最新重型肝炎的鉴别诊断

重症肝炎

肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。

2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。

重型病毒性肝炎的诊断与治疗

欧美国家仍沿用1971年国际肝炎会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类似标准。 1993年Grady提出，黄疸在出现肝性脑病0－7日为超急性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家的重视，而曾被列为国家攻关课题，经过多年的努力，已摸索出一个综合治疗方法，使病死率有所下降，但疗效未突破尚须继续努力，进一步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死性流行性肝炎，2年后进一步分为急性暴发性（指大块肝坏死）和亚急性（亚大块坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组织新旧不一的亚大块坏死，较陈旧的坏死区网状支架塌陷，并可有胶原纤维沉积；残留肝细胞增生成团；可见大量小胆管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景上，出现又有大块性（全小叶性）或亚大块新鲜的肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝炎的诊断和其他型病毒性肝炎一样，亦应包括临床诊断病原诊断如有条件亦须做病理诊断，目前仍按2000年西安第十次全国病毒性肝炎肝病学术会议上修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等，亦易发生重肝。

重型肝炎

• 缺血性：肝/门V阻塞、瘤栓/癌性浸润 • 代谢性：肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝 • 自身免疫病
（二）发病机制
• 免疫损伤
– 细胞免疫：T细胞的细胞毒性作用（CD8+T细胞）
– 体液免疫：Th细胞分泌细胞因子如IL-2、IFN；抗原抗体复合物激活补体
• 化学物的直接肝细胞毒性 • 肝灌注不足
慢性重型肝炎—病理特征
• 有慢性肝病的病变背景
• 大块性（全小叶）或亚大块性新鲜的肝实质坏死
（四）亚急性/慢性重型肝炎的分期
• 早期：符合重型肝炎的其本条件（症状与体征、 TBil>10倍，PTA≦40%~>30%）；未发生明显脑病，未出现腹水。
• 中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水；有出血倾向， PTA ≦30%~>20%。
RAAS等 • 出血：凝血因子合成障碍，导致出血倾向 • 肝性脑病：解毒、代谢功能障碍，具N毒素物
质（水溶性/脂溶性）蓄积 • 感染：免疫力屏障↓，肠菌内毒素血症（90%） • 其它合并症：肝肾综合征（50%）、肺水肿
（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
酶分离; ALP/GGT, A/G, PTA<40%） • 病理
（六）治疗
• 一般支持治疗：绝对卧床，低蛋白、高碳水化合物、高维生素流食或半流食。监测生命体征，注意水电平衡。
减少肝细胞坏死促进肝细胞再生
• 促肝细胞生长因子（HGF) 120mg/d 入 10%GS 500ml IVgtt
亚急性重型肝炎—病理特征
• 肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积 <50%）
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝

传染病诊疗规范

病毒性疾病病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。

临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。

按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HA V、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。

其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。

乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。

甲型肝炎【诊断要点】1. 流行病学（１）注意当地甲型肝炎流行情况；（２）病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

（３）食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。

（４）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

2. 临床表现潜伏期15~45日，平均30日。

（１）急性黄疸型1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。

尿色逐渐加深。

本期一般持续5~7日。

2）黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。

本期持续2~6周。

3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。

本期持续2周~4个月，平均1个月。

（２）急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。

（３）急性重型：极少见，参见乙型肝炎。

（４）急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3周)的肝内梗阻性黄疸。

黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。

3. 实验室检查（１）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。

黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。

（２）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。

多数患者ALT>400~1000u/L，AST亦有升高。

戊肝诊断标准

戊肝诊断标准戊肝诊断标准是指通过对患者的临床表现、血清学指标和病毒学检测结果进行综合判断，确认患者是否感染了戊肝病毒以及病程的判断标准。

以下是关于戊肝诊断标准的详细解读。

戊肝病毒（Hepatitis E virus，HEV）是一种通过粪口途径传播的病毒，主要引起急性肝炎。

感染戊肝病毒的患者大多数会自愈，但部分患者病程可进展为重症戊肝，甚至危及生命。

因此，准确诊断戊肝感染对于治疗和防控至关重要。

根据国内外权威指南和相关研究，戊肝的诊断标准主要有以下内容：1. 临床表现：戊肝的典型症状为发热、黄疸、食欲不振、乏力等，临床表现类似于其他类型的病毒性肝炎。

而在某些特殊人群，如孕妇和免疫抑制患者，也可出现不典型症状或无症状感染。

对于具有上述症状的患者，应高度怀疑戊肝感染。

2. 血清学指标：戊肝的血清学标志物主要是IgM抗体和IgG抗体。

IgM抗体通常在病程早期出现，可提示当前或最近的戊肝感染。

IgG抗体在感染后产生，并可持续存在较长时间，意味着曾经感染过戊肝病毒或接种过戊肝疫苗。

血清学检测主要通过酶联免疫吸附测定法（ELISA）或免疫层析试纸等方法进行。

3. 病毒学检测：戊肝病毒RNA的检测是确诊戊肝感染的金标准。

常用的病毒学检测方法包括聚合酶链反应（PCR）、实时荧光定量PCR（qPCR）和转录介导等扩增组成反应（TMA）。

这些方法能够快速、准确地检测戊肝病毒的存在并定量病毒载量，对临床诊断和疫情监测具有重要意义。

值得注意的是，戊肝的诊断标准在不同地区和临床场景下可能存在一定的差异。

特别是在资源匮乏地区，临床症状和血清学指标的诊断价值更为突出；而在有条件的医疗机构，病毒学检测的结果可以提供更加准确的诊断依据。

除了诊断标准，戊肝的防控措施也是非常重要的。

目前，戊肝疫苗的研制和推广逐渐取得了进展，已经在一些国家得到广泛应用。

此外，加强饮用水、食品卫生的监督管理，避免食用未煮熟的或未受污染的食物，也是有效预防戊肝感染的措施。

重型肝炎的临床表现与治疗(续)

肝病患者不宜输液过多，一般以限制在ｌ０～１ｎｌ宜。５０踟０ｌ为
痒又痛（肤瘙痒，肝区叩痛）皮。４２２实验室特点：三胆三酶、三脂增高现象。．．
三胆增高：① 总胆红素升高≥ １１ｏ／（１ｍｇＬ；７／ｌＬ＞０／）ｍ￣
５２３人血白蛋白的应用。．．
三脂增高：① 胆固醇及胆固醇脂增高；② ＴＧ增高；③ 磷
脂（ｈｓｈｌｉ，Ｐ）增高。ｐｏｐｏｐｄＬｉ４３妊娠急性脂肪肝（）．略。４４药物性肝损害（）．略。４５化学毒物中毒性肝坏死（）．略。４６急性溶血性黄疸致脑水肿：Ｈ４￣５ｇＬ（）．ｂ００／略。５重型肝炎的治疗
５２４肝病氨基酸的应用。．．
５３肝病胃肠营养的６大原则．
５３１ｌ蛋白质／ｇｄ必须保证（０．．ｇｋ・３０～３０卡热量）５。５３２２种蛋白质各半（物、植物蛋白质各半）．．动。５３３三高一低成份：高蛋白、高热量、高维生素和低脂．．
５４保肝药物的应用（）．略
５５酸碱失衡和电解质紊乱的防治自从血气分析应用于临．
床以来，学者们对重型肝炎的酸碱失衡及其与电解质紊乱的

重型肝炎诊断标准

重型肝炎诊断标准
重型肝炎是一种严重的肝病，其诊断标准包括以下几个方面：首先，患者需要符合慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎的诊断标准。

其次，患者需要满足以下任何一项：血清ALT或AST水平明显升高，超过正常值上限10倍以上，持续4周以上；或者血清总胆红素水平升高，超过正常值上限2倍以上，持续2周以上；或者血清ALT或AST水平升高，超过正常值上限5倍以上，持续8周以上。

此外，患者需要排除其他原因导致的肝病，并且需要进行必要的实验室检查、影像学检查或组织学检查以确定诊断。

根据诊断标准进行正确诊断，对于治疗和预后有着重要意义。

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肝炎应该做哪些检查？

肝炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝炎应该做哪些检查，常用的肝炎检查项目有哪些。

以及肝炎如何诊断鉴别，肝炎易混淆疾病等方面内容。

*肝炎常见检查：常见检查：自身免疫抗体检测、 1分钟胆红素、血浆凝血因子Ⅴ活性测定、儿童体检、肝区腹膜摩擦感、反映肝脏贮备功能的试验、常规体检、尿常规、肝功能检查*一、检查1、血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。

重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。

肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

2、尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。

肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。

深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

3、肝功能检查(1)血清酶测定①丙氨酸氨酶(ALT，曾称为谷丙氨酶GPT)：是反映肝细胞功能的最常用指标。

急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1，黄疸出现后ALT开始下降。

慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT常大于1，比值越高，则预后愈差。

②天冬氨酸转氨酶(AST，曾称为谷草转氨酶GOT)：此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。

在肝病时血清AST 升高，与肝病严重程度呈正相关。

当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。

急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。

③乳酸脱氢酶(LDH)：肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。

④Y谷氨酰胎酶(Y—GT)：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。

⑤胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。

病毒性肝炎诊疗规范

病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。

4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。

重症肝炎的诊断标准

重症肝炎的诊断标准重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常常会导致肝功能衰竭、肝昏迷等严重后果。

因此，对于重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时发现疾病并采取有效的治疗措施，减少患者的痛苦和死亡率。

一、重症肝炎的定义重症肝炎是指急性肝炎患者在短时间内发生肝功能衰竭，肝性脑病等严重并发症，需要进行强有力的支持治疗和抢救的一种疾病。

常见病因包括病毒感染、药物中毒、自身免疫性肝炎等。

二、重症肝炎的临床表现重症肝炎的临床表现多种多样，包括黄疸、腹水、肝性脑病等。

其中，肝性脑病是重症肝炎的最严重并发症之一，表现为意识障碍、行为异常、精神错乱等。

此外，重症肝炎还容易导致肝肾综合征、肺炎、消化道出血等并发症。

三、重症肝炎的诊断标准1. 临床表现：患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、肝性脑病等。

2. 实验室检查：血清胆红素、ALT、AST等肝功能指标明显升高；凝血酶原时间延长，INR增高；血清乳酸脱氢酶、胆碱酯酶等指标升高。

3. 影像学检查：肝脏B超、CT等影像学检查显示肝脏明显肿大、脾脏明显缩小、腹腔积液等。

4. 病因学检查：病毒学检查、药物检查等，排除其他原因引起的肝功能衰竭。

四、重症肝炎的治疗重症肝炎的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病因及病情程度等因素。

常规治疗包括支持治疗、抗病毒治疗、肝移植等。

其中，支持治疗是重症肝炎治疗的关键，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能障碍、控制肝性脑病等。

五、重症肝炎的预防重症肝炎的预防非常重要，可以减少病人的发病率和死亡率。

主要措施包括加强卫生管理、预防病毒感染、避免饮酒、合理用药等。

六、结语重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，需要及时发现和治疗。

对于临床医生来说，掌握重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助他们更好地诊断和治疗疾病。

同时，加强重症肝炎的预防工作也是非常必要的，可以减少病人的痛苦和死亡率，保障公众的健康安全。

重症肝炎的诊断标准治疗

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重症肝炎的诊断标准治疗
导语：肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心
肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心呕吐，出现头晕的现象渐渐的增多，接下来的文章来了解一下重症肝炎的诊断标准。

重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会"再生"，从而提高存活率。

因此，基础治疗、支持治疗、重症监护、适当的抗病毒治疗是有效而必要的。

当进展至晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等待肝移植和进行肝移植是最终的手段。

支持治疗
患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情，防止医院感染。

每日应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。

补液量约1500~2000ml/d，注意出入量的平衡，尿量多时可适当增加补液量。

注意维持电解质及酸碱平衡。

供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。

补充足量维生素B、C 及K。

输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。

禁用对肝、肾有损害的药物。

并发症治疗
(1)肝性脑病：低蛋白饮食;保持大便通畅，口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌，采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，及时清除肠内含氨物质，使肠内pH值保持在5~6的偏酸环境，减少氨的形成和吸收;用
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重型肝炎的诊疗及护理

重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引发乃至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。

在我国，引发重型肝炎的最多见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，另外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引发重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、病毒、Rift-vnlley病毒也可以引发，药物性肝损害、、所引发的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性，在美国重型肝炎中占有较高的比例。

随着乙肝抗病毒领域药物的推行，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、所致的重型肝炎比例上升，另外，急性也是一种特殊类型的重型肝炎。

重型肝炎疾病的特点：病情重、归并症多、预后差、死亡率高。

发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。

对于病毒感染引发的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。

发病机制与病原关系：病毒可直接引发肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。

就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后致使病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。

发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引发的免疫反映异样所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，和在（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，致使大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。

[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂，最多见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、归并细菌感染、伴有其它疾病如、等。

重症肝炎的诊断-PPT课件

重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险，临床预后差，病死率高，当今临床上尚无特效的治疗，仍以综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家有关治疗效果及转归的报道可比性较差，致使国际间交流难以开展。
• 1999 年国际肝病研究学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急性起病，4周内持续进展，迅速出现肝脏功能衰竭；以肝性脑病为主要特征，并按时限分为二个亚型：起病 10 日内发生肝性脑病者称超急性型，而起病 10 日 ~30 日间发生肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
• 缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起病 10d 内 ) 及亚急性型 ( 起病 10d-8 周 ) 。该标准未包括1无2

重型肝炎的诊断和治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------重型肝炎的诊断和治疗重型肝炎的诊断和治疗一、重型肝炎的定义及临床分型急性病毒性肝炎发生 AHF 者称急性重型肝炎，在慢性病毒性肝炎的基础上发生 AHF 者称慢性重型肝炎。

急性重型肝炎又可根据发生急性肝衰竭的(通常以肝性脑病为标志)缓急程度再分为暴发性和亚急性重型肝炎，前者指于发病的 10 天内发生急性肝衰竭，而后者指于发病后10 天至 2 个月(8 周) 内发生的急性肝衰竭。

二、重型肝炎的病原学 1，甲肝病毒(HAV) 单纯 HAV 引起重型肝炎较少见，约占 10％，而多见于在原有 HBV，HCV感染的基础上重叠感染。

2，乙肝病毒(HBV) HBV 是引起重型肝炎的主要病因。

3，丙肝病毒（HCV）能否引起急性重型肝炎尚有争论。

4，戊肝病毒（HEV） HEV 感染引起重型肝炎主要发生于孕妇患者。

5，庚肝病毒（HGV）和 TTV HGV 和 TTV 的致病性目前尚难定论，多数学者认为，HGV 和 TTV是其它病毒性肝炎病程中一种伴随感染或是一个旁观者。

6，其他病毒感染其他能引起重型肝炎的病毒如巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）、腺病毒（adenovirus）、人类细小病毒(human parvovirus, HPV）、EB 病毒(Epstein-barr virus, EBV)、1 / 23单纯疱疹病毒（herpes simplex, HSV）、水痘带状疱疹病毒(varicella zoster)等，这些病毒引起重型肝炎多见于器官移植术后、免疫抑制治疗、肿瘤化疗后。

7，混合感染两种或两种以上的病毒混合感染易引起重型肝炎，HDV／HBV 的同时或重叠感染引起重型肝炎是典型例子。

肝炎的鉴别诊断的方法有哪些

肝炎的鉴别诊断的方法有哪些肝炎是肝脏炎症的统称。

那么肝炎如何鉴别诊断呢?现在就由店铺来跟你讲一讲肝炎的相关鉴别诊断方法吧!肝炎的鉴别诊断方法1.药物性肝炎特点为：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

2.胆石症既往有胆绞痛史，高热寒战、右上腹痛、莫非征(Murphy征)阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

3.原发性胆法性肝硬化特点为①中年女性多见;②黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。

4.肝豆状核变性(Wilson病)常有家族史，多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)，血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

5.妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠后期。

临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎;②虽有黄疸很重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴性。

国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎，供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害，ALT升高，但麝浊常正常;④B型超声检查为脂肪肝波形，以助早期诊断，确诊靠病理检查。

病理特点为肝小叶至中带细胞增大，胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。

6.肝外梗阻性黄疸如胰腺癌、总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

肝炎的传播途径1、经血液传播如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品，或其他血源性注射传播。

2、胎源性传播如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等，最年已经采取了相应预防措施，大大降低了此环节的传播几率。

3、医源性传播补牙、修面、修脚，医疗器械如针具、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播;用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性乙肝传播途径之一;血液透析也是乙型肝炎传播的途径。

矿产

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。