双腔气管导管的选择
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双腔气管导管的选择
方利群 2012.10.15
肺隔离的工具
支气管堵塞管、单腔支气管导管 Univent管、双腔支气管导管
双腔气管导管的分类
双腔气管导管的分类
左侧双腔气管导管
右侧双腔气管导管
型号为F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的双腔管
插管易于到位
气管腔开口正对另一侧主支气管口 支气管端位于上叶支气管口近侧缘 小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间
（mm）× 0.68
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
管体外径 13~14 mm 13~14 mm 12~13 mm 10~11 mm 9.4 mm
支气管端外径 10.1 mm 10.0 mm 9.5 mm 8.3 mm 7.4 mm
Mallinckrodt公司有28F左DLT Sheridan公司有28 F左和右DLT Rüsch公司有更细的26 F左和右DLT
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
通过术前X线或CT影像学检查以及FOB检查，能够 发现上述病理性或先天性气道异常，为合理选择 DLT提供依据。
影响DLT选择的因素
当发现下列情况宜改用另一侧双腔管： 1）拟插侧支气管狭窄； 2）拟插侧支气管与主气管的成角明显改变； 3）隆突往拟插侧支气管偏移明显； 4）拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近； 5）拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。
第三步：选择哪个型号的双腔管
1、导管型号过大： 插管困难、插管损伤
2、导管型号过小： 气道阻力过大、引流不畅 高套囊压力过高、纤支镜定位困难
3.6和4.2mm的纤支镜可通过F35双腔管管腔 2.8和3.1mm的纤支镜可通过F32双腔管管腔
Mallinckrodt DLT管体外径值
Байду номын сангаас 左39Fr 左37Fr 左35Fr 左32Fr 左28Fr
纤支镜检
适用对象：气管或支气管新生物、纵膈肿瘤、 纵膈淋巴结增大
目的：气道的通畅度、最窄处直径、隆突有 无偏移、支气管及叶支气管开口情况
X—ray
可了解气道通畅情况 及有无扭曲与成角改 变，可用于测量气管 径值。
但X片影象模糊，用于 数据测量较粗糙。
X-ray
测量X-ray锁骨胸骨端水平气管内径值 成人左支气管测量内径（mm）= 气管测量内径
Mallinckrodt 28F DLT每侧管腔内径只有3.1mm， 狭小的管腔徒增通气阻力，分泌物引流困难，且 难以用FOB进行管端定位。
导管偏粗： 导管插入时感觉有阻力 经FOB引导管端亦无法进入支气管 气管套囊注气<2 ml 即封闭良好 支气管套囊注气<1 ml 就能达到两肺良好隔离
左右支气管的解剖特点
长：1.5~2.0cm 直径：1.4~1.7cm
长：4.5~5cm 直径：1.0~1.5cm
20-300 40-550
左DLT的优势
成人右上肺叶支气管开口距气管隆突仅2cm左右，左上肺 叶支气管开口距气管隆突约5cm。
右DLT的支气管套囊容易阻塞右上肺叶支气管开口，造成 右上肺叶通气不足和萎陷，实施右侧单肺通气时有效通气 面积锐减，导致严重缺氧和CO2蓄积。
导管偏细： 气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气 支气管套囊注气超过3 ml两肺始能隔离
导管型号的选择
成人气管内径值是否与年龄、身高和体重 存在相关性尚存在争议。
在获取气管内径值时，建议直接测量X线胸 片或CT片的气管内径。
评估病人气道
支气管镜检——X-ray——胸部CT
1、有无气道狭窄、外压 2、气管、支气管内径值 3、左或右上叶开口的位置以及离隆突的距离
CT测定的气道径线值亦有一定偏差，原因在于： A 影象学检查本身的偏差 B 摄片时病人的吸气、呼气与屏气不同状况对影象学径线值的影响
胸部CT
利用CT选择的双腔管更适合病人个体，推 荐依据CT等术前检查结果，针对病人个体 进行双腔管选择。
实际工作中难于选择既最适合于气管又最 适合支气管的双腔管， 主要看拟插侧支气 管的径值，兼顾主气管径值。
2、手术类型
涉及支气管、肺的手术（肿瘤、气胸、支气管断裂） 单肺严重感染（支气管胸膜漏、肺脓肿、支扩） 大咯血、支气管肺灌洗术等 食道、纵膈、胸壁的手术
第二步：选择左侧还是右侧双腔管
选择非手术侧的双腔管： 1、中心型肺癌 2、支气管袖式成形 3、肺叶切除
左、右均可： 1、食道、纵膈手术： 2、胸腔镜下肺大疱切除、外周肺部包块
谢谢
有人认为左DLT临床应用的安全度比右DLT大，并主张肺 隔离时以选用左DLT为主 。而当左支气管阻塞或手术操作 涉及左主支气管近端时，才考虑使用右DLT。
右侧DLT的优势
而Campos等则认为只要掌握FOB定位技术和气管 支气管解剖的理论知识，使用右DLT与左DLT同样 安全有效。研究证实，与左DLT比较，右DLT并不 增加堵塞右上肺叶等并发症的风险。右DLT可应 用于任何需要单侧肺通气技术的病例。
导管外径较气管和支气管径小1-2mm 套囊少量充气即能形成良好的分隔
双腔管的选择步骤
第一步：是否选择双腔管 第二步：选择左侧还是右侧双腔管 第三步：选择哪个型号的双腔管
第一步 是否选择双腔管
1、患者体格
是否有适合患者体格的双腔管型号（最小型号F26/F28） 除外型号因素，只要是需要单肺通气的手术均可选择双腔管
方利群 2012.10.15
肺隔离的工具
支气管堵塞管、单腔支气管导管 Univent管、双腔支气管导管
双腔气管导管的分类
双腔气管导管的分类
左侧双腔气管导管
右侧双腔气管导管
型号为F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的双腔管
插管易于到位
气管腔开口正对另一侧主支气管口 支气管端位于上叶支气管口近侧缘 小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间
（mm）× 0.68
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
管体外径 13~14 mm 13~14 mm 12~13 mm 10~11 mm 9.4 mm
支气管端外径 10.1 mm 10.0 mm 9.5 mm 8.3 mm 7.4 mm
Mallinckrodt公司有28F左DLT Sheridan公司有28 F左和右DLT Rüsch公司有更细的26 F左和右DLT
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
通过术前X线或CT影像学检查以及FOB检查，能够 发现上述病理性或先天性气道异常，为合理选择 DLT提供依据。
影响DLT选择的因素
当发现下列情况宜改用另一侧双腔管： 1）拟插侧支气管狭窄； 2）拟插侧支气管与主气管的成角明显改变； 3）隆突往拟插侧支气管偏移明显； 4）拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近； 5）拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。
第三步：选择哪个型号的双腔管
1、导管型号过大： 插管困难、插管损伤
2、导管型号过小： 气道阻力过大、引流不畅 高套囊压力过高、纤支镜定位困难
3.6和4.2mm的纤支镜可通过F35双腔管管腔 2.8和3.1mm的纤支镜可通过F32双腔管管腔
Mallinckrodt DLT管体外径值
Байду номын сангаас 左39Fr 左37Fr 左35Fr 左32Fr 左28Fr
纤支镜检
适用对象：气管或支气管新生物、纵膈肿瘤、 纵膈淋巴结增大
目的：气道的通畅度、最窄处直径、隆突有 无偏移、支气管及叶支气管开口情况
X—ray
可了解气道通畅情况 及有无扭曲与成角改 变，可用于测量气管 径值。
但X片影象模糊，用于 数据测量较粗糙。
X-ray
测量X-ray锁骨胸骨端水平气管内径值 成人左支气管测量内径（mm）= 气管测量内径
Mallinckrodt 28F DLT每侧管腔内径只有3.1mm， 狭小的管腔徒增通气阻力，分泌物引流困难，且 难以用FOB进行管端定位。
导管偏粗： 导管插入时感觉有阻力 经FOB引导管端亦无法进入支气管 气管套囊注气<2 ml 即封闭良好 支气管套囊注气<1 ml 就能达到两肺良好隔离
左右支气管的解剖特点
长：1.5~2.0cm 直径：1.4~1.7cm
长：4.5~5cm 直径：1.0~1.5cm
20-300 40-550
左DLT的优势
成人右上肺叶支气管开口距气管隆突仅2cm左右，左上肺 叶支气管开口距气管隆突约5cm。
右DLT的支气管套囊容易阻塞右上肺叶支气管开口，造成 右上肺叶通气不足和萎陷，实施右侧单肺通气时有效通气 面积锐减，导致严重缺氧和CO2蓄积。
导管偏细： 气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气 支气管套囊注气超过3 ml两肺始能隔离
导管型号的选择
成人气管内径值是否与年龄、身高和体重 存在相关性尚存在争议。
在获取气管内径值时，建议直接测量X线胸 片或CT片的气管内径。
评估病人气道
支气管镜检——X-ray——胸部CT
1、有无气道狭窄、外压 2、气管、支气管内径值 3、左或右上叶开口的位置以及离隆突的距离
CT测定的气道径线值亦有一定偏差，原因在于： A 影象学检查本身的偏差 B 摄片时病人的吸气、呼气与屏气不同状况对影象学径线值的影响
胸部CT
利用CT选择的双腔管更适合病人个体，推 荐依据CT等术前检查结果，针对病人个体 进行双腔管选择。
实际工作中难于选择既最适合于气管又最 适合支气管的双腔管， 主要看拟插侧支气 管的径值，兼顾主气管径值。
2、手术类型
涉及支气管、肺的手术（肿瘤、气胸、支气管断裂） 单肺严重感染（支气管胸膜漏、肺脓肿、支扩） 大咯血、支气管肺灌洗术等 食道、纵膈、胸壁的手术
第二步：选择左侧还是右侧双腔管
选择非手术侧的双腔管： 1、中心型肺癌 2、支气管袖式成形 3、肺叶切除
左、右均可： 1、食道、纵膈手术： 2、胸腔镜下肺大疱切除、外周肺部包块
谢谢
有人认为左DLT临床应用的安全度比右DLT大，并主张肺 隔离时以选用左DLT为主 。而当左支气管阻塞或手术操作 涉及左主支气管近端时，才考虑使用右DLT。
右侧DLT的优势
而Campos等则认为只要掌握FOB定位技术和气管 支气管解剖的理论知识，使用右DLT与左DLT同样 安全有效。研究证实，与左DLT比较，右DLT并不 增加堵塞右上肺叶等并发症的风险。右DLT可应 用于任何需要单侧肺通气技术的病例。
导管外径较气管和支气管径小1-2mm 套囊少量充气即能形成良好的分隔
双腔管的选择步骤
第一步：是否选择双腔管 第二步：选择左侧还是右侧双腔管 第三步：选择哪个型号的双腔管
第一步 是否选择双腔管
1、患者体格
是否有适合患者体格的双腔管型号（最小型号F26/F28） 除外型号因素，只要是需要单肺通气的手术均可选择双腔管