气管、支气管插管术

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气管和支气管内插管术讲稿2

气管和支气管内插管术讲稿2

气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1.全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2.需要特殊体位(如俯卧位、坐位)的全麻手术。

3.需要肌松药的全麻手术。

4.低温及控制性降压。

5.预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

(如腹内压增高频发呕吐,颈部肿瘤压迫气管,极度肥胖等)。

6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7. 心跳呼吸停止,需行急救人工呼吸。

二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时,除非急救严禁气管插管;严重气管畸形或移位,应慎重气管插管,避免反复试插造成的喉头和气管损伤;2、胸主动瘤压迫气管者,插管时可能造成动脉瘤破裂出血,如需插管,动作轻柔、熟练,避免呛咳、挣扎造成意外;3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者,禁用经鼻气管插管;4、对插管基本知识和技能未掌握者,设备不完善列为相对禁忌证。

三、插管前准备1、术前检查及估计(1)头颈活动度:正常头颈伸屈范围165~90°,若头后仰不足80°可使插管困难,见于颈部病变(类风湿性关节炎等)、过度肥胖(颈粗短高喉头等)或先天性疾病(斜颈等)。

(2)口齿情况:正常张口可达4~5cm,如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入,见于颞颌关节病变;颌面部瘢痕挛缩;颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(巨舌、小颌症等)。

如有活动义齿,在麻醉前应全部取下。

(3)拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况,有无鼻损伤、鼻咽部手术史,咽部有否扁桃肿大,咽后壁脓肿等。

(4)术前应充分了解有无气管狭窄,颈部巨大肿瘤,主动脉瘤等长期压迫气管,常使气管软骨环软化,管腔狭窄,也可能气管创伤后狭窄,均应参考X线片或CT片测量气管内径,按内径缩小25%准备导管为宜。

(5)有咽喉部病变(肿瘤、水肿、狭窄等)对插管径路可能有阻挡,无法经声门作气管插管者,需考虑作气管造口后插管。

2、检查麻醉机和供氧条件(1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶)是否无碍,能充分供氧;(2)钠石灰有无失效;(3)麻醉机及回路有无漏气;(4)麻醉面罩是否合适;(5)吸引器、吸痰管是否备全。

气管插管手术级别分类标准

气管插管手术级别分类标准

气管插管手术级别分类标准气管插管手术是一种广泛应用于临床的紧急救治措施,对于挽救患者生命具有重要意义。

然而,由于患者的病情和手术具体情况的差异,气管插管手术在复杂性、难度、术后恢复时间、并发症风险等方面存在较大的差异。

因此,对气管插管手术进行科学、合理的级别分类,有助于指导临床医生进行手术决策,提高手术质量和安全性。

1.手术复杂性根据手术操作的复杂程度,可将气管插管手术分为以下三个级别:一级:简单的气管插管手术,包括经口气管插管和经鼻气管插管等操作,不涉及其他复杂的操作。

二级:较复杂的气管插管手术,如经口气管插管时需要使用特殊器械或技术,或需要进行其他复杂的呼吸系统操作。

三级:复杂的气管插管手术,如经鼻气管插管时需要穿过病变部位或进行其他复杂的呼吸系统操作,或需要在全麻下进行气管插管等操作。

2.手术难度根据手术操作的难度,可将气管插管手术分为以下三个级别:一级:手术难度较低,一般只需要进行简单的气管插管操作,不需要进行其他复杂的操作。

二级:手术难度较高,需要进行较复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作,如支气管镜检、肺穿刺等。

三级:手术难度极高,需要进行复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作,如支气管切除、肺切除等。

3.术后恢复时间根据术后恢复时间的长短,可将气管插管手术分为以下三个级别:一级:术后恢复时间较短,一般在手术后数小时内即可恢复意识,不需要长期卧床休息。

二级:术后恢复时间较长,需要在手术后数小时至数天内才能恢复意识,需要一定时间的卧床休息。

三级:术后恢复时间较长且并发症较多,需要在手术后数天至数周内才能恢复意识,需要较长时间的卧床休息和康复。

4.术中及术后并发症风险根据术中及术后并发症的风险大小,可将气管插管手术分为以下三个级别:一级:并发症风险较低,手术过程中及手术后出现并发症的概率较小。

二级:并发症风险较高,手术过程中及手术后出现并发症的概率较大,需要密切观察病情变化。

三级:并发症风险极高,手术过程中及手术后出现严重并发症的概率较大,需要加强护理和观察。

气管内插管术操作方法

气管内插管术操作方法

气管内插管术操作方法气管内插管术是一种常见的外科手术技术,用于插入气管内导管以确保患者的呼吸道通畅。

下面将详细介绍气管内插管术的操作方法。

气管内插管术分为经口和经鼻两种方式。

经口方式适用于意识清醒的患者,而经鼻方式适用于已经麻醉或无法入口的患者。

1. 准备工作在进行气管内插管术之前,需要做一些准备工作。

首先,收集所需的器械和材料,包括适当尺寸的插管(通常为内径7.0-8.0mm)、气囊导引管、各种尺寸的塑料导丝、气囊注射器、类硅胶润滑剂、呼吸机和抽痰器等。

另外,还需要进行患者的相关准备,包括将患者固定在手术床上,保护好患者的牙齿,并清洁口腔和面部。

2. 麻醉和镇痛在进行气管内插管术之前,需要给患者进行麻醉和镇痛。

如果是经口插管,可以先喷洒表面麻醉剂,然后给予患者局部浸润麻醉。

如果是经鼻插管,可以水化鼻孔并给予局部麻醉。

同时,给患者进行静脉麻醉,以确保患者无痛感,并保持患者的呼吸道通畅。

3. 插管操作经口插管方式:首先,将合适尺寸的插管涂抹上类硅胶润滑剂,然后用左手将患者的下颚向上抬起,同时用右手将插管插入口腔中,使其通过口咽和喉部,并进入气管。

经鼻插管方式:首先,将塑料导丝导入鼻孔中并通过喉咙进入气管。

然后,将适当尺寸的导管插入鼻腔,顺着导丝慢慢引导进入气管。

插入导管后,确认导管已经进入气管后,可以通过连接呼吸机进行进一步的呼吸辅助。

4. 确认插管位置在插入气管内导管后,需要通过听诊器或其他适当的方法确认导管是否正确进入气管。

可通过听取肺部呼吸音,观察胸廓抬起和下降等方法进行确认。

另外,还可以通过胸部X线检查来确保导管的正确位置。

5. 固定插管确认导管位置后,需要将导管固定在患者的面部或颈部,以防止意外脱落。

可以使用专用的导管固定带或者将导管与患者的脸部或颈部进行绑扎固定。

6. 后续管理插管完成后,需要进行后续的护理管理。

包括定期观察患者的呼吸情况,监测气囊压力,并定期给气囊注入适当的气体以保持呼吸道的通畅。

气管插管术

气管插管术

经口明视插管
显露声门
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根 交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌 韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门。如 用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管 的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉 头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与 管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖 端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。 导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至 门齿的距离约18~22cm。
谢谢!
二、拔管方法
1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。 2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净,放掉 套囊中的气体,再次吸引气管。 3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。 4、将吸引管插入导管并越出内端口,一边作气管内吸引,一边随同气 管导管一起慢慢拔出。 5. 拔除导管后,继续吸引口、咽部的分泌物,并将头偏向一侧,以防 呕吐误吸。 6、密切观察呼吸道是否通畅,托起下颌,面罩给氧,必要时可放入口 咽通气道或鼻咽通气管。 7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体,间断堵塞导管外 口,观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管 抽吸气管内分泌物。气道通畅者,可用纱布堵盖造口,间断换药,使其 自行愈合。 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好,应面罩紧闭加压吸氧,必要时再 度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松力增加;导 管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜, 甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软 容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通 气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可 因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。 因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深 度,并常规听诊两肺的呼吸音。

气管内插管术操作方法

气管内插管术操作方法

气管内插管术操作方法
1. 准备必要的设备和药物,包括气管插管管道、注射器、气管插管镜、局部麻醉药物等。

2. 定位和确定插管点,通常在颈部正中线上,下颌角至胸骨某一位置之间。

3. 对患者进行全身检查,确认患者可以接受插管手术,并给予必要的镇静剂和镇痛药物。

4. 在插管点处进行局部麻醉,以减轻患者的疼痛感。

5. 引颈,使患者的气管暴露出来,用气管插管镜检查气管的位置和情况。

6. 缓慢而稳定地将气管插管管道插入气管内,直到插管深度合适为止。

7. 确认插管管道的位置是否正确,包括听呼吸音、观察胸廓随呼吸的升降等。

8. 固定气管插管管道,保证插管的稳定性和有效性。

9. 盘问患者是否有不适感,确保气管插管术后的患者安全和舒适。

10. 监护患者,观察患者的生命体征和插管的效果,配合医生进行必要的处理和
护理。

需要强调的是,气管内插管术是一项专业的医疗操作,需要经验丰富的医护人员进行,患者也需要在医生指导下接受操作。

实用气管插管术

实用气管插管术

悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
5、逆行气管插管
Shantha 建议(1992年) 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会
声带
环状软骨 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管
甲 状 软 骨 环甲膜
环气管膜 第1气管环
转管 导端 管位 ,于 使声 管门 端右 对侧 准, 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ,于 使声 管门 端左 对侧 准, 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、术前检查和评估
听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮,呼气时“白雾”样变
化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压(ETCO2)。
8、气管导管ห้องสมุดไป่ตู้深度
导管尖端在气管 的中段,距离隆 突4cm。
男性:门齿不超 过22cm;
女性:21cm。 儿童:双唇
12cm + (年龄 /2)。
气管插管: X 线确认
6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂

气管插管术气管插管术的介绍(一)

气管插管术气管插管术的介绍(一)

气管插管术气管插管术的介绍(一)引言概述:气管插管术是一种常见的临床操作,用于维持气道通畅、保持人体呼吸功能的关键步骤。

本文将介绍气管插管术的相关知识,包括气管插管术的定义、适应症和禁忌症,以及术前准备和插管步骤。

正文内容:一、气管插管术的定义1. 气管插管术是指将气管插管通过口腔或鼻腔插入气管的外科操作。

2. 目的是确保患者的气道通畅、维持呼吸功能,并为后续操作(如机械通气)创造条件。

二、气管插管术的适应症1. 呼吸道梗阻:包括气道狭窄、气道堵塞等。

2. 插管麻醉:用于全身麻醉过程中,维持患者通畅呼吸。

三、气管插管术的禁忌症1. 严重反射性咳嗽:患者有咳嗽反射过敏,可能导致插管时气道痉挛。

2. 气管病变:有气管狭窄或其他结构异常,可能影响插管的顺利进行。

四、术前准备1. 患者评估:评估患者的呼吸状况、氧饱和度等,确保插管的必要性。

2. 设备准备:准备好适当大小的插管、气囊和呼吸机等设备,确保操作的顺利进行。

五、插管步骤1. 患者准备:采取体位、给予镇静剂等,使患者保持安静。

2. 口腔或鼻腔准备:清洁口腔或鼻腔,移除异物和分泌物。

3. 镜检插管:使用喉镜或纤维支气管镜进行插管位置,确保准确插入气管。

4. 插管操作:通过口腔或鼻腔将插管缓慢插入,到达适当深度后固定并连接气囊。

5. 确认插管位置:通过听诊、胸片或二氧化碳检测等方法确认插管的准确位置。

总结:气管插管术是一种重要的临床操作,用于维持气道通畅、保证患者呼吸功能。

对于插管术的介绍,本文从定义、适应症和禁忌症、术前准备以及插管步骤进行了详细阐述,希望能帮助读者更好地理解和应用气管插管术。

气管插管术

气管插管术

气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。

它是指在麻醉或紧急情况下,通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管,以维持气道通畅,并提供有效的人工通气支持。

该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。

本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。

一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内,以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。

二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。

2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。

3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。

4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。

5. 气管切开术后需要维持通气的患者。

三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。

2. 做好麻醉和镇静等准备工作。

3. 选择合适的通气管进行气管插管。

一般情况下,成人女性使用内径为7.0-7.5mm,成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。

4. 将通气管涂上适当的润滑剂,将患者头向后仰,打开口腔,用镊子夹住舌头,将通气管插入口腔,直到达到硬腭,然后将通气管向上翘起,并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。

5. 当听到呼吸声时,继续将通气管向前推进,并直到通过喉部到达气管。

此时,应听到气道通畅的呼吸音。

6. 将通气管连接到呼吸机,并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。

四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。

2. 喉返神经损伤。

3. 支气管损伤。

4. 肺萎陷。

5. 血氧饱和度降低。

五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。

2. 定期检查通气管的位置,避免移位。

3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。

4. 考虑体位调整,以改善通气功能。

5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。

综上所述,气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施,在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。

气管插管术名词解释

气管插管术名词解释

气管插管术名词解释
气管插管术是指医生借助气管插管器,将其通过鼻咽进入气管内的一种操作,常用于治疗和维护呼吸功能,可以有效地改善病人的气道通畅性、预防呼吸衰竭、防止病人因气道阻塞导致的病情恶化。

气管插管术分为两部分:直视插管和穿刺插管。

直视插管是根据病人病情,采用术前头面X光片或者气管镜检查,找出气管和鼻咽的位置,以便判断插管的位置是否正确;穿刺插管则根据病人的具体病情,采用穿刺器或者插管器,直接穿刺气管,以便进行插管。

气管插管术有许多优势:一是可以调整病人的呼吸,根据病情,可以减少或增加气管插管的时间;二是术中通常要进行紧急止血,提高术中操作安全性;三是还可以减少病人痛苦,提高术后恢复速度。

气管插管术术前需要进行严格的准备工作,首先,根据病人的病情,医生应该选择合适的插管器,如果病人的气管有狭窄,应该选择较细的插管器;其次,应该给病人注射麻醉剂,以减轻其疼痛;最后,让病人及时处理生活习惯,以便在术后恢复健康。

气管插管术术中应遵守一些安全措施:一是应该注意气管插管器的习惯姿势,确保插管器插入到正确的位置;二是做好术中的紧急止血措施,能够及时处理住病人出现的问题;三是要定期注意病人的呼吸情况,以防止出现呼吸衰竭等状况。

气管插管术术后需要做一些护理,比如维护病人的正常呼吸,及时调整气管插管器,防止气管插管器滑落,检测评估病人呼吸功能及血气、中心静脉压等等,以便及早发现出现问题,防止病情恶化。

总之,气管插管术是一种常用的手术,可以有效改善病人的呼吸状况,提高病人的恢复速度。

术前需要做好详细的准备,术中需要遵守术后的安全措施,术后需要进行正确的护理,以提高治疗效果,减少患者及家属的痛苦。

气管插管术专题宣讲

气管插管术专题宣讲

2024/7/29
气管插管术专题宣讲
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置入喉镜
6.以解剖标志为引导深入喉镜:
喉镜在口腔居中见到悬雍垂(第一标 志)后,继续慢慢推进喉镜;待喉镜尖端过 悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜 。
待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 (第二标志),喉镜一直在会厌上方继续深入 ,直至喉镜尖端抵达会厌根部。
2024/7/29
气管插管术专题宣讲
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拔管方法
1、拔管前必须先吸净口、鼻咽腔内分泌物;更换吸痰 管后,再吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内 操作每次不超出15秒;
2、解开固定胶带,保持牙垫原位不动,抽出套囊内气 体。拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远 端,然后保持负压边吸边拨,一同拨出;
喉头主要结构包含会厌、声门裂和 环甲膜三部分:
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气管插管术专题宣讲
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会厌
(1)会厌—— 位于喉头上方半月形软骨盖, 覆盖气管入口, 平时处于半开合状态方便随 时呼吸, 但恰好遮挡住其下方声门裂视线, 直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口 预防呛水。
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气管插管术专题宣讲
2024/7/29
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连接呼吸机
14.最终连接好人工正压通气装置,主张先用复苏球囊手 动捏皮球,而不要急于接人工呼吸机;待使用复苏球囊 抑制掉病人自主呼吸,并调整好呼吸机参数试运行无误 以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气
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气管插管术专题宣讲
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气管插管术专题宣讲
气管插管术专题宣讲
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医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1.全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2.需要特殊体位(如俯卧位、坐位)的全麻手术。

3.需要肌松药的全麻手术。

4.低温及控制性降压。

5.预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

(如腹内压增高频发呕吐,颈部肿瘤压迫气管,极度肥胖等)。

6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止,需行急救人工呼吸。

【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等(升主动脉瘤相对禁忌证)。

【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置,呼吸回路是否完好。

2.检查气管插管用具是否齐全完好,并选择合适的气管导管型号。

3.血压、心电、SPO2连续监测。

4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。

5.准备复苏器械和药物。

6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象,如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等,并做相应准备措施。

7.插管前听诊双肺呼吸音,以便与插管后对比。

8.气管插管时,停止呼吸时间不宜过长,无呼吸者,一般要求在30-60s以内完成,最长不可超过60-120s。

如插管有困难时,可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作,二次插管未入即当请上级医师协助。

【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。

2.麻醉诱导:一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药,用纯氧过度通气后插管。

3.用右手拇指和食指将口张开,左手持弯型喉镜,自右口角插入,将舌推向左侧,暴露悬壅垂后即转向正中线,到会厌后,以镜片伸至会厌上,将喉镜上提暴露声门。

4.右手以握笔式持气管导管(为便于插管可用管芯),将导管轻轻插入声门后拔去管芯,操作务必轻柔,切勿使用暴力。

5.导管插入气管后,立即塞入牙垫,将喉镜取出,以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。

检查导管是否误入食道或插入过深、过浅,听诊两肺呼吸音是否相同。

同时给气管导管气囊充气,并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。

【清醒经口明视插管】1.适应证:(1)插管可能困难,有误吸危险者;(2)对全麻诱导后插管和通气无把握(如颌面外伤或手术后);(3)插管和安置体位后需评定神经系统功能者(如颈椎脊髓不稳定者)。

气管及支气管内插管术

气管及支气管内插管术

6.困难插管时反复操作,喉头水肿
原因:病人本身情况不佳 术前估计 不足粗暴的操作
处理:困难插管时停止操作找原因 或另请高手
(二)留置气管内导管期 间的并发症

1.气管导管梗阻
原因:导管斜口与气管壁相贴、导管打折、 痰液粘稠结痂套囊充气后导管变形
处理:插入吸痰管试探梗阻部位,或套囊 放气,移动导管等,时间允许可用纤支镜 检查原因并作处理。
(二)气管插管用具及准备
1.气管导管:
型号通常以导管内径(ID)称号, 每号相差0.5mm。
也有按法制(F)标号: 导管外径(OD)×3.1416=F号 或使(ID)×4+2=F号
年龄
早产儿 足月儿 1~6月 6~12月
2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁以上
气管导管的选择
五.气管插管的操作方法
1.根据病人清醒与否分为
⑴.清醒插管法:经口法;经鼻法 ⑵.麻醉后插管:经口法;经鼻法
2.根据插管的途径可分为
⑴.经口腔插管:①明视法;②纤支镜法; ③可视喉镜法
⑵.经鼻腔插管:①明视法;②纤支镜法; ③盲探法;③可视喉镜法
3.气管插管的操作步骤及方法
⑴经口明视插管法
2.禁忌症
只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气 管内插管;
患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄 脆弱,插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。
患有严重出血素质的病人,应百倍谨慎气管插 管,尽量挑选柔软 稍细导管、轻柔操作、避 免呛咳、挣扎、平顺地完成插管
3.插管时机 (特指病房抢救时的气管插管时机)
内径
2~2.5 2.5~3
3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0~9.0

气管插管术

气管插管术
压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位 等。
气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎工气道术,严重
凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行; 巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,
插管有可能是动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管, 则操作要轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽和 躁动; 如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管 插管。
4~6 15~19 17~21 1~1.5 2.5~3.0
0.6 ~1.0
气管导管的选择
年龄
早产儿 足月儿 1~6个月 6~12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁以上
导管内径(mm)
2.5~3.0 3.0~3.5 3.5~4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5~10
F编号
10~12 12~14 16 18 20 22 24 26 28 30 32~42
气管导管从唇至气管中段的距离(cm)
10 11 11 12 13 14 15~16 16~17 17~18 18~20 20~26
气管导管的选择
气管导管的选择
气管导管的选择
气管导管的选择
气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大 多数成年人
超过12天,在住院过程中,充分评估病员 病情,若短期内不能拔管或拔管困难的患 者,应向家属讲明,尽早行气管切开。
气管插管的优点
1、保证呼吸道通畅,防止误吸 2、便于呼吸管理,保证通气 3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功
气管插管缺点
多因机械因素或技术操作不熟练或不正确 有密切关系,并非插管本身引起
气管插管步骤

气管插管术和人工气道

气管插管术和人工气道

二Байду номын сангаас操作要点:
根据插管的途径,插管术可分为经口腔 和经鼻腔插管,也可据插管时是否用喉 镜显露声门,分为明视插管和盲探插管。 但临床急救中最常用的是经口腔明视插 管术。其方法为:
1、摆好体位
病人需取“去枕平卧位”,术者站立于 病人的头顶部,身体尽可能往下沉,组 线与喉轴线平行。
2、开放气道:
6、上提喉镜暴露声门裂:
待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前 上方用力提喉镜,这时以左手腕为支撑 点,决不能以上门齿作支撑点,用力上 提喉镜即可使会厌随之而抬起,暴露其 下方的声门,立马见到左、右声带及其 之间的裂隙。
7、直视下插入气管导管:
右手以持握毛笔手式持气管导管(握持 部位在导管的中后1/3段交界处),斜口 端朝左对准声门裂,沿着喉镜片凹槽在 明视下送入导管,轻柔旋转导管,使其 顺利地通过声门裂进入气管内。
首要措施就是保持呼吸道畅通,尤其在 心肺复苏的过程中,无论是基础生命支 持还是高级生命支持,排在第一位“A” 的始终是开放气道。它成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
一、适应症:
主要用于:①呼吸心脏骤停。②呼吸衰 竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。③为保 持呼吸道通畅,便于清除气管、支气管 内分泌物,为供氧呼吸器使用及气管内 给药等提供条件。但有喉头水肿,急性 咽喉炎,喉头粘膜下血肿,劲椎骨折, 主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者,应禁用 或慎用。
4、喉镜置入口腔:
术者左手持弯形喉镜,沿右侧口角垂直 进入口腔,然后将舌体推向左侧,喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中,否 则将导致声门裂暴露得不好,喉镜进入 口腔后,术者右手不需再保护口唇。
5、以解剖标志为引导深入喉镜:
喉镜在口腔居中见到悬雍垂(第一标志) 后,继续慢慢推进喉镜,待喉镜尖端过 悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘 喉镜,待喉镜转弯绕过舌根部后,即可 见会厌(第二标志),喉镜始终在会厌 的上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会 厌根部。
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喉罩的缺点

①密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV 时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现 食管返流,对未禁食的病人不能完全防止 误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压 通气。④口腔分泌物增加,应用阿托品类 药物可减少分泌物。
喉罩通气的管理

(一)喉罩位置正确的判断
喉罩通气的满意程度通常可用胸部起伏良 好、肺顺应性正常以及听诊来评估。但是, 这些评估方法不能准确验证LMA位置的失 当,以下几种临床征象则有助于LMA位置 的准确确定。

3.胸部起伏和听诊:如果LMA位置正确,加压通 气时呼吸道通畅且无漏气感,胸部可听到清晰的 肺泡呼吸音,喉结两侧为清晰的管状呼吸音,无 异常气流声。自主呼吸时,贮气囊有正常的膨缩, 胸腹部无反常呼吸运动。如果LMA阻塞呼吸道, 人工通气可发生困难。将听诊器放置在颈前、后 区听诊呼吸音对于发现LMA意外性进入喉部极为 有用。当LMA前端导致声门部分梗阻时,可听到 喘鸣音。在这种情况下,加深麻醉不能使喘鸣音 消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽部之间的漏气 情况。

2.颈部隆起:当LMA的通气罩充气时,甲状腺和 环状软骨上方的组织可稍隆起,因为通气罩推动 甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动。当充气 时未扯到颈部隆起时,可能是由于LMA前端折叠 后插入太浅,即其仍位于口咽部所致。当只有甲 状腺上方的组织隆起而环状软骨处遍平时,LMA 的前端可能已进入喉部或者仅插到了杓状软骨之 后(不完全性插入),颈前组织隆起应是对称性 的,如果不对称,LMA可能发生了扭曲,但此项 评估在肥胖病人是相当困难的。通气导管后面的 黑线应位于中间位,并朝向头端,如果没有,通 气罩的栅栏口有可能发生了扭曲。



气管内插管方法的分类



1 经口插管法 2 经鼻腔插管法 3 经气管造口插管法 根据插管前麻醉方法 1诱导插管法(快或慢) 2 清醒插管法 3 半清醒插管法 根据是否显露声门 1 明视插管法 2 盲探插管法 根据插管途径
插管前检查与估计
鼻腔

有无阻塞或不通,有无鼻中隔偏曲,鼻息 肉或鼻甲肥大等病理改变,过去有否鼻外 伤史鼻出血史鼻呼吸困难史以及鼻咽部手 术史。





4)挑起会厌以显露声门。如用直镜片,可伸至会厌的声门侧 后再将镜柄向前上方提起,即可显露;如系采用弯镜片则将镜 片置于会厌舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌 骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,声门才能得以显露 (5)显露声门后,如果两条并列的浅色声带(声襞)已然分 开且不活动,即可进行插管。如清醒插管时声带仍敏感,应予 以表面麻醉。 (6)插管时以右手持管,用拇指、食指及中指如持笔式持住 管的中、上段,由右侧方进入口腔,直到导管已接近喉头才将 管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监 视导管前进方向,准确灵巧地将导管尖插入声门。插入气管内 深度成人以不超过4~5cm为度。 (7)当借助管芯插管时,在导管尖端入声门后,可令助手小 心将其拔出,同时操作者必须向声门方向顶住导管,以免将导 管拔出。管芯拔出后,立即顺势将导管插入气管内。 (8)导管插入气管经前述方法确认,且两肺呼吸音都好后再 予以固定。
禁忌症


1沿双腔导管通路上有任何病变(如气道狭 窄,肿瘤,断裂等) 2气道外存在压迫(纵隔肿瘤,主动脉弓动 脉瘤等)
喉罩通气道的临床应用
喉罩置入的适应症


①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。② 需要快速控制气道,尤其是在快速诱导期,而插管 又有困难时。 ③仅供受训过的麻醉医师使用,用前须经患者同意。 ④面部或颈椎病的患者特别有用。 ⑤门诊手术的全麻病人。 ⑥紧急气道救援。 ⑦困难插管。 ⑧不稳定颈椎病人的全麻。 ⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时,可以用 作急救通道和光纤管道。 ⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的 MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
喉罩置入的禁忌症

①未禁食的病人。
②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常 性口咽病变; ③张口度难于通过喉罩者。 4气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤 脓肿者均应禁用。


喉罩的优点

①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉 镜,与气管插管比较,初学人员放置LMA的难度 小,成功率高。③对不需肌松的长时间手术, LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通 气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想,也 多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦ 在浅麻醉状态下也能耐受,耐受LMA比气管内导 管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期 血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度 减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成 人手术后咽痛发生率也降低。
颈部活动度
正常人可前屈165度,后仰90度。如果 后仰不足80度,提示颈部活动受限,插管可 能遇到困难,见于颈椎病变,颈部病变, 过度肥胖或先天性疾病。此类病人有正常 张口度,但不能充分显露声门,多采用盲 探或其它插管方法。
咽喉部情况
咽部炎性肿物,喉病变及先天畸形对插管 径路的显露有阻挡,无法经声门做气管插 管,需考虑先做气管造口后插管。
经鼻插管如双侧鼻孔不等大,一般选用小 鼻孔插管。

牙齿

有无松动牙齿,原则上均应于术前摘除。 有无假牙,活动性的应摘下。 有无异常牙齿,异常牙齿常导致插管困难。
张口度

正常最大张口时,平均4.5cm(相当于3指宽) I度张口困难2.5——3cm(2指宽)一般能置 入喉镜接受慢诱导或快诱导 II度张口困难1.2——2.0cm(2指宽) III度张口困难〈1cm II度以上张口困难者鉴于颞颌关节病变,颌 面部瘢痕挛缩,先天疾病等。此类病人无 法置入喉镜,明视经口插管均属不可能, 多需采用盲探或其它方法插管。
经口腔盲探插管术
清醒插管术
半清醒气管内插管法 (健忘镇痛气管内插管)
1.
口咽部充分表面麻醉,预给氧 2咪唑安定1mg+杜氟合剂1/2u.iv 3min后环甲膜穿刺 2%lidocaine3~5ml注射表面麻醉, 嘱病人咳嗽使药物分布均匀 1~2min后用喉镜暴露会厌部,用喷 壶进行深部表面麻醉 环甲膜穿刺3min后,可进行气管插 管。

1.插入LMA中遇到阻力:LMA应是顺利置放到位。 如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力,则可能是 通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规则的 咽后组织,如扁桃体肥大。当通气罩的前端紧贴 食管上端括约肌时,通常可感到阻力,如果未感 到阻力,则可能是LMA前端在后反折。在LMA前 端将到达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时, 可有“咔哒”样感觉。如果没有正确握持LMA, 则不能感受到此现象,如握持通气导管中部时。
绝对禁忌症

喉水肿 急性喉炎 喉头黏膜下血肿 插管创伤 可引起严重出血,除非急救,禁忌气管内 插管。
相对禁忌症

呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌 快速诱导插管。
出血性疾病者插管创伤易引起喉头声门或 气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道梗阻。 主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致主动 脉瘤破裂。 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或 反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。
纤维光导喉镜引导插管法
导引管引导插管法
逆行导管引导插管法

其他方法插管失败后的最后一招
逆行导管引导插管法

其他方法插管失败后的最后一招
气管造口术插管法
支气管内插管方法

1单腔健侧支气管内插管

2双腔导管支气管内插管
双腔导管支气管内插管 适应症


1肺脏手术 湿肺病人防止呼吸道阻塞, 防止感染物质向健侧肺脏播散 2支气管胸膜瘘手术 防止气体溢出 3其它胸腔内手术 如食道癌根治
全麻手术
二危重病人的抢救:
1 呼吸衰竭者。 2 心肺复苏:不影响心脏复苏情况下,插 管愈早愈好。 3误吸患者:插管吸引,必要时作肺冲洗术。 4药物中毒。 5新生儿严重窒息。
相对适应症

取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件, 一般均为简化麻醉管理选用,如时间长于 2h的任何全麻手术;颌面颈五官等中小型 全麻手术等。
气管导管的选择

一 成人: 1 经口腔气管导管内径(ID) 男性 7.5mm—8.0mm女性 7.0mm—7.5mm 经鼻腔气管导管内径则减小1mm
2导管插入深度,自牙槽嵴计算 男性 20—24cm 女性 22—24cm 经鼻腔气管插管需增加2—3cm
பைடு நூலகம்
二 小儿 根据其年龄和发育大小决定 导管内径(mm ID)=4.0~4.5+岁/4 经口插管深度(cm)=12+岁/2 经鼻插管深度(cm)=15+岁/2
套囊充气

小于6岁小儿因声门呈漏斗状,一般不用充 气。 方法:一边充气,一边做呼吸直到听不见漏 气声后再追加0.5—1.0毫升空气。 术中随着体位的变化和肌松的改变,套囊的 渗出,可能需要追加气体。 确定气管的深度:套囊最佳位置在胸骨上窝。
基本操作原则
(一)明视插管术


利用喉镜在直视下暴露声门后,将气管导管插入 气管内。 1、经口腔明视插管: (1)将患者头部后仰,加大经口腔和经喉头轴线 的角度,便于显露声门。 (2)喉镜应由口腔的右边放入(在舌右缘和颊部 之间),当喉镜移向口腔中部时,舌头便自动被 推向左侧,不致阻碍插管的视线和操作(不要将 舌头压在镜片下)。 (3)首先看到悬雍垂,然后将镜片看不起提起前 进,直到看见会厌。
经鼻腔盲探插管术

①右手持管插入,在插管过程中边前进边侧耳倾 听呼出气流的强弱,同时左手推(或转)动病人 枕部,以改变头部位置达到呼出气流最强的位置。
②于呼气(声门张开)时将导管迅速推进,如进 入声门则感到推进阻力减小,管内呼出气流亦极 其明显,有时病人有咳嗽反射,接上麻醉机可见 呼吸囊随患者呼吸而伸缩。 ③如导管向前推进受阻,导管可能偏向喉头两侧, 需将颈部微向前屈再行试插。
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