非生物型人工肝

血 浆 吸 附 材 料 表 面 的 电 子 镜 像
血浆吸附疗法示意图
动脉
器血 浆 分 离
吸 附 器
静脉
血液灌流吸附疗法优缺点
优点
无需补充液，没有感染的机会，安全性高 可以特异的选择性的去除病因物质，可根据疾病 种类选择相对应的灌流吸附器 缺点
价格较贵
白细胞、血小板减少，微粒脱落栓塞等
白蛋白透析 白蛋白是一种丰富的血浆蛋白，肝衰竭患 者血液中的许多毒性物质大都与白蛋白或 其它蛋白结合，对于这类结合毒性用传统 透析膜的方法很难使其清除。 白蛋白的透析装置（albumin dialysis）:由 高流量透析器和含有白蛋白的透析液组成， 患者血液循环通过该装置，透析膜允许蛋 白结合毒素跨膜转动至透析液一侧，并由 透析液中的白蛋白重新结合毒素，从而达 到清除体内毒物的作用。
清除效果好，能有效维持水电解质酸碱平衡。
血浆置换PE对于内毒素及与白蛋白结合的物质清除效果好， 并可补充凝血因子、白蛋白等。 血液灌流HP可通过选择不同的吸附材料对亲水性、亲脂性 物质及内毒素、炎性介质等均有清除作用。
优点：对有害物质的清除远比透析为广，还 可以补充肝功能不全患者缺乏的凝血因子、 调理素、白蛋白等多种生物活性物质。所 需时间短。 缺点：消耗大量新鲜冷冻血浆，易发生人类 免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒的经血传 播
单重血浆置换疗法
将血浆分离器分离出来的血浆全部
丢弃，代以置换同等量的新鲜冷冻血浆
或白蛋白溶液，从而达到快速去除患者
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（三）血液灌流（HP） 定义：血液灌流的确切含义是血液吸附，即将 溶解在血液中的有害物质吸附到具有丰富表面积 的固态物质上藉以从血液中清除毒物，达到洽疗 目的的方法。 全血灌流：用树脂、活性炭等材料进行血液或 血浆灌流，可有效地吸附肝衰竭患者血液中的毒 性物质，树脂具有良好的吸附性能，但与血液生 物相容性差，易引起血小板及白细胞减少。 血浆灌流:即先使用血浆分离装置，将血细胞与 血浆分开，仅让血浆通过吸附装置，从而大大减 少血小板破坏和出血倾向，
灌流吸附剂的特性
活性炭能有效吸附分子量5x103以内的中、小分子水溶性物质，如硫 醇、Y一氨基丁酸、游离脂肪酸，但不能有效的吸附血氨及脂溶性毒 素，对与白蛋白结合的毒素吸附能力也较差。 阴离子交换树脂对未结合胆红素及巴比妥类 药物具有良好的清除效 果。 吸附树脂对与蛋白质紧密结台的毒物，或脂溶性高的毒物具有较强 的吸附能力，能够清除血浆芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸，改善血浆 和脑脊液中支链氨基酸与芳香氨基酸的比例。 碳化树脂可以有效的吸附TNF～a、IL-1、IL-6等细胞因子。
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（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材 料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。 其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸 附剂提供了极大的表面积，并可同时通过 透析持续去除毒性物质，因而具有很高的 去毒能力。
人工肝支持系统
（五）血浆置换（PE） 定义：血浆置换是将血液通过血浆分离器 分离，弃去患者血浆，同时输入正常血浆 或人血白蛋白等。 分类：1.膜式血浆置换： 单纯血浆置换 双重血浆置换 2.离心分离血浆置换
体内病因物质的目的。
血浆成分分离器（一级膜）的电子镜像
中空纤维丝横断面电子镜像 中空纤维丝平面电子镜像
单重血浆置换示意图
动脉
置换液
血 浆 分 离 器
静脉 废弃血浆
非生物型人工肝治疗的总结及展望
血液透析HD对分布容积大、弥散性强的小分子物质清除能 力强。 血液滤过HF对则对分子量在15000-20000Da的大分子物质
血液透析特点
主要以清除小分子物质为主，如应用高通量 的膜可清除部分中分子物质。 可以纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和 酸碱平衡的失调。
由干受膜的孔径影响，与蛋白结台的各种毒 素难以请除。 适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性 脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。
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延伸---分子吸附再循环系统 （MARS）
MARS是指应用现有的透析技术， 模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模 拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏 解毒过程）选择性地有效清除肝内毒素。
MARS® 人工肝支持系统 - 主机
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（二）血液滤过（HF）及血液透析滤过
血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠 液体静压力差作为跨膜压，使血液中的毒 性物质经膜滤过而清除，对中分子物质的 清除更有效。
血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液侧 加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大于孔 径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透析和滤 过的特点，使清除中、小分子毒性物质的效果更 为理想。
血液滤过
特点 HF的清除率与超滤量及溶质的筛选系数有关。 HF以清除中、大分子毒素为主，聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚 砜膜还能通过对流和吸附作用清除一些炎性介质如白细胞 介素、补体等。
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一、非生物型人工肝
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一、非生物型人工肝
人工肝支持系统
一、非Fra Baidu bibliotek物型人工肝
特殊：白蛋 白透析 血液透析（HD） 过滤尺 寸不同 血液透析 吸附 血液滤过(HF)及血 液透析滤过
过滤
吸附
血液灌流(HP)
补充
血浆置换 (PE)
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一、非生物型人工肝
（一）血液透析（HD） 定义：HD是通过半透膜把血液与透析液隔开，中 小分子物质借助浓度梯度在膜两侧弥散，从而达 到清除血液中毒性物质的作用。 传统透析膜较容易去除胆红素、氨等亲水性物质， 不易去除脂肪酸、硫醇、酚等脂性物质，新设计 开发出的亲脂性高流量聚砜膜透析器，与聚丙烯 腈膜透析器使用可迅速除去亲脂和亲水性肝毒性 产物。