心电图学习精要(护理版)

7.外侧壁：V5、V6 8.前外侧壁： V3-V6 9.前侧壁：I、avL、 V3-V6 10.侧壁：I、avL、V5、V6 11.广泛前壁：I、avL、V1-
V6 12.正后壁：V7、V8、V9
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二、 心律失常
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概念
正常人的心脏起搏点位于窦房结，按正常传导顺序激 动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和（或）传导异 常，称为心律失常。
心电图检查是诊断心律失常唯一的方法，也是诊断心 律失常的“金标准”，是目前为止任何其他现代仪器设备 所不能替代的检查方法。
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激动起源异常
心
律
窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏
被动性 ： 逸搏与逸搏心律（房性、交界性、室性）
异位心律
早搏（房性、交界性、室性）
主动性 心动过速（房性、交界性、室性）
分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为房 性、房室交界性、室性早搏。
其中以室性早搏最常见，房性次之，房 室交界性少见。
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联律间期 ：指早搏与其前主导心搏的时距。 •房性早搏的联律间期为房性P’波与其前窦性P波的时距（PP’）。 •交界性早搏的联律间期是以其QRS与其前的QRS时距来表示；
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窦性停搏: 1.规则的P-P间期中P波消失； 2.长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。
PP 2PP
＜2PP
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1.3秒 （45次/分） 6.3秒
1.43秒（43次/分）
4.16秒
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早搏、心动过速
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早搏
概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提 前发出的 激动 ，称过早搏动或期前收缩。
一、心肌缺血、损伤与心肌梗死
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•心肌缺血、损伤与心肌梗死
心肌缺血心电图表现以T波改变为主。 心肌损伤心电图表现以ST段改变为主。 心肌梗死心电图表现以异常Q波改变为主。
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缺血型心电图改变
心肌缺血： 主要表现在T波低 平或倒置 轻度ST段压低
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损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤： ST段显著压低； 心外膜下心肌损伤： ST段抬高。
• 类代偿间歇：当房颤伴室早时，虽RR间隔长短不一，但在室早 后仍可见到一较长的代偿间期，因房颤时心室节 律不齐，很难判断这种代偿间歇，故称为类代偿 间歇。
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房性早搏
概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。
4
心肌梗死
• ST-T改变 • 出现坏死型Q波
坏死型Q波： • Q波电压＞同导R/4； • Q波时间＞0.04秒。
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心肌梗死
分为四期 1.超急性期：数分钟至数十分钟， ST段抬高， T波高耸，
无坏死Q波。
2.急性期：数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死
Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高，T波高耸。
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窦性心律失常
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窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
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窦性心动过速
概念：窦性激动的频率，成人心率超过100次/分，称为窦性 心动过速。
心电图特点： ➢符合窦性心律条件; ➢成人心率>100次/分。
II
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窦性心动过速
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窦性心动过缓
概念：窦性激动的频率，成人心率低于60次/分，称为窦性心 动过缓。
心电图特点： ➢符合窦性心律条件; ➢成人心率＜60次/分。
II
窦性心动过缓（心率43次/分）
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窦性心动过缓
P波频率＜60次/分，同时具备正常窦性心律特征。
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窦性心律不齐
心电图特点： ➢符合窦性心律条件； ➢同一导联中最长与最短P-P间期相差≥0.12s。
扑动与颤动（心房、心室）
失
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心房各个部位）
常
激动传导异常
病Βιβλιοθήκη Baidu性传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（一度、二度、三度） 室内阻滞（左右束支阻滞，左束支分支阻滞） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）
传导途径异常：预激综合征 起源和传导异常（并行心律、反复心律、异位心律伴传出阻滞）
II
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12s－0.68s =0.44s
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窦性心律不齐
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窦性停搏
概念：窦房结在较长时间内不能产生激动，使心房或心室暂 时不能除极，称为窦性 停搏（或窦性静止 ）。
心电图特点：符合窦性心律条件； 在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s)； 长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数 关系。
3.亚急性期： ST段回至基线， T波转变为双向或倒置。 4.陈旧期：可有坏死Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直
立或双向、倒置。
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分期及图形演变
超急性期：无坏死Ｑ波，ST段抬高与Ｔ波升肢相连。
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急性期
（1）出现坏死Ｑ波； （2）ST段呈弓背向上型抬高 （3）直立的Ｔ波开始倒置，
若只有逆行P’波而无QRS波群，则以PP’来表示。 •室性早搏的联律间期为早搏的QRS与其前的QRS的时距。
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房性早搏的联律间期（PP’）
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交界性早搏的联律间期
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室性早搏的联律间期
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• 代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏
动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。 • 代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。
并逐渐加深。
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亚急性期：
（1）ST段恢复至 基线；
（2）坏死型Q波 ； （3）缺血型Ｔ波
由倒置较深 逐渐变浅。
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陈旧期：（1）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定
不变 ；（2）残留坏死Q波。
陈旧 性前 间壁 心肌 梗死
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定位诊断
1.高侧壁：I、aVL 2.下壁：Ⅱ、Ⅲ 、aVF 3.间隔部： V1、V2 4.前壁： V1-V6 5.前间壁：V1-V4 6.心尖部：V3-V5
联律间期
代偿间期
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代偿间歇
• 完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个基本 心动周期。
• 不完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和小于两个基 本心动周期。
• 无代偿间歇：指早搏插入于一个基本心律的心动周期之中，即夹 有插入性早搏的两个基本心搏与不夹有早搏的基 本周期相等。