双腔气管插管
双腔气管插管型号计算公式
双腔气管插管型号计算公式
气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2，经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6，经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6，附：2-12岁，气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4，经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12，经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14
气管插管型号可以选择管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5,或8.0mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（年龄+4)+4=插管型号、小儿的小指末节宽度=插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法（如Broslow-Luten复苏胶带）插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于较年轻的患者（所需的插管直径小于5.5mm)。
插人有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
双腔支气管内插管麻醉诊疗规范
双腔支气管内插管麻醉诊疗规范1、适应证：绝对适应证：（1）湿肺病人：肺脓疡、支气管扩张、痰量较多时（24h 量50ml以上）等，防止脓液、感染源、血液流向健侧。
（2）支气管胸膜瘘与支气管皮肤瘘。
（3）单侧肺囊肿与肺大泡胞。
（4）主支气管破裂或创伤。
（5）肺灌洗。
（6）胸腔镜手术者。
相对适应证：（1）食道手术。
（2）单侧肺或肺叶切除。
（3）胸主动脉瘤手术。
2、禁忌证：由于纤维支气管镜的应用及新型双腔支气管导管（Robershow管）的操作并不复杂，目前认为无绝对禁忌证。
相对禁忌证有：（1）沿双腔导管通路上气管内存在着病变与损伤（如：气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）。
（2）需要量快速诱导插管的病人。
（3）饱胃等误吸危险性高的病人。
（4）某些重症病人，不能耐受插管操作时短暂的窒息或缺氧。
（5）估计不能在直视下气管插管的插管困难病例。
（6）支气管解剖异常，如插管前检查证明左主支气管呈帐篷式抬高，且与总气管呈90°以上角度者，左主支气管插管困难，而且容易损伤。
3、插管准备：（1）双腔导管：Carlens管用于左侧支气管插管，White 管用于右侧支气管插管。
有F35、37、39、41四种型号，一般成年男性用F39，成年女性用F37，体格矮小者用F35。
导管的小钩使导管位置易于固定，但插入难度增加。
Robershow 管没有小钩，插入较容易，但位置不易固定，有左右两种导管，分别用于左侧或右侧支气管内插管。
应检查导管纵隔、气囊完好无损，接头、吸痰管是否匹配，备用管芯、钳夹。
目前，尚无可用于小儿的双腔气管导管。
小儿病人需要单侧肺通气时可采用以下方法：单腔气管导管支气管内插管；插入Univent导管；在支气管镜引导下插入Fogarty或类似导管封堵一侧支气管等。
（2）其他准备同明视经口插管。
4、喉镜暴露声门后，导管尖端向上沿着会厌下面滑入声门，然后将导管旋转使小钩向上，进入声门，再将导管远端弯度向上继续推进到有阻力感，使导管叉位于隆突上，接上双腔导管接头，与麻醉机相连进行控制呼吸，左右气囊分别充气。
双腔支气管插管原理
双腔支气管插管原理双腔支气管插管原理双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。
下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。
1. 基本概念•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。
•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。
•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。
2. 双腔支气管插管的结构•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。
•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。
•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。
•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。
•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。
3. 插管原理•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。
•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。
•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。
•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。
4. 双腔支气管插管的应用•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。
•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。
•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。
•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。
总结双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。
通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。
这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常呼吸，促进康复。
5. 插管的选择和插入技术•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。
•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。
医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。
双腔气管插管的麻醉与管理
双腔气管插管的麻醉与管理在肺隔离技术当中，双腔气管插管是一种比较基本的方法，是当前使用最多的也是最主要的肺隔离技术。
双腔气管插管可以完全分割左右主支气管，以达到隔离双侧肺分侧通气的目的。
双腔气管插管有着操作简单、损伤较小、较强可控性等优点，在胸腔内手术中得到了比较广泛的应用，主要用来进行单侧肺通气。
双腔气管导管有着比较细的管腔，在插管和拔管的过程中容易发生一些不良反应，特别是麻醉药物的影响，更需要加强双腔气管插管的麻醉与管理。
1.双腔气管插管的作用肺的隔离能够使双侧肺分别实现通气及吸引，有效避免患侧肺分泌物或脓血对健侧肺造成污染，比如肺灌洗、肺脓肿手术等。
分侧通气能够让手术侧肺萎陷，降低干扰手术术野。
不但操作比较方便，还能够减轻手术操作对肺的损伤。
在胸外科手术当中一般都需要使用双腔气管插管来实现肺隔离。
在一些心外科手术当中也可能使用双腔气管插管来进行肺隔离，比如大血管、心包手术等。
此外在抢救严重肺内出血时，为了保护健侧肺，避免其受到堵塞、出血影响，防止患者发生窒息等，也需使用双腔气管插管来有效的进行肺隔离。
2.双腔气管插管的麻醉和管理在麻醉复苏期，还没有完全消退药物的作用，患者还没有完全恢复功能，可能会产生气道不通的情况。
随着这一时期危险性的增加，也增加了拔管前管理、拔管时管理及拔管后管理的难度。
1.麻醉期呼吸循环的管理手术麻醉主要运用的是气管内插管的全身麻醉法，麻醉诱导依据患者的实际情况，选择药物。
由于胸科手术对呼吸与循环有着较大的影响，需要注意确保呼吸道通畅，避免麻醉期间特别是单肺通气的时候产生低氧或高碳酸血症。
麻醉期间要积极预防和治疗支气管痉挛及气道压力增加。
对麻醉深度进行合适的控制，确保肌松驰，使手术能够顺利进行。
确保通气控制良好。
2.双腔支气管导管插管法在胸科手术当中使用的双腔导管，大部分情况下选择左双腔管，除非在一些比较特殊的情况下选择右双腔管。
对于6-12岁的儿童在选择双腔管的时候，可以考虑F28。
一次性使用双腔支气管插管产品技术要求模板
医疗器械产品技术要求编号一次性使用双腔支气管插管1.产品型号/规格及其划分说明1.1结构组成产品由双腔支气管插管和插管导丝组成，其中双腔支气管插管由管体、气管套囊、支气管套囊、管体连接器、支管、接头、支接头、内窥镜接头、盖子、充气管、指示球囊、单向阀组成。
产品主要部件采用聚氯乙烯制造。
产品采用环氧乙烷灭菌，一次性使用。
1.2型号命名1.2.1主机型号KS X以“1”、“2”、“3”分别表示不同型号产品代号1.2.2嵌入式软件版本Version 1.0.0.01.2.3型号区分。
2、性能指标2.1外观2.1.1插管应光滑平整，无明显机械杂质、黑点、毛刺、凹凸、扭结及气泡。
2.1.2充气管应光滑平整，无明显机械杂质、黑点、毛刺、凹凸、扭结及气泡。
2.2尺寸双腔支气管插管的基本尺寸应符合表1。
图示见图1。
表1双腔支气管插管规格与基本尺寸单位：mm型号规格支气管段外径有效内径L1L2L3基本尺寸公差基本尺寸公差基本尺寸公差左侧型28Fr8.0±0.5 3.2420±3018±525±532Fr9.0±0.5 3.84201825 35Fr10.5±0.5 4.04201830 37Fr11±0.5 4.44201830 39Fr11±0.5 4.64201832 41Fr12±0.5 5.04201832右侧型28Fr8.0±0.5 3.24202826 32Fr9.0±0.5 3.84202826 35Fr10.5±0.5 4.04202829 37Fr11±0.5 4.44202829 39Fr11±0.5 4.64202834 41Fr12±0.5 5.04202834图12.3内窥镜接头内窥镜接头应可以和双腔支气管插管机器端连接。
2.4单向阀单向阀应能与GB/T1962.1-2015规定的6%（鲁尔）外圆锥接头配合。
双腔支气管插管
双腔管大小选择——根据身高选择
双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
PART 01
双腔支气管导管的选择
气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
右侧双腔管位置
双腔管大小选择——根据左主支气择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
PART 02
双腔支气管导管的 插管
双腔支气管插管
PART 02
双腔支气管导管的 定位
为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高
为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高【术语与解答】双腔支气管导管简称双腔导管，为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高，是因为左肺两叶，尤其成人左支气管长度约4.8cm，且解剖变异性很少，故有较长的空间以利于安置左侧双腔导管;而右肺三叶，且右支气管(约2.0cm)显著短于左支气管，加之右肺上叶支气管开口距气管隆突近，使得插入右侧双腔导管在右支气管活动空间很小，故插入左侧支气管的双腔导管到位率较右侧支气管显著增高。
另一方面，右肺上叶支气管入口变异性大，从而致使插入右侧双腔导管安置后其双腔导管前端侧壁的开口很难与右肺上叶支气管入口完全吻合。
因此，近些年来在无纤维支气管镜的情况下较多的麻醉医师主张即使左肺病变开胸手术也可选用左侧双腔导管插管的理由。
【麻醉与实践】临床上在选择双腔导管插管方面，麻醉医师一般根据肺脏病变的部位和手术医师操作条件原则上大都选择相反方向的双腔导管插管，即右侧开胸手术选择左侧双腔导管插管，左侧开胸手术选择右侧双腔导管插管。
由于人体右侧肺共三叶，且右支气管显著短于左支气管，甚至个别右肺上叶支气管入口接近隆突或与隆突平齐，而制造商生产的左或右侧双腔导管各开口间距是固定不变的，因此，插入右侧双腔导管很难或不可能使双肺各支气管入口均与右侧双腔导管前端的三个开口完全吻合。
所以，当左侧开胸手术不涉及左主支气管时也可选用左侧双腔导管。
此外，双腔导管的选择很大程度上还取决于对不同厂家制造的双腔导管构型的了解或手术的部位与范围以及对患者呼吸道的熟悉情况。
①临床实践发现，选择右侧双腔导管插管的定位安置难度常因右支气管短且右肺上叶入口多变有关，因此，右侧双腔导管插入后其导管侧壁上的开口不能与右肺上叶入口理想吻合，甚至明显错位，从而因右肺上叶通气不良或双肺隔离欠完善以致患者术中SpO2逐渐下降或产生低氧血症;②非肺脏手术通常选择左侧双腔导管插管，如食管手术或胸段脊柱前路手术，常因插左侧双腔导管容易到位，以解除插右侧双腔导管易阻塞右肺上叶入口的疑虑。
双腔气管插管
双腔气管插管心得无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。
首先置管前用石蜡油均匀的涂于导管表面，防止插管过程中损伤气管内壁。
进管过程中要顺着导管弧度进，不然很被动的，进气管口后一手控制导管顶住气管口，一手慢慢拔导丝，拔的过程中另一手旋转导管一点点往里进，拔出导丝后把导管插到底，直至遇到阻力，下面开始调试：以右型双腔导管为例，意思是长口在左侧；将右腔导管口与呼吸机相连，把气囊打饱，用听诊器听呼吸音：如果右肺能听到呼吸音，左肺听不到，那么好，再将左管腔与呼吸机相连，同时打饱气囊，捏呼吸囊，听诊左肺有呼吸音，右肺没有，那么恭喜你，已经成功了^_^；第二种情况，也是最常见的一种，插进去完之后打好右侧气囊，右导管腔与呼吸机相连然后听诊，捏呼吸囊，只有左侧有呼吸音，右侧没有，这说明导管开口都在左支气管了，也就是说插的过深，然后就得一点点往外拔，拔出来几个毫米就得重复上面过程，直至右侧也能听到呼吸音为止，这时候俩气囊都打好气，用呼吸机先后与俩管腔口相连，都能听到同测肺有呼吸音而对策肺没有，那么恭喜你，插成功了^_^在临床实践中，由于各种各样的原因，置管都不会那么顺利的，就我碰到的情况来说有：一、插好后不太满意，因为两侧听诊都好，但是有一侧捏呼吸囊的时候阻力大，这只可能是右侧管腔口有部分贴到支气管壁了，这种情况还得调整，不然时间长了患者的氧饱和会往下掉的，就是微调下，至阻力减轻，符合双腔插管要求为止二、不管与哪侧管腔口相连，两肺都能听到呼吸音，那肯定是插浅了，再插深点就行了^_^三、还有一种情况是双腔导管的问题，不管怎么调都不行，那就说明他们设计的气囊口长度与位置不合理这是我在解放军一五零医院实习的时候我的导师传授给我的加上我自己的理解写出来的，肯定有不合理的地方，有错误或者有欠缺的地方请各位同行能不吝赐教……。
双腔导管支气管内插管法
双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。
应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。
（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。
需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。
3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。
利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。
对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。
4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。
选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。
鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。
（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。
相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。
双腔气管导管插管定位相关知识
目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。
左支型约600多元，而右支型要900多元。
均为一次性。
许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。
但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。
Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。
2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。
3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。
查看原图双腔管的插入方法1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。
2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。
然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。
3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。
4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。
双腔导管定位方法1.核对气管导管位置(1)双腔导管插入后，将导管气囊充气；(2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰；(3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。
双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管是一种常用的气管插管方法，适用于一些需要双侧肺通气的情况，如开胸手术等。
具体步骤如下：
1. 患者处于无意识状态，准备好插管所需的设备，包括双腔管和插管器。
2. 预先确定好插管深度，一般为口腔到气管分叉位的距离加上4-5cm。
3. 给予适当的麻醉和肌松药物，确保患者无意识和松弛。
4. 用手将患者的颈部稍微向上抬起以拉直气管，同时用无菌巾固定头部位置。
5. 手持插管器，握好气囊，预先充气，以确保插管末端无气泡。
6. 插入插管器的管道，轻轻转动和推进，并注意引导插管到患者口腔，直到看到喉镜的顶部为止。
7. 一边插入一边观察患者的体征，如血氧饱和度、心电图等。
8. 当看到喉镜顶部后，慢慢往前推进插管器，将插管插入气管，并同时观察呼吸和血氧饱和度的变化。
9. 当插管插入气管后，迅速拔出插管和插管器，将插管的末端连接到呼吸机或氧气供应系统。
10. 确保双腔管的两个通气孔位于气管的两侧，分别通向左右肺。
11. 根据患者的具体情况，调整通气参数和通气方式。
插管过程中需要注意插管器的旋转和推进力度要轻柔，并随时观察患者的体征和血氧饱和度，确保插管的准确性和安全性。
双腔气管插管
05
双腔气管插管的未来展望
新材料的应用
高分子材料
Байду номын сангаас随着高分子材料科学的进步，未来双腔 气管插管可能采用更轻盈、柔韧、耐腐 蚀的材料，提高插管的舒适度和安全性 。
VS
抗菌涂层
通过在插管表面涂覆抗菌涂层，降低感染 风险，延长插管使用寿命。
插管技术的改进
智能化监测
集成传感器和智能化监测系统，实时监测患者的呼吸功能和插管位置，提高插管的安全 性和有效性。
器械准备
患者准备
患者应取去枕平卧位，头向后仰，以 便于插管操作。
准备双腔气管导管、喉镜、麻醉机、 呼吸机等相关器械，确保其功能正常。
插管过程
01
02
03
04
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患 者失去意识，肌肉松弛，便于
插管操作。
喉镜显露声门
使用喉镜将患者的声门暴露出 来，以便于将导管插入气管。
插入双腔气管导管
插管位置不当
总结词
插管位置不当是双腔气管插管常见的并发症之一，可能导致 通气不畅或无法通气。
详细描述
插管位置不当可能是由于插管插入过深或过浅，或者导管移 位所致。处理方法包括重新调整插管位置，必要时进行重新 插管。
呼吸道损伤
总结词
双腔气管插管可能导致呼吸道黏膜损 伤，引发疼痛和出血。
详细描述
呼吸道损伤通常发生在插管过程中， 也可能发生在插管后。处理方法包括 使用局部麻醉药物减轻疼痛，必要时 使用止血药物。
呼吸道出血
总结词
呼吸道出血是双腔气管插管的常见并发症，通常是由于插管过程中损伤呼吸道黏膜所致。
详细描述
呼吸道出血表现为痰中带血丝或大量咯血。处理方法包括保持呼吸道通畅，使用止血药物，必要时进行输血治疗。
双腔管插管定位
8
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；
左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深 （右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再 行听诊。
麻醉学系列讲座
如何让我不在迷路-双腔管插管定位
1
双腔支气管导管
双腔支气管导管需比气管导管长 （32~36cm），管径(F24~30)，质地柔 软而有弹性，充气套囊的长度不超过 2cm，并需紧挨斜口端。
双腔支气管导管健肺插管后，患肺仅有 血流而无通气，故有肺静脉血端起于环状软骨， 通过颈部向下延伸入胸内。在胸骨上、 中1/3处分叉分为左右支气管，气管分叉 部即所谓隆突。
导管进入太深 左( － )右( － )
（图5A）
导管进入太浅 （图5B） 导管误进右侧 （图5C）
右( － )或( ＋ )
左( －) 右( － )或( ＋ )
左( ＋ )右( － ) 左( ＋ )右( ＋ ) 左( － )右( ＋ )
夹左侧导管
(大套囊充气， 小套囊放气) 左( ＋ )右( － )
左( ＋ )右( ＋ )
中 可泵右美托咪定，七氟醚。
15:15患者入室后常规吸氧，心电监护BP 140/80mmHg HR 78min-1， SPO2 100% 开通外 周静脉后行全麻诱导 地塞米松10mg、咪唑安定 3mg、异丙酚100mg、顺阿曲库铵10mg、芬太 尼0.2mg，后气管插管并采用纤维支气管镜对位 满意，改吸入氧浓度为70%，予1%七氟醚吸入， 后依次行右颈内静脉穿刺置管、右桡动脉穿刺测 压过程顺利，外科导尿后取右侧卧位，再次检查 双腔对位情况并做适当调整后满意15:45。
双腔管插管致气管破裂临床分析
【 １ 女 ，８岁 ， 重 ６ ｇ身高 １６ｃ 因间 例 】 ５ 体 ５ｋ ， ５ ｍ。
断痰 中带 血就 诊 。纤维 支气 管刷 片见 高度 可 疑恶 性 上 皮 细胞 ， 理切片见大量纤 毛上皮细胞及 少量 重度异 型 病
细胞 ， 遂以“ 右上肺癌” 收入住 院 ， 拟行 右上肺叶切 除术 。
ห้องสมุดไป่ตู้
颈 部 ， 套囊 内的压力过 高压迫气管 致气 管损伤 。②病 使 人 体位 的变动及 剧烈呛咳 ： １ 改变体 位后发 现双腔 例 在 气管导管移位 。③导管型号选择 不 当 ： 由于例 ２气管管
径 本身狭小 ， 导管 型号选 择不 当和反 复置 管致气 管膜部
全 ， 翻身时扭动头 颈部 引起气管偏 移造成 单肺通 气 考虑
２２ 气管破裂 的原 因 ．
① 气管 导 管囊 压力 过 高 ： 造成
气 管破裂 的主要 原 因是 气管 导管囊 压 力过 大 。正常气 管 环和毛细血 管黏 膜平 均灌 注 压 为 ３ ．５ ｍ Ｈ ， 内 ２ ２ ｍ ｇ 囊 压 ＞ ２ ２ ｍＨ 和 毛细血 管血 流 中 断时 ， 引起 局部 ３ ．５ｍ ｇ 可 黏膜 和纤 毛压迫性缺血 ， 麻醉诱 导后 病人 突然扭动 头
好， 双腔 管远 端 的弯 曲凹面朝 前 ， 过 声 门后 逆时 针旋 通
转 ９。 ０ 继续推送至感 到阻力为止 ， 气管 、 支气管套 囊分别 充气 ５ｍ ２ｍ 。双 肺 听 诊 呼 吸 音 清 ， 肺 通 气较 满 Ｌ、 Ｌ 单 意。左 侧卧位后 ， 次 听诊 双肺 ， 现右 侧导 管关 闭 不 再 发
损 伤 。④插管 动作粗暴 ： 插管过程 中反复扭 转致导 管损
伤 内膜 ， ２与此 有关 。此外 ， 例 也与 个体 差 异及 解剖 异
全麻双腔气管插管术考核评分标准
患者：住院号：被考核人：考核人：时间：
项目
操 作 要 求
满分
得分
扣分原因
插 管 前 准 备（35分）
访视和知情：术前访视（4分）；知情同意（4分）；
8
患者的评估：评估马氏分级（1分），评估张口度（1分），评估松动牙齿（2分），评估甲颏距离（2分），评估头颈活动度（2分），评估打鼾病史（2分）
一次性手套1分选择合适的双腔气管导管1分检查充气管囊是否漏气1分充分润滑气管导管下13段1分导引钢丝在导管尖端1cm以内1分备用单腔气管导管及上下各一号的双腔管1分吸引设备处于备用状态1分喉镜镜片选择得当1分检查喉镜灯光良好并关闭灯光备用1分准备牙垫1分固定胶布1分听诊器1分支纤镜1分单肺通气用气管导管钳1分14插管操作65分分麻醉诱导
25
插管后验证：ETCO2确认（2分），气道压确认（3分），氧流量调节（2分），呼吸参数调节（潮气量，频率等）（2分），听诊双肺并行单肺通气确认导管位置正确（4分），正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（4分），插管固定好后进行机控通气（2分），导管各连接再确认（3分）。
22
并
发
症
并发症：插管一次不成功（扣10分），插管每增加一次，加扣10分，以此类推，误入食道（扣10分），损伤唇、齿扣（扣5分），插管诱导过程中氧饱和度低于100%（扣5分）
无
菌
观
违反无菌操作扣10分
总得分:
10
麻醉机的准备：钠石灰是否需更换（1分），漏气试验（1分），电源接通（1分），气源正确连接（2分）
5
插管物品的准备：一次性手套（1分），选择合适的双腔气管导管（1分），检查充气管囊是否漏气（1分），充分润滑气管导管下1/3段（1分），导引钢丝在导管尖端1cm以内（1分），备用单腔气管导管及上下各一号的双腔管（1分），吸引设备处于备用状态（1分），喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好并关闭灯光备用（1分），准备牙垫（1分），固定胶布（1分），听诊器（1分），支纤镜（1分），单肺通气用气管导管钳（1分）
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适应证
1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、 支 气管扩张、肺大泡等；
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。
禁忌证
• 1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿 瘤.
• 2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤. • 3.胃饱者.
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重视 气道问题。
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃 体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在 全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病例）
气管解剖
• 1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
• 2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39. 2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm, 身高每增减10cm则相应增减1cm.
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
单肺通气中如何改善低氧血症？
谢谢
谢谢
潜在并发症
1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配
2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他
缺氧性肺血管收缩
• 是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保 护性反应
• 表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加 • 可以改善低氧血症
讨论：
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
插管前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
插管前检查和此距离小于6cm， 可能发生窥喉困难。
插管前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌 间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在 舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90 度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。
双腔导管定位方法
1.听诊： ➢确定气管导管在气管内 ➢确定支气管导管的位置 ➢确定隔离效果 2.纤支镜定位：最可靠 ➢左进 ➢右进