经纤维支气管镜在支气管插管定位的应用

导管侧别的选择: 通常建议将双腔管的支气管端置入非手术侧
“宁宁左勿左右 勿右”
双腔导管插管的定位：
要确定的事项为： 确定导管在气管内 确定支气管远端开口是 进入左或右肺支气管 确定导管插入过深或过 浅
置入左侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
双腔导管插管的定位:
判断双腔管位置正确的金标准 : 纤支镜直视下对位理想位置 主管：蓝色套囊的边缘和隆突平齐 侧管：直接看到上（中）下肺叶支气管
经纤维支气管镜在支气管插管 定位的应用
张家界市人民医院 张治猛
概述
近年来，纤维支气管镜在麻醉学科 中的应用得到了快速的发展。它具 有管径细、可弯曲、易深入、可摄 影、操作相对容易、并发症少、病 人舒适安全等诸多优点，尤其在困 难气道处理与双腔管定位时具有无 法比拟的独到优势.
概述
导管侧别的选择
听诊定位
法 当双腔管处于正常位置时夹闭一侧气管导管的表现
纤支镜定 位
左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管 镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在 隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。
当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以 保证右上叶通气wenku.baidu.com在气管腔视野下确定右上叶支气管的 起点至关重要。支气管镜进入右上叶可显示三个孔腔， 这是气管支气管树上唯一具有三个孔腔结构的位置。
• 单肺通气3.5小时，单肺通气时SPO2 100%， • 单肺期间血气分析两次，PCO2 49mmHg
PO2 131mmHg；PCO2 41mmHg PO2 165mmHg
麻醉苏醒
• 手术结束时患者自主呼吸恢复 • 20分钟后在深麻醉下拔出气管导管 • 拔管后鼻导管给氧，SPO2 维持在96%左右 • 观察半小时后，能唤醒患者，送回病房监
麻醉诱导
• 入室后开放静脉通路，挠动脉穿刺测IBP， 右锁骨下静脉穿刺
• 诱导前十分钟泵入右美托咪定0.5ug/kg，常 规静脉全麻诱导，咪达唑仑3mg，丙泊酚 70mg，舒芬太尼20ug，维库溴铵5mg
• 在可视喉镜下插入35号支气管导管 （右），纤支镜定位
麻醉维持
• 术中静吸复合麻醉维持 • 右美托咪定0.2-0.5ug/kg.h,根据心率血压调
听诊定位与纤支镜定位
• 传统为听诊定位，简单易行，需反复听 诊，耗时长，由于主观性大，导致导管错 位率高
• 纤支镜定位，直接观察导管所在位置，提 高了支气管插管的成功率和准确性
病例分享
老年男性患者，72岁，体重46kg，身高165 出门，术前诊断：左上肺肿块：恶性肿 瘤？ 术前一般情况可，轻度阻塞性通气障碍 在支气管全麻下行左上肺叶切除+淋巴结清 除术
开口
置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
支气管的 图谱
会厌软骨
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支气管的 图谱
正常声门
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支气管的 图谱
正常气管
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支气管的 图谱
正常隆突
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支气管的 图谱
左主支气管
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支气管的 图谱
正常右主支气管
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双腔导管插管方法:
置入导管深度与患者身高之间具有高度相关性 当双腔管到达正确位置时，身高170cm的患者 平均深度是29cm，身高每增加或减少10cm，导管 的深度增加或减少1cm 正确的位置判断有赖于仔细的听诊及纤维支 气管镜检查
护室
结束语
• 纤支镜能准确快速支气管导管定位 • 术中出现气道压增高，可以及时直观检查 • 可以准确吸出气道分泌物
整 • 七氟醚1-2%短时吸入， • 丙泊酚2-5mg/kg.h,瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min
麻醉管理
• 手术共历时4小时40分，失血量600ml，尿 量700ml，补液晶体2000ml，胶体1500ml
• 术中收缩压维持90-120mmHg，舒张压5570mmHg，心率维持在60-70次/分
右肺主支气管的直径比左肺主支气管大 右肺与总气管的夹角比左侧小 右肺上叶支气管的开口与气管分叉部十分接近
双腔导管插管方法
首先检查双腔管的两个套囊是否漏气，连接管是否正确连接 麻醉诱导及喉镜暴露与气管内插管相似 对于左侧双腔管，暴露声门后，将双腔管远端弯曲部分向前送入声门，当双腔管前段通 过声门 后，拔出管芯，轻柔地将双腔管向左侧旋转90°，继续送管至轻微阻力