呼吸功能监测

• VC (肺活量） – 代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制 性通气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受 限。 –实测值/预计值≥81% 正常、80-70%轻度、60-50% 中 度、 50-35%重度 • FRC（功能残气量）、RV（残气量）、RV/TLC （肺总量） –增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、 胸廓畸形； –减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性 纤维化 、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸 廓畸型、过度肥胖等。 –RV/TLC可反映肺气肿程度。 20-35% 正常、36-45%轻 度、46-55%中度、＞56%重度。
动态肺容量
• 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要 反映气道的状态。 • 每分钟通气量(MV) • 每分钟肺泡通气量(AV) • 生理死腔量(DV) • 时间肺活量(TVC) • 流量-容积曲线(F-V曲线) • 最大呼气中段流量(MMEF) • 流量-容积环(F-V环) • 呼气峰流速（PEF)
动态肺容量
• 每分钟通气量(MV)：在静息状态下每分钟吸入或 呼出呼吸器官的气体量。正常成人6-8L/min。 • 每分钟肺泡通气量(AV)：在静息状态下每分钟吸 入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。 正常值为4.2L。
生理死腔量（DV） DV=解剖无效腔+肺泡无效腔 正常时解剖无效腔与VD相近，死腔气量/潮气 量（VD/VT）反映通气功能。 时间肺活量(TVC)
最大呼气中段流量
（MMEF或FEF25%-75%）
• 概念 • 正常值： 男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标
动态肺容量
• 最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）
– 以横轴呼出的气体量（L – ），纵轴为相应的呼气流速而描记的最大呼气中容积和流量的曲线， 曲线的前半部分取决于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功 能。如曲线偏左而低示小气道阻塞。
呼吸频率和模式 脉搏氧饱和度 通气功能 换气功能 呼吸力学监测 呼吸末二氧化碳
• 呼吸运动的观测
（一）呼吸频率 成人16-20次/分；8岁 18次/分； 1岁25次/分；新生儿40次/分。 呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。 酸中毒，频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。
（二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率
• 以上VE、MVV、FEV1.0%常用，MVV、FVC实测值/预计值 应大于80%。
动态肺容量

呼气峰流速（PEF)：快速用力呼吸时所 能达到的最大流速。
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动态肺容量
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳 (endtidal CO2 gas tension, PETCO2)

呼吸功能监测
静态肺容量
– 潮气量(TV)：平静呼吸时一次吸入或呼出的气 量。正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。
– 补吸气量(IRV)：平静吸气后用力做最大深吸气 的气量： 男2.1L、 女 1.4L。 – 补呼气量(ERV)：平静呼气后作最大呼气的气 量。男 0.9L 女0.56L
– 残气量(RV)：最大呼气后肺内余气量。正常范 围1.5-2L
呼吸功能监测
呼 吸（Respiration）
• 概念：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的 过程。受呼吸影响最重要的器官是脑和心。 • 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
• 首先是气体的输送和弥散，包括经肺、胸腔的运 动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排 出的过程──称为外呼吸，其次是组织内部利用氧 和排出二氧化碳的细胞内交换过程──称为内呼吸。
静态肺容量
– 深吸气量(IC) ：平静呼气后作最大吸气的气量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L – 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留气量。 FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC主要 功能为无通气时的氧供。 – 肺活量(VC)：最大吸气后缓慢呼出的最大气量。 男 3.5L 女 2.5L – 肺总量(TLC)：最大吸气后肺的全部气量。 男 5.0L 女 3.5L
血液循环 肺
O2 CO2 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 O2 CO2 细 胞 内 氧 化 代 谢
组织细胞
外呼吸
气体在血液中运输
内呼吸
呼吸全过程示意图
呼吸监测的目的
• 评价病人呼吸功能状态 • 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和 调整治疗方案 • 对呼吸治疗有效性做出合理评价
肺 总 量
肺 活 量
深 吸 气 量 功 能 残 气 量
补 吸 气 量 潮气
残 气
补呼 气量
残 气
肺容量及其组成
呼吸功能监测
不同病因肺疾患的肺容量变化
肺容量 VC FRC RV TLC RV/TLC 限制性疾患 减低 减低 减低 减低 减低 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患 正常或减低 增高 增高 正常或增高 增高 减低 正常 增高或正常 下降或正常 不等
呼吸运动幅度，反映通气量（潮气量）大小。 呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及呼吸周期的比率， 有无病理呼吸如潮式呼吸。 （三）胸腹式呼吸活动的观察 男性及儿童，腹式呼吸为主； 女性，以胸式呼吸为主。
通气功能监测
• 静态肺容量 • 动态肺容量 • 动脉血二氧化碳分压
静态肺容量
• • • • • • 潮气量(TV) 深吸气量(IC)和补吸气量(IRV) 深呼气量（EC）和补呼气量(ERV) 残气量(RV)和功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC)
临床意义
临床意义
• TLC
– TLC增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。 – TLC减少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化、肺水肿、 气胸、胸腔积液。
不同肺疾患时肺容量变化
肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉 VC ↓ N或↓ ↓ FRC ↓ ↑ N RV ↓ ↑ ↑或N TLC ↓ N或↓ ↓或N
CO2监测的临床意义
CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运 输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映 机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统 功能的变化。 1.代谢功能 2.循环功能 3.呼吸功能 4.通气系统功能
换气功能监测


一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数 （ PaCO2 /FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）