双腔支气管插管护理ppt课件

通气期间低氧血症的处理
• 1.首先排除供氧不足（低FIO2）或通气障碍（双 腔插管移位堵塞支气管）等因素。 • 2.核实双腔插管位置，并以光纤镜纠正，在右支 型双腔插管时，必须保证右上叶不堵塞。 • 3.在确定双腔插管位置正常时而出现PaO2下降， 对非通气侧行CPAP是处理低氧血症较可靠的方法， 但应注意在CPAP前应将萎陷肺膨胀，大多数病人 PaO2可望恢复正常，合适CPAP为 5~10cmH2O，> 15cmH2O并无有利。当然亦可采用HFPV。 • 4.对健肺行PEEP，在下肺施行PEEP 10cmH20,可增 加FRC，改变下肺V/Q之比。
生命体征的护理
• 患者通常是术前插管，术后从手术室带管 返至病房，所以麻醉不能太浅以免导管滑 脱及呛咳而造成意外。在过床搬动体位时， 患者头部不能过度后仰，密切观察患者的 神志、面色、SPO2、尿量及手术创而渗血 情况，并做好记录。
带管期间的护理
• 保持导管固定不移位：导管位置异常是机械通气 时低氧血症发生的主要原因，因此成功插管定位 后，应记录插管的深度并妥善固定，翻身时注意 保护，防止导管脱出或移位。 பைடு நூலகம் 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅：要及时、 充分的吸痰，避免分泌物大量流入气管内或健侧 肺。吸痰时注意无茵操作。一侧吸痰时另一侧要 持续通气，两侧互换，避免吸引时间过长，压力 过高造成缺氧或肺损伤。 • 持续吸氧：给予患者纯氧吸入，及时吸引呼吸道， 尤其在呼吸道阻力增加时。低氧血症是单肺通气 最常见的并发症，如不及时处理可危及生命
5.上述二种方法相结合，上肺用CPAP 5~10cmH2O,下 肺用PEEP 5~10 cmH2O，可获得较高的PaO2。 6.在上述方法均无效时，则停止单肺通气，改用二 肺通气，待情况改善后，再施行单肺通气。如施行 全肺切除，宜及早结扎肺动脉，使分流减少，从而 终止低氧血症。
双腔支气管插管的护理
双腔支气管导管内径的选择
• 双腔支气管导管选择中，气管内径和拟插侧支气 管内径值起着重要作用。对气道内径值的确定， Hannallah等认为男性成人气管内径值与年龄和身 高有相关性，可从年龄、身高预测： • 气管内径值＝0.032×年龄（岁）+0.072×身高 （cm）－2.043 。
双腔支气管导管置管深度
如SPO2降低须立即停止吸痰或将双腔退至主支气管， 迅速给予纯氧吸入，直至SPO2正常。 预防气道粘膜损伤：胸外科手术创伤大，患者因疼 痛不配合，躁动，极易造成气管插管移位导致气道 擦伤或喉头水肿，可运用镇静、镇痛药及激素，拔 管时动作轻柔，在气囊放气后方可拔管。 严格无菌操作，预防医源性感染：吸痰时分别使用 两根吸痰管，如肺部感染的患者，必须避免交叉感 染，吸引的盐水必须一侧气道一瓶。 注意保暖，妥善固定肢体，防止意外损伤：患者术 后体温低，注意保暖，减少暴露，设置室温在24至 26度。
双腔支气管插管的呼吸管理
• 要求是使通气肺的功能残气量保持正常，肺血管 阻力达到最低水平。 • 1. 在病人侧卧位后，双腔管的位置须重新审核， 并及时纠正。 • 2. 使用高浓度氧吸入可减少低氧血症。肺通气在 FiO21.0时，肺内分流量为25%~30%,平均PaO2在 150~210mmHg。如单肺麻醉不超过2h，以高浓度氧 吸入为好。 • 3. 通气侧的肺VT应为10~12ml/kg,对PaO2和分流 影响最小。
• 置管深度，常用的为听诊法。另外为身高回归方 程法：男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.53 ，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.94 。无论女性男性身高170cm平均置管深度 29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。此为 国外数据。国内的回归方程：男性左侧导管置管 深度（cm）＝0.15×身高（cm）+4.87 ，男性右 侧导管置管深度（cm）＝0.20×身高（cm）－ 2.61 ，女性左侧导管置管深度（cm）＝0.13×身 高（cm）+7.93 ，女性右侧导管置管深度（cm） ＝0.15×身高（cm）－0.12 。
双腔支气管插管护理
临床应用
• 双腔支气管插管在普通胸外科的开胸手术 中使用非常广泛，可防止病侧肺的痰液或 血液流入健侧肺，达到良好的肺隔离和单 肺通气作用，防止交叉感染和病原菌扩散， 避免术侧肺膨胀，有利于手术，并可确保 气道通畅。
双腔支气管导管的结构
• 双腔支气管导管（DLT）由主体管和设置在 其上面的压力监测通道组成。主体管由具 有双腔的口腔段和单腔的气管段构成，在 气管段上靠近口腔段的部位设置有鱼鳃样 活瓣，在压力监测通道的一端设置有用以 连接压力传感器的三通接头，它解决了现 有技术不能消除上气道和器械死腔的问题， 可有效避免压迫人体气管内壁粘膜，用于 患者的强行呼吸救治。
4.维持PaCO2为35±3mmHg，低碳酸血症会增加通气肺的肺 血管阻力，增加分流和降低PaO2。单肺通气后，PaO2可能 持续下降，直到45min后才可能恢复，因此血气或氧饱合 度应进行监测。 5.单肺通气时应用PEEP，防止发生肺萎陷。双肺通气时， 应先手法通气，使双肺逐步完全膨胀，然后转为机械通气， 并开始单肺通气，每隔30~45min进行双肺通气10~15min， 以上方法可避免肺萎陷所致的低氧血症。 6. 当确诊双腔插管移位，而无法使用光纤镜纠正时，开 胸后可将双腔插管的前端用手指推至合适位置。 7. 严密监测气道峰值压力，气道峰压力突然增高，提示 外科操作导致双腔插管移位引起通气不足。此外听诊下， 肺呼吸音听诊是重要的。
双腔支气管导管插入方法
• 导管选择 为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 • 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注 气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管 外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至 所需角度。 • 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下 4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊， 并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入， 深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管 尖端已进入气管。 • 双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手 法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而 且不漏气。