人工泪管植入术 PPT-

术后护理
• 术后连续三天冲洗泪道，每天一次。 • 手术眼滴抗生素眼药水一周，手术侧鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以后冲洗泪道次数视病人具体情况而定。
如何冲洗泪道
• 由上泪小点进泪道冲洗针头； • 顺泪小管走行方向进针，用力轻，避免
暴力引起泪小管损伤、假道形成； • 尽量将泪道冲洗针头进到泪囊，最好接
触到人工鼻泪管蘑菇头； • 生理盐水、妥布霉素、糜蛋白酶冲洗。
术后疗效判定标准
根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度， 按以下标准评估： • 显效：泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微 溢泪。
• 进步：泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。
• 无效：泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。
“U”型硅胶人工泪管植入术
适应症
• 泪小管狭窄或阻塞： • 泪小点狭窄或闭塞： • 外伤性泪小管断裂：
• 泪道冲洗 上泪小点：上冲下返；原返 下泪小点：下冲上返；原返
加压，是否有分泌物
人工泪管的分类
按材料组成 • 硅胶 • 聚氨基甲酸乙酯 • 玻璃 • MEDPOR
人工鼻泪管植入术
• 目前，国内外均倡导微创手术治疗鼻泪管阻塞、 慢性泪囊炎。
• 鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术(endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy )
• 泪道内窥镜下行泪道再通术，同时联合人工义 管植入
• 泪道探通联合人工鼻泪管植入术 （nasolacrimal stent implantation ）
泪道探通联合人工鼻泪管植入术是一种 微创治疗方法，相比传统DCR有以下优点： • 无皮肤切口，手术后面部不留癍痕； • 操作简单、安全、省时； • 二次手术操作容易； • 痛苦小，患者耐受性好，可用于高龄患者。
手术步骤
6、确定人工鼻泪管的位置：用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位， 如果位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安放，直到安放满 意。(图7)
手术步骤
7、抽出引导丝。 8、用妥布霉素冲洗泪道。
术中注意事项
• 探通时要避免出现假道。
• 钩取导丝时注意保护粘膜，避免严重出 血。
• 鼻泪管扩张一定要充分、到位，如果无 法扩张到位则说明鼻泪管骨性狭窄，不 要勉强置管以免人工鼻泪管自行脱落。
手术操作
手术步骤
手术步骤
手术步骤
手术步骤
4、逆行扩张鼻泪管：先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻 腔内，然后将引导丝缠绕在左手和右手的中指或食指上，拉紧引导丝， 同时，用左手中指或食指压在泪囊部位，保护泪囊，再用泪道扩张器 沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到 达泪囊，并感触扩张器是否扩张到位，证实到位后，退出扩张器芯杆。 (图5)
手术步骤
5、送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头 朝装载器无沿端)，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导 丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。 再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手 中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。(图6)
适应症
• 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎 • 鼻泪管狭窄 • 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞
禁忌症
• 急性泪囊炎 • 骨性鼻泪管异常 • 严重鼻炎和鼻中隔偏曲 • 鼻咽部肿瘤 • 泪囊粘液囊肿为相对禁忌
人工鼻泪管选择
• 硅胶人工鼻泪管(silicone nasolacrimal stent) 质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容 易取出。
术中注意事项
• 泪小管探通时避免假道形成 • 尽量减少鼻粘膜的损伤 • 人工泪管留置合适长度
术后注意事项
• 避免用力牵拉人工泪管
• 不需定期冲洗泪道
• 拔管时间
三个月内拔管
人工泪管植入术
泪溢：泪道系统发生障碍,泪液不能自然导 出,大量泪液自睑裂溢出，为临床常见疾病。
器质性泪溢 功能性泪溢
导致泪溢的泪道疾病
• 泪点病变：泪小点狭窄、泪点闭塞 • 泪小管病变：泪小管狭窄或阻塞、泪小
管断裂 • 泪囊病变：泪囊炎
新生儿泪囊炎；急性和慢性泪囊炎 • 鼻泪管病变：鼻泪管狭窄或阻塞
• 聚氨基甲酸乙酯人工鼻泪管(polyurethane
nasolacrimal stent)
质硬，鼻泪管扩张效果好，手术后通畅率高，植 入长时间后取出有一定困难。
来自百度文库前检查
• 泪道冲洗： 下冲上返，加压原返，有脓性分泌物；如无脓性 分泌物，必须行泪道探查以除外泪总管阻塞。
• 可行泪囊碘化油造影协助诊断，但非必须检查。 • 鼻科会诊除外鼻部禁忌症。
泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内 窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点： • 操作简单、安全、省时；
• 二次手术操作容易；
• 手术费用低；
• 手术设备简单，容易开展。
人工鼻泪管植入术缺点： • 随时间推移泪道阻塞复发率明显提高； • 术后长时间后拔管有一定困难； • 拔管后部分患者泪道阻塞复发。
术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。