胆囊切除术后可能会出现哪些并发症

胆囊切除术后可能会出现哪些并发症

胆囊切除术后并发症，包括手术近期并发症和远期并发症。近期并发症主要是术后出血，胆漏胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄，胆总管再发结石，胆道出血，胆囊切除术后综合征，胆囊管残留过长综合征，结肠癌发生率增高等。

胆囊切除术后出血主要是由于胆囊动脉结扎不牢固，结扎线滑脱，肝创面分离过深渗血不止或胆囊床止血不彻底；凝血功能障碍；拔除引流管时结扎胆囊动脉或胆囊床血管的结扎线拉脱等原因造成。胆囊床的渗血一般出血量不大，若凝血功能无异常可自行停止；在严密观察下可不做特殊处理。若术后引流管引出血液较多，凝血异常，病人有可能很快出现失血性休克的临床表现，多考虑胆囊动脉出血；凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上腺素，输新鲜血、血小板等。出血仍不止者应及时手术探查予以止血。

胆汁漏胆汁性腹膜炎是胆囊切除术后严重的并发症，若处理不当，后果往往较为严重。胆汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。常见的原因是胆管损伤或副胆管损伤，胆囊管结扎线脱落，胆管穿刺孔外漏胆汁也是可能的原因，但所占比例不大。胆汁漏胆汁性腹膜炎的处理重在预防，术中防止胆管损伤，胆囊床年有管状结构妥善处理，胆囊管残端双重结扎，必要时缝扎也是术中应采取的措施。术后发现胆汁漏或胆汁性腹膜炎时，应根据病情做相应处理。术中未放置引流管者应及早剖腹探查，查找胆汁外漏原因并做相应处理，冲洗引流腹腔。

术中是胆囊区放置引流管，术后引出胆汁。腹膜炎局限者，严密观察病情，保持引流而愈。若引流量大时，应及早手术探查，手术重点是冲洗腹腔和治疗胆漏原因。

肝下积液几科在所有胆囊切除术后都会产生，主要来自血液、胆汁、淋巴液和腹腔渗液；其大部分液体可自行吸收或经引流管引出，仅有少数由于积液较多或未放置引流管而引起症状，或继发感染后引起肝下、隔下脓肿。合理放置腹腔引流管和术中细致操作可有效地预防肝下积液及脓肿的发生。

胆囊切除术后黄疸的原因很多，肝前性原因主要是胆红素生成过多，超过了肝脏的处理能力，例如输库血过多或输血引起的溶血反应，使外源性胆红素增多；胆汁或血性渗出液吸收过多，感染败血症；手术应激及某些药物使溶血加剧；肾功能不全等使内源性胆红素升高，均可引起术后不同程度的黄疸。术后禁食时间过长，肝细胞能量不足，胆红素的摄取发出障碍，麻醉药物，麻醉长时间低血压、低氧血症对肝细胞可造成损害，严重感染败血症的毒素作用，亦能引起肝细胞坏死，均可引起肝性术后黄疸。肝后性黄疸特别是胆道操作所致，应不失时机地采取手术治疗，发现较晚（10天）以后者应先行引流，进行二期修复重建手术。若是胆道残留结石，可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或择期手术取石。

胆囊切除术后胰腺炎发生率为0.4％。主要是由胆汁、十二指肠内容物逆流入胰管或手术损伤胰腺的血供，或胆道残留结石引起。多为水肿型胰腺炎，大多经限制饮食、抑制胰酶分泌、搞感染等措施治疗

后痊愈；也有极少数重症胰腺炎经非手术治疗无效，可采取包膜减压，胰腺坏死组织清除等手术方法治疗，术后加强营养支持，维持重要脏器功能，病情得到控制后逐渐痊愈。

胆囊切除术后胆总管残留结石常引起术后胆绞痛和梗阻性黄疸，可以B超或内镜下逆胰胆管造影术检查确认。一旦明确诊断，最安全、最有效的处理方法就是内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，如有T型引流管，还要经T管窦道用纤维胆道镜取石。当然再次手术取石也是主要方法，但要选择适当时机，选用合国防军术式。

胆囊切除术中损伤胃肠道若未及发现，则会出现后消化道瘘，一旦发现可经有效的腹腔引流、禁食、胃肠减压、搞感染以及全胃肠外营养等方法治疗后愈合。

胆囊切除术后胆道狭窄，有80～90％与术中胆管损伤有关，10～20％与胆道术后胆管周围感染、组织缺血或压迫性管壁坏死有关。胆道狭窄会出现反复发作的胆管炎，甚至促使胆管结石的形成，均须行手术治疗。手术方式依据狭窄的部位、程度及病理变化而定，手术原则是矫正狭窄，通畅引流。主要手术方式有胆管成形术，胆管狭窄部分切除组织修复术。

胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后，或多或少地持续存在术前的一些症状，在没有查到确切原因时的统称。主要是由于在患胆囊炎、胆结石的同时患有胆道发外的其他疾病，如食管裂口疝、溃疡病、慢性胰腺炎等。术前没有明确诊断；或残留一些胆道疾病，如胆管结石、肝胰壶腹括约肌狭窄未行处理，致使术后症状持续存在。手术中

胆囊管残留过长，术中将结石挤入胆总管或未发现胆管结石致使手术不彻底，胆囊切除术后发生胆漏，肝下积液，胆管损伤、狭窄等并发症发及腹腔粘连、切口炎性反应等引起术后产生症状；胆囊结石胆囊炎常合并胆道动力功能障碍，如对此缺乏足够的认识，术后亦可有症状不缓解。对胆囊切除术后综合征的治疗关键是明确诊断，若能找到病因并针对性治疗，效果满意，若病因不明疗效往往不够满意。

胆囊管残留综合征是胆囊切除术后综合征的一种表现，是由于胆囊管解剖异常，如胆囊管过长或开口异常以及因炎症水肿解剖不清；在手术时残留过长（超过1厘米）术后反复感染发展成有炎症的“小胆囊”并发结石或内瘘而产生相应的明确诊断，均应手术探查，明确病因，彻底解决。