人工肝final ver

人工肝技术

背景

重型肝炎的发病机制复杂且未完全明了临床上各种病因所致的急、慢性肝功能衰竭的救治，一直是临床上亟待解决的难题

人工肝的研究回顾

始于上世纪50年代，至今已有60多年的

史

人工肝目前发展的概况

型：通过物理或机

行化学的方法进行治疗，包括血浆置换(PE)、全血或血浆胆红素、氨及药物灌流吸附(DHP/PA)、

人工肝的分型（据日本学者分型）

主要技术功能

Ⅰ型（非生物型）血液透析以解毒为主

血液血浆灌流

注：目前人工肝分型上存在的分歧和争论的焦点，一是血浆置换、交换输血等是否单独列出分型，统归人生物型人工肝是否合适，二是生物人工肝有无必要进一步分为单纯生物型和混合/杂交生物型。因国内血浆置换开展较多，故多接受日本学者的四型分类法。

人工肝的用途

重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞

间，使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复，从而避免移植

肝衰竭合并SIRS、MODS发病机理内毒素脂多糖结合蛋白

IL-2、IL-8

级联反应

人

工

肝

水溶性毒素蛋白结合毒素MODS

SIRS 各种病因肝衰竭

瀑布样级联反应细胞因子、炎症介质等PE ：清除大、中、小分子

物质CHDF ：清除

中、小分子物

质MARS: 清除蛋白结合毒素、

水溶性毒素，可以去除大、

中、小分子物质

人工肝治疗肝衰竭合并MODS 作用原理

人工肝的类型分述

非生物性装置

有不同程度的解毒功能，如血液滤过血液透析血液血浆灌流等

早期活性生工艺水平达不到而使用过程中出现明显是

血液灌流含义

即血液吸附，是将溶解在血液中

一灌流吸附作用

1 物理吸附物理吸附靠范德华力，一般

择性吸附度随温度高而降低，被吸附物质分在吸附剂表面一动。

2 化学吸附

二灌流吸附过程

1 被吸附物质分子在血液中的扩散过

程

三吸附剂的种类1 活性炭

年加拿大学者

白火棉胶半透膜包裹活性炭，制成微胶进行血液灌流。

常用的微包囊材料有普通火棉胶、

白蛋白活棉胶、丙烯酸火棉胶、胶

联明胶等。

微囊包裹材料应具备的特点是：①膜厚度一般在5μm以下；

2 树脂

树脂是另一类高分子网状结构

（）离子交换树脂集团

吸附树脂

碳化树脂

碳化树脂的基结构骨架与活性炭相

MARS人工肝

MARS是分子吸附循环系统的简称用于肝功能衰竭的治疗

以

美洲和亚洲的53个医学中心治疗了

肝衰竭患者。通过多中心研究观察，证实

MARS是

一个针对治疗肝功能衰竭的人工肝系统

M A R

S

TERAKLIN

支持的目标

“只有既清除了盐、肌酐和尿素等）

又清除了脂溶性

水溶性毒素非水溶性毒素

(游离)(蛋白结合)

人体组织

弥散

毒素清除滤过

(非选择性)血浆置换(非选择性)

透析

白蛋白透析管理水溶性物质管理蛋白结合类物质

MARS

®治疗

配体结合位点依赖分布

肝细胞对蛋白结合代谢产物的生物转

化

血浆白蛋白

细胞内转运蛋白

生物转化

毒素

胆酸等

MARS ®透析

膜

MARS-Flux 中空纤维状截面

“正是由于这种新型膜和

连续在线仿生解毒程序，

使得清除比如胆红素、胆

酸以及其它各种分布容积

大的蛋白结合毒素变得高

效合理”

MARS®治疗流程图

MARS 可以有效清除的代谢物质胆红素

胆酸

中短链脂肪酸/毒性脂肪酸

芳香族氨基酸（提升Fischer 指数）

NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神经递质

血氨

色氨酸以及吲哚/酚类代谢产物

肌酐

尿素氮

白介素-6

TNF-α

苯二氮卓类

铜及其它MARS

．清除毒素物质

．清除毒素物质大

（MARS吸附吸附值是22g如果吸附单胆红素，是一个绝对只有

或7695umol/L

一次治疗，基本上等同于同时进行

液透析、血浆吸附、DCRRT、血液灌流（活碳阴离子树脂）

间

Ⅱ型-中型装置

于物理与生物型之间的一类中间

包括血浆置换、交换输血及体洗涤等，血浆置换

者血浆和血细胞分离，弃去分离

入量新，从而清除患者血液内的

肝性脑病，但对肝衰竭

影响

90年日学者报道暴发性肝炎患者应用

不足之处是分离与去除血

在除血浆中有毒物质的同时，也将血液中大有的物质一丢弃此外由

离法分类血浆分方

膜式血浆分离

材料：二醋酸纤维、聚乙烯、聚

烯甲酯二醋酸纤维共聚、聚砜氯化聚烯聚氟乙烯

膜滤器性能

选系数（SC）：对蛋白质分子的况

SC= 2Cf /(Cin+Cout

Cin+Cout)

SC= 2Cf /(