《中国糖尿病远程管理专家共识(2020版)》要点(全文)
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
2020版：中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识(完整版)
2020版：中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识（完整版）摘要2型糖尿病（T2DM）患者易发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和慢性肾脏病（CKD），且心肾疾病为T2DM致残和致死的主要原因。
因此，应该对T2DM患者进行心血管风险评估，并筛查和防治心肾疾病。
本共识中推荐，对于T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危、心力衰竭（HF）或CKD患者，如果没有禁忌证或不耐受，二甲双胍应作为一线降糖药物并一直保留在治疗方案中；同时，不论患者的糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危的患者建议优先联合具有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；T2DM合并HF患者建议优先联合SGLT2i；T2DM合并CKD患者建议优先联合SGLT2i，若不能使用SGLT2i，建议联合具有肾脏获益证据的GLP-1RA。
此外，在T2DM合并ASCVD、HF或CKD的患者中，还需全面管理好其他心血管危险因素，包括生活方式干预、降压、调脂、抗血小板治疗等，同时应特别注意防范低血糖。
随着人口老龄化和生活方式的改变，我国成人糖尿病患病率从1980年的0.67%迅速攀升至2013年的10.40%[1]。
2型糖尿病（T2DM，本共识中的英文缩略语释义详见正文后附录1）易合并心肾疾病，而心肾疾病又是T2DM患者致残和致死的主要原因。
因此，T2DM合并心肾疾病患者的综合管理具有重要意义。
近年来，一系列大型临床研究结果显示，一些新型降糖药物除有明确的降糖作用外，还具有心血管和肾脏获益。
因此，在T2DM合并心肾疾病患者中，合理使用降糖药物具有重要意义。
有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会内分泌学分会联合制订了本专家共识。
本共识的主要推荐意见详见表1。
表1本共识的主要推荐意见一、T2DM合并心肾疾病的流行病学糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD），CVD的最主要原因是动脉粥样硬化，由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病[3]。
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
使用药物及注射装置的种类、患者注射部位的皮肤状况、注射前的准备工作（剂量调节和检查、胰岛素摇匀方法、部位选择、装针头方式、皮肤消毒等）、注射的操作方式（捏皮方法、进针角度、推注方法、停留时长、拔针方法等）、注射部位的轮换、注射部位皮肤问题的处理、胰岛素的保存方法等。
评估人员在评估过程中需要与患者充分沟通，以免遗漏信息。评估方式和评估内容视患者的年龄、病程、接受情况等而异，避免引起患者的抵触心理，评估的结果需要完整记录并且存档，作为下一次随访及复诊评估的参考。
（二）个性化目标
糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖症等，因此糖尿病患者不仅要控制血糖，还要降压、调脂、控制体重，改善生活方式，只有全面达标，才能有效控制糖尿病。目标设定注重个体化，根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症情况等进行综合考虑。
1．控制目标：
（1）毛细血管血糖：空腹与非空腹；（2）糖化血红蛋白；（3）血压；（4）血脂：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇；（5）体重：体质指数；（6）尿白蛋白/尿肌酐比值。
（一）综合评估
在制定个性化自我管理方案之前，需要对患者进行综合、系统的评估：
1．患者基本信息：
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。
《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》(2020)要点
《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》（2020）要点1 分级诊疗的背景、原则、目标与依据1.1 分级诊疗的背景中国糖尿病患病人数估计达1.18亿，位列世界第一。
60%的糖尿病患者至少有1种并发症，可导致脑卒中、冠心病、失明、肾衰竭和截肢等严重后果。
然而，目前我国糖尿病总体防控效能较差，基层医疗机构糖尿病管理能力参差不齐，糖尿病知晓率、治疗率和血糖控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%，“三率”现状亟待改变。
基层医疗机构是被世界卫生组织（WHO）公认的控制糖尿病不可或缺的重要环节。
1.2 分级诊疗的原则以患者为中心，同质化医疗照顾，实现医疗供给可及，达到“简、廉、便、全、益”的目的，是糖尿病分级诊疗的总原则，具体如下。
1.2.1 以患者为中心的安全、全面获益原则1.2.2 各司其职、协调互动原则1.2.3 专科培训、分级授权原则1.3 分级诊疗的目标充分发挥糖尿病“医防融合、协同诊疗、团队服务”的作用，指导患者合理就医、规范治疗流程、提高治疗依从性，使患者血糖、血压、血脂等全面控制达标，以延缓或减少并发症发生，降低致残率和病死率，提高生存质量、获得预期寿命。
1.4 分级诊疗的依据共识以深圳专家共识为蓝本，专家组充分讨论吸纳各专家意见，参照GRADE分级系统，对所采用的指南、共识以及重要随机对照试验（RCT）证据予以等级分类并赋予推荐强度（表2）。
2 基层医生管理2型糖尿病的规范流程2.1 糖尿病患者评估与筛查2.1.1 筛查对象所有要求血糖检查的社区居民，尤其是下列两类人群应主动筛查：（1）所有成年人中的糖尿病高危人群（表3），无论年龄大小，宜及早开始糖尿病筛查（类）。
（2）所有40岁以上人群，无论是否存在除年龄外的其他糖尿病危险因素，均应开始筛查（类）。
2.1.2 筛查频率首次筛查正常者，每3年至少筛查1次（类）；60岁以上人群，每年至少筛查1次（类）。
2.1.3 筛查方法空腹血糖检测简便易行，宜作为常规筛查方法，但有漏诊的可能；若条件允许，应尽可能同时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测75g糖负荷后2h血糖（类）。
2021互联网医院糖尿病线上管理中国专家共识(全文)
2021互联网医院糖尿病线上管理中国专家共识（全文）1、互联网医院糖尿病线上管理的背景、定义、特征、原则、目的1.1 背景中国糖尿病的患病率呈持续增长的趋势，2015—2017年全国31个省、市、自治区的流行病学调查结果显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为12.8%[1]。
虽然我国出台了糖尿病分级诊疗等多项针对糖尿病的干预措施，但糖尿病患者基数大，且相关专业医疗卫生人员短缺，现有医疗卫生服务滞后于广大人民群众对卫生保健服务日益增长的需求等问题仍然突出，中国仍然面临糖尿病管理的多重障碍。
随着我国医疗体制改革的不断深入，患者就医体验有所改进，但与患者对就医的选择性和便利性的要求仍然相距甚远。
而互联网医院、远程医疗、在线复诊等新型疾病诊疗和管理模式的出现，进一步扩展了医疗服务的选择，提高了便利性。
2015年国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》[2]和《国务院关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》[3]等多项文件支持常见病、慢性病线上复诊，对“互联网＋医疗健康”的发展模式提出了指导意见。
糖尿病作为一种常见的慢性疾病，患者就医频率高，线下管理难度大。
而互联网医疗通过线上线下联动，可优化糖尿病患者的就医体验，提高诊疗效率，从而发挥控制和缓解疾病恶化进程的作用。
当今中国互联网企业和医疗机构多以糖尿病管理为切入点，推出多种针对糖尿病患者的管理服务[4]。
但目前国内互联网医院糖尿病线上管理尚缺乏技术操作规范和指引参照，为提高互联网医院糖尿病线上管理的规范性，保障医患的切身利益，现根据相关法规文件，同时借鉴同行经验，经专家共同讨论研究，特制订本专家共识。
期望更好地整合线上与线下资源，充分发挥“互联网＋医疗健康”的模式在糖尿病防控中的支撑和服务作用。
1.2 定义互联网医院糖尿病线上管理尚未有统一的定义。
根据《国务院办公厅关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》[5]、《互联网医院管理办法（试行）》[6]中的相关说明，互联网医院应包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。
2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。
【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》10大更新要点一览2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》在万众期盼中出版。
新版指南相较上一版指南，主要有10点更新，下面让我们来抢先了解一下，供大家学习参考。
· 要点1 ·成人糖尿病患病率仍在增长依据最新流行病学调查，我国成人糖尿病患病率仍在增长，升至11.2%。
其中糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。
糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。
· 要点2 ·糖化血红蛋白被纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）可作为糖尿病的补充诊断标准。
但若为妊娠（中、晚期）、或患有葡萄糖6 磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等，不能作为诊断糖尿病的标准。
图1 2型糖尿病的诊断标准· 要点3 ·个体化HbA1c控制目标设定推荐成年T2DM患者的HbA1c控制目标定为<7%。
但应遵循个体化原则。
影响因素分为不可变因素以及可变因素两个大类，九个小类，提供了相应的调整建议，以便更好地指导临床医生对于患者HbA1c的个体化管理。
图2 成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标· 要点4 ·2类降血糖新药获认可胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂两类降血糖新药获认可。
生活方式干预和二甲双胍仍然是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂——A级证据。
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据。
2019年，WHO颁布了新的分型标准。
符合以下4条标准之一即可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75 g/kg（体重），葡萄糖最大量75 g]；（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征。
如果符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1 d重复检测以确认诊断。
此外，血糖5.6~6.9 mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2 h血糖7.8~11.0 mmol/L为糖耐量受损。
胰岛素治疗的方法包括多次皮下注射、胰岛素泵和胰岛素口服药物等。
对于初发T1DM患儿，多次皮下注射胰岛素是首选治疗方法。
胰岛素泵适用于需要更精准胰岛素剂量控制的患儿，但需要家长和患儿的密切合作。
胰岛素口服药物目前尚处于研究阶段，尚未广泛应用于临床治疗。
3.血糖监测血糖监测是T1DM治疗的重要环节，旨在掌握患儿的血糖变化情况，调整胰岛素剂量，预防低血糖和高血糖。
目前血糖监测方法主要包括家庭血糖监测和连续血糖监测。
家庭血糖监测是指患儿在家中通过血糖仪进行血糖监测，可根据需要进行多次监测。
连续血糖监测是指患儿佩戴连续血糖监测仪器，可随时监测血糖变化情况，更为精准。
4.其他治疗除了胰岛素治疗和血糖监测外，饮食管理、运动和健康教育也是T1DM治疗的重要组成部分。
饮食管理应根据患儿的年龄、身高、体重、生长发育和运动量等因素进行个体化定制。
运动可提高患儿的胰岛素敏感性，降低血糖水平。
健康教育可帮助患儿和家长理解糖尿病的病因、病程和治疗原则，提高患儿的自我管理能力。
最后，血糖监测和随访也是胰岛素治疗的重要环节。
患儿和家长需要掌握血糖监测的方法和技巧，及时调整胰岛素剂量和治疗方案。
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》要点
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》要点中国成人糖尿病患病率高达9.7％，患者人数居全球首位。
糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断及尽早规范化干预。
糖尿病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症，包括微血管并发症和动脉粥样硬化性血管病（ASVD）,以提高患者生活质量、延长寿命。
研究显示，我国门诊T2DM 患者血糖达标率仅32.6％；在心血管风险因素控制方面, 我国T2DM患者血糖、血压、血脂达标率分别为47.7％、28.4％和36.1％，仅56％的患者3项指标均达标。
目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床合理用药情况不容乐观。
大部分中国T2DM患者伴有餐后血糖（PPG）升高。
流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯PPG升高患者的比例达50％，糖尿病前期中约70％为单纯性IGT。
PPG增高是导致HbA1c高的主要原因之一，PPG升高与糖尿病慢性并发症发生发展有相关性。
因此，控制PPG是促使HbA1c控制达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。
糖尿病的管理中，控制PPG的手段与控制FPG的策略和手段有明显不同。
一、餐后高血糖的定义和病理生理基础餐后高血糖的定义为摄食后1～2hPG〉7.8mmol/L。
餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织IS下降、胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续增高相关。
二、餐后高血糖的临床意义1. 餐后高血糖与糖尿病微血管并发症发生的风险增高相关：2. 餐后高血糖与糖尿病大血管并发症发生的风险增高相关：3. 餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关：4. 餐后高血糖对机体的其他不良影响：5. PPG与HbA1c的关系：三、餐后高血糖的检测1. 检测对象：对于以下临床状态的患者，可通过监测PPG评价疗效、低血糖风险和指导药物剂量调整。
（1）任何HbA1c不达标的T2DM患者，尤其是FPG达标，而HbA1c不达标，如FPG＜6.0mmol/L，但HbA1c ＞7.0％；（2）低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动者；（3）使用降糖药物，尤其是降低PPG的药物时。
《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》解读PPT课件
老年糖尿病患者血脂管理要点
综合考虑风险与获益
老年糖尿病患者常伴有多重慢性疾病，血脂管理需综合考虑药物 治疗的获益与风险。
生活方式干预
强调饮食调整与适量运动对血脂控制的重要性，针对老年患者特 点制定个性化的生活方式干预方案。
药物选择
在药物选择上，需关注药物的相互作用及老年患者肝肾功能下降 对药物代谢的影响。
03
血脂管理目标与原则
血脂管理目标设定依据
指南推荐
依据《中国血脂管理指南（2023）》及国内外相关临床证据，结合 糖尿病患者实际情况，设定明确的血脂管理目标。
风险评估
根据患者的血脂水平、其他心血管危险因素和靶器官损害程度，进 行综合风险评估，以制定个体化的血脂管理目标。
目标值设定
针对不同患者群体，设定不同的血脂管理目标值，包括总胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等具体指标。
部分临床医生在糖尿病治疗中过于关注血糖控制，而忽视了对血脂等心血管危险因素的综 合管理。
共识制定目的与意义
规范糖尿病患者血脂管理
01
本共识旨在为临床医生提供糖尿病患者血脂管理的规范化指导
，以提高血脂控制达标率，降低心血管疾病风险。
弥补现有指南不足
02
结合国内外最新研究进展和临床实践经验，本共识对现有指南
血脂管理与整体治疗策略
药物间的相互作用
关注不同药物之间的相互作用，调整药物剂量或更 换药物，以确保治疗效果与安全性。
针对患者具体情况，制定综合性的治疗方案 ，兼顾血脂控制与其他慢性疾病的治疗。
定期随访与监测
加强患者随访与监测工作，及时发现并处理 药物不良反应及慢性疾病进展情况。
07
中国糖尿病远程管理专家共识(2020版)
JournaL of China-Jaf,an Friendship Hospital ,2020 Dec ,Vol.34 ,!\o.6中日友好医院学报 2020 年第34 卷第 6 期323匚U国糖尿病远程管理专家共识(2020版)国家远程医疗与互联网医学中心糖尿病学专家委员会白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会摘要糖尿病是最适宜远程管理的慢病，新冠疫情使糖®病远程管理显得尤为重要本共识针对糖尿病远程管理存在的关键问题提出38条推荐意见，为糖屎病远程管理提供初步规范推荐使用现代信息和通信技术对患者饮食、运动、行为及药物治疗进行远程管理。
本共识制定了更适宜远程管理的药物治疗路径。
线上复诊时降糖 药物必须避免一次大幅度调整，应循序渐进，更应注重低血糖的发生及预防，教育患者掌握所用药物的副作用，积极报告药物不良反应。
明确了必须终止线上复诊，启动线下就诊或急诊的情况糖尿病远程管理可以提高糖尿病管理水平，改善控制达标率。
规范化诊疗共识可以降低远程管理的潜在风险，使患者获益，减少糖尿病慢性 并发症及合并症。
关键词：糖秘病；远程管理；互联网医疗；降糖药物；生活方式干预中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：丨001 -0025(2020)06-0323-09doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2020.06.001Expert consensus on telemedicine management of diabetes//Diabetes Expert Committee of National Telemedicine and Connected Healthcare Center of China ； Endocrinology and Diabetes Society, Bethune's Spirit Research Association//Journal of China-Japan Friendship Hospital,2020 D ec,34 (6)：323-332Abstract Diabetes is the most suitable chronic disease for telemedicine management.The pandemic of COVID-19 makes telemedicine management particularly important.This consensus puts forward38 recommendations for key issues in telemedicine management of dial)etes,and provides preliminary norms for the management.It is recommended to use modem information and communication technology for tele-management of patients'diet,exercise,behavior and medication.The present consensus has established a drug treatment route that is more suitable for tele-management of diabetes.During online follow-up visits,major changes of treatment must be avoided,and modification of treatment should he done in a stepwise manner.Pay more attention to the occurrence and prevention of hypoglycemia,educate patients on the side effects of the drugs used,and actively report adverse reactions.In some special conditions,it is clear that online follow-up visits must be terminated,and offline visits or emergency visits must be initiated.The telemedicine can improve the level of diabetes management and improve the control rate.Standardized diagnosis and treatment consensus can reduce the potential risks of telemedicine management,benefit patients,and reduce chronic complications and comorbidity of diabetes.Key words diabetes；telemedicine management；internet based medicine；anti-hyperglycemic agents；lifestyle intervention糖尿病属于严重威胁患者健康的慢性疾病，而目前管理模式下控制达标率不佳，急需远程管 理提高糖尿病管理水平，糖尿病治疗方案的调整 难易适中适于远程诊疗，基于此两点原因，糖尿病通讯作者：张波，E-m ail:*******************，中日友好医院 内分泌科，北京100029收稿日期：2020-1丨-18是最适合远程管理的慢病。
中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识2023(完整版)
中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识2023（完整版）摘要我国幅员辽阔，气候差异大，寒冷地区（简称寒地）2型糖尿病（T2DM）存在独特的流行病学特点。
本共识参考国内外相关指南与专家共识，深化多学科诊疗协作,分析和总结寒地T2DM患者的流行病学资料和研究进展。
共识内容涵盖寒地T2DM的疾病特点、危险因素和血糖管理现状、生活方式干预、治疗方案的选择等方面,并针对重要部分给出要点提示,旨在为建立和完善适合我国寒地的T2DM防治策略提供参考和借鉴,适用于从事糖尿病诊疗和慢病管理的内分泌科、全科及基层医院相关科室的临床医师。
2型糖尿病（type2diabetesme11itus,T2DM）是严重威胁中国居民健康的慢性代谢性疾病,它的发生和进展与社会环境因素、气候、生活方式、经济发展水平等息息相关。
我国寒冷地区（以下简称"寒地"）具有冬季气温低、温差大、寒潮多、降雪频、积雪厚、持续时间长等特点，且叠加不良的生活方式等危险因素容易促进T2DM等慢性代谢性疾病的发生和发展。
相比非寒地区域，寒地T2DM的流行病学、发病特征和危险因素等有何独特的地域性特点尚不明确，目前相关流行病学数据和临床经验尚且有限，且缺乏针对性的汇总分析。
止匕外，T2DM常常合并高血压、肾病等疾病，因此需要多学科协作诊疗管理，针对寒地T2DM患者如何制定更精准有效的综合管理措施面临挑战。
鉴于此，中国寒冷地区2型糖尿病管理协作组发起和牵头制订本共识，邀请内分泌、营养、运动、医学统计等多学科专家参与，并组建共识编写组。
编写组成员结合专家经验，列出临床亟须解决的问题进行文献检索汇总,检索文献主要为国内外公开发表的期刊论文，在整个撰写、修订过程中实时更新文献。
通过汇总分析国内外寒地的概念、寒地T2DM的流行病学现状、发病机制和特点、危险因素、并发症/合并症的患病率、生活方式干预、治疗策略等方面构建共识框架，完成初稿。
撰写修订工作历时近1年，通过多次组织线上线下研讨会，会后汇总专家意见进行修订、审阅，反复凝练形成本共识。
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《中国糖尿病远程管理专家共识（2020版）》要点（全文）
糖尿病属于严重威胁患者健康的慢性疾病，而目前管理模式下控制达标率不佳，急需远程管理提高糖尿病管理水平，糖尿病治疗方案的调整难易适中适于远程诊疗，基于此两点原因，糖尿病是最适合远程管理的慢病。
随着互联网技术的快速发展和医疗改革的不断深入，糖尿病患者的管理模式逐渐发生变化。
移动APP的开发和可穿戴设备的不断涌现，使医疗机构或专科团队选择对糖尿病患者进行远程管理包括线上诊疗成为可能。
国家大政策互联网+医疗的背景下，医保政策的倾斜使医疗机构线上医疗服务和互联网医院进入快速发展期。
1 糖尿病远程管理的适合场景
【推荐1】：实施远程管理的医疗机构应获得国家慢性疾病远程管理中心和相关卫生部门认证及接受相应的质控监管，具有远程管理相关资质。
医疗行为必须符合相关法律法规（强烈推荐，C）（表1）。
【推荐2】：实施远程管理的团队应包括但不限于相关专业执业医师、具有资质认证的糖尿病教育护士、营养师、远程管理者等（强烈推荐，C）。
【推荐3】：利用远程管理系统，对糖尿病患者进行综合评估、定期监测，推进糖尿病及其并发症早期筛查与风险预警（强烈推荐，C）。
【推荐4】：利用远程管理系统，对糖尿病患者进行健康教育、个体化可视化饮食、运动指导，以及效果评估（强烈推荐，A）。
【推荐5】：利用远程管理系统，对糖尿病患者进行随访包括血糖、血压、血脂以及并发症管理（推荐，C）。
【推荐6】：利用远程管理系统，对糖尿病患者进行线上复诊（强烈推荐，A）。
2 糖尿病远程管理的适合人群
【推荐7】：能与远程管理人员互动、接受个性化管理并签署知情同意书的糖尿病患者，都可以利用网络平台接受远程管理（推荐，B）。
【推荐8】：最适合接受远程管理的糖尿病人群为2型糖尿病（T2DM）患者（强烈推荐，A）。
【推荐9】：存在精神疾病、认知功能障碍和糖尿病急性并发症的患者，不应接受远程管理（强烈推荐，A）。
2.1 对于能够上传自我检测数据、接收教育信息，并且能与远程管理人
员互动、接受个性化管理的糖尿病患者，都可以利用网络平台接受远程管理。
2.2 基于网络的远程管理可为各种类型的糖尿病（T2DM、妊娠期糖尿病、1型糖尿病）患者节省时间和交通费用，有利于提高患者的健康行为、自我管理能力、就诊依从性。
2.3 因远程管理覆盖地域广，可为更多人提供医疗服务，尤其对居住在卫生资源短缺地区的糖尿病患者提供便利。
2.4 患者如存在精神疾病、认知功能障碍则不能与远程管理者进行有效的沟通和交流，不适宜参加远程管理。
2.5 目前虽然远程医疗的研究很多，表明糖尿病远程管理在血糖控制方面的潜在优势及重要价值，但是实际临床应用仍很有限，存在明显鸿沟。
3 糖尿病远程管理中的数据采集及评估
【推荐10】：建议初次就诊时线下综合评估，线上诊疗目前只针对随诊患者（强烈推荐，A）。
【推荐11】：复诊时电子病历系统可以确认患者的身份，采集完整信息。
电子病历规范，数据安全，隐私得以保护（强烈推荐，C）。
【推荐12】：医师可以通过视频完成部分查体内容，如糖尿病足皮损，皮肤溃疡；步态、面部病变的对称性检查；胰岛素注射部位皮肤异常；甲状腺肿大等（强烈推荐，C）。
【推荐13】：采集并分析患者自我血糖监测（SMBG）或动态血糖监测结果（强烈推荐，A）。
【推荐14】：高血糖时建议查尿酮体，特别是1型糖尿病患者（推荐，C）。
【推荐15】：准备复诊时需要用的检查，如HbA1C、尿A/C 等（强烈推荐，C）。
【推荐16】：出现下述情况时转为线下就诊或急诊，见表2。
4 教育与行为管理
【推荐17】：糖尿病远程教育需充分发挥远程的优势，降低远程管理的风险，遵循以患者为中心、共享决策（推荐，C）。
4.1 糖尿病远程管理团队
应包括内分泌专科医师、运动康复师、糖尿病专科护士、临床营养师、专业的计算机管理人员、远程管理助理等。
并建议最好有心理治疗师或精神科医师加盟，以便提供更专业的心理治疗。
4.2 糖尿病远程自我管理教育的目标
支持决策制定、提高自我管理行为、解决患者的问题、促进患者积极与医疗团队合作，从而改善糖尿病患者的临床结局、健康状况和生活质量。
4.3 开展远程教育的时机
体现长期和及时的特点，即确诊时；年度评估及教育时；新的复杂因素影响到自我管理时；出入院或因年龄因素导致认知改变等过渡护理时。
4.4 糖尿病远程教育的框架
5 饮食管理
【推荐18】：应对所有糖尿病患者进行饮食管理并贯穿始终（强烈推荐，A）。
【推荐19】：糖尿病患者进行饮食管理前应进行必要的营养状况的评估。
应遵循个体化、科学性、安全性的原则，为糖尿病患者制定饮食处方（强烈推荐，A）。
【推荐20】：使用经过临床试验证实有效的应用程序管理饮食（推荐，B）。
5.1 饮食管理通则
5.2 特殊人群饮食的建议
5.3 远程监测和管理
5.4 定期评估与调整
6 运动康复管理
【推荐21】：应对所有排除运动禁忌证的糖尿病患者进行运动康复管理并贯穿始终（强烈推荐，A）。
【推荐22】：糖尿病患者进行运动康复前应进行必要的运动前评估。
应
遵循个体化、科学性、安全性的原则，为糖尿病患者制定运动处方（强烈推荐，A）。
【推荐23：应为特殊糖尿病人群提供运动康复管理建议（推荐，C）。
【推荐24】：使用经过临床试验证实有效的智能化应用程序管理运动（推荐，B）。
6.1 运动前评估
6.2 糖尿病运动康复推荐建议
6.3 特殊糖尿患者群的运动康复管理建议
6.4 应定期进行线下代谢评估、身体素质评估、身体形态指标评估
7 T2DM 的降糖治疗
【推荐25】：糖尿病药物治疗遵循个体化原则，药物选择应基于患者的临床特征和患者的意愿（强烈推荐，A）。
【推荐26】：人工智能可以辅助但不能代替医生进行线上诊疗（强烈推
荐，C）。
【推荐27】：对所有患者进行低血糖和相应处理方法的教育（强烈推荐，C）。
【推荐28】：线上诊疗避免一次性大幅度调整治疗方案。
所有口服降糖药/注射制剂剂量调整必须逐步进行（强烈推荐，C）。
【推荐29】：对纳入远程管理的糖尿病患者首先评估：（1）是否合并动脉粥硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危心血管风险因素（≥55岁伴有下述情况之一：冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄>50%，或左心室肥厚）；（2）是否为低血糖高风险人群；（3）是否合并心力衰竭（HF），特别是射血分数降低性（HFrEF）心力衰竭；（4）是否合并慢性肾脏病（CKD）；（5）是否迫切需要减重（强烈推荐，C）。
【推荐30】：对于合并ASCVD或高危的糖尿病患者，建议钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）单用或联合应用（强烈推荐，B）。
【推荐31】：对于卒中，司美格鲁肽和度拉糖肽可能有保护作用；二级预防吡格列酮可能有保护作用（推荐，B）。
【推荐32】：T2DM合并HF人群，只要没有禁忌证均应首选SGLT2i （强烈推荐，B）。
【推荐33】：T2DM合并CKD人群，只要没有禁忌证首选SGLT2i（强烈推荐，B）。
【推荐34】：T2DM合并低血糖高风险人群，优先选择不增加低血糖风险的药物单独或联合使用，如二甲双胍、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、SGLT2i或GLP-1RA （推荐，C）。
【推荐35】：T2DM 合并肥胖，迫切需减重人群，应在二甲双胍基础上优先联合GLP-1RA 或SGLT2i（推荐，C）。
【推荐36】：基础胰岛素控制空腹血糖，与口服药联用，低血糖风险较其他胰岛素治疗方案小，更适合线上管理（推荐，C）。
【推荐37】：医生认为需要转换胰岛素治疗方案时一般需要医院就诊。
（一般推荐，C）
【推荐38】：告知患者所用降糖药物的常见副作用（强烈推荐，C）。
药物治疗是糖尿病远程管理的关键内容。
7.1 T2DM 的血糖控制目标
7.2 T2DM 的药物选择和治疗路径
7.2.1 优先推荐药物
7.2.1.1 二甲双胍
7.2.1.2 SGLT2i
7.2.1.3 GLP-1RA
7.2.2 二线药物
7.2.3 T2DM 血糖控制的治疗路径
7.2.4 远程管理推荐药物目录
8 结语
在互联网+时代和疫情防控的大背景下，远程T2DM的降糖治疗，通过
评估疾病状态，早期血糖控制达标并长期维持带来远期获益。
选择降糖药物时，根据个体化治疗原则，将患者分层后精准选择治疗方案，需要综合考虑ASCVD、CKD和心衰等主要结局防控策略的同时，关注降糖疗效、安全性、依从性和卫生经济学等因素，按照治疗路径实现远程管理中的血糖调控。