上腔静脉综合征的护理

上腔静脉综合症的护理

上腔静脉综合症是由于上腔静脉回流受阻导致的一组躯体症状，可表现为上肢、颈、颜面部淤血水肿，上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。进一步发展可导致颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。

临床表现为：

（1）上腔静脉回流障碍的表现：头颈、上肢的非凹陷性水肿，胸壁静脉扩张，颈静脉怒张，当阻塞发展迅速，上述症状加重，可出现全身水肿，并发胸腹腔、心包积液。（2）气管、食管、喉返神经受压的表现：气管受压可以引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、口唇发绀甚至不能平卧，食管受压引起进食不畅，喉返神经受压引起声音嘶哑。（3）其他表现：眶周水肿，结膜充血，脑水肿，颅内压升高，周围静脉压升高。

治疗措施：

（1）一般治疗：半坐卧位或者高枕卧位，低盐饮食，使用利尿剂，吸氧，使用糖皮质激素，使用抗凝药物。

（2）化疗：未分化的小细胞肺癌的首选。

（3）放疗：对于非小细胞癌、恶性淋巴瘤、生殖系统的肿瘤，首选放疗。尽早开始，使用高能射线，总量可达45-50Gy。放射部位除了全部肿瘤外，还包括纵膈、肺门。

放疗可以引起上腔静脉水肿，并发上腔静脉穿孔和后纵膈纤维化。

（4）外科治疗：血栓摘除或者血管重建

（5）血管内支架治疗。

护理措施

（1）保持呼吸道通畅。

（2）采取半坐卧位或者高枕卧位，减轻对心肺的压迫。

（3）做好病情观察：监测水电解质平衡，监测生命体征和意思水平，观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变，观察颜面部、颈部及上肢肿胀消退的情况，根据患者病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色、温湿度、末梢血液循环。

（4）做好输液护理：避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。

（5）放化疗患者做好相关的护理

（6）做好饮食护理和营养指导，保证患者大便通畅。

（7）为患者提供安静舒适的环境。