DLT支气管内插管PPT课件
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气管插管完整ppt课件
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
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12
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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13
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
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31
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
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二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
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33
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68
四、双腔导管插管方法
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29
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
ppt精选版
30
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
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气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
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二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
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二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
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四、双腔导管插管方法
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二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
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3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
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二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
《气管插管》课件2
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛，提高患者舒适
度。
拔管后的护理与观察
监测生命体征
拔管后密切监测患者生命体征，包括心率、 呼吸、血压等。
预防并发症
注意预防拔管后可能出现的并发症，如喉头 水肿、呼吸道感染等。
观察呼吸道情况
留意患者呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞、 呼吸困难等情况。
饮食护理
多学科合作研究
组织多学科专家进行合作研究，共同探讨提高 插管成功率的方法和策略。
实践经验分享
建立平台，让医生分享插管实践经验，共同学 习和进步。
临床试验与验证
对新的插管技术和方法进行临床试验和验证，确保其安全性和有效性。
THANKS 感谢观看
指导患者合理饮食，多饮水，保持呼吸道湿 润。
气管插管的护理流程与规范
插管前准备
评估患者病情及适应证，准备 插管所需物品，向患者及家属
说明插管目的及注意事项。
插管操作规范
严格遵循插管操作流程，确保 插管过程安全、准确。
护理交接流程
明确护理交接流程，确保患者 安全，及时发现并处理异常情 况。
培训与考核
培训与教育的改进
模拟训练设施
01
建立更先进的模拟训练设施，让医生在真实环境下进行插管操
作训练，提高实际操作能力。
在线教育资源
02
开发在线教育资源，如视频教程、模拟软件等，方便医生随时
学习和提高技能。
培训标准与认证
03
制定更严格的培训标准和认证体系，确保医生具备合格的插管
技能。
提高插管成功率的研究与实践
步骤
清理口腔异物，摆正头部 位置，置入喉镜，暴露声 门，插入导管，固定。
气管插管术-PPT课件
1
气 管 内 插 管
2
如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。
气 管 内 插 管
有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误以为导管位置正确，如病人胃部明显膨胀或疑置有导管位置有误时，宁可拔出导管重新插管，否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃扩张，甚或有可能引起心搏骤停。
气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折等都会影响呼吸道通畅。
此外，气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔出，更换可靠的导管插入。
01
气 管 内 插 管
02
气管导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭，咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者的手指。
01
气 管 内 插 管
02
气 管 内 插 管
还应强调插管的最后一项操作是用胶布将导管和牙垫固定牢固，如果在急救或手术过程中滑了出来，处理非常很棘手。在此同时接上呼吸机或简易呼吸器。
1
2
3
气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。
气管支气管内插管医学课件
镇痛措施的准备
为减轻患者插管前的疼痛 和不适感，可采取适当的 镇痛措施，如使用止痛药 或进行神经阻滞等。
麻醉和镇痛的实施
在插管前，由专业医生实 施麻醉和镇痛，确保患者 在插管过程中无痛、舒适 和安全。
03
插管技术实施
插管的方法和步骤
插管前的准备
检查插管所需的器械和设备，确保其完好无损；对患者的身体状况进行评估，了解是否有 插管禁忌症；向患者及家属解释插管的目的、过程和可能的风险，取得他们的知情同意。
了解患者的年龄、体重、身高、性别、 疾病史、用药史等基本信息，以便评 估插管的风险和选择合适的插管方式。
气道评估
实验室检查
根据患者的具体情况，可能需要完成 一些实验室检查，如血常规、凝血功 能、心电图等，以确保患者符合插管 条件。
评估患者的气道状况，包括张口度、 牙齿情况、颈部活动度等，以确定插 管的难易程度。
应用场景
气管插管技术广泛应用于临床各科，特别是在呼吸科、重症医学科、急诊科等科室。在呼吸衰竭、呼吸道梗阻、 机械通气支持等情况下，需要使用气管插管技术来保持呼吸道通畅。支气管插管技术则主要用于治疗某些肺部疾 病，如肺脓肿、支气管扩张等，以及需要进行呼吸道吸引的情况。
02
插管前的准备
患者评估
病史采集
插管设备的选择和准备
插管型号的选择
根据患者的年龄、体重、身高和性别等因素，选择合适的插管型 号。
插管设备的检查
确保插管设备完好无损，没有破损或老化现象，以确保插管过程中 的安全。
插管辅助设备的准备
准备插管过程中所需的辅助设备，如喉镜、牙垫、胶带等。
插管前的麻醉和镇痛
01
02
03
麻醉药物的准备
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管及支气管内插管ppt课件
18
小儿导管选择
可参考下表，亦可参考下列公式：
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4 或与小儿的小手指粗细相同
导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12
19
小儿导管选择
20
21
可视喉镜
22
可视喉镜
23
第二节 气管内插管
气管内插管根据径路可分为 经口腔气管内插管
(oratracheal intubation) 经鼻腔气管内插管
3、“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于 插管失败”。
47
思考题
１．术前如何估计气管插管的难易程度？ ２．什么是困难气道？如何分类？处理原则
是什么？ ３．清醒拔管的指征？ ４．气管导管进入气管内的确认方法？
48
49
38
留置气管内导管期间并发症
气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰不当
39
拔管和拔管后并发症
喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 拔管后气管萎陷 咽喉痛 声带麻痹 勺状软骨脱位 喉水肿或声门下水肿 上颌窦炎 肺感染 其他
10
张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
11
Mallampati 气道分级
Mallampati 气道分级 Ⅰ级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂； Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂； Ⅲ级只能看到软腭； Ⅳ级只能看到硬腭。
下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离 来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插管 的操作困难增加。
小儿导管选择
可参考下表，亦可参考下列公式：
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4 或与小儿的小手指粗细相同
导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12
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小儿导管选择
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可视喉镜
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可视喉镜
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第二节 气管内插管
气管内插管根据径路可分为 经口腔气管内插管
(oratracheal intubation) 经鼻腔气管内插管
3、“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于 插管失败”。
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思考题
１．术前如何估计气管插管的难易程度？ ２．什么是困难气道？如何分类？处理原则
是什么？ ３．清醒拔管的指征？ ４．气管导管进入气管内的确认方法？
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留置气管内导管期间并发症
气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰不当
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拔管和拔管后并发症
喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 拔管后气管萎陷 咽喉痛 声带麻痹 勺状软骨脱位 喉水肿或声门下水肿 上颌窦炎 肺感染 其他
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张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
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Mallampati 气道分级
Mallampati 气道分级 Ⅰ级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂； Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂； Ⅲ级只能看到软腭； Ⅳ级只能看到硬腭。
下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离 来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插管 的操作困难增加。
气管内插管术与气管切开术.ppt
1/21/2024
15
气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
1/21/2Байду номын сангаас24
16
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。 导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
1/21/2024
21
气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼 吸道。
1/21/2024
22
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
1/21/2024
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。
1/21/2024
3
气管和支气管内插管PPT课件
纤维光镜引导的插管操作
插管前准备：抗胆碱药→促进气道干燥 鼻粘膜收缩药准备鼻腔 鼻、咽、喉、气管的表面麻醉 充分镇静（不抑制自主呼吸）
经口：将气管导管套入纤维光镜的镜体→引导导管的插入 经鼻：先将导管自鼻孔送入咽后部→将纤维光镜沿
导管内腔导入咽后部
逆行插管法
一般应用于非急症气道时的困难插管 适应证：牙关紧闭症、下颌关节或颈椎僵硬
可视喉镜
面罩通气、给氧去氮
环甲膜穿刺麻醉
气管内插管
气管内插管术分类（classification）
1．根据插管途径：经口腔插管法（oral）
经鼻腔插管法（nasal） 经气管造口插管法（tracheostomized）
2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction）
清醒插管法（awake）
切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前 端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管
把导管轻轻送入距声门成人4~6cm 安置牙垫，拔出喉镜
导管尖端位于隆突上4 cm 成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm 过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管
– 上颌发育不全，舌大、鼻低平，智障
Pierre Robin
– 腭裂小颌舌下垂综合征
Turner（先天性卵巢发育不全）
– 颈短而宽、有颈蹼胸廓桶状
睡眠呼吸暂停综合征
术前访视患者时注意事项
张口度 鼻腔、咽腔的通畅度 头颈活动度
– 低头、仰颏
影像学所见
甲頦间距
用具准备
各种型号口/鼻咽通气道、气管导管、喉镜片 面罩、气管导管、麻醉喉镜 喷雾器、麻醉机和吸引器 其他
如经气管喷射通气、喉罩通气 4、理想气道管理计划：应预见所有可能并发症，某种技术插
气管插管ppt 教学课件
的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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DLT支气管内插管
DLT支气管内插管
置管深度参考值 Brodsky等分析101
例成年患者用纤维支气管镜（FB）证实左侧 Malinchrodt双腔管正确到位时的置管深度与身 高的回归关系，男性置管深度（cm）＝0.11× 身高（cm）+10.53，女性置管深度（cm）＝ 0.11×身高（cm）+10.94。
临床采用的诊断标准不一
喉镜暴露3次以上仍无法插管 具有上述明"困难体征"
困难气道
文献报道气道困难的发生率存在差异
1%～3.5%
1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义
困难气道 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难
面罩通气困难
面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上
气道问题
麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因 气管导管误入食管为主要因素
降低气道严重并发症的发生率和死亡率
预先识别可能出现插管困难的病例
及时发现气管导管插入食管 改进插管技术和插管失败的处理方法 加强围术期呼吸监测 预防胃内容物误吸
困难气道的常见情况（表）
（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5）
喉镜检查、内窥镜检查
检查前准备 仪器 血压、脉搏血氧饱和度和心电图监护仪 麻醉机、吸引器 药物和器械 常用麻醉药物、急救复苏药物和器械 患者 禁食禁饮４小时 需有成人陪同 开放静脉
检查步骤
窥鼻器检查鼻腔
无明显阻塞
插入可卡因 拭子至咽后壁
张口伸舌
Mallampati评分
测量鼻腔深度
口咽部包括舌基底部、 供给纯氧
价值有限
Rose等人研究发现
以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测
最佳指标为
张口度下降 甲颏间距减小 具有三项以上指标异常
下颌骨舌骨间距
女性：26.4±15.4mm 男性：33.8±21.4mm
British Journal Anaesthesia, 1993:71:335-339
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
（Ⅰ类 声门完全暴露；Ⅱ类 仅能看见后联合；Ⅲ类 仅能看见会厌顶端；Ⅳ类 看不到声门结构 ） 级别越高,插管越困难
rmack和Lehane建议
对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练 在无困难的病例上模拟插管困难的操作 对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法
（ 6） （ 7） （ 8）
（ 9） （ 10）
先天性气道解剖异常 颈项粗短 唇腭裂 上门齿前耙、过长 舌体肥大（巨舌症） 下颌骨发育不全（下颌退缩）
漏斗喉 喉结过高、前突 会厌扁宽、肥厚、过长，会厌囊 肿
后天性气道病理异常 牙齿全缺；前门齿松动、脆裂或残缺不全 扁桃体、增殖体极度肥大 咽喉壁巨大脓肿；口咽部肿瘤、水肿或炎症 下颌骨完全性骨折或骨质缺损不全 口、面、颌、颈烧伤疤痕挛缩；面颊部炎症、 溃破、疤痕或软组织缺损不全 颈部钟块、炎症或动脉瘤；颈项强直 颈椎压缩骨折；颈椎类风湿性关节炎性强直 气管显著移位；喉头、气管感染、肿瘤、化学 物品腐蚀、手术、放化疗或外伤等原因后狭窄 颞颌关节强直 椎动脉严重供血不足
会厌喷雾表面麻醉
获得满意麻醉
间接咽喉镜评估舌基底 大小、会厌移动度和喉 部视野以及后鼻孔情况
直接喉镜插管 没有任何问题
视野良好 观察会厌和喉部
患者能够耐受
直接喉镜了解舌 软组织可压缩性
检查步骤
上述检查 仍有疑问
运用麻醉喷雾对喉部进行表面麻醉 用Jackson钳夹持利多卡因棉拭至犁状窝 必要时给予辅助镇静药物
气道困难诊所服务流程
协议签字
病史记录 体格检查 解剖部位测量
喉镜检查 内窥镜检查
CT检查 MRI检查
荧光镜检查
头颈部 X线正侧位片
病史记录
插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史
病史记录
睡眠异常表现
如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等， 小儿可出现颈伸长、 头后仰的睡姿， 可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状
小儿气管内插管特点
1、 婴儿头及舌相对较大、颈短； 2、 喉头位置高； 3、 会厌相对较宽短，呈U形或V形，妨碍声门暴露； 4、 环状软骨是整个气道中最狭窄的部位； 5、 插管易引起黏膜水肿； 6、 新生儿声门至隆突仅4cm，气管分叉角度二侧基
本相同，导管进入两侧支气管的机会均等；
气道困难诊所 术前评估门诊，咨询服务机构
1987年，美国Michigam大学麻醉系成立了困难气道诊所 服务对象：有困难气道或疑有困难气道的住院或非住院患者 服务人员：主要为麻醉医师 服务内容：术前进行气道评估，并制定应对计划 服务宗旨：有助于术前识别潜在的困难气道
减少因延误或临时取消手术造成的资源浪费 适应手术床使用率和周转率日益增加的需要 降低发生气道严重并发症带来的赔偿费用
ASA困难气道的处理原则
清醒下插管
麻醉下插管
非手术方法 成功
失败
手术方法 手术方法
暂停手术 考虑其它方法
手术方法
插管成功
插管失败
考虑1恢复自主呼吸 2使病人清醒 3寻求帮助
有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
认识困难气道的重要性与必要性
气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的"A"
气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素
重要性
保障患者生命安全的能力
必要性
手术麻醉顺利实施的手段
气管插管
7、采用直喉镜片显露效果好。
困难气道气管内插管技术
什么是困难气道 至今无统一的定义
Difficult airway (内喉窥镜镜)看不到喉头及周围组织 无法插管
困难气道
影响评估标准的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
Wilson危险评分
Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙 每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分愈高,危险愈大
以2分或2分以上为标准 诊断率75%，误诊率12%
特异度高、灵敏度低、误诊率过高
以4分或4分以上为标准 诊断率42%，误诊率0.8%
头颈部X线正侧位片
头颈部正位片 头颈部侧位片 （正中、最大伸展、最大屈曲位置）
荧光镜检查
了解咽喉组织的位置和运动，
以及骨性构造对软组织运动的干扰
患者坐位或仰卧位，从侧面观察，记录系列图像：
张口
闭口
一次正常吸气
一次深呼气
咳嗽、吞咽和发声
头颈伸展和屈曲
CT检查、MRI检查
着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔 和气管等部位的软组织因素
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
[Ⅰ类 软腭、严腭弓、悬雍垂；Ⅱ类 软腭、严腭弓；Ⅲ类 软腭；类 0（以上部位均不能暴 露）]级别越高,插管越困难
在一项210例预测研究中
术前按Mallampati试验估计气道 插管时按Cormack和Lehane分级评估声门可见度 结果：诊断率约为55%，误诊率约为6%
15例Mallampati3级病例中，1例插管顺利，9例Cormack3级,5例Cormack4级 9例Mallampati4级病例中,仅5例被证实为Cormack3级
(Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: A method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg,
1996,82:861-864.)
通常，插管困难易发生在"长下颌骨舌骨间距"者
颅面角和线的异常
头颅侧影定位测量
角SNA—上颌骨与颅底的关系角
角SNB 下颌骨与颅底的关系角
PNS
角ANB—上下颌骨的关系角
SN 前颅底长度
PNS-咽后壁 后鼻嵴至咽后壁垂直距离
PNS-咽后壁代表咽腔直径，数值减小，说明咽腔变小 SN和角SNA、角SNB、角ANB的异常均会导致鼻咽腔、口咽腔气道容积的变化
预先识别可能出现插管困难的病例
Mallampati试验
1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法 1987年Sampsoon和Young做了修改 病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、 悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级
Mallampati试验
气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟 或尝试3次以上插管失败
英国麻醉医师学会建议作以下定义
困难气道 为采用最适宜的方法包括使用直接 喉镜和导管芯无法完成气管插管
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准
有无张口受限
困难气道的处理
目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则
气道反射不被抑制 保持上呼吸道肌肉紧张性 避免麻醉诱导药物的不良反应
清醒状态下插管 权衡利弊而选择
病人痛苦 心理创伤 精神过度紧张者无法合作 加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、哮喘、颅内压增高等
麻醉下插管
无法控制恒定血药 浓度或麻醉深度 顾虑：呼吸道梗阻
甲颏间距
甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
DLT支气管内插管
置管深度参考值 Brodsky等分析101
例成年患者用纤维支气管镜（FB）证实左侧 Malinchrodt双腔管正确到位时的置管深度与身 高的回归关系，男性置管深度（cm）＝0.11× 身高（cm）+10.53，女性置管深度（cm）＝ 0.11×身高（cm）+10.94。
临床采用的诊断标准不一
喉镜暴露3次以上仍无法插管 具有上述明"困难体征"
困难气道
文献报道气道困难的发生率存在差异
1%～3.5%
1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义
困难气道 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难
面罩通气困难
面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上
气道问题
麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因 气管导管误入食管为主要因素
降低气道严重并发症的发生率和死亡率
预先识别可能出现插管困难的病例
及时发现气管导管插入食管 改进插管技术和插管失败的处理方法 加强围术期呼吸监测 预防胃内容物误吸
困难气道的常见情况（表）
（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5）
喉镜检查、内窥镜检查
检查前准备 仪器 血压、脉搏血氧饱和度和心电图监护仪 麻醉机、吸引器 药物和器械 常用麻醉药物、急救复苏药物和器械 患者 禁食禁饮４小时 需有成人陪同 开放静脉
检查步骤
窥鼻器检查鼻腔
无明显阻塞
插入可卡因 拭子至咽后壁
张口伸舌
Mallampati评分
测量鼻腔深度
口咽部包括舌基底部、 供给纯氧
价值有限
Rose等人研究发现
以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测
最佳指标为
张口度下降 甲颏间距减小 具有三项以上指标异常
下颌骨舌骨间距
女性：26.4±15.4mm 男性：33.8±21.4mm
British Journal Anaesthesia, 1993:71:335-339
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
（Ⅰ类 声门完全暴露；Ⅱ类 仅能看见后联合；Ⅲ类 仅能看见会厌顶端；Ⅳ类 看不到声门结构 ） 级别越高,插管越困难
rmack和Lehane建议
对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练 在无困难的病例上模拟插管困难的操作 对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法
（ 6） （ 7） （ 8）
（ 9） （ 10）
先天性气道解剖异常 颈项粗短 唇腭裂 上门齿前耙、过长 舌体肥大（巨舌症） 下颌骨发育不全（下颌退缩）
漏斗喉 喉结过高、前突 会厌扁宽、肥厚、过长，会厌囊 肿
后天性气道病理异常 牙齿全缺；前门齿松动、脆裂或残缺不全 扁桃体、增殖体极度肥大 咽喉壁巨大脓肿；口咽部肿瘤、水肿或炎症 下颌骨完全性骨折或骨质缺损不全 口、面、颌、颈烧伤疤痕挛缩；面颊部炎症、 溃破、疤痕或软组织缺损不全 颈部钟块、炎症或动脉瘤；颈项强直 颈椎压缩骨折；颈椎类风湿性关节炎性强直 气管显著移位；喉头、气管感染、肿瘤、化学 物品腐蚀、手术、放化疗或外伤等原因后狭窄 颞颌关节强直 椎动脉严重供血不足
会厌喷雾表面麻醉
获得满意麻醉
间接咽喉镜评估舌基底 大小、会厌移动度和喉 部视野以及后鼻孔情况
直接喉镜插管 没有任何问题
视野良好 观察会厌和喉部
患者能够耐受
直接喉镜了解舌 软组织可压缩性
检查步骤
上述检查 仍有疑问
运用麻醉喷雾对喉部进行表面麻醉 用Jackson钳夹持利多卡因棉拭至犁状窝 必要时给予辅助镇静药物
气道困难诊所服务流程
协议签字
病史记录 体格检查 解剖部位测量
喉镜检查 内窥镜检查
CT检查 MRI检查
荧光镜检查
头颈部 X线正侧位片
病史记录
插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史
病史记录
睡眠异常表现
如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等， 小儿可出现颈伸长、 头后仰的睡姿， 可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状
小儿气管内插管特点
1、 婴儿头及舌相对较大、颈短； 2、 喉头位置高； 3、 会厌相对较宽短，呈U形或V形，妨碍声门暴露； 4、 环状软骨是整个气道中最狭窄的部位； 5、 插管易引起黏膜水肿； 6、 新生儿声门至隆突仅4cm，气管分叉角度二侧基
本相同，导管进入两侧支气管的机会均等；
气道困难诊所 术前评估门诊，咨询服务机构
1987年，美国Michigam大学麻醉系成立了困难气道诊所 服务对象：有困难气道或疑有困难气道的住院或非住院患者 服务人员：主要为麻醉医师 服务内容：术前进行气道评估，并制定应对计划 服务宗旨：有助于术前识别潜在的困难气道
减少因延误或临时取消手术造成的资源浪费 适应手术床使用率和周转率日益增加的需要 降低发生气道严重并发症带来的赔偿费用
ASA困难气道的处理原则
清醒下插管
麻醉下插管
非手术方法 成功
失败
手术方法 手术方法
暂停手术 考虑其它方法
手术方法
插管成功
插管失败
考虑1恢复自主呼吸 2使病人清醒 3寻求帮助
有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
认识困难气道的重要性与必要性
气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的"A"
气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素
重要性
保障患者生命安全的能力
必要性
手术麻醉顺利实施的手段
气管插管
7、采用直喉镜片显露效果好。
困难气道气管内插管技术
什么是困难气道 至今无统一的定义
Difficult airway (内喉窥镜镜)看不到喉头及周围组织 无法插管
困难气道
影响评估标准的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
Wilson危险评分
Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙 每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分愈高,危险愈大
以2分或2分以上为标准 诊断率75%，误诊率12%
特异度高、灵敏度低、误诊率过高
以4分或4分以上为标准 诊断率42%，误诊率0.8%
头颈部X线正侧位片
头颈部正位片 头颈部侧位片 （正中、最大伸展、最大屈曲位置）
荧光镜检查
了解咽喉组织的位置和运动，
以及骨性构造对软组织运动的干扰
患者坐位或仰卧位，从侧面观察，记录系列图像：
张口
闭口
一次正常吸气
一次深呼气
咳嗽、吞咽和发声
头颈伸展和屈曲
CT检查、MRI检查
着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔 和气管等部位的软组织因素
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
[Ⅰ类 软腭、严腭弓、悬雍垂；Ⅱ类 软腭、严腭弓；Ⅲ类 软腭；类 0（以上部位均不能暴 露）]级别越高,插管越困难
在一项210例预测研究中
术前按Mallampati试验估计气道 插管时按Cormack和Lehane分级评估声门可见度 结果：诊断率约为55%，误诊率约为6%
15例Mallampati3级病例中，1例插管顺利，9例Cormack3级,5例Cormack4级 9例Mallampati4级病例中,仅5例被证实为Cormack3级
(Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: A method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg,
1996,82:861-864.)
通常，插管困难易发生在"长下颌骨舌骨间距"者
颅面角和线的异常
头颅侧影定位测量
角SNA—上颌骨与颅底的关系角
角SNB 下颌骨与颅底的关系角
PNS
角ANB—上下颌骨的关系角
SN 前颅底长度
PNS-咽后壁 后鼻嵴至咽后壁垂直距离
PNS-咽后壁代表咽腔直径，数值减小，说明咽腔变小 SN和角SNA、角SNB、角ANB的异常均会导致鼻咽腔、口咽腔气道容积的变化
预先识别可能出现插管困难的病例
Mallampati试验
1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法 1987年Sampsoon和Young做了修改 病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、 悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级
Mallampati试验
气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟 或尝试3次以上插管失败
英国麻醉医师学会建议作以下定义
困难气道 为采用最适宜的方法包括使用直接 喉镜和导管芯无法完成气管插管
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准
有无张口受限
困难气道的处理
目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则
气道反射不被抑制 保持上呼吸道肌肉紧张性 避免麻醉诱导药物的不良反应
清醒状态下插管 权衡利弊而选择
病人痛苦 心理创伤 精神过度紧张者无法合作 加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、哮喘、颅内压增高等
麻醉下插管
无法控制恒定血药 浓度或麻醉深度 顾虑：呼吸道梗阻
甲颏间距
甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管