腹膜后间隙解剖及CT诊断

第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第二节
腹膜后脂肪母细胞瘤
第二节
M，1岁
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
神经源性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤

第二节

腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚， 和邻近结构多有明确分界。 个性： 脂肪瘤 呈均一脂肪性低密度， 畸胎瘤 含有三个 胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括 低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高 密度钙化灶； 神经源性良性肿瘤 包括神经纤维瘤、神 经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬 细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的 软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强 检查肿瘤实体部位发生强化。
肾旁后间隙
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(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
腹膜后间隙
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4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在 相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜 后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易 波及腹腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、 胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜 的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
肾周间隙
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(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜 相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周 围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下 部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部 围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰 大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。
原发腹膜后恶性肿瘤
血供
高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤
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中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平
滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多 数良性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
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脂 肪 肉 瘤 混 合 型
原发腹膜后恶性肿瘤
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原发腹膜源自文库恶性肿瘤
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腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
原发腹膜后恶性肿瘤
异常影像表现
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（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在； （5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾 前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或 抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低 密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
腹膜后纤维化
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腹膜后纤维化
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腹膜后纤维化
正常影像表现
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腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号， 腹部大血管因流空效应呈低信号
正常影像表现
第二节
异常影像表现

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腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （ 2 ）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消 失，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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腹膜后纤维化
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腹膜后纤维化
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腹膜后肿瘤
包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。
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原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内
的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织 的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。 转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿 瘤在腹膜后的转移瘤。
原发腹膜后肿瘤

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原发：少见，种类多、85%为恶性，且以间叶组 织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管 肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主要 为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜 铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤 等。 临床表现：缺乏特异性，当肿瘤增大到一定程 度会出现压迫症状。
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腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
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腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型）
原发腹膜后恶性肿瘤
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原发腹膜后恶性肿瘤
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平滑肌肉瘤（坏死）
原发腹膜后恶性肿瘤
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腹膜后恶性纤维组织细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
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神经母细胞瘤
恶性纤维组织细胞瘤
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后腹膜恶性神经鞘膜瘤
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神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
腹膜后转移瘤
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胰腺癌，增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节，相互融合，呈环状强化
腹膜后转移瘤
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结肠癌，平扫及增强CT，腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节，相互融合，呈均匀强化

临床上多见于中年男性，以无痛性、进行性淋巴结肿
大最为典型，本病分为 Hodgkin 病与非 Hodgkin 淋巴瘤
两类。前者以肿瘤组织找到 Reed-Sternberg 细胞为特
征。
腹膜后淋巴瘤

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平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也 可肿大，其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支， 较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一 步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致 血管压迫或移位。 以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见 腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。 此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中 晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。
原发腹膜后良性肿瘤
脂肪瘤 畸胎瘤
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原发腹膜后良性肿瘤
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异位嗜铬细胞瘤
原发腹膜后良性肿瘤
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原发腹膜后良性肿瘤
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原发腹膜后良性肿瘤
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原发腹膜后恶性肿瘤
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原发腹膜后良性肿瘤
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腹膜后淋巴瘤

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淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴 细胞和淋巴结外的网状组织的大量增生。腹膜后淋巴 瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发生或为首 先受累部位。
腹膜后间隙
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(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的， 但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的 病变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下 潜在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存 在争议，多数人认为潜在相通。
原发腹膜后恶性肿瘤

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某些肿瘤具有一定特征 ，例如： 脂肪肉瘤 分为实体 型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合 型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑 肌肉瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛而不规则的水 样低密度灶，甚至呈囊性表现（较缺乏血供）；神经 母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿 童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。
腹膜后间隙解剖及CT诊断
了解、熟悉和掌握的知识点
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一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变

腹膜后间隙范围
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腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层 腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总 称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰 腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。 此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神 经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大 量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留 组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可 成为肿瘤起源。
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后腹膜解剖线图
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后腹膜解剖彩图
正常影像学表现

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正常X线表现 正常CT表现 CT 平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂 肪的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及 两者向外融合的侧锥筋膜。 正常MRI表现 CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
正常影像表现
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平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影， 划分肾旁后间隙与肾周间隙
腹膜后间隙

第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜 以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋 膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间 隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
第二节
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
肾旁前间隙
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(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
原发腹膜后良性肿瘤

第二节
另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病 变位臵、临床表现，也可做出提示性诊断， 例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿 瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可 诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需 穿刺活检或手术才能确诊。
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
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腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块， 其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征”
腹膜后淋巴瘤
第二节
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 主动脉淹没征
腹膜后转移瘤

第二节
身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间 隙，但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿 和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。 影像学检查，一般认为直径超过 1.5cm 者有临 床意义。不能区分肿大淋巴结的良、恶性，甚 至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。