第4章 气管和支气管内插管
气管和支气管内插管ppt课件
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一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
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一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离： （thyromental distance) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
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第二节 气管内插管
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一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分 为明视或盲探插管法。
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二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气
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二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
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二、插管用具及准备
2、气管导管 是由质 地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等 组织无刺激，也不 引起过敏反应的塑 料或橡胶制成的管 壁光滑的导管。
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二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物
或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
气管支气管内插管医学课件
镇痛措施的准备
为减轻患者插管前的疼痛 和不适感，可采取适当的 镇痛措施，如使用止痛药 或进行神经阻滞等。
麻醉和镇痛的实施
在插管前，由专业医生实 施麻醉和镇痛，确保患者 在插管过程中无痛、舒适 和安全。
03
插管技术实施
插管的方法和步骤
插管前的准备
检查插管所需的器械和设备，确保其完好无损；对患者的身体状况进行评估，了解是否有 插管禁忌症；向患者及家属解释插管的目的、过程和可能的风险，取得他们的知情同意。
了解患者的年龄、体重、身高、性别、 疾病史、用药史等基本信息，以便评 估插管的风险和选择合适的插管方式。
气道评估
实验室检查
根据患者的具体情况，可能需要完成 一些实验室检查，如血常规、凝血功 能、心电图等，以确保患者符合插管 条件。
评估患者的气道状况，包括张口度、 牙齿情况、颈部活动度等，以确定插 管的难易程度。
应用场景
气管插管技术广泛应用于临床各科，特别是在呼吸科、重症医学科、急诊科等科室。在呼吸衰竭、呼吸道梗阻、 机械通气支持等情况下，需要使用气管插管技术来保持呼吸道通畅。支气管插管技术则主要用于治疗某些肺部疾 病，如肺脓肿、支气管扩张等，以及需要进行呼吸道吸引的情况。
02
插管前的准备
患者评估
病史采集
插管设备的选择和准备
插管型号的选择
根据患者的年龄、体重、身高和性别等因素，选择合适的插管型 号。
插管设备的检查
确保插管设备完好无损，没有破损或老化现象，以确保插管过程中 的安全。
插管辅助设备的准备
准备插管过程中所需的辅助设备，如喉镜、牙垫、胶带等。
插管前的麻醉和镇痛
01
02
03
麻醉药物的准备
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第二节 气管内插管
1.分类
根据插管径路分为： 经口气管插管 经鼻气管插管 根据插管时是否显露声门分
为： 明视插管法 盲探插管法
一、气管内插管的适应证及优点
1. 适应证
适用于全身麻醉
呼吸困难的治疗 心肺复苏等
2.气管内插管的禁忌症：
喉水肿、气道急性炎症——绝对禁忌
胸主动瘤压迫气管、严重出血素质者—— 相对禁忌
麻醉喉镜
1 组成：喉镜柄喉镜片 2 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片：需挑起会厌，刺激大，操作稍困难；声
门显露充分，插管时无需管芯协助。 弯喉镜片：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，
很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不 全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。
弯喉镜片及直喉镜片
纤维光导支气管(喉)镜
一般检查：外貌、体形、下颌 牙齿异常
பைடு நூலகம் 特殊检查
1、张口度：
4~5cm （ 3横指）为正常; ＜2.5cm(＜2横指) 妨碍喉镜
置入。1度张口困难； 1.2~2.0cm (1横指) 。 2度张
口困难； ＜ 1cm。3度张口困难。
2、甲颏距离：
指下颌内侧面至 甲状切迹的距离。 正常6cm以上 如＜6cm (＜ 3横指) ， 插管可能会遇到困 难。
的吸引装置 氧气、麻醉机及生命体征监
测仪等。
三、插管前麻醉
全麻诱导： 预充氧 快速诱导插管：镇静镇痛、肌松药物是最
常用估计无困难的病人。 慢速诱导插管：镇静镇痛、表面麻醉多用
于困难插管 。
局部麻醉： 表面麻醉 、喉上神经阻滞 、 气管内注药
局部麻醉及全身麻醉复合：用于困难插管 病人。
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第二节 气管内插管 （endotracheal intubation）
分类（Classification） 根据插管径路分为：
经口气管插管（oral endotracheal intubation ）
经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 根据插管时是否显露声门分为：
1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭。此级病人预示有插管困难
方法：病人保持端坐位，最大限度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部
Mallampati 气道分级的优缺点：
优点：简单快捷
缺点：
a. 受病人发“啊”音的影响，或舌背拱起，或 检查者视线不正确而影响结果。
5.插管前准备：非常重要
应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管（ 3根）、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通 气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、麻醉机 及生命体征监测仪等
三、插管前麻醉
1.预充氧（preoxygenation)或“给氧去氮 ”(preoxygenation for denitrogenation)
(5)套囊(cuff ) 作用：防漏
健侧（单侧）支气管插管：适用于身材矮小病例或儿童
预防
剧麻醉引起的严重并发症和死亡中，此原因占了
压迫胸壁导管口无气体喷出
病侧支气管堵塞引流：现已罕用
喉镜置入： 弯喉镜片的置入
对病人刺激小，插管的反应轻，适合于高血压、冠心病等患者
④气管插管困难（difficult intubation)即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，常
2.Advantages：
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气 ⑵便于呼吸管理，保证通气 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的 手术操作
气管插管
三经鼻气管插管法
多用于口内手术或有解剖畸形或上呼吸 道疾病不能直接窥喉的病人 分经 Nhomakorabea明视插管法
经鼻盲探插管法
借助插管钳
经鼻盲探插管具体步骤
插管前的准备
鼻腔黏膜 及气管表面麻醉
鼻气管导管预处理
鼻腔畅通度的检查
气管导管在鼻腔的推进过程
导管沿下鼻道推进的操作要领
禁忌证 严重凝血功能紊乱，严重的鼻内病 变、颅底骨折、脑脊液漏。
三 单腔支气管堵塞导管
不但可以用于成人还可以用于选不到合 适型号的双腔管的儿童。目前成人最常 用的是Univent导管
特点
（1）放臵容易，侧卧位也容易放臵
（2）放臵导管时病人可持续通气
（3）术后可留在原位行机械通气避免换管 （4）术中体位改变导管位臵不会变 （5）堵塞管可移动，因此能够选择性的堵塞 肺 叶使术侧全肺或部分肺萎陷 （6）支气管堵塞期间可以通过堵塞管的管腔 对萎陷肺实施cpAp
定义
通过口腔或鼻孔经喉把特制的气 管导管插入气管内（或支气管 内），称为气管插管(Tracheal intubation)（或支气管内插管）。
第一节
插管前准备及麻醉
一 术前检查和评估 1. 病史
有无先天性疾病史，如Klippel-feil 综 合征 ； Goldenhar综合征 呼吸睡眠暂停综合征 病态肥胖 有无手术史，气管插管困难病史 有无类风湿关节炎、颈部感染、气道肿 瘤等
缺点
影响全肺切除的操作
不能对任意单侧肺行间歇正压通气和 吸引，不适于湿肺病人 内套管异位及阻塞不全的发生率较高。
单腔支气管堵塞导管的适应证
预计术后必须行机械通气的病人（如肺功能差， 预计术中有肺损伤，需要大量输血或输液的病 人，预计手术时间长）可以避免术后换管带来 的麻烦。 胸椎手术的术中需要变换体位，应用此管可以 避免导管移位。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
气管和支气管内插管PPT参考幻灯片
功 能 流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射 阻 力 平静呼吸占气道总阻力的 2/3，是经口呼吸的两倍 易出血区 鼻中隔前上区的粘膜，具有上颌动脉的丰富分支 梗阻因素 鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等
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咽
以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部、口咽部、喉咽部
易梗阻因素 鼻咽部：扁桃体肿大 口咽部：舌后坠
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喉
第3至第6颈椎之间
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喉
作用：发声及保护下气道
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喉
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气管
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软骨环12～20个，多为15～ 16个
起于环状软骨（第6颈椎）， 终于隆突（第5胸椎上缘，胸 骨角水平）
气管的长度及内径，依性别、 年龄及呼吸状态而不同：成 年男性长约12cm，女性约 10cm，气管内径左右约2.0～ 2.5cm，前后约1.5～2.0cm
Ⅰ
Ⅲ
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喉镜观察喉头结构
Ⅰ级：声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可 见声门后联合
Ⅱ
Ⅲ级：仅显露会厌或会厌
顶端，不能窥见声门
Ⅳ级：声门及会厌均不能 显露
这种分级与麻醉科医师的
Ⅳ
技术和经验有明显关系
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5.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 6.辅助检查 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管
颈短粗、下颌骨退缩、下颌角圆钝、颞颌关节 和寰枕关节活动不良等需尤其注意
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猜猜， 我们谁更容
气管及支气管内插管ppt课件
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口齿情况
3-3-2法则：正常人张口度为3横指，舌-颌 间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在 舌骨下2横指。正常成人最大张口时，上下 门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横 指),常妨碍喉镜置入。 有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误 入气道和食管。
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Mallampati 气道分级
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喉镜暴露分级
喉镜暴露分级 (Cormach-Lehane分级) Ⅰ级能完全暴露声门； Ⅱ级能看到杓状软骨（声门入口的后壁）
和后半部分的声门； Ⅲ级仅能看到会厌； Ⅳ级看不到会厌。
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喉镜暴露分级
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术前检查和估计
鼻腔、咽腔: 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、 咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎
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张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
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Mallampati 气道分级
Mallampati 气道分级 Ⅰ级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂； Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂； Ⅲ级只能看到软腭； Ⅳ级只能看到硬腭。
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头颈活动度
寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠 。正常头颈伸 屈范围在165－90°，如头后伸不足80°即 可导致插管操作困难。
甲颏距离（thyromental distance），即在 头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏 尖端的距离。正常值在6.5cm以上， 如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。
气管和支气管内插管
气管和支气管内插管1. 引言在呼吸机治疗中，气管和支气管内插管是一种常用的技术。
该技术可以有效地维持呼吸道的通畅，降低呼吸系统疾病的病死率。
气管和支气管内插管技术包括操作细节、缩短了呼吸机治疗所需时间和降低了机械通气的并发症。
因此，气管和支气管内插管技术是呼吸机治疗不可或缺的一部分。
2. 气管内插管气管内插管是将一管硬或软的导管放入气管的操作过程。
它通常是在神经阻滞和疼痛管理中的一部分或者在出现危及生命的呼吸障碍时使用的。
2.1 操作操作者应该在操作前进行适当的准备工作，包括确保插管器件的完整和清洁，准备好解剖学图谱和药品，规划好好操作顺序和程度，以及备好必要的紧急设备和人员。
实施气管内插管的过程可以分为以下几步：1.将患者置于半坐位，头后仰，颈部伸直。
使用手指打开患者的口腔部分，使口腔处于完全打开的状态。
2.使用舌板扣住患者舌根，轻微提起（在成人防止口腔里的器械碰到患者的牙齿）。
在找到合适位置的情况下，使用插管器插入气管导管。
3.将导管移入气管，并通过听到空气咳嗽和看到胸部的抬升来确定位置，进一步确定深度。
4.在插入导管后，将导管与呼吸机相连，以开始呼吸机治疗。
2.2 风险及并发症一些并发症可能会发生，并包括牙齿的破损、口腔黏膜的损伤、胸腔张气、气胸和误插食管等。
对于这些并发症，预防措施和及时处理是非常重要的。
操作者应该熟悉其并发症，及时评估患者并采取必要的处理。
3. 支气管内插管支气管内插管技术包括主支气管、右上叶支气管和左肺下叶支气管的插管技术。
该技术被广泛运用于疾病治疗、术前和术后的支气管阻塞的预防性治疗及疾病的诊断等。
3.1 操作操作者在实施操作前应先小心评估支气管树的形态、长度和角度，并确保支气管镜的清洁和完整性。
之后，操作技巧如下：1.操作者需要使用支气管镜将支气管内插管插入支气管。
要特别留意插入过程中的转角和转弯部位，以免造成伤害。
2.导航插扩张器沿支气管通道并向需要扩张的位置进行操作，进行扩张操作后，患者的受梗阻的支气管就会获得更多的通气空间。
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第4章气管和支气管内插管一、选择题A型题1．喉头的位置相当于颈椎A．C3B．C4C．C5D．C6E．C4～62．喉腔的下界是哪块软骨A．会厌软骨B．甲状软骨C．环状软骨D．杓状软骨E．小角软骨3．喉腔的定义是A．会厌与环状软骨之间B．两块构状软骨之间C．两块小角软骨之间D．两块楔状软骨之间E．以上均否4．临床上目前最常见的气管导管标号是A．法制（F）标号B．内径（ID）标号C．外径（ED）标号D．长度（L）标号E．以00一10Magil专利标号5．临床上目前最常用的喉镜片是A．MacintoshB．MillerC．SikerD．GuedelE．Wis-Foregger6．经鼻比经口气管插管深A．1 cmB．2～3cmC．4cmD．5 cmE．6cm7．发育正常4岁小儿经口气管插管，导管号选A．2～3IDB．3.5～4.0IDC．4.5～5.5IDD．6.0～7.0IDE．7.5ID8．气管环和气管粘膜毛细血管MAP为A．20mmHgB．24mmHgC．28mmHgD．32mmHgE．35mmHg9．有关导管气囊充气哪项正确A．充气2～3m1B．充气4～5 mlC．充气6～7mlD．充气8～9mlE．充气至吸气呼气刚好不漏气为准10．择期全麻气管插管的绝对禁忌证是A．急性喉水肿B．气管内肿瘤C．凝血功能障碍D．喉返神经麻痹E．颅内高压11．强调全麻前给抗胆碱药的目的哪项正确A．镇静B．提高痛阈C．防止插管困难时反复插管分泌物过多D．促进胃排空E．扩张支气管12．消除咽喉反射的麻醉深度为A．麻醉Ⅰ期B．麻醉Ⅱ期C．麻醉Ⅲ期1级D．麻醉Ⅲ期2级E．麻醉Ⅲ期3级13．目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是A．硫喷妥钠B．依托咪酯C．异丙酚D．咪达唑仑E．羟丁酸钠14．快诱导气管插管最常用的肌松药是A．琥珀胆碱B．阿曲库铵C．泮库溴铵D．维库溴铵E．哌库溴铵15．经鼻气管插管前鼻腔滴入3％麻黄碱之目的A．局部麻醉B．润滑鼻腔C．收缩鼻粘膜血管D．预防诱导时低血压E．预防感染16．为预防吸痰．拔管时的呛咳反应，宜选A．硫喷妥钠5mg/ kg静注B．利多卡因1. 5mg/kg静注C．芬太尼2μg/kg静注D．氯胺酮2mg/ kg静注E．琥珀胆碱1. 5mg/kg静注17．气管内一次吸痰时间应限制在A．2秒以内B．5秒以内C．10秒以内D．20秒以内E．30秒以内18．快诱导气管插管时静注利多卡因之主要目的A．抑制心率升高B．抑制血压升高C．抑制颅内压升高D．抑制呛咳反应E．加深麻醉19．气管插管心血管反应主要是哪项激素A．ACTHB．皮质醇C．心钠素D．去甲肾上腺素E．肾上腺素20．判断气管导管误入食管的最佳方法是A．Sp02下降B．手控通气阻力大C．通气时腹部隆起D．听诊E．呼气末C02曲线消失2l．遇困难气管插管而反复插管的最严重并．发症是A．气道损伤B．出血C．高血压D．心跳骤停E．低氧血症22．西方国家1万例麻醉期间死亡的原因中，完全由麻醉引起的约A．0.1～0.5例B．1～2例C．3～4例D．5～6例E．7～8例23．国内1万例麻醉期间死亡的原因中，完全由麻醉引起的约A．0.5～1例B．1～2例C．3～4例D．5～6例E．7～8例24．在决定麻醉意外的诸因素中，最根本的是A．病人B．麻醉医师C．麻醉药品D．麻醉仪器E．手术医师25．按Steward苏醒评分，病人须达哪项才能送回病房A．1分B．2分C．3分D．4分E．5分26．会厌的神经支配是A．舌咽神经B．迷走神经C．三叉神经D．副神经E．舌咽神经和迷走神经27．成人男性门齿至隆突的距离是A．10～14cmB．15～18cmC．19～22cmD．23～27cmE．28～32cm28．右上肺叶支气管开口离隆突距离，哪项最接近A．5cmB．1.6～2cmC．2.1～2.5cmD．2.6～3.0cmE．3.1～3.5cm29．上呼吸道三轴线是A．口腔至咽前壁的连线．咽前壁至喉头的连线．喉头至气管上段的连线B．口腔至咽前壁的连线．咽后壁至喉头的连线．喉头至气管上段的连线C．口腔至咽后壁的连线．咽后壁至喉头的连线．喉头至气管的连线D．口腔至咽后壁的连线．咽后壁至喉头的连线．喉头至气管上段的连线E．口腔至咽后壁的连线．咽前壁至喉头的连线．喉头至气管上段的连线30．气管插管后，最理想的气管套囊压力应维持在A．8～10mmHgB．11～14mmHgC．15～22MMHgD．23～25mmHgE．26～30mmHg31. II度张口困难者，上下门齿间距为A．0.5～1.l cmB．1.2～2cmC．2.1～2.5cmD．2.6～3cmE．3.1～3.5cm32．修正式喉镜头位是A．头朝向地面B．头下垂10cmC．头位呈水平位D．头垫高10cmE．头垫高20cm33．显露声门的第一标志是A．会厌B．门齿C．悬雍垂D．咽前壁E．声带34．气管插管术之关键是A．吸入纯氧，过度换气B．应用足量肌松剂C．消除咽喉反射气管插管反应D．避免牙齿和气道损伤E．显露声门35．下列哪项提示气管导管误入食管A．导管端口有温热气流呼出B．能听到呼吸气流声C．两肺呼吸音均匀一致D．挤压气囊时两侧胸廓同时均匀抬起E．挤压气囊时腹部隆起36．经鼻气管导管插入时正确的插入方向是A．向头顶方向插入B．向鼻根部插入C．保持水平方向插入D．与面部作垂直方向插入E．向鼻中隔倾斜10度插入37．成人气管插管后，头由中间位后仰或前屈，导管可相应向头端或足端移动A．5cmB．1.l cmC．1.5cmD．1.9cmE．2.5cm38．使气管环和气管粘膜毛细血管血流开始中断的气管套囊压为A．15mmHgB．20mmHgC．25mmHgD．28mmHgE．32mmHg39．气管导管插入气管的长度为A．成人14cm，儿童12cmB．成人12cm，儿童10cmC．成人10cm，儿童8cmD．成人8cm，儿童6cmE．成人5cm，儿童3cm40．经鼻气管插管时，易发生折曲的部位是A．鼻前庭B．下鼻道C．中鼻道D．鼻后孔E．鼻咽部41．保证清醒插管成功的关键是A．恰当的气管导管弯度B．良好的咽喉表面麻醉C．对病人作好解释工作D．环甲膜穿刺表面麻醉E．完善的咽喉和气管内表面麻醉42．纤维光导喉镜杆的外径相当于A．F20号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F28号气管导管B．F22号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F30号气管导管C．F24号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F32号气管导管D．F26号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F34号气管导管E．F28号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F36号气管导管43．气管插管前仔细听诊两肺呼吸音的目的A．了解两肺的通气情况B．了解健肺的通气情况C．作为插管完成后的鉴别对照D．了解患肺是否有分泌物E．了解患者的肺功能。
44．单侧支气管插管后摆体位时，要注意A．保持气道压力不变；B．保持呼吸音不变C．保持头颈部与胸廓之间位置不变D．吸除呼吸道分泌物E．保持循环稳定45．气管隆突的高度相当于体表的A．胸骨上切迹B．第二肋间C．第三肋间D．胸骨柄E．.胸骨角46．气管插管时最常见的心血管反应是A．血压升高，心率加快B．血压升高，心率减慢C．血压升高，心率正常D．血压下降，心率加快E．血压下降，心率减慢47．成年男子门齿至声门的距离最接近A．10～12cmB．13～15cmC．16～20cmD．21～25 cmE．26～3Ocm48．下列哪项与小儿喉头解剖不符A．位置比成人高，并随年龄增长而渐降B．新生儿环状软骨下缘平齐颈4椎体上缘C．6岁时环状软骨降至颈5椎体水平D．13岁时环状软骨降至颈6椎体水平E．新生儿声门裂在颈3～4椎体水平49．下列哪项气管插管不恰当A．呼吸道不全梗阻B．并存出血性疾病C．主动脉瘤压迫气管D．喉头粘膜下水肿E．前纵隔肿瘤50．用喉镜显露声门时，下列哪项错误A．根据解剖标志循序推进喉镜B．显露声门的操作要迅速准确C．麻醉转浅时导重新加深D．将上门齿作为支点显露声门E．上提喉镜显露声门51．下列哪项作清醒气管插管不妥A．气道不全梗阻B．肠梗阻者C．饱胃者D．情绪紧张的患儿E．高龄危重者52．下列哪项与双腔气管导管的特点不符A．可使左右总支气管的通气暂时隔开B．可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气C．可随时分别吸除其中的分泌物D．可按需将患侧管敞开以引流肺内分泌物E．可按需对两侧肺进行不同方式通气53．喉的九条肌肉及其功能，哪项错误A．后环构肌司声带外展B．侧环构肌司声带内收C．构状软骨间肌司声带内收D．甲构肌中心部分为声带，外周部分司喉前庭收缩和松弛E．环甲肌司喉头紧张度，兴奋时松弛．喉痉挛解除54．下列说法错误的是A．刺激会厌的喉面会引起喉痉挛B．一侧喉返神经损伤出现声音嘶哑C．双侧喉返神经损伤出现呼吸困难D．咽神经丛仅由舌咽神经组成E．呼吸道最敏感的部位是隆突55．关于气管套囊的作用，错误的是A．防止漏气．通气不足B．防止胃内容物反流误吸C．防止口、咽、鼻腔手术血液误吸D．防止导管刺激气食管E．防止吸入麻醉药外逸56．关于小儿喉头解剖特点，错误的是A．位置比成人高B．从上向下看呈漏斗状C．最狭窄的部位在声门裂D．粘膜下血管丰富，易发生水肿E．会厌呈U形或V形57．气管插管的绝对适应证，除外A．开胸手术B．巨大甲状腺肿手术C．全麻用肌松药D．时间长于5小时下腹部手术E．小儿肠梗阻手术58．年龄56岁，身高170cm，体重95kg，饱胃、急腹症手术，哪种诱导插管法不当A．清醒表麻经口明视下插管B．清醒表麻经鼻盲探插管C．全麻快诱导插管D．清醒、健忘、镇痛下插管E．清醒表面麻醉经鼻明视下插管59．全麻快诱导插管哪种做法错误A．自肌颤完毕后开始给氧控制通气B．诱导前预吸氧2～3分钟C．诱导中一有呼吸抑制即给辅助或控制通气D．过度纯氧通气大于1分钟，可允许呼吸暂停2～3分钟E．做控制呼吸时可按压环状软骨以关闭食管60．插双腔管时，哪项不对A．明视下插管B．可辅以气管、隆突表面麻醉C．到位时应充起气囊，两肺上下分别通气听诊D．翻身改变体位后应再次两肺分别通气听诊E．快诱导时肌松剂量应酌减61．预防拔气管内导管时的喉痉挛，一般不用A．先吸净口、咽气管内的分泌物B．预过度吸氧1分钟C．静注利多卡因1～1. 5mg/kgD．静注阿托品0.5mgE．通气正常．神志尚未完全清醒时拔管62．气管插管所致的气管粘膜缺血和纤毛损伤，哪项不对A．插管2小时即有纤毛倒伏和破环B．插管4小时即有纤毛倒伏和破环C．拔管后6小时有纤毛坏死脱落D．拔管后2天纤毛逐渐修复E．插管超过24小时气管粘膜呈片状剥脱63．属操作不当引起的麻醉意外或并发症，除外A．静注琥珀胆碱致心跳骤停B．气管插管误入食管致缺氧后遗症C．气管插管致纵隔及皮下气肿D．手控过度通气致肺大泡破裂E．喉镜置入致门牙脱落B型题（1～5题）A．经鼻盲探气管插管B．清醒气管插管C．半清醒气管插管D．右侧支气管插管E．经气管造口插管1．气管不全梗阻宜选2．张口困难宜选3．巨大咽后壁脓肿宜选4．情绪紧张的高龄患者宜选5．左侧支气管肿瘤宜选（6～10题）A．设法减浅麻醉，待反射恢复后再行拔管B．待病人完全清醒后，采取侧卧头低位下拔管C．先置入喉镜，明视下慢慢拔管D．充分供氧，待喉肌松弛后再拔管E．气管造口后再拔管6．拔管时发生喉痉挛，将导管夹紧7．麻醉较深，咳嗽、吞咽反射尚未恢复8．严重脑外伤昏迷，术后仍昏迷者9．饱食后急症手术病人10．巨大甲状腺瘤切除术病人（11～17题）A．28～32cmB．13～15 cmC．10～14cmD．5 cmE．2cmF．25度角G．50度角11．成人门齿距隆突12．成人门齿距声门13．成人气管长度14．成人左总支气管长15．成人右总支气管长16．成人左总支气管与气管夹角17．成人右总支气管与气管夹角X型题1．喉肌包括A．后环杓肌（成对）B．侧环杓肌（成对）C．甲杓肌（成对）D．环甲肌（成对）E．杓状软骨间肌（单个）2．上呼吸道的三条轴线是A．口轴线B．咽轴线C．喉轴线D．鼻轴线E．气管轴线3．选择气管导管下述哪些说法正确A．成年男子较同龄女子大0.5～1.0IDB．发音低沉者较发音高尖者大0.5～1.0IDC．喉头高者较喉头低者大0.5～1.0IDD．鼻孔大者选用导管相对较细E．经鼻插管比经口小0.5～1.0ID 4．良好的气管导管应具备A．对喉气管无毒无刺激性，不引起过敏B．管的内外壁光滑．管壁薄C．质地柔软．弹性和硬度良好D．可塑并有一定弯度，不易折屈和压扁E．尺寸规格化，大小号齐全，标号明确5．气管套囊充气过量可能会产生A．气管粘膜缺血、炎症B．气管粘膜溃疡C．气管狭窄D．气管软化、坏死、破裂E．声音嘶哑6．气管插管的优点A．防止误吸B．便于呼吸管理，保证通气C．远离手术部位，便于手术操作D．减少呼吸做功E．提高通气效果7．影响气管插管成功的因素A．上下门齿间距大于2 . 5cmB．过度肥胖C．高喉头D．小下颌E．头后仰时颊喉间距大于7.0cm8．咽喉气管内表面麻醉之方法和用药正确的有A．枪式喷雾器喷射B．环甲膜穿刺注射C．雾化吸入D．1％丁卡因E．1％利多卡因9．遇困难气管插管解决的办法有A．自主呼吸经鼻盲探气管插管B．纤维光导支气管镜引导插管C．经环甲膜穿刺逆行引导插管D．顺行导引管引导插管E．以上均不妥10．饱胃或困难插管者术毕拔管指征有A．意识完全清醒B．自主呼吸空气下SpO2与术前水平持平C．自主抬头坚持时间大于5秒D．吞咽．呛咳反射正常E．潮气量大于7m1/ kg11．气管插管操作时的并发症有A．牙齿、舌、咽喉损伤B．高血压、心动过速C．心律失常D．颅内高压E．喉、支气管痉挛12．气管插管心血管反应包括A．血压升高B．心率加快C．心律失常D．外周血管阻力升高E．肺血管阻力升高13．预防气管插管心血管反应的方法有A．喉上神经阻滞与环甲膜穿刺气管内表面麻醉B．静注芬太尼C．静注艾司洛尔D．静注乌拉地尔E．静注维拉帕米或尼卡地平14．下列哪些病人必须预防气管插管反应A．高血压、冠心病病人B．瓣膜性心脏病人C．动脉血管瘤病人D．颅内高压或颅内出血病人E．嗜铬细胞瘤病人15．气管插管心血管反应出现时下列哪些激素水平升高A．ACTHB．胰岛素C．5-羟色胺D．去甲肾上腺素E．心钠素16．留置气管导管期间的并发症A．导管梗阻B．导管脱出C．呛咳D．导管误入一侧总支气管E．气管粘膜缺血和纤毛损伤17．气管拔管的并发症有A．呛咳B．误吸C．喉痉挛D．声带损伤E．心血管反应18．气管插管拔管后的延迟性并发症有A．咽喉痛B．喉溃疡C．声带麻痹D．气管狭窄E．喉及声门下水肿19．某男，49岁。