双腔气管插管--梁勇升

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双腔气管插管在胸腔镜手术中的应用

沈永强
江苏省江阴市人民医院麻醉科，江苏江阴２４０１４０
【摘
要】目的：探讨双腔气管插管在电视胸腔镜手术的ｌ临床应用和相关情况的处理。方法：回顾性分析１２例电视胸腔镜手术的０
麻醉处理过程。结果：全组１２例患者均在双腔支气管插管全身麻醉下实施胸外科手术，术中经严密观察、慎重处理低氧血症等情况，全０
时于患侧第二肋间置入大头针排气。
１２麻醉方法．术前３ｍｉ注苯巴比妥０１，阿托品０ｎ肌．ｇ
０５，心动过速者则改为肌注东莨菪碱０３ｇ麻醉诱．ｍｇ．ｍ。导：咪唑安定２—５ｇ芬太尼０２，阿曲库胺０３ — ｍ，．ｍｇ．０６ｇＫ，丙泊酚１５—２５ｍ／ｇ．ｍ／ｇ．．ｇＫ，面罩加压呼吸，肌肉
全组１２例均顺利完成手术。手术时间４００—１５ｉ，４ｒｎａ
平均６ｒｉ，单肺通气时间３０ｎａ０—１０ｉ，平均５ｍｉ。全组２ｍｎ５ｎ病人插入双腔管时，均～次通过声门。定位调整均采用听诊法定位，１５例定位困难采用纤维支气管镜下定位。９６例术中肺萎缩满意，６例肺萎缩不满意者经纤维支气管镜调
电视胸腔镜手术（ＡＳＶＴ）是近年发展起来，而且发展
呼吸频率为１０—１２次／ｉ，吸呼比１。手术体位为健侧ｍｎ：２
较快的的一种胸部微创手术，与传统的开放性手术相比，具有损伤小，失血少和手术后疼痛轻的优点 … ，特别对高

双腔支气管插管原理

双腔支气管插管原理双腔支气管插管原理双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。

下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。

1. 基本概念•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。

•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。

•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。

2. 双腔支气管插管的结构•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。

•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。

•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。

•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。

•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。

3. 插管原理•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。

•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。

•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。

•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。

4. 双腔支气管插管的应用•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。

•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。

•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。

•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。

总结双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。

通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。

这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常呼吸，促进康复。

5. 插管的选择和插入技术•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。

•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。

医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。

探讨双腔气管插管在胸腔镜手术中的应用

探讨双腔气管插管在胸腔镜手术中的应用摘要】目的:探讨双腔气管插管在电视胸腔镜手术中的临床应用，及麻醉处理要点。

方法：选取2015年3月～2015年9月50例在我院行胸腔镜手术患者，均采用快速诱导双腔支气管插管，回顾性分析手术中麻醉的处理过程。

结果：50例患者在双腔支气管插管全身麻醉下实施胸外科手术,术中经严密观察、慎重处理低氧血症等情况,全部患者手术过程顺利,无明显麻醉并发症。

结论：麻醉诱导要充分，纤支镜引导下双腔管准确定位是胸腔镜手术麻醉的关键，术中严密监护，加强呼吸管理，避免低氧血症,可为电视胸腔镜手术创造良好的手术条件。

【关键词】双腔气管插管；电视胸腔镜手术；应用【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0069-02电视胸腔镜手术是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术，具有创伤小、痛苦轻、疗效可靠等优点，应用范围已涉及到胸外科的所有领域。

目前，电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段。

它大大减轻了患者的痛苦，并且使一些肺功能较差、不能耐受常规开胸手术的患者经胸腔镜获得了手术诊断和治疗的机会。

本院开展电视胸腔镜手术取得了满意的临床效果,手术均采用双腔气管插管，回顾性分析术中麻醉处理的有关情况，现报导如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组50例胸腔镜手术患者中男性36例,女性14例,年龄18～74岁，平均年龄46岁，体重46～72kg,平均体重59kg,美国麻醉师协会ASA分级Ｉ～Ⅲ级。

急诊手术15例、择期手术45例。

其中食道癌根治术10例，肺癌根治术11例，胸腔肿瘤探查活检12例,肺大泡破裂自发性气胸7例，纵隔肿物切除术6例，肺楔形切除4例。

左侧双腔插管31例，右侧双腔插管19例。

1.2 麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥100mg,阿托品0.3～0.5mg,有心动过速或明显心急缺血者肌注东莨菪碱0.3mg。

双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术中的应用

不便、观欠佳。还存在骨吸收、外缺乏抗压性等难以
解决的问题［２１。
缩短，少手术野暴露在空气中的时间，减使感染率明
显下降。数字化塑形钛网符合颅骨缺损部位的生理
曲度，固定牢靠，中使用固定钛钉明显减少，轻术减
后，Ｐ。ＳＯ即可回升，近单肺通气的水平。另外，接侧
卧及开胸后下肺受纵隔及重力压迫，顺应性降低，功
能残气量减少而使ＳＯ下降。２机械式导管因素：Ｐ（）导管的弹性，导管与支气管的解剖形态以及插管的
Ｆ７３。导管前２３部分用灭菌甘油润湿，留管芯，／保充
分显露声门后，右手将支气管导管斜口插入声门后部向左旋转９。０后拔出管芯，使支气管导管指向左支气管，推进导管，管深度男２～２ｍ，２～再插９３ｃ女７３ｃ０ｍ。用听诊法检查双肺通气情况，如难以鉴别，可
根、骨颧突等处的塑形不满意。额
３讨论
和力学性质，使其强度大大降低。当颅骨缺损涉及眉
弓、根、骨颧突等部位时，工塑形很难做到完鼻额手
全吻合，网与缺损边缘整合不佳，中往往需要较钛术
头皮并发症。由于手术中无须再塑形，手术时间明显
自体修补一般多应用髂骨、肋骨和颅骨外板等，

双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用

双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用摘要】目的：探讨双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用和麻醉处理要点。

方法：回顾性分析 52例胸腔镜手术病人均采用快速诱导双腔支气管插管，双肺听诊辅以纤维支气管镜定位，静吸复合维持，连续监测各项生命体征。

结果：2例单肺通气SPO2下降至82%，其余50例患者手术过程顺利，无麻醉并发症。

结论：双肺听诊辅以纤维支气管镜准确定位是胸腔镜手术麻醉的关键，正确应用双腔支气管插管，术中严密监护，认真处理低氧血症等情况，可为胸腔镜手术创造良好的手术条件。

【关键词】双腔支气管插管；胸腔镜手术；临床应用【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0121-02胸腔镜手术（VATS）是近年发展起来的一种胸部微创手术，与传统的开放性手术相比，具有创伤小，失血少，术后恢复快，术后疼痛轻，术后并发症少等优点[1]，我院从2013年1月-2014年11月开展了52例胸腔镜手术，均取得了满意的临床效果。

现将有关的麻醉处理情况报告如下。

1 .资料与方法1.1 一般资料本组52例，男46例，女6例；年龄16～72岁，体重60～80kg；ASA分级I～II,其中肺大泡43例，肺部及纵隔肿瘤8例，贲门失迟缓症1例。

左侧双腔插管40例，右侧双腔插管12例。

1.2 麻醉方法入室连续监测生命体征，静脉通道建立后静脉予以长托宁0.5mg,应用咪达唑仑3～5mg，丙泊酚1.5-2mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg快速诱导后插入F35～37的双腔支气管导管，插管深度：男29～32cm，女27～29cm，导管前端涂抹盐酸利多卡因胶浆，成功插入后用听诊法检测双肺及单肺通气情况，难以鉴别者辅用纤支镜定位。

听诊确定双肺隔离良好，固定导管，翻动体位后再次听诊满意后方能手术。

单肺通气时气道压力控制在28mmhg以下，不能超过双肺通气的双倍。

纤支镜双腔支气管插管

发表时间：2010-12-2 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：张存平王百胜[导读] 两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。

张存平王百胜（新疆伊犁州奎屯医院新疆奎屯833200）【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0121-02【摘要】目的通过比较两种插管方法，研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用。

方法择期开胸手术病人100例，随机分为AB两组，A组用传统的方法插管，B组用纤维支气管镜引导定位，比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率，以及两组病人术后与气管插管的并发症的发生情况。

结果B组插管的一次成功率和管端的对位准确率都高于A组，术后与插管有关的并发症A组的发生率高于B组。

结论纤维支气管镜引导法能提高插管的一次成功率与管端对位准确率，并可减少插管引起的术后并发症，在双腔支气管导管插管中具有相当高的应用价值。

【关键词】纤维支气管镜双腔支气管导管插管法引导法定位双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布。

而且可减少纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，为手术的安全增加了保障。

但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率和管端对位准确率很低。

我科自2006年5月以来应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行引导定位，提高一次成功率和管端对位准确率，本文就这两种插管方法进行探讨和比较。

1 资料和方法1.1 一般资料选择择期开胸的手术患者100例ASAⅠ～Ⅱ级，其中男70例，女30例，年龄19～82岁，手术种类有食道—贲门癌根治，肺叶及全肺切除，纵隔肿瘤切除，脓胸清创及胸腔镜检查等。

双腔气管插管

05
双腔气管插管的未来展望
新材料的应用
高分子材料
Байду номын сангаас随着高分子材料科学的进步，未来双腔气管插管可能采用更轻盈、柔韧、耐腐蚀的材料，提高插管的舒适度和安全性。
VS
抗菌涂层
通过在插管表面涂覆抗菌涂层，降低感染风险，延长插管使用寿命。
插管技术的改进
智能化监测
集成传感器和智能化监测系统，实时监测患者的呼吸功能和插管位置，提高插管的安全性和有效性。
器械准备
患者准备
患者应取去枕平卧位，头向后仰，以便于插管操作。
准备双腔气管导管、喉镜、麻醉机、呼吸机等相关器械，确保其功能正常。
插管过程
01
02
03
04
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识，肌肉松弛，便于
插管操作。
喉镜显露声门
使用喉镜将患者的声门暴露出来，以便于将导管插入气管。
插入双腔气管导管
插管位置不当
总结词
插管位置不当是双腔气管插管常见的并发症之一，可能导致通气不畅或无法通气。
详细描述
插管位置不当可能是由于插管插入过深或过浅，或者导管移位所致。处理方法包括重新调整插管位置，必要时进行重新插管。
呼吸道损伤
总结词
双腔气管插管可能导致呼吸道黏膜损伤，引发疼痛和出血。
详细描述
呼吸道损伤通常发生在插管过程中，也可能发生在插管后。处理方法包括使用局部麻醉药物减轻疼痛，必要时使用止血药物。
呼吸道出血
总结词
呼吸道出血是双腔气管插管的常见并发症，通常是由于插管过程中损伤呼吸道黏膜所致。
详细描述
呼吸道出血表现为痰中带血丝或大量咯血。处理方法包括保持呼吸道通畅，使用止血药物，必要时进行输血治疗。

胸腔镜手术的麻醉 (梁勇升)

低氧血症的处理
• 1.检查有无操作不当、导管位置、麻醉机有无故障、血流动力学是否稳定，及时吸引支气管，清除分泌物。
• 2.以上处理仍无改善，可考虑以下措施：
•以5-10cmH2O压力对上侧肺加用CPAP改善氧合，使萎陷肺膨胀至不致于干扰手术，予以维持；
•下侧肺加用PEEP，一般不超过5 cmH2O ； •以上方法如无法纠正已出现的低氧血症则暂停单侧通气，至情况好转后再让术侧肺萎陷，以后可间断重复；
（二）麻醉方法及术中监测
1．麻醉方式选择 • 全身麻醉：双腔气管导管、支气管堵塞器。 • 选择作用时间短，苏醒快的药物。 • 吸入麻醉药在1MAC以下对HPV抑制作用不大；
也可以用丙泊酚维持；避免使用血管扩张药；同时要求麻醉中吸入高浓度氧。
2.术中监测
• 常规监测: ECG; SpO2; BP; R; EtCO2; • 有创动脉压力监测、CVP • 麻醉深度、肌松、温度监测 • 尿量 • 内环境：
• 5.手术结束时缓慢分次使萎陷肺膨胀，防止复张性肺水肿和术后肺不张。
(四) 单肺通气时应遵循的原则
（1）尽可能采用双肺通气，取得术者配合情况下尽量缩短单肺通气时间。
（2）双肺改为单肺通气时，应先手控通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化，并观察肺隔离的效果，情况明确后再改为机械通气。
（3）单肺通气时应注意
（3）预防措施：
• 对有胸腔积液和气胸的患者：分次少量的排气放液，缓慢复张；
• 单肺通气后缓慢低潮气量做患侧肺通气，使萎陷肺组织缓慢复张；
• 胸腔内吸引时保持胸腔和大气相通，避免胸腔内负压增大；
• 术中严密监测，一旦发生及时治疗。
术后肺不张
术后肺不张的预防是术后管理的关键

双腔支气管插管护理课件

• 双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手
法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而
且不漏气。
7
双腔支气管插管的呼吸管理
• 要求是使通气肺的功能残气量保持正常，肺血管阻力达到最低水平。
• 1. 在病人侧卧位后，双腔管的位置须重新审核，并及时纠正。
• 2. 使用高浓度氧吸入可减少低氧血症。肺通气在 FiO21.0时，肺内分流量为25%~30%,平均PaO2在 150~210mmHg。如单肺麻醉不超过2h，以高浓度氧吸入为好。
12
生命体征的护理
. 患者通常是术前插管，术后从手术室带管返至病房，所以麻醉不能太浅以免导管滑脱及呛咳而造成意外。在过床搬动体位时，患者头部不能过度后仰，密切观察患者的神志、面色、 SPO2、尿量及手术创而渗血情况，并做好记录。
13
带管期间的护理
. 保持导管固定不移位：导管位置异常是机械通气时低氧血症发生的主要原因，因此成功插管定位后，应记录插管的深度并妥善固定，翻身时注意保护，防止导管脱出或移位。
• 3. 通气侧的肺VT应为10~12ml/kg,对PaO2和分流影响最小。
8
4.维持PaCO2为35±3mmHg，低碳酸血症会增加通气肺的肺血管阻力，增加分流和降低PaO2。单肺通气后， PaO2可能持续下降，直到45min后才可能恢复，因此血气或氧饱合度应进行监测。 5.单肺通气时应用PEEP，防止发生肺萎陷。双肺通气时，应先手法通气，使双肺逐步完全膨胀，然后转为机械通气，并开始单肺通气，每隔30~45min进行双肺通气10~15min，以上方法可避免肺萎陷所致的低氧血症。 6. 当确诊双腔插管移位，而无法使用光纤镜纠正时，开胸后可将双腔插管的前端用手指推至合适位置。

双腔气管插管--梁勇升共23页

双腔气管插管--梁勇升
1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴
21、要知道ห้องสมุดไป่ตู้好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

GlideScope视频喉镜技术联合支气管堵塞器在胸外科手术困难气道患者单肺通气中的应用

GlideScope视频喉镜技术联合支气管堵塞器在胸外科手术困难气道患者单肺通气中的应用黄今肇;唐培佳;梁勇升【摘要】目的探讨GlideScope视频喉镜联合盲插型支气管堵塞器在困难气道患者胸外科手术单肺通气中的应用.方法经术前评估为困难气道的患者18例,于慢诱导保留自主呼吸情况下采用GlideScope视频喉镜暴露声门插入单腔气管导管,加深麻醉之后再经单腔气管导管盲探插入盲插型支气管堵塞器,经纤支镜定位后完成单肺通气.观察记录声门暴露满意度、气管插管一次成功率、置入支气管堵塞器一次成功率及操作完成时间、单肺通气满意度.结果 GlideScope视频喉镜声门暴露满意度优16例(88.9％)、良2例(11.1％);气管内插管和置入支气管堵塞器均一次成功(100％);单肺通气满意度优16例(88.9％)、良2例(11.1％);置入支气管堵塞器操作完成时间3.8 min(2.8 ～4.4 min);术中血压、心率平稳,无低氧血症;无插管损伤及术后声嘶.所有患者各时点的血流动力学平稳、血氧饱和度正常.均一次气管插管成功,然后完成支气管堵塞器插管进行单肺通气.结论 GlideScope视频喉镜联合支气管堵塞器应用于困难气道病人开胸手术单肺通气安全有效.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)003【总页数】2页(P350-351)【关键词】GlideScope视频喉镜,支气管堵塞器;困难气道;单肺通气【作者】黄今肇;唐培佳;梁勇升【作者单位】广西医科大学附属第六临床医院暨玉林市第一人民医院麻醉科,玉林市537000;广西医科大学附属第六临床医院暨玉林市第一人民医院麻醉科,玉林市537000;广西医科大学附属第六临床医院暨玉林市第一人民医院麻醉科,玉林市537000【正文语种】中文【中图分类】R655开胸手术常需要采用单肺通气技术，此技术可通过插入双腔支气管导管、支气管堵塞器或单腔导管支气管插管进行肺隔离。

介绍一种用于急诊抢救的双腔管气管插管

介绍一种用于急诊抢救的双腔管气管插管
罗健
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2001(006)002
【摘要】@@ 昏迷、呼吸心跳骤停病人行气管插管通气,非专业人员有一定困难.1999年8月以来,我部在急诊抢救中使用美国Kendell公司生产的气管双腔管行气管插管通气,抢救呼吸、心跳骤停患者取得满意效果.现介绍如下:
【总页数】1页(P78)
【作者】罗健
【作者单位】解放军总参管理局北极寺休干处门诊部,北京,100083
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.直视气管插管与经鼻气管插管术抢救急诊危重症患者临床分析 [J], 廖祥明
2.介绍一种预防双腔管穿刺部位皮肤感染方法 [J], 马慧鹏;高原;张立华;丛海静
3.纤维支气管镜用于喉显微手术的全麻气管插管：介绍一种塑料细导管气... [J], 朱科明;刘树孝
4.慢诱导清醒下纤维支气管镜用于双腔管气管插管的临床观察 [J], 刘艳菊;朱毅;武毅彬
5.气管插管用于急诊危重患者抢救及护理配合探讨 [J], 李林艳
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