双腔支气管插管麻醉的护理

双 腔支气管插管 主要用于行开胸 手术全麻 的患者 ， 开 胸手术常需采用单肺 通气 ， 双腔支气管 导管 （Ｌ １ Ｄ １能有效进 行肺 隔离 ， 防止血 液及分泌 物溢入健 肺 ， 对双侧 气道 的可
物， 备好 吸引器及吸痰用物 ， 吸引器应处在 良好备用状态。 ３１ 导管选 择 ．３ ． 选择合适 的导管取决于对患者气道的了 解， 术前应 通过胸部 计算机 断层 扫描ｆ 片 、 Ｃ 磁共振 、 纤支 镜检及胸 部 Ｘ片等 方法了解患者 主气 管和支气管径值 、 左
管镜调整 ， ２例术 中单肺通气时 出现低氧血症 ， 加大吸入氧浓度 ， 患者血氧饱和度恢 复 ， 其余麻醉过程顺利 ， 未发生严重并发症 。结论 ： 双腔
支气管插 管全麻在 开胸手术 中应用广泛 ， 加强麻醉过程各环节的护理 ， 能提高插管成功率 ， 减少并发症 的发生 。 【 关键词 】 双腔 支气管 ； 麻醉 ； 护理
测 中心静 脉压 ， 用心 电监护仪监测 患者心率 、 血压 、 脉搏血
氧饱 和 度 （Ｐ ｚ Ｓ Ｏ） 。
１ 一般资料胸科手术 ３ ， ． １ ６例 手术 方式 ： 肺结核肺 叶切 除 术 ６例 ， 肺癌根 治术 ８ ， 部脓肿 清理术 １ ， 大泡 例 胸 ５例 肺
切除术 ４例 ， 隔肿瘤切 除术 ３例 ； 醉方式 ： 纵 麻 支气管 内麻 醉 ， 中行左侧 Ｄ Ｔ插 管 ２ ， 其 Ｌ Ｏ例 右侧 Ｄ Ｔ插管 １ Ｌ ６例。 １ 方法麻醉诱导 后在咽喉 镜明视下 插入双腔支 气管导 ． ２
双腔支气管插 管麻醉 的护理
日沙来提 ・ 依不拉衣木
（ 田Leabharlann Baidu 区 人 民 医 院 ， 疆 和 新
【 摘
唐
静
和 田 ，４ ０ ０ ８８０ ）
要 】 目的： 探讨胸外科手术双腔支气管插管麻醉的护理措施。 方法分析 ３ 例开胸手术行双腔支气管插管全麻患者的麻 醉前准 ６
备、 麻醉中护理 和麻 醉恢复期护理 。 结果 ： 直接咽喉镜成 功插管 ３ 例 ， ４ 纤维支气管镜插管定位 ５ ， 中 １ 例 其 例手术中导管移位 ， 用纤维支气
核对静脉用药名称 、 剂量 ， 助进行麻 醉诱导 、 协 气管插管 ， 插 管成功后用注射器向套囊充人适量气体后用胶布妥善固定
气管导管 ， 并连接麻醉机 。 ３２ 保 持导管固定不 移位 ．２ ． 导管位置异常是单肺通气时 低氧血症 发生的主要原 因 ， 包括导管过浅 、 过深和扭曲。导 管过浅时不能有效 分隔肺 ， 单肺通气 时发生漏气不能有效 实施控制呼吸 ， 术侧痰 、 血易 至通气侧导致肺播散 ； 导管过 深引起肺叶通气 ， 叶通 气时使用肺泡 约为单肺通气 时的 肺 １２全 肺的 １ ， ／， ／ 使用 血流约为单肺 的 １ ， ４ ／ ＞全肺 的 １ ， ２ ／ 肺 ４
是较 好 的方 法 。
院 ２０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ ０９年 １ ２月共 有 ２ ８例采用双腔支 气 ４
３１ 患者准备 ．． ４
患者人手术室后 ， 再次核对患者姓名 、 诊
管插管全麻 ， 现将护理方 法介绍如下 。
１ 资 料 与 方法
断、 手术部位 ， 检查患者 术前禁饮食 、 用药情 况。麻醉前应 取下 患者 的活动假牙 ， 松开衣领 、 裤带 ， 女患者应 取下发卡 及装饰物 ， 建立双静脉 通路 ， 必要时行 中心静脉穿刺插管监
气时有足够的肺泡通气 面积 ， 防止 缺氧 。
２ 结 果
叶通气时几乎必然 导致发生低 氧血症 ， 且肺 叶通气易引起
通气 肺的压力损伤 。因此成功插 管定 位后 ， 应记录插管深 度并 妥善 固定 ， 翻身时注意保 护 ， 防止导管脱出或移位 。本 组中 ５ 例导管移位 ， 主要 由于固定不 牢固 ， 翻身时动作过大 导致 ， 中及时通过纤 维支气 管镜调 整 ， 术 患者低氧症状得到 改善 ， 未发生严重并发症。
确认 Ｄ Ｔ管端正确到位的条件 ： ） 通气时两肺呼吸音 Ｌ （ 双肺 １
与插管前相 同； ） （ 单肺通气时 ， ２ 通气侧上 、 下胸部 呼吸音与 插管前相同 ， 非通气侧胸部呼吸音消失 【 判断 Ｄ Ｔ管端正 ｌ Ｊ 。 Ｌ 确到位 的 目的 ： 一方 面是为获得 满意 的肺隔 离效果 ； 一 另 方 面是 必须在管端 正确 到位 的前 提下 才能保证 单侧肺 通
２１ ０ ０年 １ 月 中 第 ２卷 第 ２ ０ ９期
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中 国 中 医药 咨 讯
Ｊｕ ｎ 】 ｆＣｈｎ ｒｄｆｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｆ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａｒａ ｉ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａ ｏ ｉ Ｃ ｔ ・ ７９ ・
控性强 ， 并使手术野保持相对清 晰 ， 有利 于手术操作 ， 目 是 前实施单肺通气 的主要方 法【 ｌ Ｊ 。气管插管有利 于保 持呼吸 道通畅 ， 减少无效腔和便于清 除气 管支气管 内分 泌物。并 有利于麻醉间管理吸气 和呼气 的气流压力。气管插管作 为
手术麻 醉的一种 手段普遍 用于各 种大 中型手术 。如乳 腺
癌 、 肠癌 、 直 甲状 腺 肿 瘤 、 外 科 手 术 ， 腔 镜 手 术 等 日 本 胸 腹 。
或右上叶开 口的位 置与离隆 突的距 离 ，有无气道 狭窄 、 外
压 、 曲与成 角改变。实践证明 ， 扭 利用 Ｃ Ｔ片等针对患者个 体选 择双腔支气管导管 的方法消除 了由于个体差异所致 的 对导管选择 的影 响 ， 并预知了可能的困难插管与 困难到位 ，
３２ 麻 醉 中护 理 ．
３２１ 麻醉诱 导 ．．
麻醉插管前 ， 护士应与麻醉师密切配合 ，
管， 用注射 器向套囊 内注入 ２～ ｌ ６ｍ 气体 ， 控制囊 内压不超
过 ３ ｇ１ ｍ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ， 手挤 压呼吸囊 行人 ０ｍｍ Ｈ （ ｍ ＝ ． ３ Ｐ ）徒 工 呼吸 ， 用听诊法检查双肺 呼吸音调整插管深度 。听诊法