移植排斥反应 的作用）； • 糖蛋白或强抑制剂（肝药酶抑制剂 ）：如克拉霉素、环孢霉素、红霉素、酮康唑、氟康唑、异搏定等。
急性痛风≠血尿酸水平高
• —高尿酸血症发展为痛风 • • 痛风患者血尿酸始终不高 • 急性发作时血尿酸不高：痛风急性发作时，机体代偿性尿酸排泄增加，使血
尿酸水平下降或正常，但组织中尿酸水平明显增高。
• 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 • • 高尿酸血症——生化类型 • 痛风——临床疾病
尿酸水平（) >
糖皮质激素类药物
• 糖皮质激素能迅速缓解疼痛，减轻关节充血水肿，但停药后易复发
• 和均推荐为治疗急性痛风的一线用药 • 中国风湿病学会和内分泌学会指南作为二线镇痛药物，对和秋水仙碱无效和有禁忌症或过敏时选择使用 • 对无法口服的急性痛风患者，指南推荐关节腔注射激素、静滴激素
糖皮质激素类药物使用注意事项
急性痛风性关节炎诊断标准
• 双源更早发现痛风石
双源（双能）
双能发现不同部位的痛风石
双能与普通及对比
痛风的治疗药物
镇痛药物
.秋水仙碱 .糖皮质激素
降尿酸药
.抑制尿酸合成药 .促进尿酸排泄
碱性药物
.小苏打 .枸橼酸钾（钠）
秋水仙碱
• 秋水仙碱是秋水仙球茎中提出的一种生物碱。
• 公元十三世纪开始正式使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，几 个世纪以来，一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床使用， 但由于其有效量和中毒量非常接近，约以上服用改药的患者出现 腹痛、腹泻等消化道症状，限制了该药在临床上的广泛使用。
• 血：尿酸、血脂、血糖 • 尿：尿酸、值 • 关节炎：鉴别晶体、炎症 • 组织学检查：尿酸盐结晶 • 线：骨质破坏 • 超声：双轨征 • 双源（双能）
辅助检查
血尿酸
• 国际上以血尿酸在男性> ()和女性>()定为高尿酸血症; • 急性发作时也可正常
• 金标准：偏振显微镜
急性痛风性关节炎诊断标准
血尿酸水平与痛风发病率
痛风发生率
<
痛风与代谢综合征
• 痛风患者的代谢综合征发病率显著增加
• 合并高脂血症为 • 合并高血压为 • 合并糖尿病为 • 合并心血管疾病为
肥胖患者的痛风发病率明显增加 减少体重可以使血尿酸水平下降
痛风与肥胖
体重指数 正常 超重
轻度肥胖 中重度肥胖
痛风发生率
痛风的临床表现
• 降尿酸药物的选择：中国和日本的指南均认为抑制尿酸生成药物及促尿酸排泄药物均是一线用药，和指 南则认为黄嘌呤氧化酶抑制剂为首选（包括别嘌醇和非布司他），丙磺舒为次选，也可联用。
• 降尿酸的治疗时机：传统观点及我国、日本、 等指南均建议：急性痛风发作平息至少周后开始降尿酸治 疗。但在年指南则提出了不同的观点，急性痛风发作期，在有效的抗炎治疗开始后就可开始降尿酸治疗。
• 注意激素应用的禁忌症和副作用 • 最好与秋水仙碱联用，以免停药后反弹 • 尽量避免与联用，以免加重对胃黏膜的损伤 • 局部关节腔注射比口服效果好，副作用小 • 多关节受累，尤其是大关节受累，持续高热、剂量要加大。如强的松（约），疗程不超过周 • 尽可能短期使用，以免增加慢性痛风及痛风石的风险
降尿酸药物的使用指南
尿酸的作用
• 神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧。 • 抗氧化剂：像 样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。 • 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血。
血尿酸水平升高的原因
合成增加 排出减少 混合
成年人高尿酸血症排出减少 占
高尿酸血症与痛风
• 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 • 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 • 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关