手术过程中应用胺碘酮治疗心房纤颤疗效观察

手术过程中应用胺碘酮治疗心房纤颤疗

效观察

（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）

【关键词】围手术期；心房纤颤；胺碘酮；复律；疗效

心房纤颤（房颤）是临床最常见的心律失常，多见于老年人和心脏病

患者，它不仅可以引起血流动力学恶化，导致心力衰竭，也是缺血性脑卒中的重要原因。围手术期发生房颤，可使手术的安全性降低，增加手术的风险及术后的并发症。近年来笔者应用胺碘酮治疗围手术期心房纤颤取得了显著效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2000年1月〜2008年5月在我院治疗的34例围手术期发

生心房纤颤患者为研究对象。其中男22例，女12例；年龄50 a〜71 a，平均（56 ±7.2） a ;外伤清创缝合术2例、骨折手术复位术4例、胃大部切除术4例、结肠肿瘤切除术1例、食道癌根治术5例、膈肌修补术2例、直肠癌根治术1例、阑尾切除术6例、子宫肌瘤摘除术1例、前列腺汽化电切术5例、颅内肿瘤切除术2 例、颅内血肿

清除术1例。经体格检查、心电图、心电监测确定为心房纤颤。排除重度心力衰竭、严重低钾血症、甲状腺功能异常、房室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病者。手术前查肝功能、甲状腺功能、肺功能均正常。

1.2方法在针对原发病治疗的同时，首先静脉注射胺碘酮150 mg，30 min注射完。然后用胺碘酮450 mg静脉滴注。2 h后若不能复律，则再次静脉注射胺碘酮150 mg。复律后维持静脉滴注，第1 个24 h 总量不超过1500 mg，随后的维持剂量为450 mg d_1。若患者可以进食，也可同时口服胺碘酮0.6 g d 1; 3 d后改为0.4 g d 1; 第7 d开始

0.2 g d1长期应用，以安全度过围手术期。

1.3评定标准显效：持续性房颤转复并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤；有效：持续性房颤转为阵发性房颤；无效：达不到显效或有效标准者。患者心房纤颤的转复在多参数监护仪的监测下进行，同时测量血压（mmHg ）、心率、氧分压（%），治疗前后的计量资料以均数士标准差表示，组内比较采用t检验。

2结果

2.1临床疗效治疗后显效25例（7

3.5%，95%可信区间63%〜85%、，有效5 例（1

4.7%、，无效4 例（11.8%），总有效率88.2% （95% 可信区间77%〜93%、。心电图显示QT间期有不同程度延长，但减量后能逐渐恢复。用药期间2例表1治疗前后收缩压、舒张压、心率、氧分压比较诉食欲不振，1例心电图示心动过缓，但不影响治疗。

2.2胺碘酮治疗前后患者收缩压、舒张压、心率、氧分压的比较，见

表1。

表1显示，治疗后患者的心率降至正常范围，且显著低于治疗前

(t=18.3，P V 0.01 ),血压及氧分压与治疗前比较均无显著性差异 (P > 0.05)。

3讨论

围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止的一段时间［1 ］。完善的围手术期处理是手术成功的关键，

能够将手术并发症减小到最低程度。心房纤颤是外科手术中常见的棘手问题，特别是老年及既往有心脏疾病的患者，因焦虑、手术创伤、麻醉、疼痛、大量补充液体等更易发生。由于心房纤颤可明显降低心输出量，增加心肌耗氧量，诱发或加重心力衰竭，长时间还将导致心房内血栓形成，导致缺血性脑卒中，因此是围手术期的主要危险因素之一。突发的、室率快速性心房纤颤常常使手术及麻醉终止或被迫延期，并在康复期带来许多并发症，特别是心力衰竭，恢复窦性心律是控制心脏节律、改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段，如无禁忌证应尽量将心房纤颤转为窦性心律。心电生理研究及多个大规模临床试验显示，胺碘酮转复房颤及维持窦性心律的作用优于索他洛尔及心律平］2］，它不仅可以抑制心律失常、改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险，且耐受性好、不良反应较少］3, 4］静脉用胺碘酮血峰浓度高［5］，使心肌组织暴露在较高的血药浓度下，故起效快，主要

用于急症的治疗。而口服胺碘酮，因首先与机体中脂肪组织结合，故半衰期长，起效慢，但持续作用时间较长，适合于可以口服的病人定量补充，以防房颤复发。

本结果显示，胺碘酮静脉注射治疗围手术期心房纤颤临床效果明显，转复并维持了窦性心律或有效控制了房颤的心室率，而对血压及氧分压影响较小，维持了血液动力学的稳定，利于手术正常进行。其机制为：胺碘酮为多通道阻滞剂，可轻度阻断钠通道，同时抑制慢快延迟整流钾电流(IKs，Ikr)，特别是开放状态的Iks，阻滞L型钙通道，可延长心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制窦房结及房室结

的功能，延长房室结区传导，可以有效治疗心房纤颤；另外胺碘酮还可非竞争性阻断a受体和B受体，扩张冠状动脉增加其血供，减少心肌氧耗。在治疗期间观察到可使Q［T间期延长，应是其药理作用的反应，但并不影响QT离散度(QTd)或降低QTd，这可能是该药高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因［6］。且胺碘酮是3类抗心律失常药物中唯一没有逆频率依赖性药物［7］。但临床应用胺碘酮过程中要注意补钾。

【参考文献】

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［3］李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状］J］•中国心脏起

搏与心电生理杂志，2001 , 15 (5) : 2911

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[7]黄贵雨，曹慎华，屈金刚.重新评价胺碘酮致心律失常作

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