电子软镜双腔管支气管插管定位的应用价值研究
双腔支气管插管原理
双腔支气管插管原理双腔支气管插管原理双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。
下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。
1. 基本概念•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。
•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。
•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。
2. 双腔支气管插管的结构•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。
•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。
•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。
•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。
•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。
3. 插管原理•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。
•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。
•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。
•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。
4. 双腔支气管插管的应用•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。
•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。
•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。
•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。
总结双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。
通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。
这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常呼吸，促进康复。
5. 插管的选择和插入技术•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。
•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。
医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。
纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管的护理
装好环氧乙烷消毒备用。 各种导线应大圈缠绕 ， 切勿折 曲， 延长寿
命。 参 考 文 献
１ 陆金 平 ， 刘 若 飞， 郑丽 霞， 等． 泌 尿外 科后 腹 腔 镜 手 术 与开 放 手 术 的 护理 对 照［ Ｊ ］ ． 微 创 医学， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ １ ） ： ７ ７ ～ ７ ８
最 后用 纤 维 支气 管 镜辅 助 ， 直 到 双肺 隔离 良好 。 其 中， 听诊 法 经一 次听诊满意２ ２ 例（ 占１ ８ ． １ ８ ％） ， ５ ４ 例（ ４ ４ ． ６ ２ ％） 认 为 位 置 尚可 ， 经 纤
工作单位 ： ５ １ １ ４ ０ ０ 广州 广东省广州市番 禺区中心 医院手术室
周冼虹： 女， 大专， 主管 护 师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ５ — １ １
维支气管镜 检查 ， 发现位置不当（ 过深或过浅 ） ， ３ ６ 例 经反 复调 整 后听诊满意 ， 但有８ 例仍不满意 ， 其 中３ 例经多次调整仍进入右主
持水平 ， 上腿伸直， 下腿弯曲， 两膝问放软枕 ， 绑腿带 固定 。 ④消毒 铺单后迅 速连接好摄像头 、 冷光 源、 电钩线 、 气腹管 ， 调试光源及
寸乳胶手套 自制的气囊（ 用引流管连接注射器和手套 ） ， 向气囊注 气５ ０ ０ — ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 压迫３ ～ ５ ｍｉ ｎ ， 建立腹膜后腔 。 放 出手套内气体 ， 抽
出手 套 ， 放人１ ０ ｍ ｌ ｉ ｌ 穿 刺器 ， 注 入Ｃ Ｏ ， 插 入３ Ｏ 度腹腔镜镜头， 并 用 大三 角针 ７ 号线 将 切 口缝 紧 ， 以防 漏气 。 直视 下 分 别 在 ｌ ２ 肋 下 缘 腋 前 线 腋 后 线 做 两个 切 口置 入 ５ ｍ ｍ穿 刺器 ， 插入 分 离钳 和 抓 钳 ， 在
一次性使用双腔支气管插管产品技术要求模板
医疗器械产品技术要求编号一次性使用双腔支气管插管1.产品型号/规格及其划分说明1.1结构组成产品由双腔支气管插管和插管导丝组成，其中双腔支气管插管由管体、气管套囊、支气管套囊、管体连接器、支管、接头、支接头、内窥镜接头、盖子、充气管、指示球囊、单向阀组成。
产品主要部件采用聚氯乙烯制造。
产品采用环氧乙烷灭菌，一次性使用。
1.2型号命名1.2.1主机型号KS X以“1”、“2”、“3”分别表示不同型号产品代号1.2.2嵌入式软件版本Version 1.0.0.01.2.3型号区分。
2、性能指标2.1外观2.1.1插管应光滑平整，无明显机械杂质、黑点、毛刺、凹凸、扭结及气泡。
2.1.2充气管应光滑平整，无明显机械杂质、黑点、毛刺、凹凸、扭结及气泡。
2.2尺寸双腔支气管插管的基本尺寸应符合表1。
图示见图1。
表1双腔支气管插管规格与基本尺寸单位：mm型号规格支气管段外径有效内径L1L2L3基本尺寸公差基本尺寸公差基本尺寸公差左侧型28Fr8.0±0.5 3.2420±3018±525±532Fr9.0±0.5 3.84201825 35Fr10.5±0.5 4.04201830 37Fr11±0.5 4.44201830 39Fr11±0.5 4.64201832 41Fr12±0.5 5.04201832右侧型28Fr8.0±0.5 3.24202826 32Fr9.0±0.5 3.84202826 35Fr10.5±0.5 4.04202829 37Fr11±0.5 4.44202829 39Fr11±0.5 4.64202834 41Fr12±0.5 5.04202834图12.3内窥镜接头内窥镜接头应可以和双腔支气管插管机器端连接。
2.4单向阀单向阀应能与GB/T1962.1-2015规定的6%（鲁尔）外圆锥接头配合。
改良双腔支气管导管插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果
改良双腔支气管导管插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果闫龙剑，李春伟，李北平，张涵徐州医科大学附属徐州市立医院麻醉科，江苏徐州221116摘要：目的 观察改良双腔支气管导管塑形插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果。
方法 选择择期行胸腔镜下肺部手术患者156例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组78例，排除不符合标准的患者，最终观察组78例、对照组76例。
导管塑形方法：观察组借助硬质管芯将导管前段支气管腔掰直使其与气管腔平行，在矢状位上将双腔支气管导管前段弯折适当的弧度；对照组则按照传统方法塑形。
插管方法：观察组在支气管导管前端通过声带后，将导管逆时针旋转90°，使气管导管开口指向声门裂上方，待气管导管开口通过声带后将导管顺时针旋转90°，继续推送；对照组则在支气管导管前端通过声带后，将导管逆时针旋转90°，向前推送直至遇到阻力。
记录麻醉时间、DLT型号，麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）心率（HR）、血压（MAP），插管时间、纤维支气管镜定位时间、DLT通过声门时阻力、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧例数及插管后牙齿口唇损伤情况，术后3 d内咽痛及声音嘶哑发生情况。
结果 两组麻醉时间、DLT型号比较差异无统计学意义（P均>0.05）。
与T1时比较，T2时两组HR、MAP升高（P均<0.05）；各时点组间HR、MAP 比较差异无统计学意义（P均>0.05）。
两组插管时间、纤维支气管镜定位时间、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧情况、牙齿口唇损伤情况比较差异无统计学意义（P均>0.05），观察组DLT通过声门时阻力优于对照组（P<0.05）。
术后1、2 d，观察组咽痛发生率低于对照组（P均<0.05）；术后1、2、3 d，两组声音嘶哑发生率比较差异无统计学意义（P均>0.05）。
气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用
气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用一、本文概述随着医疗技术的不断进步和临床需求的日益增长，气管插管作为一种常见的急救和治疗手段，在危重患者的救治过程中发挥着至关重要的作用。
然而，气管插管后的非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）事件却常常给患者的生命安全带来严重威胁。
非计划性拔管不仅可能导致患者呼吸道损伤、肺部感染等并发症，还可能引发再插管困难、住院时间延长和医疗成本增加等问题。
因此，如何有效预防非计划性拔管事件的发生，提高患者安全，成为当前医疗领域亟待解决的问题之一。
本文旨在探讨气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用。
该系统通过集成先进的传感器技术、数据分析算法和方法，实现对患者气管插管状态的实时监测和风险评估，从而为医护人员提供及时、准确的预警信息，辅助其做出科学、合理的决策。
本文首先介绍了非计划性拔管的定义、发生原因及其对患者的影响，然后详细阐述了预警及决策支持系统的研发背景、技术原理和功能特点，最后通过实际应用案例的分析，验证了系统的有效性和实用性。
本文的研究成果将为提高患者安全、降低医疗风险提供有力支持，同时也为相关领域的技术创新和应用推广提供有益参考。
二、系统研发背景与理论基础气管插管作为一种重要的医疗干预手段，在危重病人的救治过程中起着至关重要的作用。
然而，气管插管也伴随着一定的风险，其中非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）是气管插管过程中常见的并发症之一。
非计划性拔管可能导致患者呼吸功能受损、再插管率上升、院内感染风险增加以及住院时间和医疗费用上升等一系列不良后果。
因此，开发一种能够有效预警非计划性拔管并提供决策支持的系统，对于提高患者安全、降低医疗风险具有重要意义。
在理论基础方面，本系统的研发主要基于以下几点：对气管插管过程中可能导致非计划性拔管的各类风险因素进行深入分析，包括患者自身因素、医护人员操作因素以及医疗设备与环境因素等；利用现代医疗信息技术，如物联网、大数据分析和等，实现对患者生理数据的实时监测与智能分析；结合临床经验和医学知识库，构建非计划性拔管的预警模型，为医护人员提供及时、准确的决策支持。
(图片已修改)胸科手术麻醉双腔支气管导管精确定位的临床改良
胸科手术麻醉双腔支气管导管精确定位的临床改良德宏州人民医院麻醉科、心胸外科戴洪何凌宏夏良张金杨尹鲲赵俊磊钱俊余洪梅张建萍李旭东何腾华和丽君一、选题背景、目的和意义随着我院心胸外科的独立及手术所涉及范围的广泛和深入，单肺通气作为一种特殊的麻醉和呼吸管理模式，其应用已日渐广泛，良好的单肺隔离是手术成功的重要先决条件，其旨在使患侧肺与健侧肺的通气完全分开，防止分泌物（浓、痰、血）流进健肺或癌栓落入健侧肺而致感染播散或发生急性呼吸道梗阻；使术侧肺完全萎陷，手术视野充分暴露，使术者在贴近大血管，心脏等的高危险区进行精细操作；在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可以避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好。
目前采用双腔支气管导管插管技术行肺隔离是最常用、最有效的方法。
双腔支气管导管插管的定位准确与否，不但直接影响肺隔离的成功，还可能导致低氧血症、肺不张、高气道压、分泌物蓄积并增加术后感染率甚至危及患者生命。
目前，传统听诊法是大多数双腔支气管导管插管定位的方法。
传统听诊法在定位时存在较大的主观性，该法错位率较高，其原因在于:(1)多数胸科手术患者由于肺部病变，术前双肺呼吸音已存在差异，影响判断；（2）气道内分泌物阻塞气道，从而影响听诊；（3）气囊充气不足，可能会造成双肺隔离不良，使通过听诊对双腔支气管导管位置的判断受到影响。
我科自2014年6月购进迈德豪A10明视纤维软镜，并将该仪器于运用于胸外科手术双腔支气管导管插管的精确定位中。
此项技术为在对患者进行麻醉诱导插管后，利用迈德豪A10可视纤维软镜首先对患者下呼吸道进行探查，并引导双腔支气管导管进入目标主支气管中，随后对双腔支气管导管进行直视下定位。
该方法具有以下优点：定位精准，是双腔支气管镜插管定位的金标准；经过专业培训的麻醉医师都能顺利完成插管，可避免初学者难于掌握繁杂的听诊定位方法，有助于总结临床经验并及时纠错；大大减少由于定位不准确反复调整，导致呼吸道损伤，减少插管对血流动力学和呼吸影响；自带显示屏，使用便携。
麻醉特色技术——可视软镜辅助双腔气管插管定位
痔疮，是指一种位于人体肛门部位的常见疾病，发病没有固定的年龄段，但年龄越大，越容易发病。
痔疮疾病的诱发因素有很多，随着社会经济的持续发展，如今人们的物质生活水平已得到极大提升，生活作息不规律、经常食用刺激性食物、长期饮酒、久坐久立久蹲等不良的生活习惯，都是导致痔疮疾病缠身的原因。
这类疾病往往有着发病率高的特点，并且，处于发病期的患者常常会有便血、疼痛不适、瘙痒等症状，极大地影响人们正常的工作学习生活。
因此，这类疾病已经受到越来越多人的关注与重视，选择正规医疗机构对其进行诊断治疗。
目前，治疗痔疮的方法主要包括保守治疗及手术治疗两大类。
保守治疗通常针对的是无症状的痔疮，手术治疗一般针对的是保守治疗无效的患者，痔疮疾病较为严重的情况。
对于症状较轻或无症状的痔疮患者来说，保守治疗足以满足其治疗改善不适症状，不必对其采取手术治疗。
其中保守治疗又分为坐浴等的一般治疗、局部用药治疗、口服药物治疗、注射疗法、物理疗法以及胶圈套扎等。
本文将重点围绕轻型痔疮患者所采取的中药熏洗坐浴及中药冷敷治疗的保守疗法的效果进行分析对比，以给患者提供一定的参考与指导。
一、中药熏洗坐浴治疗痔疮的效果中药熏洗坐浴是中药外治疗法的重要分支，是一种古老而传统的治疗疾病的手段，最早的临床应用可追溯到先秦时期。
治疗痔疮的中药熏洗坐浴是指在水中加入减轻痔疮症状的中药成分，在煮沸或用散剂冲泡后，让患者对患处先熏后洗的治疗方法。
由于该方法具有方便、省力的优势特点，因此它是大多数痔疮患者选择的治疗方法。
中药熏洗坐浴可用于治疗内痔脱垂、外痔肿痛、脱肛、肛裂、肛瘘、肛周湿疹等症状。
中药熏洗坐浴在治疗患者痔疮的过程中能够将其中浸泡的药物的效用发挥到最大，通过发挥药物本身所具有的清热解毒、消肿止痛、收敛止血、杀虫止痒等的功效，能够大大减轻痔疮患者的不适症状，对于改善痔疮局部炎症有着明显且尚佳的效果。
相关研究显示，方法的临床治疗效果在95%以上，对于患者健康的合理保障具有积极的意义与价值。
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用
CATALOGUE 目录•纤维支气管镜简介•双腔支气管导管的介绍•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的研究进展•结论01纤维支气管镜简介纤维支气管镜的发展历程纤维光学技术的出现为纤维支气管镜的发明奠定了基础。
第一代纤维支气管镜诞生，主要用于诊断。
第二代纤维支气管镜出现，具备了治疗功能。
随着科技发展，纤维支气管镜不断改进，功能更加完善。
19世纪初1960年代1980年代现代操作部等组成。
基本构造再通过物镜观察病灶。
工作原理纤维支气管镜的基本构造和工作原理纤维支气管镜的适应症和禁忌症适应症02双腔支气管导管的介绍导管的外形设计符合人体气道结构，易于插入和固定。
双腔支气管导管的构造和特点适应症禁忌症双腔支气管导管的适应症和禁忌症插管过程在纤维支气管镜的引导下，将双腔支气管导管插入气管，确保导管位置正确，固定好导管。
插管前准备评估患者气道情况，选择合适的双腔支气管导管型号，准备好纤维支气管镜和其他插管工具。
注意事项插管过程中要保持患者呼吸道通畅，避免过度刺激和损伤气道黏膜，插管后要密切观察患者的呼吸情况，及时处理并发症。
双腔支气管导管的插管技巧和注意事项03纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的操作流程操作前准备检查纤维支气管镜和双腔支气管导管的完整性，确保设备正常工作。
同时，对患者的身体状况进行评估，了解是否存在插管禁忌症。
固定与确认插管成功后，固定双腔支气管导管，通过纤维支气管镜观察导管位置，确保导管位于正确的位置。
同时，进行呼吸测试，确保双肺隔离良好。
气管导管插入目标位置。
安全性高并发症。
技术要求高设备成本高问题。
患者依从性差手术麻醉在手术麻醉中，利用纤维支气管镜引导双腔支气管导管插入，能够确保导管位置正确，实现双肺隔离，为手术创造良好的条件。
呼吸衰竭治疗对于呼吸衰竭患者，纤维支气管镜引导下的双腔支气管导管插管能够有效地改善患者的通气功能，提高氧合效率。
左侧双腔支气管插管定位综合法与纤支镜法比较
患 者 的 临 床 治 疗 方 式 为 胃大 部 分 切 除术 ． 即先 对 患 者 的腹 腔 进 行 冲洗 ． 并探 查其穿孔 部位 ． 切 除 患 者 的 远 端 胃组 织 ７ ５ ％
左右 ． 并 根 据 患 者 的 实 际 情 况 运 用 胃十 二 指 肠 吻 合 术 或 胃空 肠 吻 合 术 等 进行 进 一 步 治 疗 １ ． ３ 统 计 学 处 理 本 组 研 究 在 运 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０数 据 处 理 软 件 的基础上 ． 对 所 有 研 究 数 据 均 进 行 了科 学 分 析 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表
０ ． Ｏ ５ ） 。见 附 表 。
附表 两 组 患者 术后 并 发 症 发 生 率 、 溃疡复发率及住院天数对ｔ Ｂ
急性 患者 ． 运 用 单 纯 溃 疡 修 补 术 并 结 合 正 规 的 内科 治 疗 疗 效 确切。 具 有手术创伤小 、 术 后恢复快 、 并发症 少等临床优点 ， 值 得 推 广 。病 理 检查 如有 恶 性 ． 需 进一 步 手 术 处 理 。
所有患者经过治疗后均痊愈 出院． 观 察 组 患 者 术 后 并 发
症发生 率为 ５ ． ４ ％． 住院天 数为 ７ ． ２ ３ ＋ １ ． ２ ９ ｄ ． 均 显 著 优 于 对 照 组患者 ， 差异具有显著 性（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观 察 组 患 者 的 溃 疡 复 发 率为 ８ ． １ ％， 与 对 照组 患 者 的 ８ ． ３ ３ ％相 比 ， 差 异无 显著 性 （ 尸 ＞
的 临床 疗 效 ． 患 者 通 常 只 需 要 一 次 手 术 就 可 以 解 决 溃 疡 与 穿
等 。溃 疡 组 织 取 活 检 ． 运用 １ 号 线 对 其 穿 孔 病 灶 进 行 全 层 缝
电子支气管镜技术介绍以及应用
TBNA盲穿 精确率低
期待一个即可减少创伤、又有高精确率 的方法!!
最佳的解决办法是 EBUS-TBNA！！
EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管的位 置的状态下，使用支气管镜取 样淋巴结组织
气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根 部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除
病例介绍 兰** 男 56岁 咳嗽1年，痰中有血2月
病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状， 局灶紧邻底切缘。
男 17岁 胸闷、憋气2年
(气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。
15
涂片固定：
16
小细胞癌
17
鳞癌
18
腺癌
19
TBNA技术的意义
广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜 直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔 外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸 活检，可用于纵隔和或者肺门区域的肿瘤（定性检 查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有很大的意义；
一、冷冻治疗 二、球囊扩张技术 三、氩气刀 四、气管内支架置入术 五、气道内疾病的综合治疗
38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天
（右肺中间支气管活检）镜下 主要见干酪样坏死物，可见少 许炎细胞及类上皮细胞，结合 特染结果诊断为结核。特染： 抗酸染色阳性。
TBNA的概念
TransBronchoscopic Needle Aspiration
有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子 薄层电凝等功能
适应症
两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较
两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较帅兵; 柯毓文; 朱彩艳; 赵昭; 刘志恒【期刊名称】《《外科研究与新技术》》【年(卷),期】2019(008)003【总页数】3页(P177-179)【关键词】纤维支气管镜; 双腔支气管; 定位【作者】帅兵; 柯毓文; 朱彩艳; 赵昭; 刘志恒【作者单位】深圳市第二人民医院麻醉科深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R614临床外科对单肺通气技术的需求日益增加,单肺通气技术也随之发展。
肺部手术使用双腔支气管(double-lumen endobronchial tube, DLT)插管能使左肺与右肺的通气完全分开,可选择性进行单肺通气。
而双腔支气管导管插管的准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量[1]。
本研究选择胸外科手术需左侧双腔支气管插管患者,采用支气管套囊测压法、纤维支气管镜法两种定位方法比较左侧双腔支气管插管定位的准确性与实用性,为临床应用提供依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2017年1月—2017年12月行单肺通气的手术患者100例行左侧双腔支气管插管,男65例,女35例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～65岁,身高150～175 cm,男性选左侧37FR型双腔管导管,女性选左侧35FR型双腔管导管。
随机分为支气管气囊测压法定位(position by bronchial cuff pressure, PP)组(50例),纤维支气管镜定位(position by fiber optic bronchoscopy, PF)组(50例)。
患者术前均无严重的呼吸困难,无肺部手术史,术前胸部X线片与纤维支气管镜(FOB)检查排除气管-支气管树明显畸形。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法所有患者术前常规禁饮禁食,入室后常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度等生理指标并建立静脉通道。
麻醉诱导时依次静脉注射异丙酚2 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,罗库溴铵0.8 mg/kg,行面罩辅助通气3 min后,由同一资深麻醉医师经口插入相应型号左侧双腔支气管。
双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管是一种常用的气管插管方法，适用于一些需要双侧肺通气的情况，如开胸手术等。
具体步骤如下：
1. 患者处于无意识状态，准备好插管所需的设备，包括双腔管和插管器。
2. 预先确定好插管深度，一般为口腔到气管分叉位的距离加上4-5cm。
3. 给予适当的麻醉和肌松药物，确保患者无意识和松弛。
4. 用手将患者的颈部稍微向上抬起以拉直气管，同时用无菌巾固定头部位置。
5. 手持插管器，握好气囊，预先充气，以确保插管末端无气泡。
6. 插入插管器的管道，轻轻转动和推进，并注意引导插管到患者口腔，直到看到喉镜的顶部为止。
7. 一边插入一边观察患者的体征，如血氧饱和度、心电图等。
8. 当看到喉镜顶部后，慢慢往前推进插管器，将插管插入气管，并同时观察呼吸和血氧饱和度的变化。
9. 当插管插入气管后，迅速拔出插管和插管器，将插管的末端连接到呼吸机或氧气供应系统。
10. 确保双腔管的两个通气孔位于气管的两侧，分别通向左右肺。
11. 根据患者的具体情况，调整通气参数和通气方式。
插管过程中需要注意插管器的旋转和推进力度要轻柔，并随时观察患者的体征和血氧饱和度，确保插管的准确性和安全性。
国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究
国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【摘要】目的比较国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的临床效果.方法择期胸科手术需要单肺通气的患者100例,随机分为国产明视插管软镜组(V组)和纤维支气管镜组(F组),每组50例.分别以国产明视插管软镜和纤维支气管镜判断和调整双腔支气管导管的位置,V组再以纤维支气管镜复核,记录两组双腔支气管导管定位时间及正确率.结果与F组比较,V组患者左、右双腔支气管导管定位时间均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者左、右双腔支气管导管定位准确率及总定位准确率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论国产明视插管软镜用于双腔支气管导管定位快速可行,操作方便,定位准确率高,值得临床推广应用.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2019(043)002【总页数】2页(P302-303)【关键词】明视插管软镜;纤维支气管镜;定位;双腔支气管导管【作者】卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415【正文语种】中文【中图分类】R614胸科手术常用双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube，DLT)行肺隔离和单肺通气，隔离效果确切。
目前双腔支气管导管定位方法常用的主要是胸部听诊法和纤维支气管镜定位法。
可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究
可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究弓胜凯; 艾英; 应亮; 方建超【期刊名称】《《中国内镜杂志》》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】6页(P45-50)【关键词】胸科手术; 单肺通气; 支气管堵塞器; 双腔管; 炎症应激【作者】弓胜凯; 艾英; 应亮; 方建超【作者单位】郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部河南郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R614胸科手术要求单肺通气。
实现单肺通气最常用的方法是双腔管和支气管堵塞器，传统的经纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy，FOB）定位的方法被视为金标准[1]。
虽然FOB 可以提供清晰的气管和支气管的解剖结构，但不能提供术中持续的气道可视化，而且FOB 定位难度大，即使是有经验的麻醉医生也需要重复反复定位[2]。
近年来，出现了新型可视双腔支气管导管（video double-lumen tube，VDLT），可以在不使用FOB 的情况下实现快速准确定位，且术中持续气道可视化已被证实[3-4]。
可视支气管堵塞器（endobronchial blocker tube，EBB）也是一种新型的不需FOB 定位的肺隔离工具，但是关于其与VDLT 插管的单肺通气效果及对气道的炎症应激反应的比较尚少见。
因此，本研究拟通过VDLT 与EBB插管在胸科手术单肺通气中的效果及炎症应激的比较，来评价这种新型可视化肺隔离工具的可行性和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究经过医院伦理委员会批准，与患者家属签署知情同意书。
选取郑州大学第一附属医院行胸腔镜下肺叶切除的患者40 例。
其中，男22 例，女18 例，年龄45 ～66 岁，体重50 ～80 kg，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。
采用随机数字表法将患者分为两组，分为VDLT 组和EBB 组。
电子气管插管软镜和硬镜技术参数软镜参数
电子气管插管软镜和硬镜技术参数软镜参数1.操作手柄（含插入管）：1.1景深≥3-50mm；1.2视野角度≥90°；1.3软镜工作软管有效长度≥600mm；1.4成像原理：电子成像技术，工作软管不含导像、导光纤维；*1.5软镜插入管外径≤3.9mm，工作管道内径≥1.5mm；1.6插入管软管前端弯曲角度：向上弯曲≥180°，向下弯曲≥130°，向上向下总弯曲角度≥310°；*1.7插入管配备左右旋转功能，左右旋转角度≥120°1.8插入管先端头采用绝缘材料，确保手术安全；1.10自带LED光源，耐用性强，具备防雾功能，无需预热；*1.11.操作部带3个功能按钮，可实现拍照录像画面冻结。
1.12.插入管弯曲部先端头≤4mm，以减小操作时的弯曲半径。
2.图像显示器：2.2开机时间：≤3秒即能实现图像使用；2.3图像显示器与操作手柄连接方式：采用国际标准立体式航空连接器，避免触点式连接方式因接触不良导致无法使用的问题；3.消毒方式：4.1操作部可进行全浸泡消毒，严格按照消毒指南进行操作，以确保消毒彻底；硬镜参数：1.操作手柄（含插入管）：1.1景深：3-50mm；1.2视野角度≥90°；1.3硬镜插入管有效长度≥360mm，工作管先端可塑型，方便不同声门高度的应对使用；*1.4硬镜插入部外径≤3.8mm，可适用于≥ID4.0及以上单腔气管导管；*1.5插入硬管手柄端坚硬具有支撑力同时先端可塑形，方便不同声门高度的应对使用；1.6成像原理：电子成像技术；1.7自带LED光源，增强耐用性强，具备防雾功能，无需预热；1.8操作部具有拍照摄录按键，方便医师操作记录手术过程；1.9插入硬管采用采用特殊工艺确保整体外径一致；1.10操作部具有独特的气管导管固定器设计，在确保不同长度规格气管导管固定使用的同时具备供养功能；2.图像显示器：2.1 配备≤3.0英寸便携式显示屏，显示器采取非触屏式设计，一键开机即能使用确保手术中尽可能少接触显示器用以保障手术安全;2.2开机时间：≤3秒即能实现图像使用；2.3图像显示器与操作手柄连接方式：采用国际标准立体式航空连接器，避免触点式连接方式因接触不良导致无法使用的问题；3.消毒方式：3.1操作部可进行全浸泡消毒，严格按照消毒指南进行操作，以确保消毒彻底；。
国产明视插管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的比较
国产明视插管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的比较卢增停;黄晓凤;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;张康聪【摘要】目的?比较国产明视插管软镜(VIS)与纤维支气管镜(FOB)引导经鼻困难气管插管的临床应用效果.方法?择期选择困难气道患者60例,Mallampati评分为Ⅲ或Ⅳ级,美国麻醉师协会评级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄22～68岁,体重53～82 kg,随机分为VIS组(V组)和FOB组(F组),每组30例.分别采用VIS和FOB引导经鼻气管插管.观察记录两组气管插管时间、气管插管成功率及气管插管相关并发症发生情况,记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、声门暴露时(T2)、气管导管进入声门即刻(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2).结果?与T0时比较,T1时两组MAP明显下降、HR明显减慢(均P <0.05);与T1时比较,T3时两组MAP明显升高、HR明显增快(均P <0.05),两组间比较差异无统计学意义(P >0.05);气管插管期间两组SpO2均无明显降低.V组和F组气管插管时间分别为(76.0±18.0)和(80.0±20.0)s、一次气管插管成功率分别为96.7%和93.3%,两组间比较差异均无统计学意义(均P >0.05);气管插管并发症发生率两组间比较差异无统计学意义(P >0.05).结论?与FOB相比较,国产VIS引导经鼻困难气管插管同样安全可靠、快速有效、插管成功率高,气管插管并发症少.%Objective?To compare the clinical effects of domestic video intubationscope (VIS) versus fiberoptic bronchoscope (FOB) for difficult nasotracheal intubation.?Methods?60 ASA Ⅰ or Ⅱ elective patients with difficult airway, Mallampati class Ⅲ or Ⅳ, aged 22 ～ 68 years, weight 53 ～ 82 kg, were randomly divided into domestic video intubationscope group (group V) and fiber bronchoscope group (group F), 30 cases in each group. The nasotracheal intubation was respectively guided by VIS in group V and FOB in group F. Trachealintubation time, success rate of tracheal intubation and complications of tracheal intubation were recorded. MAP, HR and SpO2 were recorded at before anesthesia induction (T0), after anesthesia induction (T1), at glottic exposure (T2), at intubation (T3).?Results?Compared with T0, MAP and HR were significantly decreased in both groups at T1(P < 0.05). MAP and HR were significantly increased in both groups at T3 than those at T1(P < 0.05), and there were no significant differences between the two groups (P >0.05). SpO2 during tracheal intubation was no significantly reduced in both groups. The tracheal intubation time were respectively (76.0 ± 18.0) s and (80.0 ± 20.0) s in group V and group F, and the one-time success rate of intubation in group V and group F were respectively 96.7% and 93.3%, but there were no significant differences between the two groups (P > 0.05). There was no significant difference in the incidence of tracheal intubation complications between the two groups (P > 0.05).?Conclusions?Compared with FOB, difficult nasotracheal intubation guided by domestic VIS also is a safe and reliable, fast and effective method with high intubation success rate and less complications of tracheal intubation.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】5页(P12-16)【关键词】明视插管软镜;纤维支气管镜;插管法,气管内;困难气道【作者】卢增停;黄晓凤;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;张康聪【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山 528415【正文语种】中文【中图分类】R614困难气道在临床麻醉中的发生率约为2.0%～3.0%[1]，困难气管插管是围手术麻醉期危及患者安全的主要原因之一，也是麻醉科医师必须面对的挑战。
双腔支气管导管应用效果和安全性的比较研究
双腔支气管导管应用效果和安全性的比较研究朱宏伟;吴德华;张晓峰;徐美英【摘要】Objective To compare the effects of clinical application and safety between domestic and imported doublelumen endobronchialtubes.Methods Sixty patients undergoing selective thoracic operations with one-lung ventilation were divided into three groups according to the use of different double-lumen endobronchial tubes: group A (domestic Tuoren-brand double-lumen endobronchial tube, n = 20), group B( imported Portex-brand double-lumen endobronchial tube, n =20) and group C (imported Tyco-brand double-lumen endobronchial tube, n = 20).The intubation time and number of placement attempts, the number of bronchofibroscopy after changing position and the level of pulmonary collapse state were recorded.The changes of inspiratory peak pressure (Peak) and pulmonary dynamic compliance (Cdyn) at different time points of supine position and lateral position with two-lung ventilation, 15 min and 30 min after one-lung ventilation and 5 min after two-lung ventilation were observed, and the prevalences of hoarseness and sore throat 24 h after operation were assessed.The parameters recorded or observed were statistically analysed.Results There was no significant difference in the intubation time and number of placement attempts, number of bronchofibroscopy after changing position, level of pulmonary collapse state, changes of Ppeak and Cdyn at the same time points and prevalences of hoarseness and sore throat among three groups ( P ＞ 0.05).ConclusionThere is no significant difference in effects of clinical application and safety among domestic and imported double-lumen endobronchial tubes.The domestic double-lumen endobronchial tube is highly cost-effective.%目的比较国产与进口双腔支气管导管的临床使用效果及安全性.方法 60例胸外科择期手术需要单肺通气的患者根据术中使用双腔支气管导管的不同分为A组(国产驼人双腔支气管导管)、B组(进口Portex双腔支气管导管)和C组(进口Tyco双腔支气管导管),每组20例.记录插管时间和尝试插管次数、改变体位后需行纤维支气管镜(纤支镜)检查的次数、肺萎陷质量,观察平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气15 min、单肺通气30 min、双肺通气5 min时的吸气峰值压力(Ppeak)和肺动态顺应性(Cdyn)的变化,以及术后24 h声音嘶哑和咽喉痛的发生情况.对记录和观察指标进行统计学分析.结果三组间插管时间和尝试插管次数、改变体位后需纤支镜检查的次数、肺萎陷质量、相同时间点的Ppeak和Cdyn的变化以及术后24 h声音嘶哑和咽喉痛的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论国产双腔支气管导管与进口品牌产品在使用效果和安全性方面无明显差异,具有更高的性价比.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)003【总页数】3页(P384-386)【关键词】单肺通气;双腔支气管导管;效果;安全性【作者】朱宏伟;吴德华;张晓峰;徐美英【作者单位】上海交通大学附属胸科医院麻醉科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院麻醉科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院麻醉科,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院麻醉科,上海,200030【正文语种】中文【中图分类】R614利用双腔支气管导管加以实施的单肺通气技术广泛应用于食管及肺疾病的手术中，常用的双腔支气管导管大多为价格昂贵的进口品牌产品。
支气管阻塞器与双腔支气管插管在胸科手术应用的影响曾光
支气管阻塞器与双腔支气管插管在胸科手术应用的影响曾光发布时间：2023-06-24T09:43:53.856Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：曾光[导读] 目的：支气管阻塞器与双腔支气管插管在胸科手术应用的影响。
长沙泰和医院麻醉科湖南长沙 410000【摘要】目的：支气管阻塞器与双腔支气管插管在胸科手术应用的影响。
方法：选择2021年4月-2023年1月，70例患者为研究对象，根据麻醉方式，分为观察组（35例）和对照组（35例），两组均为单肺通气麻醉，对照组实施常规双腔支气管插管，观察组为支气管阻塞器。
结果：观察组患者与对照组患者呼末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、平均动脉压、心率均无差异p＞0.05；观察组患者的并发症发生率低于对照组，p＜0.05。
结论：在胸科手术中，采用支气管阻塞器通气麻醉效果也较为理想，可有效降低术后并发症发生率，保证手术安全。
【关键词】支气管阻塞器；胸科手术；双腔气管导管插管胸外科手术操作较为复杂，属于大型手术，因此对麻醉管理要求较高。
在实施手术过程中，由于患者肺内分流形成，导致胸腔开放、负压消失，进而会引发通气功能以及纵隔神经反射障碍，因此患者机体循环能力以及呼吸功能会出现异常现象，在上述因素影响下，良好麻醉方案是确保手术成功关键所在。
单肺通气麻醉方法属于临床中常见麻醉方案，在湿肺以及咯血等手术中，麻醉作用较为良好[1]，基于此，本研究主要分析支气管阻塞器与双腔支气管插管在胸科手术应用的影响，故而选择2021年4月-2023年1月，70例患者为研究对象，报道如下。
1资料和方法1.1临床资料研究以2021年4月为开始时间，以2023年1月为结束时间，以70例患者为本研究对象，根据麻醉方式进行分组，观察组（35例）和对照组（35例），两组患者的临床资料p＞0.05，可比性良好。
表1 两组患者的临床资料（±s），[n(%)]组名例数男/女年龄平均年龄观察组3520/1521~7548.18±2.68对照组3519/1622~7648.54±2.17X2/T值0.0450.749P 值＜0.05＜0.05纳入标准：①上述患者均符合手术指征[2]；②无麻醉、手术禁忌者；③患者和家属对本次研究无任何异议签订知情同意书；④患者术前无认知功能障碍，语言表达正常；⑤意识清晰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电子软镜双腔管支气管插管定位的应用价值研究
发表时间：2018-06-05T14:14:53.357Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：王义张莉王莉任元华赵永军黄蓉翟浩宇
[导读] 在双腔管支气管插管定位中应用电子软镜能够明显缩短定位时间，提高定位准确率，值得在临床上推广应用。
（四川省广元市第一人民医院四川广元 628017）
【摘要】目的：研究电子软镜在双腔管支气管插管定位的应用价值。
方法：选取2016年10月—2017年10月我院收治的进行胸科手术需要行单肺通气的80例患者，按照电脑产生随机数的方法随机分为各有40例患者的观察组和对照组。
观察组患者用电子软镜引导进行双腔管支气管插管，对照组先采用传统听诊法定位，再经电子软镜鉴定到位率。
比较两组完成插管时间以及定位准确率。
结果：观察组患者较之对照组患者的DLT定位时间有明显缩短（P﹤0.05）；观察组患者的总定位准确率为100%，对照组患者的总定位准确率为52.5%，两组之间差异显著（P﹤0.05）。
结论：在双腔管支气管插管定位中应用电子软镜能够明显缩短定位时间，提高定位准确率，值得在临床上推广应用。
【关键词】电子软镜；双腔支气管导管；定位；应用价值
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0363-01 胸科手术常采用双腔支气管导管插管以便进行单肺通气和肺隔离，具有较明确的隔离效果，能够较好的暴露手术视野，有效吸引分泌物及血液等。
准确定位是双腔支气管导管的临床应用基础。
DLT定位中传统听诊法有一定的主观盲目性，错位率较高。
纤维支气管镜是经典的定位工具，临床已经广泛使用。
本文通过对我院收治的进行胸科手术需要行单肺通气的80例患者的研究，分析电子软镜在双腔管支气管插管定位的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年10月我院收治的胸科手术需要行单肺通气患者80例，按照电脑产生随机数的方法随机分为各有40例患者的观察组和对照组。
其中观察组：男，26例，女，14例，年龄19～77岁，平均年龄（46.8±6.5）岁，平均体重（56.9±8.2）kg。
37例患者DLT在左肺，3例患者DLT在右肺。
患者疾病类型：食管癌26例，肺癌10例，气胸3例，纵膈肿瘤1例；对照组：男，27例，女，13例。
年龄20～76岁，平均年龄（47.1±7.4）岁，平均体重（57.2±7.5）kg。
38例患者DLT在左肺，2例患者DLT在右肺，疾病类型：食管癌25例，肺癌11例，气胸2例，纵膈肿瘤2例。
所有患者均无气管发育异常、主气道狭窄或者气管食管瘘等。
两组患者及其家属均对本次研究知情且签署了知情同意书。
比较两组患者的年龄、性别、体重、疾病种类以及DLT部位等一般资料发现无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
1.2.1麻醉与监测两组患者均在进行麻醉前30min常规肌注0.3mg东莨菪碱和0.1g苯巴比妥钠。
入室后建立静脉通路，常规监测基础生命体征。
采用0.4μg/kg舒芬太尼、2.0mg/kg的丙泊酚和0.6mg/kg的阿曲库铵静脉注射对患者进行全麻诱导之后进行DLT插管，插管后监测患者通气参数及ET-CO2。
静脉泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，间断静脉注射阿曲库铵。
1.2.2 DLT选择、插管与定位麻醉医师根据患者性别、身高、体重等情况选择合适的PORTEX（Simiths Medical International Limited）DLT，其前端支气管部分朝向上方，尖端套囊通过声门之后立即将塑形管芯拔出，而后向左或者向右将DLT旋转90°进行插管[2]。
观察组，当DLT尖端套囊过声门后拔出管芯后置入电子软镜（TIC-SD-Ⅱ,Ф3.8），在电子软镜引导下完成双腔管支气管插管。
对照组先采用传统听诊法定位，后经电子软镜进行到位情况鉴定。
定位标准：（1）左DLT定位，经左侧腔道在管端可见左支气管及上下肺叶支气管开口。
经右管镜检管口可见到隆突和右支气管开口，以及左支气管内已部分充气蓝色气囊，以及右支气管上、中、下三肺叶支气管开口。
（2）右DLT定位，经左侧管，在管口可见到隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的蓝色气囊，经右侧管，在导管端孔可见右中叶支和右下肺叶支气管开口。
1.3 观察指标
比较两组患者进行双腔支气管插管后DLT定位时间以及定位准确率，DLT位置超出以上定位标准为不到位。
1.4 统计学处理
研究通过SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析，计量资料用x-±s表示，治疗前后对比采用配对t检验，两样本均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为数据比较有统计学意义。
2.结果
2.1 DLT定位时间
观察组患者较之对照组患者的DLT定位时间有明显缩短（P＜0.05）。
如表1。
3.讨论
电子软镜因其一体化集成，便于携带，因明视便于灵活操作，已经受到麻醉专家青睐，同时能实时成像、显像、储存图像，有利于临床教学。
纤维支气管镜加上成像系统的价格是电子软镜的数倍。
本观察显示电子软镜应用于DLT定位中有较高成功率及较少并发症，且价
廉物美。
综上所述，在双腔管支气管插管定位中应用电子软镜能够明显缩短定位时间，提高定位准确率，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1].卢增停,蔡永红,王立勋,等.国产小儿型明视插管软镜和听诊法用于双腔支气管导管定位的对比研究[J].中国内镜杂志,2017,23(10):6-10.
[2].刘莉洪,姜小军.纤维支气管软镜和B超复合听诊法在双腔气管导管定位中的应用比较[J].现代实用医学,2017,29(1):75-76.。