双腔支气管插管应用新进展课件
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双腔支气管插管护理ppt课件
双腔支气管导管插入方法
• 导管选择 为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 • 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注 气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管 外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至 所需角度。 • 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下 4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊， 并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入， 深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管 尖端已进入气管。 • 双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手 法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而 且不漏气。
• 置管深度，常用的为听诊法。另外为身高回归方 程法：男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.53 ，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.94 。无论女性男性身高170cm平均置管深度 29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。此为 国外数据。国内的回归方程：男性左侧导管置管 深度（cm）＝0.15×身高（cm）+4.87 ，男性右 侧导管置管深度（cm）＝0.20×身高（cm）－ 2.61 ，女性左侧导管置管深度（cm）＝0.13×身 高（cm）+7.93 ，女性右侧导管置管深度（cm） ＝0.15×身高（cm）－0.12 。
如SPO2降低须立即停止吸痰或将双腔退至主支气管， 迅速给予纯氧吸入，直至SPO2正常。 预防气道粘膜损伤：胸外科手术创伤大，患者因疼 痛不配合，躁动，极易造成气管插管移位导致气道 擦伤或喉头水肿，可运用镇静、镇痛药及激素，拔 管时动作轻柔，在气囊放气后方可拔管。 严格无菌操作，预防医源性感染：吸痰时分别使用 两根吸痰管，如肺部感染的患者，必须避免交叉感 染，吸引的盐水必须一侧气道一瓶。 注意保暖，妥善固定肢体，防止意外损伤：患者术 后体温低，注意保暖，减少暴露，设置室温在24至 26度。
双腔支气管插管课件
左侧还是右侧
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90 ·、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
14
PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施 控制呼吸
小套囊部分或大部 分在支气管外，可 能部分或全部阻塞 对侧支气管口而使 对侧通气不良或 不能通气，插管侧 通气好或有漏气， 肺分隔不良
对侧通气不良或难 于通气，插右侧管 右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧 支气管 对位不
良，右侧管右上支 气管口与导管对位 不良)
导管左侧腔通气时 右肺张缩，右侧腔 通气时左肺张缩 (左双腔管插入右 侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
30
22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
31
32
10
双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90 ·、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
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PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施 控制呼吸
小套囊部分或大部 分在支气管外，可 能部分或全部阻塞 对侧支气管口而使 对侧通气不良或 不能通气，插管侧 通气好或有漏气， 肺分隔不良
对侧通气不良或难 于通气，插右侧管 右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧 支气管 对位不
良，右侧管右上支 气管口与导管对位 不良)
导管左侧腔通气时 右肺张缩，右侧腔 通气时左肺张缩 (左双腔管插入右 侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
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22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
31
32
10
双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F
《气管插管课件》课件
详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。
双腔气管插管PPT演示课件
2
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
14
Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
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Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
双腔支气管导管课件演示课件PPT
管通畅。
清洁护理
定期清洁患者的口腔和导管， 保持导管清洁干燥，防止感染
。
记录
记录插管的时间、深度、位置 等信息，以便后续观察和管理
。
PART 03
双腔支气管导管的临床应 用
麻醉手术中的应用
手术麻醉
双腔支气管导管在全身麻醉手术中起 到维持呼吸道通畅、隔离双肺、防止 误吸等作用，尤其适用于需要双侧肺 隔离的手术。
双腔支气管导管的使用方 法
插管前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
评估患者
了解患者的病史、过敏史 和口腔情况，评估患者是 否适合使用双腔支气管导 管。
准备物品
准备双腔支气管导管、麻 醉机、呼吸机、插管工具 、润滑剂、胶带等所需物 品。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
双腔支气管导管介绍
定义与用途
定义
双腔支气管导管是一种特殊的气 管导管，具有两个独立的腔道， 分别用于通气和引流。
用途
在胸科手术中，双腔支气管导管 常用于分隔两侧支气管，使单侧 肺通气，便于手术操作和减少手 术风险。
结构特点
01
02
03
两个独立的腔道
双腔支气管导管具有两个 独立的腔道，分别用于通 气和引流。
导管壁柔软
双腔支气管导管的管壁柔 软，可减少对气管的刺激 和损伤。
导管头部设计
导管头部有多种设计，可 根据患者具体情况选择合 适的型号。
适应症与禁忌症
适应症
适用于需要进行胸科手术的患者，特别是需要单侧肺通气的 手术。
禁忌症
对于气道狭窄、喉头水肿、严重心律失常等患者应慎用双腔 支气管导管。
清洁护理
定期清洁患者的口腔和导管， 保持导管清洁干燥，防止感染
。
记录
记录插管的时间、深度、位置 等信息，以便后续观察和管理
。
PART 03
双腔支气管导管的临床应 用
麻醉手术中的应用
手术麻醉
双腔支气管导管在全身麻醉手术中起 到维持呼吸道通畅、隔离双肺、防止 误吸等作用，尤其适用于需要双侧肺 隔离的手术。
双腔支气管导管的使用方 法
插管前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
评估患者
了解患者的病史、过敏史 和口腔情况，评估患者是 否适合使用双腔支气管导 管。
准备物品
准备双腔支气管导管、麻 醉机、呼吸机、插管工具 、润滑剂、胶带等所需物 品。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
双腔支气管导管介绍
定义与用途
定义
双腔支气管导管是一种特殊的气 管导管，具有两个独立的腔道， 分别用于通气和引流。
用途
在胸科手术中，双腔支气管导管 常用于分隔两侧支气管，使单侧 肺通气，便于手术操作和减少手 术风险。
结构特点
01
02
03
两个独立的腔道
双腔支气管导管具有两个 独立的腔道，分别用于通 气和引流。
导管壁柔软
双腔支气管导管的管壁柔 软，可减少对气管的刺激 和损伤。
导管头部设计
导管头部有多种设计，可 根据患者具体情况选择合 适的型号。
适应症与禁忌症
适应症
适用于需要进行胸科手术的患者，特别是需要单侧肺通气的 手术。
禁忌症
对于气道狭窄、喉头水肿、严重心律失常等患者应慎用双腔 支气管导管。
双腔支气管导管课件演示标准版资料
Lung isolation
Lung isolation 是胸外科手术麻醉的里程碑，最初应用的目的是保 护健肺，但是目前主要用于方便手术操作
适应症： 绝对适应症系需要保证通气，防止健肺感染的情况，包括气管灌洗等。 相对适应症为方便手术操作而采用的肺隔离的情况，包括全肺切
双腔支气管导管(dǎoguǎn)课件 演示
第一页，共7页。
与双腔支气管导管应用相关 (xiāngguān)的问题
1）肺隔离技术（lung isolation） 2）单肺通气时的生理(shēnglǐ)变化（one
lung ventilation）和管理 4）操作技术和确定位置的方法
第二页，共7页。
第六页，共7页。
注解(zhùjiě)
气囊(qìnáng)（air cell），auscultate听诊，the physiolgical changes and management when carrying on one lung ventilation,manipulation technique and confirmation of the position.
Contraindications;angioma(主动脉瘤） Primary purpose;culf block(气管套囊） Thoracotomy（胸廓切开术） Inadequate right upeer lobe ventilation Bronchus(支气管） The collapse of right lung and ventilation of left lung’ Left-sided dlbt;determine double-lumen tube position Spillage泄露;lacerate(划破）
医学双腔支气管插管应用新进展专题课件
•然后将FOB插入右侧管，在支 气管导管端孔处可见到右支气 管，其前方可见右中、下肺叶 支气管开口，经过导管侧孔可 见到右上肺叶支气管开口
怎样预防单肺通气时缺氧 ？
两种通气策略
• 老式肺通气策略 • 定义： OLV期间采用接近双肺通气时旳潮气量 • 评价： 通气侧肺完全膨胀，有利于动脉氧分压旳改善和二氧化碳旳排出 • 大潮气量造成肺损伤？
•
对动脉氧合功能影响? 还未完全了解
•
Br J Anaesth.2010; 105 (S1): 1108–16
保护性通气策略是否可取？
正方
9ml/kg without PEEP
Vs. 5ml/kg with 5cmH2O PEEP
53位食道癌手术患者.与老式通气组相比，保护性 通气组系统炎症反应，肺功能障碍发生率低，患者 拔管早
双腔支气管插 管应用新进展
单肺通气（肺隔离）适应症
预防感染及溢出液
感染 出血 单侧支气管肺灌洗
控制肺旳气体分配及PEEP
支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重旳不对称性肺疾病造成旳低氧血症
帮助外科暴露
全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露
单肺通气（肺隔离）措施
• 单腔管旳支气管内置管 • 支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器 • 双腔支气管插管
J Anesth.2023; 26(4); 568-73
Perioperative lung protection strategies in cardiothoracic anesthesia: are they useful?
Patients are at risk for several types of lung injury in the perioperative period. These injuries include atelectasis, pneumonia, pneumothorax, bronchopleural fistula, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome. Anesthetic management can cause, exacerbate, or ameliorate most of these injuries. Lung-protective ventilation strategies using more physiologic tidal volumes and appropriate levels of positive end-expiratory pressure can decrease the extent of this injury.
怎样预防单肺通气时缺氧 ？
两种通气策略
• 老式肺通气策略 • 定义： OLV期间采用接近双肺通气时旳潮气量 • 评价： 通气侧肺完全膨胀，有利于动脉氧分压旳改善和二氧化碳旳排出 • 大潮气量造成肺损伤？
•
对动脉氧合功能影响? 还未完全了解
•
Br J Anaesth.2010; 105 (S1): 1108–16
保护性通气策略是否可取？
正方
9ml/kg without PEEP
Vs. 5ml/kg with 5cmH2O PEEP
53位食道癌手术患者.与老式通气组相比，保护性 通气组系统炎症反应，肺功能障碍发生率低，患者 拔管早
双腔支气管插 管应用新进展
单肺通气（肺隔离）适应症
预防感染及溢出液
感染 出血 单侧支气管肺灌洗
控制肺旳气体分配及PEEP
支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重旳不对称性肺疾病造成旳低氧血症
帮助外科暴露
全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露
单肺通气（肺隔离）措施
• 单腔管旳支气管内置管 • 支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器 • 双腔支气管插管
J Anesth.2023; 26(4); 568-73
Perioperative lung protection strategies in cardiothoracic anesthesia: are they useful?
Patients are at risk for several types of lung injury in the perioperative period. These injuries include atelectasis, pneumonia, pneumothorax, bronchopleural fistula, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome. Anesthetic management can cause, exacerbate, or ameliorate most of these injuries. Lung-protective ventilation strategies using more physiologic tidal volumes and appropriate levels of positive end-expiratory pressure can decrease the extent of this injury.
双腔支气管导管课件演示(共7张PPT)
主要的生理变化
1：体位－开胸的手术一般采取的健侧在下 的侧卧位，此时下侧健肺的血灌注多于上 肺，但由于纵隔的压迫，和膈肌向胸腔的 移位使下肺的通气较差，上肺的情况正好 相反，因此出现了通气血流比值失调。
2：麻醉状态下缺氧性肺血身的疾患造成氧合的不良。
操作方法
1）施右肺手术的时候，应该选用左侧dlbt，施左肺手术的时候，则可选择右侧或左侧dlbt。 右侧dlbt的安全性要低于左侧，这主要是右肺上叶容易堵塞的原因。很多麻醉医师喜欢在左
Lung isolation肺是手胸术外科中手选术麻用醉左的肺里程的碑d，lb最t。初应在用切的除目的左是肺保时护健，肺于，但夹是闭目左前主主要气用管于方的便瞬手间术操将作dlbt向外拔出至气管， 2我：听麻郭醉老状说态过下以，缺槐维氧老持性师肺右经血常肺管反的收着缩通用机，气制一受。开到我始抑进听制科，郭看造手老成术说低的氧过时血候，症就槐。是老槐老师的经双常腔管反，着不过用不，太一懂，开所始以进和看科热看闹手差不术多的。时候就是槐老 D2）lbt在位进置行的d基lb的本t插原双入则操腔是作管健之侧，前通，不气应良过该好在不，d太l患bt侧的懂隔远，离端所良和好套以囊和上看涂抹热润闹滑剂差，不以多防止。套我囊们被划科破使的用危险的性d。lbt有三个号，39，40，41， L1我 213T绝差 以管Lee） ） ） ） ： ：h听对，左。ffett肺要如如体肺--c郭适 上侧ssoii隔注果果位部dd老 应肺 dlleeal离意d是－本bdd说 症的pltb技区右开身s为ddt过 系情e位llbb术别侧胸的例一2侧 针 部 两 进o， 需况tt置;;）f（夹的疾ddd，d旋 组 侧 入槐 要正r般eel很bi闭手患在llg显ttubtee老 保好转 织 管 左h插好n一trr一术造露t进mm为g师 证相管，ld压 腔 主u侧 一 成声iii米nns行l经通反n例，那boee在 近 支时般氧g门tl常 气，七d则么add， ，a，采合后d端 气tooln反 ，因ib尤夹ouul显 使零d该取的b，tn的 管bb着 防此插其闭tv）ll侧的不应露 d周eee的用 止出结 内应一--入ln的健良llb使uu声 围t， 健现该侧身it合 。mml操呼侧。其a的一 肺了门 而注ee的t部 将i吸在高远o作nn远开 感通意时n后 干tt音下端接 套uu可之始 染气端o右候bb， 扰是的弯f近 囊ee进 的血前肺，l进使e由侧曲应 其ppf科 情流门 充上该too，入漏卧的用lss使远看 况比u叶侧齿气ii应气位ntt凹主ii手 ，值3其端oog的应水，，，面nn’该9支术 包失呼该远自号还此向平如在的 括调气吸无端由是时前的；果时 湿。d音呼管由下，弯旋l候 肺b或前，吸d。传侧在t曲转就 ，l的这音者端b导健d在是 大t的9是l，远b是不，引肺0旋t槐 咳因对的凹度端起的推能身老 血转为侧前面的血。和送顺的 ，右呼端高d。灌向旋套l双 支利d肺b吸通注每lt前腔 气转b囊上音过的的多t增管 管时，叶d应声上时进于l， 胸b支无门遇在加涂上候入t不 膜气后变后到d肺1抹，主过 瘘l管化移，b0，中润不 ，支应t的c去的但继m等太 单滑开导气该由前续双懂 肺程口管剂管持于端向， 支紧芯度腔，纵，续所气通靠下，的隔d以可向以 管右然过推l的阻b防和 灌以前主后声t压送力应看 洗止支逆将用迫门直热 等，气时套该头力，后至闹 。管针说囊和转提增差移的达旋明膈被向起不大开转去到肌d划多右喉口dl一导向最bl。b破，侧t镜胸t的管大c，因的m，，腔使前芯插此危的。然以d，端入很l移b险后防t易然已深的位性在止造后经远使度。成旋咽端下逆确，阻以转喉进肺时切即塞入左的。主通支气气较 LT很听T1相Lee）hh多诊对ffeett施--cc麻 （ 适ssooii右dd醉a应lllleeaau肺dd医症pps手sscdd师为eeullbb术ld3置too喜方tta;;l）ff的ddbt欢便err的eetii时）ggtt，首ee在手hh检rr候ttmm有左术先lluu，ii查nn肺操nn时ee用应gg手作。dd会aa该oodnn术而uu很给dd选lbbb中采vvll用t有eeeed选用的--nn左llluu效btt用的iimmll两侧aat左肺。的eettiidoonn管肺隔lnnb支ttuut的离oo，腔bbff气ee的d施lleel给ppbff情左管ttoot。llss双况uu肺ii充nnttii，oogg手肺nn’’气包术进括的是全行时比肺候通切较，气除则困，，可难肺选确叶的择认切右，除侧d书l，或b肺t左上在楔侧写气形dl常b切管t。除用内，的后支气方，管法分手是术别，首夹食先闭管给手两术气管等管腔。套进囊行充具气体，位 2）在 单进 肺行 通d气lb时并t插的将入生操气理作变管之化腔前（，向on应e大该lu在气ngd开vlbetn的放til远a，t端ion然和）套后和囊管给上理支涂抹气润管滑剂套，囊以充防止气套，囊并被划从破支的气危险管性导。管进行人工通气，直到无气 或听者诊是 （推au送scdull体btat时te从）遇开到中放等的程气度的管阻腔力中，说露明出dlb。t的听前端诊已（经a确u切sc进u入lt左at主e支）气管内。
气管插管ppt 教学课件
的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏
医学课件双腔气管插管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适应证
1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等；
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。
禁忌证
1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿 瘤.
2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤. 3.胃饱者.
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
插管前检查和评估
4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
插管前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
缺氧性肺血管收缩
是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护 性反应
表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加 可以改善低氧血症
讨论：
单肺通气中如何改善低氧血症？
谢谢
谢谢
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等；
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。
禁忌证
1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿 瘤.
2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤. 3.胃饱者.
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
插管前检查和评估
4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
插管前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
缺氧性肺血管收缩
是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护 性反应
表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加 可以改善低氧血症
讨论：
单肺通气中如何改善低氧血症？
谢谢
谢谢
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
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2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
13
结构特点
•两个套囊，气管套囊正好位于 气管开口之上，支气管套囊位 于支气管导管前端的上方
2/19/2021
•右肺独特“S”形支气管套囊
双腔支气管插管应用新进 展
14
右侧双腔导管“S”型结构
•右侧支气管套囊的独特“S”形设 计，离开上叶裂隙边缘，使之具 有良好的封闭性，不使套囊充气 后阻碍右上叶通气，极大增强了 在右肺上叶放置的安全性
单肺通气（肺隔离）适应症
防止感染及溢出液
感染 出血 单侧支气管肺灌洗
控制肺的气体分配及PEEP
支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症
帮助外科暴露
全肺或肺叶切除
胸动脉瘤修补
食道切除
胸腔镜手术
前纵膈暴露
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
1
单肺通气（肺隔离）方法
• 单腔管的支气管内置管 • 支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器 • 双腔支气管插管
•除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、 左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左 肺移植等
•
•在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
16
双腔管“大小”选择
•最佳大小：能通过声门并正确到位的最大型号为佳
•型号偏小：套囊内就需要注入更大容量的气体，过高 套囊压会增加气道黏膜接触压，引起黏膜损伤和坏死
•White双腔支气管插管： •右侧双腔管，类似Carlens管，带有隆突钩 •支气管支附有套囊，斜向右侧 •套囊上方开有侧出气孔，正对右肺上叶 肺段支气管开口
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
材料为橡胶
6
结构特点—隆突钩
•优点：有助于双腔管正确插入， 且可减少插管后双腔管的活动
•潜在问题：增加插入难度
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
15
双腔管“左右侧”选择
•理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右 剖胸选左侧插管
•习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是 因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开 口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞
相同身高男性比女性呼吸道直径略大
•研究后发现患者体形与气管支气管大小相关性差(r<0.5)， 利用身高和性别选择导管型号方法准确性差（Ebede B）
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
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根据气管径测量值选择导管大小
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 2选/19择/202135Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
• Carlens导管(1949年) • Robertshaw导管(1962年)
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
5
Carlens系列
•Carlens双腔支气管插管： •左侧双腔管，最早用于临床麻醉 •支气管支附有套囊，斜向左侧 •气管套囊根部有一舌状小钩，称隆突钩 •插管时Carlens钩骑跨于隆突部，便于定位
•
损伤呼吸道
•
双腔管位置不当
•
影响支气管的缝合
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
7
Robertshaw系列
• Robertshaw支气管双腔插管 • 分为左侧及右侧 • 无隆突钩，便于插管置入 • 同样利于全肺切除术或靠近隆突部位 手术的操作 • 管腔较大，降低了气流阻力，便于支 气管内吸引 • X线可显示导管位置
透明塑料 大多为PVC
•常用品牌有Sheridan、 Rusch、Portex和 Mallinckrodt
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双腔支气管插管应用新进 展
8
结构特点
•两个管腔连接在一起，气管腔 开口于隆突之上，而支气管导 管延伸至相应的主支气管内
•支气管导管远端口和套囊为蓝 色标示，便于观察
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双腔支气管插管应用新进 展
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你有插破套囊的经历吗？
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
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新型的PU套囊支气管导管
2/19/2021
超薄PU套囊：
增强套囊弹性 增强套囊强度 减少误吸发生
双腔支气管插管应用新进 展
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PU套囊优势
材质更坚韧，不易破损 在遭遇牙齿和其他骨性解剖结构的情况下，PU套囊 可以将损害降低最低
欧阳葆怡等 中华麻醉学杂志2001年6月第21卷第6期 366-367
双腔支气管插管应用新进 展
19
根据左主支气管管径选择导管大小
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管（修培宏）
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
研究100例患者，临床到位率100％，与以身高选管组比较准确 性明显较高
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
2
双腔支气管插管
• 怎样正确选择双腔支气管导管 • 怎样正确定位双腔支气管导管 • 怎样预防单肺通气时缺氧
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双腔支气管插管应用新进 展
3
怎样正确选择双腔支气管导管？
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
4
双腔管“品牌”选择
两个系列：隆突钩的有无
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
20
怎样正确定位双腔支气管导管？
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
21
双腔支气管导管定位方法
•听诊定位法 •吸痰管定位法 •纤维支气管镜(FOB)定位法 •身高回归方程定位法 •气泡溢出定位法 •气道峰压和肺顺应性定位法 •呼气末C02分压监测定位法 •套囊压力定位法 •X线胸片定位法
PVC套囊 平均耐受 1.051 Kgf
PU套囊 平均耐受 4.656 Kgf
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
பைடு நூலகம்
12
PU套囊优势
更薄，褶皱产生更少
PU套囊壁厚(10 微米) PVC套囊壁厚(50-80 微米)
更好的预防术后并发症和呼吸机相关性肺炎*
*美国呼吸与危重监护杂志 2007年9月
•型号过大：可能引起声带气道损伤、支气管破裂或 导管难以到位
2/19/2021
双腔支气管插管应用新进 展
17
根据身高、性别选择导管大小
（Brodsky J B）
•身材矮小 ≤165cm •中等身材 ＞165cm ≤178cm •身材高大 ＞178cm
选择35～37F 选择37～39F 选择39～41F