经纤维支气管镜在支气管插管定位的应用
纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用
使用FOB对DLT进行定位的标准
左侧双腔支气管(L-DLT)插管的定位
先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见气管腔、隆突、右肺主支气管开口，已 充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆 突下左主支气管内；FOB插入左侧管后可 见左肺上、下叶支气管开口。
右侧双腔支气管(R-DLT)插管的定位
先将FOB插入左侧管，在导管开口处 可见气管腔、隆突、左肺主支气管开口， 已充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位 于隆突下右主支气管内；FOB插入右侧管， 在导管端口可见右肺中、下叶支气管开 口，在导管侧孔可见到右肺上叶支气管 开口。
正确的。
7、FOB定位的目的是使双腔气管导管位置最 为恰当，从而实现OLV时机体能够得到充 分的氧和。
a、左双腔气管导管最恰当的位置
b、右双腔气管导管最恰当的位置
8、关于右双腔气管插管定位的几点说明：
右双腔气管导管定位相对繁琐，由于
右主支气管的特殊结构，定位时要使右双 腔气管导管的侧孔与右肺上叶支气管开口 相对位，这样才能使右肺三个肺叶都能工 作，才能保证OLV时机体充分氧和。由于 右肺上叶支气管开口与隆突的距离存在个 体差异，这样在右双腔气管导管定位后蓝 套囊位置可能有以下三种情况(图1、2、3）。
Alቤተ መጻሕፍቲ ባይዱianme等研究发现：
临床麻醉中应用最为广泛的听诊法确认 DLT在最佳位置后，再用纤维支气管镜检查， 78%的左侧DLT和83%的右侧DLT位置需要重 新调整。
Hurford等研究亦发现：使用听诊法 定位，DLT的不到位率占44%，病人改侧 卧位后需要再调整者占30%。
因此，在二十世纪八十年代，Smith等就 强调了纤维支气管镜（FiberopTicbronchoscope,
定位后蓝套囊的位置
纤维支气管镜引导下气管插管技术课件
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操作空间受限
在某些情况下，操作空间可能受 限，需灵活运用操作技巧，确保
插管成功。
患者配合度
部分患者可能因恐惧或不理解而 影响插管操作，需加强沟通与安
抚，提高患者配合度。
纤维支气管镜引导下气管
04 插管技术案例分享与经验 总结
成功案例介绍
成功案例一
某医院在纤维支气管镜引导下成功为一名重症患者进行气管插管， 挽救了患者的生命。
出血
插管过程中可能导致呼吸道出血，需 及时止血并调整插管位置。
呼吸道痉挛
插管困难
针对不同原因引起的插管困难，采取 相应措施，如改变插管姿势、使用喉 罩等。
插管刺激可能导致呼吸道痉挛，需使 用解痉药物缓解。
技术难点与应对策略
视野限制
纤维支气管镜可能因呼吸道结构 阻挡而视野受限，需调整镜身角
度或使用导管引导。
培训内容
纤维支气管镜的结构与使用方法、气管插管适应症与禁忌症、插管操作流程及 注意事项、并发症处理等。
教学方法与技巧
理论授课
详细讲解纤维支气管镜。
实践操作
在模拟人或动物实验中，指导 学员进行插管操作练习，纠正 错误操作，强调操作要点。
小组讨论
鼓励学员相互交流经验，分享 操作心得，提高团队协作能力 。
麻醉与镇静
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方法和镇静剂。
操作步骤
01
02
03
04
患者体位
将患者置于平卧位，头部后仰 ，以便于操作。
纤维支气管镜插入
将纤维支气管镜通过患者的口 腔插入，观察气管和声门的情
况。
气管导管插入
在纤维支气管镜的引导下，将 气管导管插入气管内。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
全部 患者 经纤 支镜 引导 下经 鼻气 管插 管 ， １ 食 道癌 咽喉 转移 患 者插 管不 成 功外 ， 除 例 其余 插 管操作 均 在 ３ ｎ ０ｓ５ｍｉ 内完 成 。结论 ： 支镜 在急 诊 困难 气管 插管 患者 气管 插管 中具有 重要 的 临床应 用 价值 。 纤 ［ 关键词】纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 困难插 管
况下 进行 ， 可避 免术 后发 生组织水 肿 、 出血 以及 呼吸道梗 阻回 。 插 管过 程 中 ， 法应 轻 柔 ， 免 对气 道 的机械性 损 伤 。 时也 手 避 同
折 ； 张 口困难 ； 食 道 癌 咽 喉 转 移 并 狭 窄 ； 咽 喉 异 ２例 １例 １例 物 。均予 经鼻气 管插 管 。
纤 维支 气 管镜 （ 简称 纤 支 镜 ） 广泛 运 用 在 检查 呼 吸 道病 变， 内镜下 治疗 。 着急诊 医学发 展 ， 支镜 在急诊 救 治 中的 随 纤 运用 也得 到 了长足 进步 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ９月对 ２ － １例 困难气 管插 管 的患者 。 用 Ｏｙ ｐ ｓＢ — ４ 型纤支 镜及 其组 件 ， 采 ｌｍ ｕ Ｆ Ｐ ０ 实 施 了纤 支镜 引导下 经 鼻气 管插 管 ， 得 了 良好效 果 。现报道 取 如下 ： １资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
①急诊经鼻纤支镜气管插管要求快速 、 准确 ， 以操作 所 的急诊 医师必须熟练操作技能 ， 具备稳定的心理素质。②插
管时 注意 观察 ， 估气 道情 况 。及 时 吸痰 、 理气 道 、 理气 评 清 处 道 高敏 反应 。 声 门后纤 支镜 前端 送到 气管 中段再 推送 气管 下 导 管进 人气 管 ， 以避 免 由于进 镜过 浅 ， 气管 导管 误人 食道 。同 时可 以避免 盲 目插 管造 成 的局部 黏 膜损 伤 ．杓状 软骨 脱 位 ，
纤维支气管镜在口腔颌面多发骨折手术时经鼻气管插管中的应用
鼻纤 维支气管 镜插 管 ， 取得 了良好疗 效 ，
对 结 果 进 行 回顾 性 分 析 ， 报 告 如 下 。 现
资 料 与 方 法
次／ ２ 分 ５例 ， 最高 ≤１０次／ ， ６ 分 以上不 良
反应均在麻醉诱 导后 ｌ ０分 钟 自动 消 失 ，
插管时 患者出 现强烈 反应 ， 旦 出现 ， 一 要
在 口腔 颌 面 外 科 手 术 时 ， 常 会 遇 见 常 颌 面 多 发性 骨 折 的 患 者 ， 些 患 者 大 多 张 这 口 困难 ， 致 常 规 直视 喉镜 甚 至 可 视 喉 镜 导 下气管 插管困难 ， 为探 讨 纤 维 支 气 管 镜 在
侯 俊 芳 刘 万 红 。
异 无 显 著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
讨 论
《 癌痛治 疗 手册 》 采用 ０～１ ， Ｏ数 字疼 痛 强度 分级 法 将 疼 痛 分为 ５级 ： ０为 无 疼 痛 ； ３轻度疼 痛 ， １～ 可忍受 ， 正常生 活 ， 能 不影 响睡 眠 ； ４—６中度 疼 痛 ， 续 性 疼 持 痛 ， 眠受 干扰 ； 睡 ７～９重 度疼 痛 ， 烈持 强 续性疼痛 ， 眠受 严重 干扰 ；０为极 重度 睡 １
茎： 堕
Ｃ Ｈ｛ Ｆ Ｎ ＳＦ ｎ ＭＭ ｜ ＩＶ ＿ Ｎ Ｔ ０ （ ０ Ｓ Ｔ
纤维 支气 管镜 在 口腔 颌面 多发 骨 折 手术 时 经 鼻气 管 插 管 中的应 用
态下 ， 头保 持仰 卧 自然 状态 ， 以 ２ 利 并 ％
贺 为 阳
管 １ 成 功 率 仅 ３ ％ … ， 容 易 造 成 鼻 次 ９ 且
口， 面部骨折或软组织损伤后可影 响病 颌
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
纤维支气管镜引导下气管插管技术完整版本
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
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操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部， 不能平卧得可采取半坐位， 适当约束双手
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用引言在临床麻醉操作中，气管插管是一种常见的生命支持措施，用于确保患者在手术过程中能够保持正常呼吸。
由于气道结构的复杂性，有时会出现在常规条件下难以插入气管导管的情况。
为了解决这个问题，纤支镜引导气管插管技术被引入临床实践中，并取得了令人满意的效果。
本文将详细介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用，以及该技术在提高插管成功率和减少并发症方面的优势。
一、纤支镜引导气管插管技术的原理与方法纤支镜引导气管插管是一种通过纤维支气管镜（Fiber-optic bronchoscope）来辅助插管的技术。
在该技术中，医生通过经鼻或经口将纤支镜送入气管，并通过画面显示器观察气道结构，然后再将气管导管沿着纤支镜逐步导入气管内。
通过纤支镜的实时显示，医生能够清晰地观察到气道的解剖结构，从而精准地将气管导管插入到气管内，避免了因插管位置不准确而引起的并发症。
二、纤支镜引导气管插管技术的临床应用1.复杂气道条件下的插管在一些复杂气道条件下，如颈部肿瘤、声门下垂、气管瘢痕、气道异物等情况下，常规的气管插管手术难以顺利进行。
使用纤支镜引导气管插管技术，医生可以清晰地观察狭窄气道的情况，准确定位插管位置并插入气管导管，大大提高了插管的成功率。
2.拯救呼吸道梗阻患者对于呼吸道梗阻的患者，如突发的气管痉挛、喉部水肿等情况，急需进行气管插管以维持患者的呼吸通畅。
纤支镜引导气管插管技术能够快速准确地插入气管导管，及时解除呼吸道梗阻，挽救患者生命。
3.气管插管的困难病例对于一些特殊情况下插管困难的患者，如颈部创伤、颅面部手术、气道异常结构等，纤支镜引导气管插管技术能够有效地帮助医生顺利完成气管插管手术，保障患者在麻醉状态下的呼吸通畅。
三、纤支镜引导气管插管技术的优势1.提高插管成功率相比于常规的气管插管手术，纤支镜引导气管插管技术能够提供更清晰的气道画面，使医生能够更精准地定位插管位置，大大提高了插管的成功率。
纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用
来越多 ， 双腔支 气管导 管插 管 （ 简称 双腔
丁耀茂 林红 黄强 丁 伟
患者变换体位后 ， 纤支镜检查发现双腔 管 位置发生变 动 ８例 （０ ５ ， 中过 深 ５ １ ． ％） 其 例， 过浅 ３例 ， 经过纤 支镜 矫 正均达 到标
刺监测 ＭＡ ， 续 无创 监 测 心 电 ， 搏 、 Ｐ连 脉 氧饱 和度 。面罩 吸氧去氮 ， 全麻诱 导用药 为： 咪唑 安 定 ０ １ ｇ ｋ ， 太 尼 ４ ｇｋ ， ． ｉ ／ｇ芬 ｎ ｔ ／ ｇ ｘ
丙 泊 酚 １５ ．ｍ＃ｋ ， 曲 库 铵 ０ ６ ｇ阿 ． ｍ＃ｋ 。 ｇ
观， 准确 ， 因而方法简单 ， 可靠。能克服传 统插管过程 中的盲 目性和主观性 ， 提高插 管的 １ 次成功率 ， 并且可以反复用于术 中 患者体位 变 动后 对 Ｄ Ｔ位 置 的判 断 ， Ｌ 而
资 料 与 方 法 ２０ ０ ９年 １ 月 一 ０ ２年 ４月 收 治 择 １ ２１
５５０ ２ ２０广 东 高 州 市 人 民 医 院麻 醉 科
摘
要 目的 ： 探讨纤 维支气管镜在 双腔
支 气 管插 管 中 的 应 用 价 值 。 方 法 ： 治 择 收 期 胸 外 科 手 术 患 者 ７ 例 ，男 ５ 例 ６ ０ （５ ８ ） 女 ２ ６ ． ％ ， ６例 （ ４ ２ ） 男 女 之 比 ３．％ ，氧 有
１９ １ ．２：。年龄 １ ６～７ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ５８岁，
均 静 吸 复 合 全 麻 ， 助 纤 维 支 气 管镜 进 行 借 插 管 。结 果 ：６例 患 者 均 顺 利 一 次 性 成 ７ 功 插 管 ， 者 变换 体 位 后 ， 支 镜 检 查 发 患 纤
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理
产 低 压气 囊 导 管 ７０ ７５ｍｍ， 者 取 枕仰 卧位 ， 择 通 畅 的 ．～ ． 患 选
一
侧鼻腔 ， 先用 ２ ％利 多 卡 因麻 醉 鼻 腔 ， 用 ０１ 再 ．％呋麻 滴 鼻
液 收 缩 鼻 黏 膜 血 管 。 择 内 径 大 小 合 适 的气 管 插 管 套 存 纤 支 选
压 、ｐ 化 ， 意 意 识 、 色 ， 无 发 绀 ， 时 调 整 氧 浓 度 。 ＳＯ 变 注 面 有 及
在 临床 工作 中 ， 遇 到一些 明显 或潜 在 的 因素使 气 管插 常
腔 ， 紧急 插 管未作 麻 醉 ， 给予 ０１ ９例 再 ．％呋麻滴 鼻 液滴 鼻 。
用纤 支镜 引导 下经 鼻 气管 插管 能够 迅 速 、 效地 建 立 人工 气 有
道 ， 高 了救 治 成 功 率 ， 报 道 如 下 ： 提 现 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１３ －２术 中配合 ．
本 科 使用 上 海产 Ｘ 一 Ｚ ５型 纤 支 镜 ． 管 导 管 采 用 土 耳 其 气
醉 好 的鼻孔 进 入 。 刚插 入 时 ， 由于呼 吸道 变得 相对 狭窄 ， 患者 有 一种 窒息 的感 觉 ． 嘱其 张 口呼 吸 ， 问耐 受情 况 ． 询 出现抵 抗
时 应暂 停 ， 诫患 者不 能 抬头 或摇 头 。 告 当纤 支 镜 通 过 声 门 ， 进 入 气 管 ， 应 术 者 要 求 ， 速 准 确 地 将 导 管 顺 纤 支 镜 弧 度 推 顺 迅 送 入 气 管 内 ． 忌 粗 暴 用 力 ， 到 阻 力 较 大 时 应 注 意 寻 找 原 切 遇 因 ，调 整 插 管 方 向 或 选 用 较 小 型 号 导 管 。 导 管 插 入 深 度 为
便携式纤维支气管镜在急救气管插管中的应用价值
通畅的一侧。用 １ ％呋麻滴鼻液滴鼻 以收缩鼻黏 膜 血管 、扩 张 鼻 腔 ，鼻 咽部 给 予利 多 卡 因 喷雾 或 于插 管 时 经纤 维 支气 管 镜 注射 利 多 卡 因 ，环 甲膜 穿 刺 注入 利 多卡 因表 面麻 醉 。将 无 菌钢 丝 气管 导 管套 于纤支镜外 ，纤支镜及钢丝气管导管下段均 涂 抹利 宁凝 胶 。所有 患者 均行 无创 血 压 、 心电图、 血 氧饱 和 度 监 测 。插 管 前 先 进 行 ４ ６ ｍ ｉ ｎ面罩 吸
］ 丽
２ ６ ２ ７
× ， 直
在 抢 救 呼 吸 系 统 的 急 危 重 症 患 者 中 得 到 广 泛 重
１ ． ２ 方法
两组 插 管均 由一 熟 练掌 握经 口气 管 内
视。我科 自２ ０ １ １ 年 １ 月 起 对 本 院 有 自主 呼 吸 须
急救气管插管的部分患者行纤支镜 引导经鼻气管
内插 管 ，并 与常 规 经 口气 管 内插 管 比较 ，以评 价 前 者 的应用 价值 。现报道 如下 。
呼 吸等 ） 或 呼吸 抑制（ 如 呼吸 频 率 ＜ ８ 次／ ａｉ ｒ ｎ） 。 （ ５） 气 道 分 泌 物 多 且 引 流 障 碍 ，气 道 保 护 功 能 丧 失 。 （ ６）无 创 正 压 机 械 通 气 治 疗 失 败 的 严 重 呼 吸 衰 竭 患 者＿ 】 ］ 。排 除 标 准 ： （ １ ） 凝 血 功 能 障碍 者 。（２ ）
情 况 比较 差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５） ，见 表 １ 。
表１ 两组一般情况比较 （ ； ±ｓ ）
入鼻腔或喉镜置入 口腔开始 ，到气管导管固定结 束） ； 插管成功率 （ 包括一次插管成功率和二 次 插 管成 功率 ） ； 插管 并发 症 ： 如喉 痉挛 、心 跳骤 停 、 鼻 腔及 口腔 损伤 情况 等 。 １ ． ４ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件。计量资料 以均 数 ± 标 准 差 （ ±ｓ ）表 示 ，组 间 比较 采 用 ｔ
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用
主国塞旦区型!!!Q至!旦箜!!鲞筮!塑笪塾i堂塑』壁坠望型!!里!!!垡塑!丛鲤i堕堡丛!!：垫!!：Y!!：!!：型!：!纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用武静张庆宪69 I临床实践【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法及一临床应用价值。
方法对127例呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术。
结果126例一次性插管成功，插管过程0．5—2m i n，置管时间3～46d，平±±J12d，无严重并发症。
结论纤维支气管镜经鼻气管插管技术是一种快速、安全、有效地建立人工气道技术，值得临床推广。
【关键词】气管插管；经鼻；纤维支气管镜气管插管呼吸机辅助呼吸是目前临床最常用于治疗严重呼吸衰竭的有效方法。
经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管有损伤小，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。
但当患者未出现呼吸停止或意识完全丧失时，经鼻气管插管需要时间较长，反复刺激往往可诱发患者呼吸心跳停止，临床应用受限。
通过纤维支气管镜(简称纤支镜)直视引导下经鼻气管插管安全便捷，提高了临床经鼻气管插管的成功率和安全性。
现对其临床应用价值总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：选择郑州大学第一附属医院呼吸重症治疗病房2008年7月至2009年4月127例住院的呼吸衰竭患者，男92例，女35例，年龄17—92岁，平均(75土15)岁。
其中慢性阻塞性肺病(CO PD)35例，脑血管意外18例，重症肺炎26例，肾功能不全7例，肺癌7例，肺纤维化7例，冠心病10例，食管癌6例，血液病3例，心肺复苏3例，急性呼吸窘迫综合征2例，膀胱癌1例，脊髓病变1例，烧伤1例。
1．2材料：采用日本O LY M PU S P60型纤维支气管镜，选用美国K E N D A LL公司一次性硅胶气囊气管导管，内径6．0～8．0m m(常用6．5～7．5m m)。
1．3方法：①患者取仰卧位或半卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，使用0．01％肾上腺素和2％利多卡因喷雾鼻腔和咽部黏膜，局部表面麻醉和止血，以减少刺激和黏膜损伤及鼻腔出血，情况紧急或意识不清者可不作局部表面麻醉，意识清醒或烦躁不安者，可于操作前即刻给予咪达唑仑针5～10m g静脉推注。
纤维支气管镜引导气管插管术的临床应用
道如下 。
鼻腔插入气 管一定 深度。常用 的气 管导管 型号 ：女性 为 内径 ６ ０～ ． ｍ ． ６５ ｍ；男性 为 内径 ７０— ． ｍ ． ７ ５ ｍ。插 入 深度 ：女 性为 ２ｅ ６ ｍ，男性为 ２ ｃ ８ ｍ，以鼻孔为界 ，导管外露 ４— ｅ ５ ｍ，退出纤
支镜 ，用胶布 固定气管导管。
２ 结果
１ 资 料 与 方法
１ １ 一般资料 ．
选择 ２０ ０４年 ２月 一 ０ ６年 ２月我科危重患者 ２０
本组危重患者经 口用纤支镜 引导气管插管 ３ 及经 鼻引 ４例 导气管插管 １ ６例均 １ 次完 成操作 ，成 功率为 １０ ０ ％。其 中经 口插管用时 １４～２ １ ，经鼻插 管用 时 ２ １ ４ ｓ ５ ６ｓ ３ —４ ７ 。操作 中所 有 患者血氧饱 和度 （ ａ ： 均保持在 ９ ％ 以上 ，３例经 鼻插 ＳＯ ） ０ 管者 因损伤鼻黏膜导致少量 出血 ，均可 自止。
支镜镜干及气管 导管 ，将纤 支镜套人气管导管 内，放人牙垫保 护纤支镜不被咬坏 。纤支镜 吸引端 口与吸引管连接 ，抽 吸 口咽
部分泌物 ，沿正 中线插入纤 支镜并将纤支镜头端 向前弯曲 ，进 入下咽部并 向会厌部推进。当纤支镜滑下会厌可见声门 ，待 吸 气声 门开放时将纤支 镜推 人气管并见 气管 环。然后 固定 纤支
者纤支镜经 口引导气 管插管 ３ ，经鼻引 导气管插管 １ ４例 ６例。 均取仰 卧位 ，常规多功能心电监 护 ，一侧鼻导管吸氧。所用设
备为已消毒处理的光导纤支镜 （日本 Ｏ Ｙ Ｕ Ｆ—Ｐ ０型纤 Ｌ ＭＰ ＳＢ ２ 支镜 ，头端外径 ４ ９ ．ｍｍ） 、牙垫 、吸引管 、局麻 药及血管收缩 药。昏迷患者无 需麻醉 ，清醒患者用 ２ ％利多卡因行上呼吸道
经纤维支气管镜插管术
经纤维支气管镜插管术
【适应证】
需行经口或经鼻气管插管者，出现插管困难。
如声带解剖或位置异常、下颌和颈部活动受限等。
【操作方法及程序】
1.插管前应判断患者是否存在插管困难，判断插管困难的主要手段包括以下几种情况。
(1)观察咽部结构的可见程度：让患者将舌伸出或将舌拉出，观察咽部结构，如果能够看到咽峡、软腭、悬雍垂，则插管可能较容易，如不能看到，插管可能会遇到困难。
(2)评价寰椎-枕骨关节的活动度：患者将口张开，上牙列水平与枕骨平面平行，然后将头部后仰，使下牙列水平与枕骨平行，头后仰的角度可反映寰椎-枕骨关节的活动角度。
正常情况下，活动角度应>35°，如活动角度降低1/3，则插管困难。
(3)测定颏部与舌骨之间的距离：颏舌距离正常大约为三横指，如患者颏膏距离仅为两横指，甚至一横指，则提示插管困难。
(4)评价下颌骨-颞骨关节活动度：患者张口，沿上下门齿方向插入手指，正常能够插入三横指。
如不能插人三横指，则提示插管会遇到困难。
2.如果预计插管困难，可考虑经纤维支气管镜插管。
首先将气管导管套在纤维支气管镜上，纤维支气管镜经口或经鼻插入声门上方，而后在直视下将气管导管插入气管。
也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，然后再将气管导管送入气管。
之后拔除支气管镜，将气管导管固定。
【注意事项】
当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时，局部结构难以辨清，纤维支气管镜难以发挥作用。
应先清除口鼻咽腔内的分泌物、潴留物。
该方法插管较可靠，但耗时长，一般需4~5min，甚至更长时间。
因此，心肺复苏等紧急情况下不宜采用。
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用
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纤支镜的基本构造
物镜
活检及 吸引孔
导光窗
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纤支镜的技术原理 ❖纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技
，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径 仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双 腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管 及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。 它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分 辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔 支气管插管，能快速达到准确对位。
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用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
相对适应症
❖ 1.利于外科手术暴露-----优先考虑 A.胸主动脉瘤 B.全肺切除术 C.上侧肺叶切除术 D.暴露纵膈 E.胸腔镜 ❖ 2.利于外科手术的暴露-----中度优先考虑 A.中或下侧肺叶切除术或肺段切除术 B.食管切除术 C.胸段脊柱手术 ❖ 3.单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态 ❖ 4.单侧肺疾患引起的严重低氧血症
❖ 听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点 ，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术 操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观 的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中 具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提高 了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全性 。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支镜 （FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。
奥林巴斯LF-DP
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双腔支气管导管（DLT）
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应用纤维支气管镜确认气管导管合适位置操作对病人生命体征的影响
头部移 动时 ， 导管尖端不会接 触隆突 或误人 一侧 主支气管［ １ ］ ，
导 管 气 囊 不 会 脱 出声 门外 或 置 于 喉 室 内 ］ 。听 诊 双 肺 呼 吸 音 是
下降， 下降幅度为 ６ ｍｍＨｇ ￣１ ５ ｍｍＨｇ ； ６例应 用 芬 太 尼 病 人 未 出现 明显 血 压 变 化 。 １ ０ ０例 病 人 在 操 作 前 经 过 严 谨 的 病 情 评 估， 操作中有严密的护理配合 ， 均 未 出 现 呼 吸窘 迫症 状 。使 用 不 间断 通 气 应 用 气 管 镜 的 方 法 ， 病人 １ ． ５ ｍｉ ｎ之 内 Ｓ ｐ （ ） 均 ≥ ９ Ｏ ， １ ． ５ ａｉ ｒ ｎ后 ４ ７ 例 病 人 出现 不 同 程 度 的 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 下 降 幅度 ５ ～１ ５ ， 暂停 气 管 镜 操 作 后 ， ３ ｍｉ ｎ 内 均 可 恢 复
ｔ ｕ ｂ ｅ ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ’ｖｉ ｔ ａＩ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ
１ ａｉ ｒ ｎ记 为 Ｔ 一１ ， Ｔ１ 之前 ５ ａｉ ｒ ｎ 记 为 Ｔ一２ ， 计 算 Ｔ 一１与 Ｔ一２
两 个 时 间 点 各 生 命 体 征 的平 均 值 ， 记录为操作前生命体征 ； 以 气
快， 变化幅度在 １ Ｏ ～２ Ｏ ， ２ ８例 病 人 心 率 无 明 显 变 化 。应 用
米达唑仑 的 ８ ３例 病 人 均 出 现 不 同 程 度 的 血 压 下 降 ， 下 降 幅度 在
８ ｍｍＨｇ ￣２ ６ ｍｍＨｇ ； １ １ 例 应 用 丙 泊 酚 的病 人 中 ， ５例 出 现 血 压
关键 词 ： 气 管插 管 ； 位置 ； 确认 ； 纤 维 支气 管 镜 ； 生命 体 征
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导管侧别的选择: 通常建议将双腔管的支气管端置入非手术侧
“宁宁左勿左右 勿右”
双腔导管插管的定位：
要确定的事项为： 确定导管在气管内 确定支气管远端开口是 进入左或右肺支气管 确定导管插入过深或过 浅
置入左侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
双腔导管插管的定位:
判断双腔管位置正确的金标准 : 纤支镜直视下对位理想位置 主管：蓝色套囊的边缘和隆突平齐 侧管：直接看到上（中）下肺叶支气管
听诊定位与纤支镜定位
• 传统为听诊定位，简单易行，需反复听 诊，耗时长，由于主观性大，导致导管错 位率高
• 纤支镜定位，直接观察导管所在位置，提 高岁，体重46kg，身高165 出门，术前诊断：左上肺肿块：恶性肿 瘤？ 术前一般情况可，轻度阻塞性通气障碍 在支气管全麻下行左上肺叶切除+淋巴结清 除术
经纤维支气管镜在支气管插管 定位的应用
张家界市人民医院 张治猛
概述
近年来，纤维支气管镜在麻醉学科 中的应用得到了快速的发展。它具 有管径细、可弯曲、易深入、可摄 影、操作相对容易、并发症少、病 人舒适安全等诸多优点，尤其在困 难气道处理与双腔管定位时具有无 法比拟的独到优势.
概述
导管侧别的选择
护室
结束语
• 纤支镜能准确快速支气管导管定位 • 术中出现气道压增高，可以及时直观检查 • 可以准确吸出气道分泌物
整 • 七氟醚1-2%短时吸入， • 丙泊酚2-5mg/kg.h,瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min
麻醉管理
• 手术共历时4小时40分，失血量600ml，尿 量700ml，补液晶体2000ml，胶体1500ml
• 术中收缩压维持90-120mmHg，舒张压5570mmHg，心率维持在60-70次/分
开口
置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
支气管的 图谱
会厌软骨
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支气管的 图谱
正常声门
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支气管的 图谱
正常气管
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支气管的 图谱
正常隆突
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支气管的 图谱
左主支气管
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支气管的 图谱
正常右主支气管
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双腔导管插管方法:
置入导管深度与患者身高之间具有高度相关性 当双腔管到达正确位置时，身高170cm的患者 平均深度是29cm，身高每增加或减少10cm，导管 的深度增加或减少1cm 正确的位置判断有赖于仔细的听诊及纤维支 气管镜检查
麻醉诱导
• 入室后开放静脉通路，挠动脉穿刺测IBP， 右锁骨下静脉穿刺
• 诱导前十分钟泵入右美托咪定0.5ug/kg，常 规静脉全麻诱导，咪达唑仑3mg，丙泊酚 70mg，舒芬太尼20ug，维库溴铵5mg
• 在可视喉镜下插入35号支气管导管 （右），纤支镜定位
麻醉维持
• 术中静吸复合麻醉维持 • 右美托咪定0.2-0.5ug/kg.h,根据心率血压调
右肺主支气管的直径比左肺主支气管大 右肺与总气管的夹角比左侧小 右肺上叶支气管的开口与气管分叉部十分接近
双腔导管插管方法
首先检查双腔管的两个套囊是否漏气，连接管是否正确连接 麻醉诱导及喉镜暴露与气管内插管相似 对于左侧双腔管，暴露声门后，将双腔管远端弯曲部分向前送入声门，当双腔管前段通 过声门 后，拔出管芯，轻柔地将双腔管向左侧旋转90°，继续送管至轻微阻力
• 单肺通气3.5小时，单肺通气时SPO2 100%， • 单肺期间血气分析两次，PCO2 49mmHg
PO2 131mmHg；PCO2 41mmHg PO2 165mmHg
麻醉苏醒
• 手术结束时患者自主呼吸恢复 • 20分钟后在深麻醉下拔出气管导管 • 拔管后鼻导管给氧，SPO2 维持在96%左右 • 观察半小时后，能唤醒患者，送回病房监
听诊定位
法 当双腔管处于正常位置时夹闭一侧气管导管的表现
纤支镜定 位
左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管 镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在 隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。
当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以 保证右上叶通气。在气管腔视野下确定右上叶支气管的 起点至关重要。支气管镜进入右上叶可显示三个孔腔， 这是气管支气管树上唯一具有三个孔腔结构的位置。