支气管封堵器插入与定位左肺封堵

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单腔管+封堵器
3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气(口插
或鼻插单腔管+封堵器)
单腔管+封堵器
4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺
萎陷时可选择叶封堵
单腔管+封堵器
5、女性,肥胖患者(101.5kg)右肺下叶结节行开
胸探查术,术中单肺通气低氧血症,后选择性右肺
中下叶封堵,肺萎陷良好

单腔管+封堵器
目前实现单肺通气常 用方式: 双腔支气管导管 支气管阻塞技术
封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气
➢满足开胸手术单肺通气 ➢能提供良好肺萎陷 ➢能选择性封堵全肺和肺叶 ➢能改善术中低氧血症(可选择性肺叶封堵) ➢操作简单,成功率高,损伤小 ➢移位后易调整
一、气管支气管解剖知识 二、简单介绍封堵器 三、封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 五、封堵器的使用技巧 六、听诊法套囊位置分析
7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放 气检测;右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放 气检测
8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整
五、封堵器的使用技巧
右主与纵轴 约20~300
左主与纵轴 约40~450
1、插入环节:
① 单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时; ② 封堵器套囊充分润滑; ③ 封堵器前端朝向; ④ 看准封堵器上刻度(20cm;30cm);
6、心外冠心病病人,左肺有结节,不停跳搭桥+
左肺结节楔形切除术,术中单肺通气(心外联合
胸外科)
单腔管+封堵器
7、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管+封堵器
8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 (骨科联合胸外科)
单腔管+封堵器
9、病人高龄,术前基础情况较差,经胸腔操作手 术,术后直接转ICU,不必更换导管 10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术,术中 需单肺通气,单腔管+封堵器,术毕转心外监护室, 不需更换导管,避免二次换管带来的风险
一、气管支气管解剖知识
右主支气管
较短而粗,长约 2.5cm,直径约 1.4~2.3cm,与气 管纵轴的延长线约 成20°~30°角
左主支气管
较细而长,长约5cm,直 径约1.0~1.5cm,与气 管纵轴成40~45°角
成人 门齿距隆突
28~32cm
封堵器套囊位置
套囊在支气管内可 移动的安全范围 左主支长约5cm
二、简单介绍封堵器
成人 门齿距隆 突28~32cm
刻度标志 坦帕角
40 30 20
10cm
套囊充气处 纤支镜插口
吸痰管插口
优势 接近解剖
盲插成功 率高
在胸外科应用
1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵
膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术 常规下封堵器
2、行左右两侧胸腔手术的,如双肺结节胸腔镜
下切除术,术前评估病人有困难气道
两种情况视频略去
1、置入顺畅
封堵器(左肺封堵)插入与定位视频 先盲插,后纤支镜加听诊相结合
左肺封堵盲插(顺畅).mp4
注: 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感,对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间(1分46秒)
左肺封堵
2、置入不顺畅
封堵器(左肺封堵)插入与定位视频 先盲插,后纤支镜加听诊相结合
麻醉一科
胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通 气,两肺分别通气、封堵技术、 心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术
说我呢
封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷
实现单肺通气医疗器械 开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器
导管选择需具备 操作简单 盲插成功率高 并发症少
套囊距隆突位置 安全移动范围 左主长约5cm
左肺封堵(1 盲插后纤支镜定位;2 侧卧位后;3 侧卧位后再次纤支镜定位)
1
2
3
左肺封堵术中效果(肺萎陷、呼吸参数、血气结果)
左肺封堵单肺通气时
左肺封堵 术中效果
套囊位置
1、右肺封堵坦帕角朝向右侧,充分润滑后 经单腔管插入
2、盲探插入后纤支镜定位 3、结合听诊法
三、封堵器应用方式
1、左全肺封堵(本次重点讲解) 2、右全肺封堵 3、选择性左肺下叶封堵 4、选择性右肺中下叶封堵 ……
如何选择封堵方式,需考虑: 1、患者生命体征平稳 2、为术者提供满意操作空间 3、麻醉医生操作简单,易于管理
四、封堵器的插入与定位
1、全程纤支镜引导插入与定位(无“坦帕角” )
右肺封堵(套囊位置)
插入过深
插入和定位同前,只是套囊位置不同 意义: 基础肺功能不好,肥胖病人,尤其是
右开胸手术,术中低氧血症时的处理 策略(提供不同程度肺萎陷,保证病 人安全同时为术者提供操作空间)
病例数不多,今后进一步研究
套囊位置
套囊位置
1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑 2、准备与之匹配的单腔导管:男8.0;女7.5
左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4 左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4
注: 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感,对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、置入封堵器时间(4分3秒 原因?)
看到了什么?
封堵器置入时间稍长的原因?
单腔气管导管 插入气管深度
导管尖端距隆突距离 回撤导管
(6.0) 3、单腔导管勿插入过深(尤其左侧) 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧
成人门齿距隆突 28~32cm
5、插入封堵器,缓慢前进,看封堵器刻度(门 齿处20cm),感受封堵器突破单腔导管时的落空 感,继续前进,看封堵器刻度(门齿处30cm), 停止前进
6、纤支镜检引导、定位,同时结合听诊法
成人门齿距隆突 距离28~32cm
2、定位环节:
左主支气管 长约5cm
① 可移动安全范围; ② 相对理想到位位置(防止翻身摆体位时移位); ③ 翻身后进行重新定位
3、听诊法套囊位置分析(见下页)
六、听诊法套囊位置分析
箭头所指位置为封堵器套囊所处位置
听诊法套囊位置分析
少用
2、盲插与听诊法定位(无纤支镜)常用 (因“坦帕角”接近解剖,盲插成功率高)
3、先盲插,后纤支镜调整与听诊相结合 (有时隆突有变异结合听诊) 力荐 (重点讲解3)
体外操作演示(视频略去)
3
1
2Hale Waihona Puke 54右封堵
左封堵
套囊位置
两种情况 1、置入顺畅(1分46秒)(最期待)
2、置入不顺畅(4分3秒 最想了解?)
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