实用气管插管术ppt课件

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2、检查甲 颈颏部距完离全：伸展。时
甲状软骨切迹至頦凸的距 离
> 6.5 cm 不会发生插管 困难
6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插
管
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4、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软 腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍 垂
Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
一、喉部解剖
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二、适应症
禁忌症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
百度文库
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三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管
三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、 经口明视插管和纤支镜插管
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识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即 可显露声门
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5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进入 ，将导管前端对准声门 后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入 声门。
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
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导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
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或轻压喉部 使管端对准声门
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七、术前检查和评估
1、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
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5、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离
正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm
Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
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6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常
< 80° 颈部活动受限
快诱导插管：咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮 主要适用于哮喘,需合用阿托品.
司可林,罗库溴胺.维库溴胺,当剂量增至 0.3～0.4 mg/ kg 时,起效时间可缩短至80 ～90 s.
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四、插管前准备:
①1%地卡因喷雾表面麻醉; ②环甲膜 穿刺1% 地卡因2～ 3 m l 行气管黏膜 表面麻醉; ③静脉注射安定、杜冷丁; ④气囊面罩辅助呼吸5 m in, 血氧饱和 度达0.90; ⑤导管, 紧急情况下, 无论男 女都可选用7.5mm; ⑥检查喉镜及灯泡 亮度气囊有无漏气 。
术前检查
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五、经口明视插管法
1、面罩通气
在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病人 进行纯氧通气2~3分 钟，供氧排氮，即“ 预充氧”。
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2、经口插管的头位
三轴一线
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OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
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3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然
弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
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7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
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8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
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9、Wilson 评分 (1988 年)
因
素 0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
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八、困难气道处理规则
“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管 困难和环甲膜切开困难。
6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。
儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
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气管插管： X 线确认
正确
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不正确
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六、经鼻盲探气管插管
存在自主呼吸,并且上气道相对干净,尤其 牙关紧闭或未使用肌松药时,可选择经鼻盲 插.
( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右
侧, 以左上磨牙作支点- 。
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7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。
2、压胸部时，导管口有气流
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化
5、可见呼吸囊随呼吸而张缩
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6、气管插管困难时, 可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到阻 力时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大 ）
( 3) 改变头部位置, 三轴一线;
( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流,
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4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开
病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，
把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌
体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇
压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，
暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜
片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴
露声门
实施方法①插管前准备: 1 %丁卡因双鼻腔 喷雾,而后3 %麻黄素棉签下鼻道做“画圆 ”动作2～3 min,可环甲膜穿刺。静注咪达 唑仑。②插管操作:氟芬合剂半量,取与患 者颜面垂直方向, 轻柔,当导管达后鼻孔时 有阻力落空感,依据气流声,轻轻转动导管, 调整方向有明显气流声即到达声门。
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转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
困难气管插管首选清醒插管,操作过程中确保患者 氧合良好,无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸.
首先应积极寻求帮助,可以选择插入LMA、ETC(联 合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气 道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措 施,与气管切开相比,环甲膜切开耗时少、易实施、 可靠性高、并发症少,.