标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在重型、特重型颅脑损伤脑疝中的应用研究

可见 ｌ 例 ，四叠体池可见 ６ 。本组 患者 随访 ６ ４ 例 个月 － 年 ， ２ 根 据 Ｇ Ｓ预后评 分 ： Ｏ 术后恢复 良好 １ ，中残 １ ６例 Ｏ例，重残 ６例， 植物生存 ４ 例，死亡 ３ （ 例 包括 １ 自 例 动出院 ） ，总有效率 （ 好 良
清除颅内血肿并去 骨瓣减压 ＋ 天幕裂 孔切开 手术治疗 的临床资料。 结果 ： 根据 Ｇ Ｓ Ｃ 昏迷评分，术前 ３ ５ １ 例 ，６ ８ ２ ～分 ７ － 分 ２例。经标 准外伤大骨瓣 切 口、逐步性清 除颅内血肿并天幕切开术 后有效率为 ８ ． 结论 ： ２０ ％。 标准外 伤大骨瓣切 Ｅ 露范围广’有利于彻底清除血 肿、天幕 裂孔切开、静脉窦 ｌ 暴 修补 ，有利于颅内外减压及 颞叶沟回疝复位 ，逐步性清除颅内血肿，大大缩短脑干受压时间，有利于降低术 中急性脑膨 出概率 ，改善继 发性脑干伤预 后，降低 死亡率及致 残率。
２０ ９ －０１ １月笔者所在医院治疗 ３ ０６年 月 ２１ 年 ０ ９例重型、特重型
交通事故损伤，２例为其他原因损伤。病程 ３ ｉ～Ｏ ，平均 １ 。 ０ｍ ｎ １ ｈ ．ｈ ５
质本身 已有损伤，故脑压板下预 置脑棉片，用力均匀，且脑压板 临床症状 ： 无肢体病理表现的患者 １ 例 ，双侧肢体病理征 阳性表 完全和皮层相平。细吸引器 边吸脑脊液边检查 ， ７ 切不可用力过猛 ， 现 的患者 ７ ，单侧肢体 病理征 阳性 表现 的患者 １ 例 ５例。Ｇ Ｓ Ｃ 评 急于求成 ，而造成不必要 的损伤 ； 天幕裂 孔暴露后 ，直视下用微 分均小于 ８ 分，其中 ３ ５分 ｌ 例 ，６ ８ ２ ￣ ７ － 分 ２例。所有患者均进行 型直 角钩挑起天幕缘 ， 切开 １２ｃ ￣ ｍ，注意止 血，切不 可盲 目电凝 ， 了Ｃ Ｔ检查，３ 例为桥静脉破裂伴硬膜下血肿，６例患者为硬膜 外 切开天幕后可见淡 红色血性脑脊液外溢，予脑棉保护，缓慢吸尽 ， 伴硬 膜下血肿，７例患者为脑挫裂 伤伴 脑内血肿，１ ５例患者为脑 大 部分需 去除骨 瓣减压 。常 规行硬 膜修补并 减张缝合，于硬膜 挫裂 伤伴硬膜下血肿，８例患者为单纯性硬膜外血肿。１ ８例人 院 外置一 １～ Ｏ号引流管，术后予 以脱 水，清除 自由基 ，防感染及 ６２ 时 已单侧瞳孔散大 ，其 中 ５例经脱水 治疗后散 大瞳孔稍有 回缩 ； １ ４例无 明显 变化 ； ７例入 院时 已双瞳散 大并出现呼吸节律 改变 ， 呈鼾声 呼吸。术前 Ｃ Ｔ示 ，９例脚间池消失，ｌ 例环池消失，７例 ６ 四叠体 池消失 ； １ ２ 例脑 中线结 构移 位大于 １ ．ｃ ０ ｍ，３例脑 中线结
【 关键 词】 标准外伤大骨瓣切 口； 重 型颅脑 损伤 ； 颞叶沟回疝 ； 脑干伤 ； 颅内血 肿 ； 天幕切开
中图分类号 Ｒ ５． ６ １ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ —６ ０ （０ ２１ － １ ８ ０ ６ ４ ８ ５２ １）７ ０ ５ — ２
重型、特 重型颅脑 损伤是指颅脑 损伤患者入 院时 Ｇ Ｓ 分 Ｃ评 在 ３ ８分，其预后差 ，特别是入 院时患者已合并有颞 叶沟 回疝的 － 患者，其 预后 情况会更 不好。２ ０ 年 ９ － ０ １ １ 月，笔 者 ０６ 月 ２１ 年 ０ 所在 医院采用标准外伤大骨瓣切口、根据出血睛况采用逐步性清 除颅 内血肿并去骨瓣减压 同时天幕切开，收到较 好效果 。现报告
膜 １ ｃ ａ切 口，吸出部 分硬膜 下血 肿，以减轻 脑组织 及脑 干受
１ 一般资料 ． １
压 ，缩短脑干受压时间 ，此过程约需 ３ ５ ｎ ￣ ，然后行常规开颅 ， ｍｉ
术 中清除硬膜外 ／ 下血肿及脑 内血 肿，去 除失去活性坏死脑组织 ， 颅脑损伤合并颞叶沟回疝继发脑 干损伤患者，女 １ 例，男 ２ 例。年 根据情况切除颞极和 （ ） ８ １ 或 额极并天幕裂孔切开。天幕裂孔切开 ： 龄 １￣７ ６ ７ 岁，中位 ４ ．岁 ； ６８ ４例为硬物致伤，５ 例为坠落伤 ，２ 为 脑压板轻放、平压 ，由于天幕裂孔位置深 ，特别是对冲部位脑皮 ８例
如下 。 １ 资料 与方 法
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１ 手 术方 法 ． ２
所 有 病 例均 行 头颅 Ｃ 、血 交 配 等检 查 后直 接 送 手术 室 ， Ｔ
３ ｎ内成功 全麻 ，标 记标 准 外伤 大骨瓣 切 口 ： 口平颧 弓、 ０ｍｉ 切
始 于耳屏前 １ ｍ，绕过 同侧耳廓 向后上方至顶骨正中线 ，然后 ．ｃ ０ 沿正中线向前额 部发际下，呈 “ ？”字形。开颅前于血肿 较厚 处 切开头皮 约 ２ ３ｃ ～ ｍ，颅骨 钻孔 ，吸出部分硬 膜外血 肿或打开 硬
【 要】 目的 ： 摘 标准外伤大骨瓣切 口、 步性清除颅内血 肿并天幕切开在救治重 型、特重型颅脑损伤合并颞叶沟回疝 时的临床应用。 逐 方法 ： 回顾性 分析 ２０ 年 ９ 一０ １ 月笔者所在科救 治的 ３ ０６ 月 ２ １年 ０ １ ９例重型、特重型颅 脑损伤合并颞叶沟 回疝继发脑 干损伤患者采用标准外伤 大骨瓣 切 口、逐步性
构 移 位 小 于 ０５ｃ ． ｍ。
①淮安市淮阴医院 ②江苏省人民医院 江苏 淮安 ２３０ ２３ ０
气管切开等综合治疗，以减 轻脑水肿。
２ 结 果
所有患者术前 Ｃ Ｔ检 查脚间池消失 ９例 ，环池消失 １ ，四 ６例 叠体池消失 ７ ； 例 术后 ２ ４ｈ复查头颅 Ｃ Ｔ脚间池可见 ７ ，环池 例
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 外医 研 第ｌ卷第１期（ 第１ 期）０ ６ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 学 究》 ｏ ｈ ７ 总 ６ ２２ 月 ９ １
标准外伤大骨瓣切 口、逐步性清除颅 内血肿并天幕切开 在 重型 特重型颅脑 损伤脑疝 中的应 用研 究
杨春红① 张松 ① 彭长平② 刘春荣① 陈勇① 杨丰忠①