纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用

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心外科胸腔镜手术应用纤维支气管镜定位双腔气管导管的护理

２．２双腔气管导管的准备
检查双腔管的２个气囊有无漏气，导管外涂无菌石蜡油润滑，以降低插管时的阻力，减少对气道的损伤。备去针头的２Ｏｍｌ注射器，插管后套囊充气。备管道钳，听诊时以夹闭气管支和支气管
支。
手术。与传统的手术相比，胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优
手术过程中单肺通气期间ＰＥｒＣＯ均在正常范围＿ｌ】，心血管功能稳定，术后恢复良好，无其他并发症。
２护理２．１导管的选择
腔的外部，用软刷仔细刷洗每个接头处，用长于管腔的软刷从管
．
１１２．
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕ￣ｓｔ，２０１３，Ｎｏ．０８
心外科胸腔镜手术应用纤维支气管镜定位双腔气管导管的护理
丁
摘要
薇
林淑霞
总结了６０例心脏外科电视胸腔镜手术应用纤支镜定位双腔气管导管的护理体会，包括导管的选择，双腔气管导管的准备，气管
置正确与否，固定并记录导管深度。双腔管外径较粗，插管时应动
作轻柔，避免暴力。插管过程中，严密观察血氧和心率、血压的变
化。
２．４纤支镜的准备
患者共６Ｏ例，选自２０１０年３月～２０１１＠６月。其中男性２６例，女性３４例；年龄１４ — ４６岁，平均２７岁；体重２７～４６，平均３１．２ｋｇ；ＡＳＤ
传统心脏直视手术需劈开胸骨，建立体外循环，手术创伤大。

国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究

国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【摘要】目的比较国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的临床效果.方法择期胸科手术需要单肺通气的患者100例,随机分为国产明视插管软镜组(V组)和纤维支气管镜组(F组),每组50例.分别以国产明视插管软镜和纤维支气管镜判断和调整双腔支气管导管的位置,V组再以纤维支气管镜复核,记录两组双腔支气管导管定位时间及正确率.结果与F组比较,V组患者左、右双腔支气管导管定位时间均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者左、右双腔支气管导管定位准确率及总定位准确率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论国产明视插管软镜用于双腔支气管导管定位快速可行,操作方便,定位准确率高,值得临床推广应用.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2019(043)002【总页数】2页(P302-303)【关键词】明视插管软镜;纤维支气管镜;定位;双腔支气管导管【作者】卢增停;何绮桃;涂泽华;王立勋;李瑞钰;胡浩翔;叶茜琳;许锦雄【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东中山528415【正文语种】中文【中图分类】R614胸科手术常用双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube，DLT)行肺隔离和单肺通气，隔离效果确切。

目前双腔支气管导管定位方法常用的主要是胸部听诊法和纤维支气管镜定位法。

听诊法,呼末CO<,2>法及纤支镜法判断双腔支气管插管位置的差别

昕诊法，呼末Ｃ０２法与纤支镜法判断双腔支气管插管位置的差别中文摘要目的：比较肺部听诊法，ｃ啦波形分析法与纤维支气管镜检查法在判断双腔支气管插管位置上的差异，探讨纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的重要性。

方法：选择需行单肺通气的手术病例６０例，在插管后及放置手术体位后，按次序以听诊法，ｃ０：波形分析法及纤维支气管镜检查法判断双腔支气管插管的位置。

术中监测ＥｔＣＯ，，ＳｐＯ，，气道阻力，肺萎陷程度，当出现ＥｔＣＯ：波形改变或消失，气道阻力＞４０ｃｍＨ。

０或突然下降＞６ｃｍＨ：０，ＳｐＯ，＜９０％，或术者发现肺萎陷不良时，即以纤维支气管镜检查双腔支气管插管的位置』、结果：听诊法及ｃＯ，波形分析法正确率在插管后分别为５５％（．ｕ＝３．０８６；Ｐ＜Ｏ．０５）及５８．５％（“＝３．１６９：Ｐ＜Ｏ．０５），在放置手术体位后都为８５％。

与纤维支气管镜检查比较，统计学上的一致性较差，双腔支气管插管住置变动率在放置手术体位后及水中分别为１８．３％及８．３％支结论：纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中是必需的，而术中育综合监测ＥｔＣＯ，，ＳｐＯ，，气道阻力，肺萎陷程度，出现变化时以纤维支气管镜确定双腔支气管插管位置，并及时调整。

（关键词］双腔管；鼹听诊；丑ｔＣＯ，；纤支镜ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡｕｓｃｕ】１：ａｔｉｏｎ。

Ｅｎｄ－ｔｉｄａ｝Ｃ０２ａｎｄＦｉｂｅｒｏｐｔｉＣＢｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅＰｏｓｊｔｉＯｎｏｆＯｏｕｂＩｅ一』ｕｍｅｎＥｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａＩＴｕｂｅｓＡｂｓｔｒａｃｔＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ：ａｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎｏｆｂｏｔｈＩｕｎｇＳａｎａｌＹｓｉＳｏｆｅｎｄ—ｔｉｄａｌＣ０２（Ｅｔ００２）。

ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎｔｕｂｅｓ（ＤＬＴ）ａｎｄｔｏｓｔｕｄｙｔｉｌｅｒ０１ｅｏｆｂｒｏｎｃｈｏＳｃｏｐｙｉｎｔｈｅＵｓｅｏｆｔｈｅＯＬＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＳｉｘｔｙｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔＳｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｎｅ一１ｕｎｇｖｅｎｔｉＩａｔｉｏｎｗｃｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ａｆｔｅｒｂｌｉｎｄｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄａｆｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ．ｔｈｅＩ？ＬＴｗａＳｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｎｅｂｙＯＵｒｔＯｒｅａｃｈｔｈｅｐｒｏｐｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｄｅｐｔｈｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＥｔＣ０２，Ｓｐ０２，ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄＩｕｎｇＣ０１１ａｐｓｅｗｅｒｅｍＯｉｌｉｔｏｒｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｗｈｏｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＷｈｅｎｔｈｅｗａｖｅｆｏｒｍｓｏｆＥｔＯＯ？ｃｈａｎｇｅｄｏｒｄｌｓａｐｐｅａｒｅｄ，Ｓｐ０７＜９０％，Ｐ。

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用PPT课件

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纤支镜的基本构造
物镜
活检及吸引孔
导光窗
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纤支镜的技术原理
纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔支气管插管，能快速达到准确对位。
听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全性。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。
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技术背景
宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有 30年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在没有纤支镜以前是一难度较大技术，我科为此专门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜，严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验 DLT对位的方法，其主观性强，准确性低，文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～ 78%的双腔气管导管位置并不准确。
我科以前的开胸手术麻醉多由责任级以上医师来完成，应用FOB后，经过学习、揣摩、培训，现在主治医师及高年资医师均可独立完成。

纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法的比较

开胸手术应用单肺通气可减少纵隔摆动对循环的影响和对术野的干扰，高手术安全性 … 。提双腔支气管导管（Ｌ）目前胸科手术麻醉时行Ｄ，是Ｔ肺隔离的常用器具，各种仪器间接判断ＤＬ用Ｔ管
醉机行机械通气，氧吸人。术中丙泊酚和顺式纯阿曲库铵微量泵连续输注，断推注舒芬太尼５间
将ＤＬＴ插入气管内，门齿２～２ｍ，超过离１３ｃ不２ｍ，麻醉机行机械通气，ＦＢ（ｙｕ６ｃ接将ＯＯＬｍｔｓ
ＢＦ一３４，日本产）Ｃ０从要插入的一侧支气管导管置入，出导管近端，引导支气管进入需要插入的一侧支气管内，并直接调整好深度后退出，固定支气管导管。记录２术中呼末二氧化碳分压（Ｅ组ＰＴ—
－
１ｇ加深麻醉，氟醚吸入维持麻醉。双肺０七
通气时，潮气量（Ｔ）为１＆ｇＶ定０ｍＬ，呼吸频率（）１／ｎＦ为２次ｍｉ。吸呼比（：）１２ＩＥ为：。开胸后改为健侧单肺通气，ＶＴ为８ｍＬｋ，／ｇＦ为１／４次
２１００年第１４卷第２期１
实用临床医药杂志
Ｊｕｎｌｆ１ｉｌｄｃｅｉｒｃｉｏｒａｉｃｉｎＰａｔｅｏＣｎａＭｅｉｎｃ・２７・
纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法的比较

纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在全身麻醉中的应用

靶控输注（Ｃ）泊酚全凭静脉麻醉，录插管时间、位ＴＩ丙记定
完成时间、管期各时间点的心率（Ｒ）平均动脉压插Ｈ、
（Ｐ值、ＭＡ）单肺通气时血氧饱和度（ｐ平均值及体位改ＳＯ）变后需要调整导管位置的病例数。ＦＢ组与直接喉镜组比
１３麻醉方法．麻醉前３ｉ肉注射东莨菪碱０ｍｎ肌
作者单பைடு நூலகம் ：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥
２０２３０２
作者简介：闵新康，，男主治医师，责任作者， — ａｌｉｘｎａｇ１３Ｅｍｉ：ｍｎｉｋｎ．１０
＠ｙｈｏｃｎ．ｎａｏ．ｏｃ
较，插管时间无明显差异，Ｒ、Ｐ波动小（ＨＭＡＰ＜００）单肺．５，
１１病例选择与分组．
择期全身麻醉下行胸腹腔
通气时ＳＯ平均值高（ｐＰ＜００）定位完成时间较短，．５、体位改变后需要调整导管位置次数少（００）Ｐ＜．５。
０３ｍ。连接监测仪持续监测血压（Ｐ、电图．ｇＢ）心（Ｃ、ＥＧ）心率（Ｒ）血氧饱和度（ｐ：。放外Ｈ和ＳＯ）开
ｄｇｏＭｔａ１ＦＣ／［］ＴｙｏＪＣｒｕｉａＭ，ＨｏｓｎＪ，ｅ．ＡＣＣ／ＳＣＴ８ａｌｒＡ，ｅｑｅｒ
ＡＣＲ／ＡＨＡＡＳＡＳ／Ｅ／ＮＣ／ＣＡＩＣＭＲ０１ｐｒｐｉｔｓｒｔ－Ｓ／Ｓ２０ａｐｏｒａｅｕｅｅｉ・ｅ

双腔管的定位

双腔管的定位方法随着胸心外科的发展，胸腔镜及微创手术的出现和推广，双腔支气管插管从最初主要目的是肺隔离，保护健侧肺，发展到如今主要目的是通过单肺通气技术，使术侧肺萎陷，方便手术操作，减少手术损伤。

单肺通气技术(OLV)即保护了健侧肺，又显著的改善开胸条件。

【1】单肺通气的前提是管端对位准确，对双肺能够实行完善的隔离，若管端对位不良或错位，那就有可能引起低氧血症，气道损伤，肺萎陷不良，健侧肺受到患侧分泌物的污染等严重的并发症。

因而双腔支气管导管(DLT)的位置正确与否就显得尤为重要。

本文就双腔支气管导管的定位方法作一综述。

一．肺部听诊法. 本方法是临床上最常见，也是判断双腔支气管导管到位与否的首要的，必不可少的方法。

该方法简单，易行，但是用听诊法判断DLT位置，受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，其准确率十分有限。

1，定位标准【2】：以左侧双腔支气管导管的置入为例，确认双腔支气管导管的位置，分为3步：（1）证实导管在气管内：①气管套囊充气；②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。

（2）证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。

（3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。

①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。

（4）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。

2，准确性：有学者认为，尽管通过仔细听诊确认双腔管管端已“正确”到位时，用FOB 检查仍可发现48%的导管管端是错位的。

;Allianme等［3］经听诊认为管端已在最佳位置后，再以FOB检查，发现78%左双腔管管端和83%右双腔管管端的位置需要重新调整。

纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较

Ｈｅｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ４２１００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｕｓｉｎｇｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｏｒｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｓｔｏｄｏｄｏｕｂｌｅ・
（南华大学附属第一医院麻醉科，湖南衡阳４２１００１）
摘要：目的比较在困难气道患者行双腔支气管插管时，使用纤支镜与可视喉镜插管的差异。方法
择期行胸腔镜手术患者４８例，ＡＳＡ评级Ｉ～ Ⅱ级，插管困难程度分级（Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级） Ⅲ 一Ⅳ 级，回顾性均分为纤
（ＡＳＡＩ～ＩＩ，ＭａｌｌａｍｐａｔｉｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎＩＩＩ～ＩＶ）ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｇｒｏｕｐａｎｄｖｉｄｅｏｌａ — ｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｓｇｒｏｕｐ），ｗｉｔｈ２４ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｉｎｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｇｒｏｕｐ，ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｗａｓｄｉｒｅｃｔｌｙｕｓｅｄｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｄｏｕｂ —

纤维支气管镜在开胸术中应用

纤维支气管镜在开胸术中的应用（河北省唐山市胜利路65号唐山市人民医院河北唐山063000）【摘要】目的: 应用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性。

方法: 60 例择期行开胸手术, 术中需要单肺通气的胸部肿瘤患者, asa 分级i～ii 级。

麻醉诱导后由一位麻醉医师选择并插入一次性pvcrobertshaw双腔支气管导管, 先用听诊法确定导管的位置, 再由另一位麻醉医师用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope, fob）确定和调整导管的位置, 记录结果。

当病人由平卧位改为侧卧位时, 再进行听诊和fob 检查, 记录结果。

当导管位置偏离正确位置0. 5cm 以上时认为是导管错位。

同时记录单肺通气时的气道峰压（paw）、血氧饱和度（spo2 ）。

结果: 在平卧位和侧卧位时, fob检查时有71.3%和45. 0%的导管位置需要重新定位。

平卧位导管错位时, 插入过深和插入过浅发生率相似, 侧卧位以插入过浅为主。

右侧双腔管较左侧双腔管更易出现错位。

结论: 使用robertshaw 导管行肺隔离时, 在病人平卧位和侧卧位时用纤维支气管镜对导管定位更为准确、可靠。

【关键词】双腔支气管导管;纤维支气管镜;定位the role of fiberoptic bronchoscope in the positioningof double- lumen endobronchial tubezou guohonggan jianhui【abstract】objective： to evaluate the accuracy of positionning double-lumen tube （dlt） intubation with fibreoptic bronchoscopy. methods: one hundred and twenty asa i～ii patients who underwent thoracic operation and required one lung ventilation （olv ）were studied. after anesthesia induction, a selected portex robertshaw dlt was inserted by one anesthetist. bronchoscopy was performed by another anesthetist after intubation and auscultative verification of correct placement and after patient positioning for thoracotomy. a dlt was considered malplacement when its deviation >0.5cm. then the results were recorded. meanwhile paw and spo2 during olv were recorded.results: after blind intubation and patient positioning, dlt was found to be displaced in 71.3% and 45.0% by bronchoscopy. distal malposition was similar with proximal malposition after intubation. but after positioning, proximal malposition occurred more frequently than distal malposition. right- sided dlt was significantly more likely to be displaced than left- sided dlt.conclus ion:the use of fob as a diagnostic tool in positioning the robertshaw pvc- dlt both after blind intubation and after patient positioning is reliable andnecessary.【key words】key words robertshaw dlt;fob; positioning 【中图分类号】r655 【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0160-02目前, 单肺通气是通过双腔支气管导管（double –lumen tube，dlt）插管实现，dlt准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量。

纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性

结论
双腔支气管导管插管病人，诊法定位准确的病人中，有３％（）４％（）阳性，要纤支镜确诊听仍５左和４右假需
重新定位。关键词双腔气管插管；维支气管镜；癌手术；确性纤肺准
ＡｓｒｃｂｔａｔＯＭｅｔｅＴｖｕｈｃｕａｙｏｏｉｏｎｎｏｂｅｌｍｎｕｅ（Ｌ）ｉｔｂｔｎｗｔｃｉｏｅａ￣ｅｔｅａｃｒｃｆｐｓｉｎｉｄｕｌ－ｕｅｔｂＤＴｎｕａｏｉｖｌｔｇｉｈ
ｉｏｔｆｅｐｉｂｏｅｏｅｐ．Ｍｅｈｏｓ１０ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｈｌｎａｃｒｆｒｏｅａｉｎｗｅｉｓｒＤＬａｔｒｂｒｅｒｎｈｓｏｙｔｄａｅｆｐｔｅｔｔｕｇｃｎｅｏｐｒｔｒｎｅｔ１ｏｅｄｅＴｆｅ
的有４６例（３仍有ｌ（７）纤维支气管镜确诊为定位不准确；７例右侧双腔支气管插管中，听诊法检７％）７例２％经４经
查满意的有３２例（８，有ｌ６％）仍５例（２经纤维支气管镜确诊为定位不准确，纤支镜调整均达到准确定位。３％）经
ａｅｔｅｉｉｄｃｉｎＴｅｐｓｉｎｏＬａｄｕｔｉｕｃｌｔｎｆｓ．Ａｔｒｇｔｎａｓｃｒｏａｉｎｎｓｓａｎｕｔ．ｈｏｉｏｆＤＴｗｓａｊｓｄｖａｓｕｔｉｒｔｆｅｔｇｓｔｆｔｙｌｃｔ，ｈｏｔｅａａｏｒｅｉｉａｏｏ

纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的体会

［收稿日期：２０１２—１１ — ０８编校：徐强］
纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的体会
李桂华（贵州省六盘水市水矿总医院麻醉科，贵州六盘水５５３０００）
【摘
要］目的：总结研究纤维支气管镜在双腔支气管导管（ＤＬＴ）定位中的体会。方法：３６例开胸患者全身麻醉诱导后插
・
９ｌ６・卷第５期
急性阑尾炎超声诊断９０例分析
董笑梅，刘光琴［摘（贵州省黔南州中医院超声科，贵州都匀５５８０００）
要］目的：探讨超声检查对急性阑尾炎的诊断价值。方法：对９０例经手术和病理报告证实的急性阑尾炎患者的临床
Ｐｈｉｌｉｐｓ — Ｅｎｖｉｓｏｒ — Ｃ—ＨＤ型，选择３．５～１０．０ＭＨｚ的探头频
其正常显示，就算有高频探头，也仅有３０％的正常阑尾能被发现 …。但阑尾梗阻、感染使其肿胀或有积液时超声易发现。化脓性阑尾炎时超声可见阑尾肿大、腔内有不规则的液性暗区或粪石强回声，阑尾周围有游离液性暗区，边界不清，回声杂乱，可有彩色血流信号显示。阑尾位置的判断，超声检查时
［２］韩永坚，刘牧之．临床解剖学丛书［Ｍ］．北京：人民卫生
出版社，１９９２：５０．［３］贾译清．临床超声鉴别诊断［Ｍ］．江苏：科学技术出版
社，１９９６：８５２．

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用

CATALOGUE 目录•纤维支气管镜简介•双腔支气管导管的介绍•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的研究进展•结论01纤维支气管镜简介纤维支气管镜的发展历程纤维光学技术的出现为纤维支气管镜的发明奠定了基础。

第一代纤维支气管镜诞生，主要用于诊断。

第二代纤维支气管镜出现，具备了治疗功能。

随着科技发展，纤维支气管镜不断改进，功能更加完善。

19世纪初1960年代1980年代现代操作部等组成。

基本构造再通过物镜观察病灶。

工作原理纤维支气管镜的基本构造和工作原理纤维支气管镜的适应症和禁忌症适应症02双腔支气管导管的介绍导管的外形设计符合人体气道结构，易于插入和固定。

双腔支气管导管的构造和特点适应症禁忌症双腔支气管导管的适应症和禁忌症插管过程在纤维支气管镜的引导下，将双腔支气管导管插入气管，确保导管位置正确，固定好导管。

插管前准备评估患者气道情况，选择合适的双腔支气管导管型号，准备好纤维支气管镜和其他插管工具。

注意事项插管过程中要保持患者呼吸道通畅，避免过度刺激和损伤气道黏膜，插管后要密切观察患者的呼吸情况，及时处理并发症。

双腔支气管导管的插管技巧和注意事项03纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的操作流程操作前准备检查纤维支气管镜和双腔支气管导管的完整性，确保设备正常工作。

同时，对患者的身体状况进行评估，了解是否存在插管禁忌症。

固定与确认插管成功后，固定双腔支气管导管，通过纤维支气管镜观察导管位置，确保导管位于正确的位置。

同时，进行呼吸测试，确保双肺隔离良好。

气管导管插入目标位置。

安全性高并发症。

技术要求高设备成本高问题。

患者依从性差手术麻醉在手术麻醉中，利用纤维支气管镜引导双腔支气管导管插入，能够确保导管位置正确，实现双肺隔离，为手术创造良好的条件。

呼吸衰竭治疗对于呼吸衰竭患者，纤维支气管镜引导下的双腔支气管导管插管能够有效地改善患者的通气功能，提高氧合效率。

纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用

纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用
来越多，双腔支气管导管插管（简称双腔
丁耀茂林红黄强丁伟
患者变换体位后，纤支镜检查发现双腔管位置发生变动８例（０５，中过深５１．％）其例，过浅３例，经过纤支镜矫正均达到标
刺监测ＭＡ，续无创监测心电，搏、Ｐ连脉氧饱和度。面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定０１ｇｋ，太尼４ｇｋ，．ｉ／ｇ芬ｎｔ／ｇｘ
丙泊酚１５．ｍ＃ｋ，曲库铵０６ｇ阿．ｍ＃ｋ。ｇ
观，准确，因而方法简单，可靠。能克服传统插管过程中的盲目性和主观性，提高插管的１次成功率，并且可以反复用于术中患者体位变动后对ＤＴ位置的判断，Ｌ而
资料与方法２００９年１月一０２年４月收治择１２１
５５０２２０广东高州市人民医院麻醉科
摘
要目的：探讨纤维支气管镜在双腔
支气管插管中的应用价值。方法：治择收期胸外科手术患者７例，男５例６０（５８）女２６．％，６例（４２）男女之比３．％，氧有
１９１．２：。年龄１６～７９岁，均５．平５８岁，
均静吸复合全麻，助纤维支气管镜进行借插管。结果：６例患者均顺利一次性成７功插管，者变换体位后，支镜检查发患纤

纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性

例（％）听诊不满意的１９；７例中，ＦＢ检查发现导管位置经Ｏ过深１４例（２，８％）过浅３例（８。７１％）４例右侧双腔支气管插管中，听诊法检查满意的有３经２例（８，２例中有１６％）３４例 ● ％）４纤维支气管镜证实定位不准确．其中经ＦＢ检杏发４Ｏ
肺隔离术是肺癌手术中常用的呼吸管理方法。左、将右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气。肺通气单
支气管开口。定位后如有体位改变或牵拉明显的情况，再需次定位：
２结果
是通过双腔支气管导管（ｏｂｅｌｍｎｕｅＬ）Ｄｕｌｕｅｔｂ。ＤＴ插管实现 — ＤＴ准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质Ｌ量。纤维支气管镜是确定支气管插管的金标准。本研究选择肺癌手术需支气管插管病人。利用纤维支气管镜确定传统的听诊方法定位双腔支气管导管插管的准确性，为临床提
２１年１月上第２第３期００１卷１
Ｎｏｅｅ２０ｖｍｂｒ０１Ｖｏ．１２Ｎｏ３１．
中国中医药咨讯
ＪｕＩｆｉａＴｒｄｔｎｌｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｏｏｍａｎａｉｏａｎｓｄｃｎｎｏｍａｉｎｏＣｈｉＣｈ・３・３３
ＤＴ位置的正确与否非常重要．当ＤＴ的位置错误时可ＬＬ能会出现低氧血症、气道损伤及肺萎陷欠佳等。反复多次插
管容易造成气道黏膜和声带的损伤和水肿，使得咽喉疼痛和声嘶发生率增加【— １１２。

38例双腔支气管插管麻醉体会

套囊和支气管套囊有无损坏，接各支气管接头。麻醉诱连
导约５ｍｎｉ后用喉镜暴露声门，将双腔气管的支气管斜口向上插入声门。支气管套囊经过声门后，左侧双腔管逆时针旋转９￣右侧双腔管顺时针旋转９ ℃ ，推进导管至预０Ｃ０计深度。将接头与麻醉回路相接。检测调整插管位置：手控呼吸观察患者胸廓起伏状况，若气管管壁的气雾随着手控呼吸而变化时，初步确定插管位置正确。听诊双肺呼吸音
双腔支气管插管主要用于行开胸手术全麻的患者，开胸手术常需采用单肺通气，双腔支气管导管（ＩＤ能有效进行肺隔离，防止血液及分泌物溢人健肺，双侧气道的可对控性强，并使手术野保持相对清晰，有利于手术操作，目是
前实施单肺通气的主要方法１２］。
一
管的临床观察［．Ｊ陕西医学杂志２０年９］０７月第３卷第９１４．６期１３［】玲．明．２胡罗露双腔支气管插管麻醉的护理『。检验医学与临床Ｊ］
２００７年ｌ２月第４卷第１２期：２２１０．［］３喻学海．．彭蔚郑庆龄．４４例双腔支气管插管麻醉体会山［＿医Ｊ东Ｊ药２００９年第４９卷第３４期：２７．
参考文献
【】１秦丹丹．刚．张学叶凤青等．纤维支气管镜引导双腔支气管导管插
１．临床资料
３８例行双腔支气管插管麻醉ห้องสมุดไป่ตู้患者，男
２８例、ｌ，龄（１６±６１），质量（２女Ｏ例年５．５．９岁体５．．８７±７４）ｋ，ｇ身高（６． ±１．）１１１１ｃ１ｍ。均行胸外科手术，其基础疾病为食管癌１，占位病变１（５例肺４例左肺６例，右肺８例）肺，大疱８例，其他１例。插管方法：选用Ｒｂｓｈｗ双腔管，ｏｅｔａｓ遵循左侧开胸选择右双腔支气管导管，右侧开胸选择左双腔支气管导管的原则。男性选３、９Ｆ女性选３３。７Ｆ３，５７Ｆ拆封，Ｆ、检查气管

纤维支气管镜引导双腔支气管导管插入定位有何特点

纤维支气管镜引导双腔支气管导管插入定位有何特点【术语与解答】临床上通常情况下双腔支气管导管插入后大多依靠听诊法来定位，尤其右侧双腔支气管导管听诊定位存在着相当局限性，即使听诊确定位置良好，但患者转体改侧卧体位后则出现位置变动。

若采用纤维支气管镜(纤支镜)对双腔支气管导管各管口定位检测，则可纠正许多明显的错位，这是因为借助听诊器是依靠听觉间接定位，而纤维支气管镜是靠视觉直接观察定位，故目前临床上将纤支镜用于双腔支气管导管安置定位最为理想。

【麻醉与实践】一般临床上双腔支气管导管插入后各管口错位的因素主要有以下两方面:1. 右支气管解剖结构改变①人体右侧支气管长度变异者不少，故右肺上叶支气管开口变异也多，而双腔支气管导管各管口则是固定不变的。

此外，若经纤维支气管镜发现右肺上叶支气管开口与气管隆突平齐，应放弃选择右侧双腔管插管，以改换支气管阻塞器导管或采取左双腔支气管导管为妥，因相对而言有可能好一些;②若存在右肺占位性病变(如肿瘤较大)，可使纵隔向左侧偏移，右支气管与气管夹角显著降低，插左侧双腔管有时容易滑入右侧支气管内;③气管、支气管过粗或过细，往往使原已选择较为适宜的双腔管插入后相对过细或过粗，致使双腔管各管口与气管、支气管各口不易吻合理想。

2. 双腔导管安置后发生移动①平卧位双腔管安置即使到位，一旦翻身(侧卧位)容易出现错位;②如右侧肺中、下叶病变，若替代左侧双腔管而插入右侧肺双腔管，即使在纤维支气管镜下定位，手术操作与牵拉肺脏也易使右肺上叶支气管口发生移动。

综上所述，在安置双腔管中单靠听诊很难到位，更不能个体化。

而借助纤维支气管镜则能直视下将双腔导管平衡调整为理想位置。

有学者在应用纤维支气管镜检测听诊法定位中发现平卧体位错位率占85.3%，侧卧体位错位率占48.5%。

说明双腔管安置后尽管听诊到位，但错位率仍相当高，这是因为气流的传导可误导听诊。

此外，即使平卧位双腔管安置到位，当由平卧体位改侧卧体位时，往往翻身期间致使气管拉长，可使原先安置到位的双腔管重新错位。

双腔气管导管插管定位相关知识

目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。

左支型约600多元，而右支型要900多元。

均为一次性。

许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。

但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。

Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。

2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。

3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。

查看原图双腔管的插入方法1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。

2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。

然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。

3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。

4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。

双腔导管定位方法1.核对气管导管位置(1)双腔导管插入后，将导管气囊充气；(2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰；(3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。

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使用FOB对DLT进行定位的标准
左侧双腔支气管(L-DLT)插管的定位
先将FOB插入右侧管，在导管开口处可见气管腔、隆突、右肺主支气管开口，已充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆突下左主支气管内；FOB插入左侧管后可见左肺上、下叶支气管开口。
右侧双腔支气管(R-DLT)插管的定位
先将FOB插入左侧管，在导管开口处可见气管腔、隆突、左肺主支气管开口，已充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆突下右主支气管内；FOB插入右侧管，在导管端口可见右肺中、下叶支气管开口，在导管侧孔可见到右肺上叶支气管开口。
正确的。
7、FOB定位的目的是使双腔气管导管位置最为恰当，从而实现OLV时机体能够得到充分的氧和。
a、左双腔气管导管最恰当的位置
b、右双腔气管导管最恰当的位置
8、关于右双腔气管插管定位的几点说明：
右双腔气管导管定位相对繁琐，由于
右主支气管的特殊结构，定位时要使右双腔气管导管的侧孔与右肺上叶支气管开口相对位，这样才能使右肺三个肺叶都能工作，才能保证OLV时机体充分氧和。由于右肺上叶支气管开口与隆突的距离存在个体差异，这样在右双腔气管导管定位后蓝套囊位置可能有以下三种情况(图1、2、3）。
Alቤተ መጻሕፍቲ ባይዱianme等研究发现：
临床麻醉中应用最为广泛的听诊法确认 DLT在最佳位置后，再用纤维支气管镜检查， 78%的左侧DLT和83%的右侧DLT位置需要重新调整。
Hurford等研究亦发现：使用听诊法定位，DLT的不到位率占44%，病人改侧卧位后需要再调整者占30%。
因此，在二十世纪八十年代，Smith等就强调了纤维支气管镜（FiberopTicbronchoscope,
定位后蓝套囊的位置
图1
图2
图3
图1和图2所示是在右肺OLV时,左肺都能萎陷。
图3所示是支气管套囊将左主支气管开口完全封堵，左肺在右肺OLV时将不能如期萎陷。这是由于部分患者右肺上叶支气管开口距离气管隆突较近，为了使右双腔管侧孔与右肺上叶开口相对位，保证右肺三个肺叶都能工作，使右肺充分通气，我们只能将双腔管调到图3的位置，这样就导致支气管套囊完全阻塞左主支气管开口，致使左肺不能萎陷。
左DLT位置错误的几种常见情况：
插入太深，支气管套囊阻塞上叶支气管开口
右DLT插管正确和错误位置示意图
DLT位置错误主要有以下两种情况：
1、双腔支气管导管插入过深或过浅。 2、双腔支气管导管插入患侧（通常插左DLT
时发生）。
上述情况可能原因：
1、为困难气道或导管插入要领掌握不足致插入对侧支气管。
FOB）在插管定位中的重要性，近年来，FOB在国外DLT的定位上倍受推崇，而在国内的临床麻醉中，它的使用也日渐广泛。
纤维支气管镜（fiberopticbronchoscope,FOB）
定义：是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管镜，简称纤支镜。
发展史简介： (1) 在近代医学发展史上，人们在1897年首次发明了支气管镜。 (2) 随着材料科学和光导技术的发展，在二十世纪六十年代，由日本人Ikeda等首先研制成功了第一代可弯曲的，质软的纤维支气管镜。
onchial tube,DLT)。其中以双腔支气管导管应用最为广泛。
单腔支气管堵塞导管(封堵器）
双腔支气管导管（doublelumenendobronchialtube,DLT) ：
优点:
1、能使健侧肺与患侧肺完全隔离。 2、能使两肺在同一或不同时期分别采用同一或不同的通气方式，使术侧肺萎陷，方便手术，减少剖胸侧肺损伤。
那么我们如何解决右肺OLV时左肺不能萎陷（图3）的问题？有以下几个步骤：
a、关掉麻醉机。 b、支气管套囊放气。 c、左侧肺用吸痰管吸引萎陷。 d、支气管套囊充气。 e、启动麻醉机，实现右肺OLV。 f、术中需要吸痰、膨肺时，同样在支气管套囊放气后进行。
有文献报道： 1、OLV时维持血氧主要取决于气道的通畅，即DLT位置的正确，而生理因素（如分流、肺功能等）不是主要因素。 2、DLT位置的不正确可引起多种合并症,有时甚至是致命的。
所以，DLT现已成为临床麻醉中OLV 时最为常用、最为关键的设备之一。
因此，如何使DLT插管定位迅速、准确，以保证在OLV时有足够有效的肺泡通气面积，防止缺氧，对提高麻醉、手术的安全性等具有重要意义。
2、更换合适的DLT。
使用FOB对DLT进行定位的方法
1、FOB的结构（外径3.5mm、3.1mm、2.8mm）
2、左右双腔气管导管的结构
3、气管的解剖结构 a、左右主支气管的角度
b、左右主支气管第一分支的结构左主支气管结构右主支气管结构
4、进行双腔气管导管插管时，要中立位插至最深
原因：a、由于左右双腔气管导管的特定角度，中立位更容易插至要插入的一侧。
2、导管虽插入健侧，但位置不够精确，不能保证有效通气。其中也包括导管型号选择不准确的原因，DLT型号偏大，支气管导管外径相对于健侧主支气管内径偏大，易致插管过浅或偏浅；DLT型号偏小，支气管导管外径相对于健侧主支气管内径偏小，易致插管过深。
处
理：
1、加强训练，认真领会插管要领或直接在 FOB引导下插入导管。
纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用
前言
随着现代胸、心外科手术所涉及范围的广泛和深入，单肺通气(one-lung ventilation,OLV)作为一种特殊的麻醉和呼吸管理模式，其应用已日渐广泛。
目前，临床上实现OLV的设备： 1、单腔支气管堵塞导管(封堵器）。 2、双腔支气管导管（double-lumenendobr
b、插管插至最深是因为用FOB定位调整时比较容易（由于体温使导管软化而往里插比较困难，插至最深通常只需往外拔即可）。
5、插入双腔气管导管，套囊充气后，再用 FOB进行定位调整。
原因：如果套囊充气前进行定位调整，充
气后位置会发生变化（气管位置相对
变化）还要进行重新定位调整。
6、FOB定位时首先对患侧定位。原因：判断左右双腔气管导管插管大致位置是