支气管阻塞器的应用 ppt
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气管插管病人的护理ppt课件
气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
.
2
.
3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
.
25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
.
26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
.
27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
.
10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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9
3、保持气道内湿润
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10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 ppt课件
•临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持２个 月以上。
实验室和其他检查
胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
诊断标准
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
实验室和其他检查
胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
诊断标准
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
《气管插管》PPT课件
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术
支气管异物-PPT课件可编辑全文
右侧多见， 1）早期肺通气不足
晚期肺不张 2）阻塞性肺气肿： 3）纵膈摆动 4）阻塞性肺炎：斑片影，严重者肺脓肿。 5）皮下气肿或气胸：
诊断思路
确定是否有异物：病史、临床、影像
异物位置：气管、支气管（吸气及呼气性 阻塞）
进一步检查，并发症。
鉴别诊断
急性喉炎 与气管
上呼吸道感染症状：如流涕、 咳嗽、 犬吠 样咳嗽声、 发热。
鉴别困难：地塞米松静脉推注，可缓解。
肺不张、 肺气肿、 气胸与支气管异物 可导致纵隔持续性移位,而非纵隔摆动。
影像方法选择
X 线摄片 图象清晰，观察效果好，可保存。
X线透视：
纵隔摆动、 横膈运动
CT 检查 直接显示异物，90%以上 需要镇静药物，辐射剂量高
海姆利克急救法
预防
避免小儿在吃东西时打闹、 嬉笑、 哭叫 在婴幼儿时期不应给带核的食物 不要把玩具放在嘴里
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童气管及支气管非 金属异物影像学评价
好发年龄：1-2岁多见 6岁后少见 好发种类：植物性食物
异物大小
临床表现
大者 喉头， 吸气困难、失音，窒息。 较大 气管， 剧烈咳嗽、哮鸣、呕吐喘息、
呼吸音减低。 较小 支气管，引起的咳嗽及喘鸣为轻
常见间接征象
阻塞性肺气肿（呼气性活瓣） 肺充气不良及肺不张 纵隔摆动 肺部感染、气胸、皮下气肿等
阻塞性肺气肿：呼气性活瓣阻塞
只吸不呼或吸多呼少。 吸气时
呼气时 呼气相观察明显
男，11月，左肺上叶支气管花生
纵隔摆动:不全阻塞
呼气性活瓣：呼气时健侧肺容积变小，纵隔摆向 健侧。吸气时复位。 固定性异物
吸气性活瓣：吸气时患侧肺容积变小，纵隔移向 患侧。呼气时复位。 活动性异物
晚期肺不张 2）阻塞性肺气肿： 3）纵膈摆动 4）阻塞性肺炎：斑片影，严重者肺脓肿。 5）皮下气肿或气胸：
诊断思路
确定是否有异物：病史、临床、影像
异物位置：气管、支气管（吸气及呼气性 阻塞）
进一步检查，并发症。
鉴别诊断
急性喉炎 与气管
上呼吸道感染症状：如流涕、 咳嗽、 犬吠 样咳嗽声、 发热。
鉴别困难：地塞米松静脉推注，可缓解。
肺不张、 肺气肿、 气胸与支气管异物 可导致纵隔持续性移位,而非纵隔摆动。
影像方法选择
X 线摄片 图象清晰，观察效果好，可保存。
X线透视：
纵隔摆动、 横膈运动
CT 检查 直接显示异物，90%以上 需要镇静药物，辐射剂量高
海姆利克急救法
预防
避免小儿在吃东西时打闹、 嬉笑、 哭叫 在婴幼儿时期不应给带核的食物 不要把玩具放在嘴里
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童气管及支气管非 金属异物影像学评价
好发年龄：1-2岁多见 6岁后少见 好发种类：植物性食物
异物大小
临床表现
大者 喉头， 吸气困难、失音，窒息。 较大 气管， 剧烈咳嗽、哮鸣、呕吐喘息、
呼吸音减低。 较小 支气管，引起的咳嗽及喘鸣为轻
常见间接征象
阻塞性肺气肿（呼气性活瓣） 肺充气不良及肺不张 纵隔摆动 肺部感染、气胸、皮下气肿等
阻塞性肺气肿：呼气性活瓣阻塞
只吸不呼或吸多呼少。 吸气时
呼气时 呼气相观察明显
男，11月，左肺上叶支气管花生
纵隔摆动:不全阻塞
呼气性活瓣：呼气时健侧肺容积变小，纵隔摆向 健侧。吸气时复位。 固定性异物
吸气性活瓣：吸气时患侧肺容积变小，纵隔移向 患侧。呼气时复位。 活动性异物
《慢阻肺》ppt课件
这些并发症的发生与慢阻肺的病理生理机制密切相关，如全身性炎症反应、氧化 应激、内分泌失调等。因此，在治疗慢阻肺的过程中，需要重视并发症的预防和 治疗。
03
慢阻肺评估方法与标准
肺功能检查项目介绍
肺活量测定
通过测量患者最大吸气后所能呼 出的最大气量，评估肺部通气功
能。
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度 。
戒烟限酒，改善生活习惯
坚决戒烟
戒烟是慢阻肺患者管理的首要任 务，应坚决戒除烟草依赖，避免 吸烟对呼吸系统的进一步损害。
限制饮酒
饮酒可能加重慢阻肺症状，患者 应限制酒精摄入，最好避免饮酒
。
改善生活习惯
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累和熬夜。
保持室内空气清新，避免污染
室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，避免长时间 处于封闭环境中。
质量和生存率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者 ，机械通气可维持生命
。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌 锻炼等，可改善患者生
活质量。
戒烟
戒烟是慢阻肺治疗的重 要措施，有助于减缓病
情进展。
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
根据患者病情、年龄、合并症 等制定个体化治疗方案。
综合评估患者病情，选择合适 的治疗药物和方法。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方 式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步 、太极拳等低强度运动。
循序渐进
运动时应循序渐进，逐渐增加运动量和运动时间，避免突 然剧烈运动导致身体不适。
03
慢阻肺评估方法与标准
肺功能检查项目介绍
肺活量测定
通过测量患者最大吸气后所能呼 出的最大气量，评估肺部通气功
能。
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度 。
戒烟限酒，改善生活习惯
坚决戒烟
戒烟是慢阻肺患者管理的首要任 务，应坚决戒除烟草依赖，避免 吸烟对呼吸系统的进一步损害。
限制饮酒
饮酒可能加重慢阻肺症状，患者 应限制酒精摄入，最好避免饮酒
。
改善生活习惯
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累和熬夜。
保持室内空气清新，避免污染
室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，避免长时间 处于封闭环境中。
质量和生存率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者 ，机械通气可维持生命
。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌 锻炼等，可改善患者生
活质量。
戒烟
戒烟是慢阻肺治疗的重 要措施，有助于减缓病
情进展。
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
根据患者病情、年龄、合并症 等制定个体化治疗方案。
综合评估患者病情，选择合适 的治疗药物和方法。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方 式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步 、太极拳等低强度运动。
循序渐进
运动时应循序渐进，逐渐增加运动量和运动时间，避免突 然剧烈运动导致身体不适。
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
10
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
21
22
病例介绍三（食道癌）
23
24
25
26
小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
21
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病例介绍三（食道癌）
23
24
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26
小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
支气管镜PPT课件
操作
行儿科支气管镜术时，患儿多采取仰卧位，肩部略垫 高，头部摆正。将支气管镜经鼻孔轻柔进人，注意观 察鼻腔、咽部有无异常；见及会厌及声门后，观察会 厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后， 观察气管位置、形态，黏膜色泽，软骨环的清晰度， 窿突的位置等。然后观察两侧主支气管和自上而下依 次检查各叶、段支气管。一般先检查健侧再查患侧， 发现病变可留取分泌物、细胞涂片或活检。病灶不明 确时先查右侧后查左侧。检查过程中注意观察各叶、 段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃痔， 有无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形， 是否有狭窄及异物、新生物。检查时尽量保持视野位 于支气管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、 支气管痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快 捷，尽量缩短操作时间。
ห้องสมุดไป่ตู้
70年代末 美国学者R.E.Wood 改进的纤维支气管镜（外径3.5mm， 内径1.2mm）开始应用于儿科 80年代末 进入电子时代 电子支 气管镜 90年代我国开始开展儿童支气管 镜应用 2002年 全国儿科支气管镜协作组 成立
支气管镜的作用已为儿科医师， 耳鼻喉科医师以及外科医师 认识。支气管镜术是相 当安全，有效的疾病诊疗手段。
术前准备-常规检查
血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、 心电图、肺功能。 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊 病原的检测。 全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接受肝肾功能检查， 以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。
知情同意书
向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查 中及麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。 全麻的患儿还应由麻醉医师与监护人另签署麻醉同意 书。 询问有无对麻醉药物过敏病史。特别是4 ～5岁以上的 儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑， 取得患儿的配合。
经支气管镜气管支气管支架植入ppt课件
病例介绍三（食道癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
小结
• 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业 近年来的研究热点 。
• 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、 有效。
• 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸 功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、 外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
经支气管镜气管支气管支架植入
பைடு நூலகம்
术前准备
• 估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） • 选择尺寸适合支架 • 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 • 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 • 支架浸泡消毒后装入置入器 • 植入器表面涂抹石蜡油
经支气管镜气管支气管支架植入
镍钛合金支架与置入器
经支气管镜气管支气管支架植入
安装方法、步骤
• 常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导 丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确 认位置正确后释放支架。
L1—L2 2
• 再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以 调整，而浅了不易调整。
经支气管镜气管支气管支架植入
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目 的条件，准备开展以上项目。
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
封堵支气管插管在临床麻醉中应用及封堵器和双腔管优缺点对比
封堵支气管插管在临床麻醉中应用及封堵器和双腔管优缺点对比1、肺隔离，双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或脓液进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
2、双肺独立通气，对于肺通气分布不正常的患者，如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
3、支气管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。
每次肺泡灌洗只能单侧进行，需要保护另一侧肺。
4、术侧肺萎陷，肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺萎陷，便于外科手术操作。
解剖知识1、右主支气管：右主支气管粗短而陡直，平均长度约 2.0cm，内腔横径为1.5cm，其下缘与气管中线的夹角为25~30度，气管内异物多坠入右主支气管。
2、左主支气管：左主支气管细而长，左主支气管平均长度为4.7cm，内腔横径为1.1cm，其下缘与气管中线的交角为40~50度，左肺上叶支气管的开口距气管隆嵴较远，故左支气管插管时很少阻塞其开口，而且也易固定。
封堵器1、坦帕角的设计，优势是接近解剖角度，盲插成功率高。
2、黑色刻度线与头端方向一致。
如果封堵左侧，则保持黑色刻度线朝左。
封堵器优、缺点优点：1）适合小儿及困难气道病人2）容易选择尺码3）放置时可以通气；4）术后如需机械通气不需换管；5）可以选择性地阻塞肺段。
缺点：1）术中容易移位，定位时须使用纤支镜；2）对萎陷肺进行吸引时需要先放气，而且吸引后易移位；3）切换通气时需要重新封堵；4）无法进行非通气侧肺的持续正压通气。
双腔管优、缺点优点：1）在良好肺隔离情况下可以随时按需对气管支气管进行吸引、通气；2）没有纤支镜的情况下也可以定位；3）很少移位；4）可以实现分侧肺通气；5）发生低氧血症时可以对非通气侧肺进行持续正压通气。
缺点：1）需要选择合适的尺码；2）部分病人如困难气道、解剖异常的病人放置困难；3）术后机械通气需要更换气管导管；4）存在声门、气管和支气管损伤的可能。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
更新内容及依据
更新了COPD的诊断标准，包括 临床表现、肺功能检查等，使诊 断更加准确可靠。
推荐了新型治疗药物和技术，如 长效支气管舒张剂、抗炎药物、 肺康复等，为COPD治疗提供更 多选择。
增加了COPD的病情评估方法， 包括症状评估、急性加重风险评 估等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
依据最新的临床研究证据和专家 共识，对原有推荐意见进行了修 订和完善。
02
03
定期监测
对COPD患者的心血管健康状况进行定 期监测，及时发现并处理异常情况。
合并肺部感染时抗生素使用原则
01
明确感染病原体
通过痰液培养、血培养等手段， 明确感染病原体的种类和药物敏 感情况。
02
选用敏感抗生素
03
合理使用抗生素
根据病原体种类和药物敏感情况 ，选用敏感的抗生素进行治疗， 确保治疗效果。
通过测量肺活量、用力肺活量等指标，评估 肺部通气功能。
一秒率（FEV1/FVC）
判断气流受限的主要指标，COPD患者通常 一秒率降低。
肺弥散功能检查
评估肺部气体交换能力，COPD患者可能出 现弥散功能降低。
影像学检查在COPD中应用
X线检查
01
观察肺部结构和形态变化，如肺气肿、肺大泡等。
CT检查
02 高分辨率CT可更清晰地显示肺部细微结构，有助于
诊断标准及鉴别诊断
要点一
诊断标准
COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能检查对确定气 流受限有重要意义。
要点二
鉴别诊断
COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病 进行鉴别诊断。支气管哮喘以反复发作的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状为主，多数患者可自行缓解或经治疗后缓 解。支气管扩张症主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或 咳脓痰，常伴有咯血。肺结核则有结核毒血症状，如低热 、盗汗、乏力等，X线胸片检查可发现肺部病变。
气道管理ppt课件
VAP的呼吸机集束干预策略
抬高床头
抬高患者床头30-45°，以防止患者床头太低时 产生呕吐及误吸。
抬高30-45°床头的患者确诊VAP的占5%，床头平放患者确诊VAP 占23%（p=0.003）。抬高床头后VAP发生率明显下降。
VAP的呼吸机集束干预策略
镇静休假
每日暂停使用使用镇静剂及试行脱机及拔管。 越早脱机，VAP产生的机会就越少。
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险
操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
痰管尖回撤 0.5-1 厘米。
Holloway，1993）。
固定“T”型接头和气切套管。
降低系统脱开和套管移位及损伤气管壁的 风险。
吸痰时按住通气口并向回撤吸痰管，吸痰 降低低氧血症风险（Casey，1989）。 时间不要超过 15 秒（Knox，1993）。
根据需要重复以上操作。
气管内吸引系统
操作
气管内吸引系统
有污染的可能性！
造成SpO2水平下降！
气管内吸引系统
多用途密闭 式吸痰管
气管内吸引系统
带深度标记的吸痰管
保护套
滴注/灌洗接口 （即将安装单向阀）
带安全盖的负压吸引 控制阀
保护帽
通路转向阀 双向旋转弯管接头
气管内吸引系统
气管内吸引系统
操作
理由
使用清晰、温和的语言向病人解释操作过 减 少 焦 虑 并 获 得 病 人 的 合 作
儿童闭塞性细支气管炎治疗和管理PPT课件
诊断依据
闭塞性细支气管炎的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查。典型的临床表现和体征包括持续性咳嗽、喘息、 气促等，肺部听诊可闻及哮鸣音和细湿啰音。辅助检查如胸部X线或CT检查可见肺部炎症和纤维化表现，肺功能 检查可评估气道阻塞程度。
患儿年龄分布及影响因素
患儿年龄分布
闭塞性细支气管炎可发生于各年龄段儿童，但多见于婴幼儿和学龄前儿童。
儿童闭塞性细支气管炎治疗和管理
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 闭塞性细支气管炎概述 • 药物治疗方案 • 非药物治疗措施 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理指导原则
01
闭塞性细支气管炎概述
Chapter
定义与发病原因
定义
闭塞性细支气管炎是一种慢性、进行性的细支气管 炎性疾病，主要表现为细支气管的炎症和纤维化， 导致气道阻塞和呼吸困难。
感染风险降低途径探讨
疫苗接种
按时完成儿童基础免疫接 种，降低呼吸道感染风险 。
避免接触感染源
减少儿童与生病人群的接 触，避免交叉感染。
手卫生
教导儿童正确洗手方法， 养成良好卫生习惯。
心肺功能监测频率建议
定期随访
治疗后初期，建议每月进行一次 心肺功能检查，确保恢复良好。
运动耐力测试
每3个月进行一次运动耐力测试 ，评估儿童运动能力恢复情况。
药物调整
根据孩子病情和随访结果，医生可能会调整药物 剂量或更换药物，以确保治疗效果。
效果评价
通过定期随访和检查，评价孩子的治疗效果和生 长发育情况，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
01
02
03
雾化治疗
通过雾化器将药物直接送 入患儿呼吸道，提高局部 药物浓度，增强治疗效果 。
闭塞性细支气管炎的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查。典型的临床表现和体征包括持续性咳嗽、喘息、 气促等，肺部听诊可闻及哮鸣音和细湿啰音。辅助检查如胸部X线或CT检查可见肺部炎症和纤维化表现，肺功能 检查可评估气道阻塞程度。
患儿年龄分布及影响因素
患儿年龄分布
闭塞性细支气管炎可发生于各年龄段儿童，但多见于婴幼儿和学龄前儿童。
儿童闭塞性细支气管炎治疗和管理
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 闭塞性细支气管炎概述 • 药物治疗方案 • 非药物治疗措施 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理指导原则
01
闭塞性细支气管炎概述
Chapter
定义与发病原因
定义
闭塞性细支气管炎是一种慢性、进行性的细支气管 炎性疾病，主要表现为细支气管的炎症和纤维化， 导致气道阻塞和呼吸困难。
感染风险降低途径探讨
疫苗接种
按时完成儿童基础免疫接 种，降低呼吸道感染风险 。
避免接触感染源
减少儿童与生病人群的接 触，避免交叉感染。
手卫生
教导儿童正确洗手方法， 养成良好卫生习惯。
心肺功能监测频率建议
定期随访
治疗后初期，建议每月进行一次 心肺功能检查，确保恢复良好。
运动耐力测试
每3个月进行一次运动耐力测试 ，评估儿童运动能力恢复情况。
药物调整
根据孩子病情和随访结果，医生可能会调整药物 剂量或更换药物，以确保治疗效果。
效果评价
通过定期随访和检查，评价孩子的治疗效果和生 长发育情况，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
01
02
03
雾化治疗
通过雾化器将药物直接送 入患儿呼吸道，提高局部 药物浓度，增强治疗效果 。
支气管镜介入治疗-讲课PPT课件
术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由
申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房 继续观察；
凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进 行。
病例三：左舌段支气管淋巴瘘冷冻治疗。
球囊导部位的气道壁，使
气道产生全周的外张力，从而使得狭窄的管腔迅速 扩大。
气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是否完善 ，如有遗漏，应及时通知申请科室；
选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直径为 2.8mm，便于各种导管的顺利通过；
实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级医师应 在现场；
压力选择，应根据不同气管狭窄部位，正确选择规定压力 ，从小到大进行，并观察病人术中反应；
术后需对病人观察15-30分钟，如无生命 体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开
或返回病房。
经支气管针吸活检术； 超声支气管镜检查术； 支气管镜电磁导航活检术； 内科胸腔镜检查术； 气管、支气管内球囊扩张术。
经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等 离子体凝固、微波等技术）；
经支气管镜冷冻切除术； 气管、支气管内支架植入术； 气管、支气管瘘封堵术； 支气管腔内近距离放射治疗术； 经支气管镜光动力治疗术； 支气管镜肺减容术； 经支气管镜热成形术； 硬支气管镜诊疗术。
术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸 和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度 急剧下降时，应暂时停止或终止操作；术中出现明显并发 症如大量活动性出血、严重心律失常，应停止操作并按并 发症处理；
术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由申请 科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房继续观察；
需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医 师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师
申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房 继续观察；
凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进 行。
病例三：左舌段支气管淋巴瘘冷冻治疗。
球囊导部位的气道壁，使
气道产生全周的外张力，从而使得狭窄的管腔迅速 扩大。
气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是否完善 ，如有遗漏，应及时通知申请科室；
选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直径为 2.8mm，便于各种导管的顺利通过；
实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级医师应 在现场；
压力选择，应根据不同气管狭窄部位，正确选择规定压力 ，从小到大进行，并观察病人术中反应；
术后需对病人观察15-30分钟，如无生命 体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开
或返回病房。
经支气管针吸活检术； 超声支气管镜检查术； 支气管镜电磁导航活检术； 内科胸腔镜检查术； 气管、支气管内球囊扩张术。
经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等 离子体凝固、微波等技术）；
经支气管镜冷冻切除术； 气管、支气管内支架植入术； 气管、支气管瘘封堵术； 支气管腔内近距离放射治疗术； 经支气管镜光动力治疗术； 支气管镜肺减容术； 经支气管镜热成形术； 硬支气管镜诊疗术。
术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸 和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度 急剧下降时，应暂时停止或终止操作；术中出现明显并发 症如大量活动性出血、严重心律失常，应停止操作并按并 发症处理；
术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由申请 科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房继续观察；
需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医 师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师
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维力支气管阻塞器（广州韦士泰）
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10
各种BB气囊
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单肺通气适应症
• 避免感染、大量出血的患侧肺污染健侧 • 支气管灌洗 • 大量漏气或单侧肺严重病变（巨大肺大泡或囊肿）需要
控制通气分布 • 相对适应症：改善外科术野
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12
支气管阻塞器的适应症
同单肺通气，尤其适用于： • 需要堵塞叶支气管：支气管扩张、出血、肺脓肿、支气
-
17
• 也有采用盲探BB插入，右侧较左侧容易成功，也可通过 将气管导管插入相应的支气管后引导BB置入，可通过听 诊定位
• BB与纤支镜、单腔管内侧均需润滑
• 摆体位后需重新确认位置
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18
维力BB盲探置入：
• 确认肺隔离：BB套囊充气后不漏气，目标肺叶无通气 • BB充气注意事项：注气量不宜过多，有学者描述为应为“
• 这种导管更柔韧，更易导入目标支气 管
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3
TCB univent ②
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4
UNIBLOCKER（富士公司另一产品）
Unibloker，富士公司另一产品，不带气管导管的阻塞器，带有多孔接头， 可以与单腔导管联合使用
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5
Arndt blocker（美国Cook critical care)
• 其特点是突出于封堵器顶端的导丝环用于将封堵器和纤 支镜拴在一起，以便在纤支镜的引导下直接将封堵器导 入支气管树的理想位置。导丝环取出后，经封堵器 1.4mm内腔可出入O2或从封堵的肺内吸出气体
支气管阻塞器 的临床应用
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1
支气管阻塞器的历史：
• 支气管阻塞器（bronchial blockers tube BB）始于1936 ， Magill在胸科手术中使用末端带气囊的长管封堵支气 管，后改进为与单腔气管导管成套使用。自此，BB不断 有新的设计面市。
支气管阻 塞器的种类
• Arndt blocker
通气 5、早期解剖并结扎患侧肺动脉
注意：期间应与术者相协调
-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ24
• 单肺通气替代方案：
1、吸入纯氧后停止通气，时间不宜过长
(不超过10分钟，主要防止呼酸，PCO2第1分钟上升 6mmHg,之后每分钟上升3-4 6mmHg）
2、高频喷射
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25
• 肺隔离失败，肺叶萎陷不全（处理如前所述），错位， 移位
• 肺叶萎陷技巧：调整BB位置、负压吸
引、术者手法压迫、患侧胸廓内吹入
CO2等
-
22
支气管阻塞器行肺隔离时的问题及预 防和处理
• 低氧血症：单肺通气共同的问题，尤其是右肺萎陷时 处理：
1、提高吸入氧浓度，调整通气参数，维持心排 2、确认BB位置，确认预定通气肺叶是否通气，纤支镜检查
-
23
3、100%纯氧对患侧肺进行5-10cmH2O的CPAP通气 4、如低氧持续，可对患侧间断通气，仍不能改善，则双肺
-
6
Arndt blocker
Arndt blocker气囊为椭圆形，高容低压，不易从支气管脱出
黄色，以便于在纤支镜下与蓝色套囊区别
多种型号，有5F小儿blocker，可用于4.5号气管导管
-
7
Coopdech blocker
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8
维力 blocker （广州韦士泰）
• 国内产品，与Uniblocker、Coopdech相似
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29
•谢谢
-
30
• Univent Blocker
• Coopdech blocker • Fogarty occlusion catheter （原用
于血管取栓术） • 国内产品，如维力支气管阻塞器（广
州韦士泰）
-
2
TCB univent ①
• 日本富士公司生产，特点为单腔气管 导管带支气管阻塞器，该公司于2001 年对univent管改进了设计，即TCB univent管，带有扭力控制装置。
• 支气管壁损伤，可导致支气管内误吸，气胸 预防为主，注意注气量，且左右有别
• BB断裂，气囊破损 少见，严格遵守操作程序
-
26
双BBT的使用
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27
-
28
• 不足 1、对于分泌物较多或粘稠的患者，吸引相对不便 2、手术部位涉及主支气管开口处可能损伤填塞气囊 ，限制
了BB的使用 3、需要纤支镜调整位置 4、相对昂贵
管瘘 • 插管困难、小儿需单肺通气患者 • 术前或术后需机械通气的患者，使用BBT可避免反复插
管
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13
• 弥漫性肺损伤的保守治疗
BB可以防止血液的流入到健康肺叶，填塞支气管，支气 管止血，预防由支气管进入肺静脉导致空气栓塞。
-
14
成功应用进行单肺通气的关键
• 掌握支气管堵塞器的物理特性，合理选择 • 了解气管支气管的解剖 • 纤支镜尤其是小儿纤支镜的使用
-
15
支气管阻塞器行单肺通气的技术、技巧
• 置入： 在纤支镜的引导下将BB通过单腔管入患侧主支气 管或叶支气管，技巧：优化植入条件，进行充分吸引， 减少分泌物
-
16
各种类型BB置入有所不同，常规气管插管后， Univent、 Uniblocker或维力纤支镜明视下置入， arndt将纤支镜与 阻塞器顶端的金属引导丝连在一起进入目标位置，然后 退出金属引导丝，
恰好密闭”，主要理由：⒈气囊充气过量可导致支气管缺 血甚至破裂； ⒉可能导致气囊形成“疝”，突出于隆突干 扰对侧通气
-
19
Univent Blocker（分别置入左右支气管时的标准
位置图）
-
20
Arndt blocker （A置入右侧支气管、B植入左侧支气管、C置
入右侧中下叶支气管）
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21
• 肺叶萎陷：BB置入到位后，手术要求 肺叶塌陷时，气囊充气，打开BB末端 的溢气小帽，通过放气或抽吸的方式 将肺叶内气体释出