双腔支气管插管应用新进展课件

相同身高男性比女性呼吸道直径略大
•研究后发现患者体形与气管支气管大小相关性差(r<0.5)， 利用身高和性别选择导管型号方法准确性差（Ebede B）
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根据气管径测量值选择导管大小
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 2选/19择/202135Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
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怎样正确定位双腔支气管导管？
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双腔支气管导管定位方法
•听诊定位法 •吸痰管定位法 •纤维支气管镜(FOB)定位法 •身高回归方程定位法 •气泡溢出定位法 •气道峰压和肺顺应性定位法 •呼气末C02分压监测定位法 •套囊压力定位法 •X线胸片定位法
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结构特点
•两个套囊，气管套囊正好位于 气管开口之上，支气管套囊位 于支气管导管前端的上方
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•右肺独特“S”形支气管套囊
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右侧双腔导管“S”型结构
•右侧支气管套囊的独特“S”形设 计，离开上叶裂隙边缘，使之具 有良好的封闭性，不使套囊充气 后阻碍右上叶通气，极大增强了 在右肺上叶放置的安全性
PVC套囊 平均耐受 1.051 Kgf
PU套囊 平均耐受 4.656 Kgf
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PU套囊优势
更薄，褶皱产生更少
PU套囊壁厚(10 微米) PVC套囊壁厚(50-80 微米)
更好的预防术后并发症和呼吸机相关性肺炎*
*美国呼吸与危重监护杂志 2007年9月
•White双腔支气管插管： •右侧双腔管，类似Carlens管，带有隆突钩 •支气管支附有套囊，斜向右侧 •套囊上方开有侧出气孔，正对右肺上叶 肺段支气管开口
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材料为橡胶
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结构特点—隆突钩
•优点：有助于双腔管正确插入， 且可减少插管后双腔管的活动
•潜在问题：增加插入难度
•
损伤呼吸道
•
双腔管位置不当
•
影响支气管的缝合
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Robertshaw系列
• Robertshaw支气管双腔插管 • 分为左侧及右侧 • 无隆突钩，便于插管置入 • 同样利于全肺切除术或靠近隆突部位 手术的操作 • 管腔较大，降低了气流阻力，便于支 气管内吸引 • X线可显示导管位置
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你有插破套囊的经历吗？
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新型的PU套囊支气管导管
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超薄PU套囊：
增强套囊弹性 增强套囊强度 减少误吸发生
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Leabharlann BaiduU套囊优势
材质更坚韧，不易破损 在遭遇牙齿和其他骨性解剖结构的情况下，PU套囊 可以将损害降低最低
透明塑料 大多为PVC
•常用品牌有Sheridan、 Rusch、Portex和 Mallinckrodt
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结构特点
•两个管腔连接在一起，气管腔 开口于隆突之上，而支气管导 管延伸至相应的主支气管内
•支气管导管远端口和套囊为蓝 色标示，便于观察
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•型号过大：可能引起声带气道损伤、支气管破裂或 导管难以到位
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根据身高、性别选择导管大小
（Brodsky J B）
•身材矮小 ≤165cm •中等身材 ＞165cm ≤178cm •身材高大 ＞178cm
选择35～37F 选择37～39F 选择39～41F
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双腔支气管插管
• 怎样正确选择双腔支气管导管 • 怎样正确定位双腔支气管导管 • 怎样预防单肺通气时缺氧
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怎样正确选择双腔支气管导管？
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双腔管“品牌”选择
两个系列：隆突钩的有无
•除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、 左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左 肺移植等
•
•在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
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双腔管“大小”选择
•最佳大小：能通过声门并正确到位的最大型号为佳
•型号偏小：套囊内就需要注入更大容量的气体，过高 套囊压会增加气道黏膜接触压，引起黏膜损伤和坏死
欧阳葆怡等 中华麻醉学杂志2001年6月第21卷第6期 366-367
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根据左主支气管管径选择导管大小
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管（修培宏）
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
研究100例患者，临床到位率100％，与以身高选管组比较准确 性明显较高
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双腔管“左右侧”选择
•理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右 剖胸选左侧插管
•习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是 因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开 口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞
• Carlens导管(1949年) • Robertshaw导管(1962年)
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Carlens系列
•Carlens双腔支气管插管： •左侧双腔管，最早用于临床麻醉 •支气管支附有套囊，斜向左侧 •气管套囊根部有一舌状小钩，称隆突钩 •插管时Carlens钩骑跨于隆突部，便于定位
单肺通气（肺隔离）适应症
防止感染及溢出液
感染 出血 单侧支气管肺灌洗
控制肺的气体分配及PEEP
支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症
帮助外科暴露
全肺或肺叶切除
胸动脉瘤修补
食道切除
胸腔镜手术
前纵膈暴露
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单肺通气（肺隔离）方法
• 单腔管的支气管内置管 • 支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器 • 双腔支气管插管