医院感染的预防与控制

（二）.医院感染的分类：
1.外源性感染：又称交叉感染，是指病原体来自于 病人体外，通过直接或间接的感染途径，传播给病 人所引起的感染。 2.内源性感染：又称自身感染，是由病人自身携带 的病原体引起的感染。
下列情况属于医院感染：
①无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染；有明确 潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。
3、易感宿主（易感人群）是指对感染性疾病缺乏免疫力 而容易感染的人。 老年、婴幼儿患者，营养不良者，接受各种免疫 抑制疗法者，长期使用抗生素者，接受各种损伤性 （侵入性）诊断、治疗者以及器械操作者等。 年龄：人口的老龄化 免疫力：病人的易感性 诊断和治疗的方法：侵入性诊治手段增多、使用可抑 制免疫的治疗方法 环境污染严重：医院内由于传染源多，所以环境的污 染也严重 人口的不断增长和拥挤


（二）医院感染形成的原因 1、主观因素

医务人员对医院感染及其危害性认识不足；
不能严格地执行无菌操作技术和消毒、隔离制度； 医院规章制度不全，无健全的门、急诊预检、分诊制度， 住院部没有入院卫生处臵制度，致使感染源传播。 此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院 感染的发生。

（2）飞沫传播
是指带有病原微生物的飞沫核（5µ m），在空气中短距离（1m内） 移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。受染者必须与感染 源密切接触，可通过直接接触，手、衣服受到污染，再经由手接触鼻腔或 眼结膜等方式感染；现多数人将它归入接触传播一类。 在飞沫传播中空气不起传播媒介作用。人在咳嗽、打喷嚏或谈笑时， 可从口腔、鼻孔喷出很多微小液滴，称为飞沫，包含有呼吸道黏膜的分泌 物及病原微生物，一次咳嗽或喷嚏可产生飞沫颗粒105个以上，由于颗粒 较大，在空气中悬浮时间不长，很快降落地面或身边物体表面，其播散距 离一般不超过1米。
此类方式传播的疾病有流脑、猩红热、百日咳、SARS等。
（3）空气传播
在空气中带有病原微生物的微粒子（≤5µ m）通过空气流动导致的 疾病传播，也称为微生物气溶胶传播。气溶胶是固体或液体微粒分散 在空气中的一种胶态分散系，如自然界的尘烟和气雾。 经空气传播的微生物包括结核、流感、麻疹、水痘及一些耐干燥 的细菌如炭疽杆菌芽胞、布氏杆菌等。 （4）注射、输液、输血转播 （5）共同媒介传播 主要由污染的水、食物、医药和设备等引起。 （6）生物媒介传播 指蚊子、蟑螂、苍蝇、鼠、虱、蚤等有害生物沾污 并扩散微生物污染而造成感染。


（三）医院感染的预防及控制
1.建立三级监控体系。 2.健全各项规章制度，并认真贯彻落实。 3.医院建筑布局合理，设施有利于消毒隔离。 4.加强人员监测。 5.合理使用抗生素。 6.加强教育，强化职责。
一、医院感染预防与控制工作的重要性
医院感染关系到患者安全和医疗质量

给国家、社会、家庭及个人均可造成巨大损失。 根据世界卫生组织的报告： 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感 染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重， 一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还 有些患者因此而死亡。 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得 一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国 家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染 而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并 导致8万病人死亡。
处理：免去蓟县卫生局党委书记和卫生局局长职务，撤销蓟县妇幼 保健院院长、党支部书记、副院长、医务科主任、新生儿科主任和护士 长职务。

2009年—2010年，内蒙、安徽、山西、浙江、甘肃等地相继发现若干医 院发生数十名血液透析患者感染丙肝的事件——透析机的消毒、丙肝患 者的隔离和透析机的复用、消毒液的浓度
下列情况不属于医院感染：
①皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ③新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单 纯疱疹、弓形体病、水痘等。 ④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
二、医院感染的形成
（一）医院感染形成的条件 医院感染的形成必须具备三个条件：即感染 源、传播途径和易感人群（易感宿主）。 1.传染源：是指病人原微生物自然生存、繁殖 及排出的无所或宿主（人或动物），是导致 感染的来源。 医院感染的主要感染源包括：①已感染的病人 及病原携带者。②病人自身。③动物感染源。 ④医院环境。
二、清洁、消毒、灭菌的方法
（一）医院常用的清洁方法
常用的清洁方法有水洗、机械去污和去污剂去污。适用于医院地面、墙壁、 家具、医疗护理用品等物体表面的处理以及物品消毒灭菌前的处理。 （二）常用的消毒、灭菌方法 1.物理消毒灭菌法：是利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原微 生物的方法。 ⑴热力消毒灭菌法：主要利用热力使微生物的蛋白质凝固变性、酶失活、细 胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的，是效果可靠、 使用最广泛的方法。 1)燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 适用范围：常用于某些特殊感染（如破伤风芽胞杆菌、气性坏疽芽胞杆菌、 铜绿假单胞菌等）的敷料处理及其他已污染且无保留价值的物品。 方法：①器械类放在火焰上烧灼20秒。②不锈钢和搪瓷类容器，倒入少量 95%乙醇慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点火燃烧至熄灭，时间应超过3 分钟。③开启或关闭培养试管时，将塞子和试管口wenku.baidu.com在火焰上烧灼，来回 旋转2-3次。④特殊感染的敷料和无保留价值的物品可直接投入焚烧炉内焚 烧。 注意事项：①在燃烧过程中不得添加乙醇，以免引起火焰上窜而致灼伤或 火灾。②燃烧时须远离易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等。③贵重器

（二）医院感染形成的原因
2、客观因素

环境污染严重 医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中， 污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽 一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴 盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。 侵入性诊治手段增多 据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者 占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、 气管插管、吸入装臵、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探 头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机 体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。
2)干烤法：是利用特制密闭烘箱进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质品 等的灭菌。
适用范围：高温下不易变质、损坏和蒸发的物品灭菌，如油剂、粉剂、玻璃器皿及金属制品等 的灭菌。 方法：干烤灭菌所需的温度与时间应根据被灭菌物品的各类及烤箱的类型来确定。一般为： 160℃，2小时；170℃，1小时；180℃，0.5小时。 3)煮沸消毒法：在1个大气压下，水的沸点是100℃，煮沸5-10分钟可杀灭细菌繁殖体，煮沸15分 钟可杀灭多数细菌芽胞。 适用范围：用天耐高温、耐潮湿的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等，但不能用于外科手 术器械的灭菌。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸后开始计时。 注意事项：①煮沸前将物品洗刷干净，全部浸没于水中。②物品不宜放置过多，一般不超过容 器的3/4.③消毒消毒时间从水沸后开始计时，若中途加入物品，则应从第二次水沸后重新计时。④ 有轴节的器械及带盖的容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放，不透水的物品应垂直放置。⑤ 玻璃类物品应在冷水或温水中放入，橡胶类物品待水沸后放入，煮沸3-5分钟取出，空腔导管应在 腔内充满水。⑥高山地区海拔高度每增高300m，需延长煮沸时间2分钟，或采用加压煮锅。 4)压力蒸汽灭菌法：是物理灭菌法中最有效、最可靠的一种方法，主要利用高压饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌。 适用范围：用于耐高压、耐高温、耐潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃 制品及溶液等的灭菌，不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂的灭菌。
第十章：医院感染的预防与控制
本章共计课时：12节 理论：6节 实践：6节
学习目标
1.具有慎独、严谨的工作作风，动作轻稳，运用所学 知识和技能，有效预防和控制医院内感染。 2.掌握医院感染、消毒灭菌、无菌技术、隔离等基本 概念；常用消毒灭菌的方法；无菌原则，隔离消毒 原则及隔离种类。 3.熟悉医院感染的预防及控制分类、常用化学消毒剂 及供应室的工作内容。 4.熟练掌握六项无菌技术、常用隔离技术。 5.学会常用物理、化学消毒灭菌技术。
②本次感染直接与上次住院有关。
③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁 徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 （排除污染和原来的混合感染）的感染。 ④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等 的感染。 ⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。
工作情景与任务
导入情景： 某孕妇行剖宫产手术。术后第5天，病人切口处发红，第8 天，切口有少许脓血性分泌物，并伴有局部疼痛，医嘱给予 抗感染治疗。治疗近10天，切口感染仍未控制，随即将病人 送往上级医院，经检查确认为非结核性分枝杆菌感染。经调 查发现，该事件属于院内感染。 工作任务： 1.执行医院内感染相关管理制度。 2.严格遵循无菌技术操作原则为病人实施各项护理措施。

2010初，广东谷饶中心卫生院发生18名产妇手术切口非结核分枝杆菌感 染事件——类同98年“深圳妇儿医院感染事件” ，手术环境与器械消 毒的问题、水污染
2010年4月,河北保定爱民诊所80余人肌注后出现分枝杆菌感染。

第二节：清洁、消毒、灭菌
一、概念 1.清洁：是清除物体表面的污垢、尘埃和有机 物，以去除和减少微生物的方法。 2.消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭芽 胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到 无害化的方法。 3.灭菌：是指用物理或化学方法杀灭所有微生 物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌 芽胞和真菌孢子的方法。
使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂， 接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。



大量抗生素的开发和普及 治疗过程中应用多种抗生素或集 中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增 加，致使病程延长，感染机会增多。 易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可 治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、 老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当 低的。 对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限 制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性 增加。
第一节：医院感染


一.概述
（一）.医院感染的概念：
又称医院获得性感染，是指病人、陪护人员、探视 者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引 起的诊断明确的感染或疾病。 医院感染的内涵包括：病原体的获得或感染的发 生是在医院内，包括出院以后才出现症状的感染，但不 包括入院时已有的或已潜伏的感染。医院感染所涉及 的包括一切在医院内活动的人员。
2、传播途径： 是指病原微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。
（1）接触传播 通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途 径。分直接传播和间接转播。

直接传播：由感染的病人直接（不经媒介）将病原体传给易感者，病人 自身感染也可通过直接传播，如已感染的部位或定植的细菌，通过接触 的途径传播给其他部位而遭致感染。如传统的性病、艾滋病、沙眼衣原 体等。 间接传播：病原体通过媒介物转移给易感者。最常见的是病原微生物从 感染源，经由医护人员的手、未及时更换的手套、污染的医院环境、医 疗用品和设备、及病室中的用具等传给病人。如肝炎、许多肠道传染病、 体表传染病等。
在我国，医院感染对患者安全带来威胁：

2005年12月，安徽宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼 球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除——铜绿假单胞菌 感染。违法、违规与非医疗机构合作
处理：撤销宿州市立医院二级甲等医院的称号，罚款3万元。院长 被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长被处以党内严重警 告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告和记过处分，并停止 执业活动9个月至1年；分别给予宿州市卫生局局长与副局长行政记大过、 行政记过处分，给予市卫生局医政科科长党内警告处分。

2008年9月西安交大附属医院新生儿室发生严重医院感染事件，9名新生 儿感染，8名死亡——弥漫性血管内凝血 处理：撤销医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、 护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。 新生儿科病房暂时封闭。
医院感染事件

2009年4月天津市蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿 死亡的事件——新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性