人工肝支持系统ALSSppt课件
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人工肝治疗的进展医学PPT
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1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力， 首次提出了“人工肝”的概念。
1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬 化性肝昏迷病人。
70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发 展
80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝 （bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域 的研究热潮，并取得了较大进展。
人工肝治疗进展
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1
概念
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或 生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从 而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾 病的方法。
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2
目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分 功能，因此又被称为人工肝支持系统 （artificial liver support system, ALSS）
➢6、电解质紊乱
➢低钙血症：常见 ➢低钾血症 ➢高钾血症：破膜、溶血
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➢7、溶血
➢透析液配方不当：渗透压过低 ➢膜损伤：滤膜、血泵、管道 ➢异型输血：血红蛋白尿、血压下降
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➢8、空气栓塞
➢ 临床表现：
少量空气缓慢进入血液时可溶解入血或 由肺呼出，不产生任何症状。
一次进入5毫升以上的空气：头昏、心率 加快；刺激性咳嗽、呼吸困难；恐惧感， 心前区不适；严重时可出现抽搐、意识 不清，甚至心跳骤停。
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
Blood or Plasma
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离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症
人工肝支持系统PPT课件
（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器
3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
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YOU
SUCCESS
2019/4/4
（三）血浆置换的基本操作步骤
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝 脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料 共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、 解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝 细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目 前研究的重点
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
（四）血浆置换不良反应的处理
1、低血钙及预防
①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm
2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量 肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗 中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上 (18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理
人工肝支持系统
菏泽市传染病医院 韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分 替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰 竭或相关疾病的方法
区别
• 人工肝主要通过功能替代治疗
• 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋 白等高度过敏者
人工肝脏3.8ppt课件
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非生物人工肝支持系统(ALSS)设计原理
血液灌流：清除中分子量有毒物质 血浆吸附：吸附胆红素、毒素 血液透析 平衡水、电解质，去除代谢产物 血液滤过 清除中、小物质有毒产物 血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、
凝血因子，调整血氨基酸比例
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三、人工肝治疗的过程
補补充充液 液 サブラッドB
～400mL/h
通过一只膜型血浆分离器Evacure® EC-2A 进行
进行时间：5小时 透析液：用于滤过型补液 置换液：新鲜冻干血浆（1600ml）
20％白蛋白100ml（需稀释） sublood-BD (置换液成品)
废液 ろ過ポンプ
600mL/h+200mL/h+～400mL/h 計～1200mL/h
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血液滤过
血液通过一个高通透性膜制成的滤过器 时，加负压泵造成的跨膜压使血液中的水分 和溶质以对流的方式滤过，等量的替代液被 补充
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人工肝套餐医嘱
5%GNS250 ml*1静滴 10%葡酸钙20 ml*2 副药 0.9%NS 500 ml*5 领药 肝素钠12500单位*2领药 速碧凝4100单位*1领药 地塞米松5 mg*1领药 丁胺卡纳霉素200 mg*1领药 鱼精蛋白5 ml*1领药 利多卡因5 ml*1领药
管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医
生进行右心房或右心室穿刺抽完气整版。PPT课件
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选择性血浆置换
选择性血浆分离器EC-4A分离器膜生物相容性更优， 膜面积也更大，减少了分离器凝血的发生，置换液可 用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换治疗相比，该 治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水溶性毒素，对胆 红素、内毒素、血氨等物质的清除率可达50% ，凝 血因子破坏减少，因膜面积大，分离器不容易破膜， 减少了分离器凝血的发生，肝素量可明显减少，使病 人出血机率减少。因此治疗更有效、更有安全。
人工肝支持系统精品PPT课件
人工肝支持系统
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS）是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
2011 急救 继教 培训
区别
❖ 人工肝主要通过功能替代治疗 ❖ 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
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（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
SUCCESS
2011 急救 继教 培训
二、人工肝的分类
非生物型人工肝
1、
❖物理型人工肝 （Ⅰ型）
▪ 血液灌流
▪ 血液透析／滤过
▪ 功能——以解毒功能为主
❖中间型人工肝 （Ⅱ型）
▪ 血浆置换（最常用）
▪ 连续性血液净化技术
▪ 分子吸附再循环系统
▪ 功能——去除毒性物质，补充生物活 性物质
2011 急救 继教 培训
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
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四、人工肝治疗适应症
2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的 肝脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊 材料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物 合成、解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统 (BLSS)成为目前研究的重点
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS）是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
2011 急救 继教 培训
区别
❖ 人工肝主要通过功能替代治疗 ❖ 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
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（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
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二、人工肝的分类
非生物型人工肝
1、
❖物理型人工肝 （Ⅰ型）
▪ 血液灌流
▪ 血液透析／滤过
▪ 功能——以解毒功能为主
❖中间型人工肝 （Ⅱ型）
▪ 血浆置换（最常用）
▪ 连续性血液净化技术
▪ 分子吸附再循环系统
▪ 功能——去除毒性物质，补充生物活 性物质
2011 急救 继教 培训
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
四、人工肝治疗适应症
2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的 肝脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊 材料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物 合成、解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统 (BLSS)成为目前研究的重点
人工肝支持系统ppt课件
乱及酸碱平衡失调等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
人工肝支持系统治疗护理课件
人工肝支持系统的适应症与禁忌症
适应症
急性或慢性肝衰竭、药物或毒物 中毒、严重胆汁淤积等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
03
人工肝支持系统治疗护理流程
治疗前准备
评估患者病情
了解患者的肝功能状况、 病因、病程及合并症，以 便为患者制定个性化的治 疗方案。
心理护理
向患者及家属介绍人工肝 支持系统的原理、治疗目 的、过程及注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
混合型人工肝
结合非生物型和生物型的 特点，提高肝脏替代治疗 的效果。
人工肝支持系统的发展历程
01
年代开始探索人工 肝支持系统的概念和原理。
实验研究阶段
20世纪70年代开始进行动物 实验，验证人工肝支持系统的
可行性和效果。
临床试验阶段
20世纪80年代开始进行临床 试验，验证人工肝支持系统在
详细描述
出血的原因可能包括肝素使用不当、导管位置不佳、肝功能差凝血障碍等。对 于出血的处理，应立即停止肝素使用，对出血部位进行压迫止血，必要时输注 血小板或新鲜血浆，同时密切监测生命体征和出血情况。
感染
总结词
感染也是人工肝支持系统治疗中常见的并发症，可能引发败 血症等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括导管插入时的污染、长期留置导管引起 的局部感染等。对于感染的处理，应保持导管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素治疗，同时对感染 源进行控制和消毒。
准备治疗用品
根据治疗方案准备所需的 仪器、设备和耗材，确保 治疗过程的顺利进行。
治疗中护理
生命体征监测
防止并发症
在治疗过程中密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼吸等，以及时 发现并处理异常情况。
《人工肝支持系统》课件
技术特点：采用生物反应器技术，模拟肝脏功能 创新点：使用生物材料，提高生物相容性 技术特点：采用血液净化技术，清除体内毒素 创新点：使用新型血液净化装置，提高净化效率 技术特点：采用体外循环技术，维持生命体征 创新点：使用新型体外循环装置，提高循环效率
技术发展：从血液 净化到生物人工肝， 再到全人工肝
人工肝支持系统可以暂时或长期替代肝脏的部分功能，为患者提供生命支持。
人工肝支持系统在临床上广泛应用于急性肝衰竭、肝移植前准备、肝移植后支持等场景。
血液净化装置：用于清除 血液中的毒素和废物
血液泵：用于将血液输送 到血液净化装置
氧气供应系统：用于提供 血液中的氧气
温度控制系统：用于维持 血液的温度和pH值
技术进步：随 着科技的发展， 人工肝支持系 统将更加智能
化、高效化
应用领域：未来 人工肝支持系统 将在更多的疾病 治疗领域得到应 用，如肝衰竭、
肝移植等
市场前景：随着 人口老龄化、疾 病发病率上升等 因素，人工肝支 持系统的市场需
求将不断增加
政策支持：政府 对医疗领域的支 持力度加大，将 为人工肝支持系 统的发展提供有
1990年代： 人工肝支 持系统技 术不断进 步，开始 使用血液 净化技术
2000年代： 人工肝支 持系统技 术进一步 发展，开 始使用生 物人工肝 技术
2010年代： 人工肝支 持系统技 术更加成 熟，开始 使用新型 生物人工 肝技术
未来：人工 肝支持系统 技术将继续 发展，可能 实现完全替 代肝脏的功 能
前景：未来可能实 现器官移植，解决 器官短缺问题
挑战：技术难度 大，需要多学科 交叉合作
应用前景：广泛应 用于肝衰竭、肝移 植等疾病治疗
人工肝支持系统的 实践案例
人工肝 ppt课件
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。 大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。 大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
人工肝治疗指南ppt课件
急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失 黄疸消退，肝脏恢复正常大小 肝功能检查基本恢复正常
慢性重型肝炎以好转率作为判断标准
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转 黄疸、腹水等体征明显好转 肝功能：白蛋白>30g/L，总胆红素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转 移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60%
肝肾综合征、肝性脑病、水电解
质紊乱、酸碱平衡紊乱等
血液滤过
原理
血 SMW-S 液
MMW-S
对流
以对流方式清除血液中过量的 水分和有毒物质 清除率与超滤量和筛滤系数有 关，而与分子量大小无关
特点
PB-S
与血液透析相比，血液滤过对 中分子物质的清除更为有效 适用于各种重型肝炎伴有肝肾 综合征或肝性脑病
开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备血 液净化条件 开展人工肝支持系统治疗必须设有：
治疗室（需达10万级要求） 重症监护病房 医护人员更衣室 污水处理系统 每张病床净使用面积 应不少于8平方米
人工肝支持系统人员配置
至少一名主任医师或副主任医师、一名主管护师
总体人员配备相当于监护室 医师须有执业医师资格并经专 科培训
基本过程
患者的血液引出体外,经膜式血浆
分离器分离血细胞和血浆，弃去 含有毒素的异常血浆或血浆中病 理成分
患者的血细胞、保留成分和补充 的等量新鲜血浆、人血白蛋白等 置换液一起回输体内
特点
清除: 蛋白结合毒素(如内毒素、未结合 胆红素等)、自身抗体、异体抗体、可溶 性免疫复合物及抗基底膜抗体 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多 种生物活性物质
人工肝支持系统和肝移植ppt课件
概 述—分
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
〈二〉适应症
概述
1、急性、亚急性或慢性重症病毒性 肝炎；
2、中毒性肝脏损伤；
3、高胆红素血症；
4、各类型肝硬化的失代偿期，或肝 硬化病人已做过分流术又产生肝功 能不全或屡发门—体循环性脑病；
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
血液透析
后采用聚丙烯腈膜，可滤过相对分 子量在15000以内的物质，能有效去 除氨、游离脂肪酸及胆汁、尿素、肌 酐及无机磷酸盐等小分子物质。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
〈五〉分子吸附再循环装置〔MARS〕 1997年，德国罗斯托克大学的两位科 学家-Jan Stange 和Steffen Mitzer 根据蛋白质分子配位原理，研制出了 一种新型的人工肝—MARS，该系统 一经推出立即引起关注。目前，国内 已有数家医院开场使用该系统。
血液滤过
用血液滤过治疗病人时，体内 必需物质丧失较为严重，临床上要注 意及时予以纠正。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
<三> 血液灌注(hemoperfusion, Hp) 是一种血液净化装置。根本装置是一 灌流柱,柱中有吸附剂.灌流柱的输出 管接患者的动脉,输入管接患者的静脉, 构成一体外分流.所用吸附剂包括树脂、 活性炭、聚苯乙烯纤维、清蛋白琼脂 糖电泳凝胶等。
人工肝支持系统
人工肝技术发展
早期：血液透析、体外肝脏的灌注、人或 异种生物体之间交叉循环、活性炭、酶或 树脂的灌流、换血、血浆置换
近期：细胞培养技术（肝细胞分离与培 养）。
目前人工肝主要类型
1.非生物型人工肝。 2.生物型人工肝。 3.杂合型人工肝。
非生物型人工肝
指采用非生物材料清除各种毒素为主的装 置，包括血液净化领域所有方法，如全血 置换，血浆置换，双重血浆置换，活性炭 或其它吸附剂血浆灌流，透析及滤过技术， 以及这些技术的组合等，用这些血液净化 技术清除体内毒性物质 ，维持人体内环境 稳定的技术方法。
经过大量的研究得出,肝细胞剪应力的阈值 为0.5Pa, 而细胞内氧分压的阈值10mmHg 即 剪应力应低于0.5Pa,氧分压要超过10mmHg, 才能保证细胞存活.
生物反应器
在贴壁培养时还要考虑细胞支架对流场的 影响,在供氧不足时可采用加多供Βιβλιοθήκη 毛细管 数目的方法达到提高供氧能力.
杂合型人工肝
2. 补充等量的生物活性物质如凝血因子等生物活 性成分的新鲜冰冻血浆，PE能有效清除大分子蛋 白结合毒素，同时补充生物活性物质，比较符合 重型肝炎、肝功能衰竭的病理生理学特点。
因此，成为目前最常用的人工肝治疗方法。
血液净化方法
CRRT包括连续血液滤过和连续血液滤过透 析： 1.CRRT治疗与传统间歇性透析相比，能 清除细胞因子、炎症介质，具有维持机体 内环境稳定和改善血流动力学等优点。 2.适用于危重症患者多器官功能支持治 疗，尤其适合多脏器功能衰竭患儿及年龄 小、血流动力学不稳定的患儿。
人工肝支持系统
内二科 晨学 YY
概述
重症肝炎急性肝衰竭因肝功能严重受损，导致毒 性物质堆积，生理功能紊乱, 预后凶险。
人工脏器人工肝PPT课件
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血液灌流
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活性炭血液灌流
活性炭主要由椰子壳为原料制成，其 他还有木材、骨骼等。
活性炭与血液直接接触会引起血液有 形成分如红细胞、白细胞及血小板的破坏， 同时有炭微粒脱落引起的脏器血管微栓塞 的危险。
1970年加拿大学者张明瑞应用白蛋 白火棉胶半透膜包裹活性炭制成的活性炭 微囊进行血液灌流，既提高了活性炭的血 液相容性，又有效地防止了炭颗粒脱落。
1
人工肝脏
2
肝功能与 肝功能衰竭
肝脏是人体第二大器官， 又是人体最大的制造工 厂和化学加工厂。
3
肝脏的主要功能为：
1. 把糖和脂肪变成蛋白质，又能用蛋白质和脂
肪来制造肝糖；把由肠管的管壁吸收摄取的
各种营养素送到肝脏来，肝细胞就把这些营 养素转换，变为身体各器官组织所需要的物 质或成分，让各器官组织来利用。 储存小肠吸收的葡萄糖。血糖一下降，肝脏 就把储存在肝脏的肝糖变成葡萄糖，送进血 液中。
30
血浆置换(plasma exchange),PE
Polypropylene membrane. Hollow fiber plasma filter
31
plasma exchange
32
Comparison of liver function pre-
and post-therapy of plasma
35
分子吸附再循环系统治疗重型
肝炎疗效及影响因素分析
各种原因引起的重型肝炎肝功能衰竭 时，由于肝脏的解毒功能明显降低，导 致大量的有毒物质在体内沉积，包括蛋 白结合毒素、水溶性毒素和各种代谢物 等，导致肝脏进一步受损，使心、脑、 肾等脏器和系统功能衰竭，水、电解质 紊乱，病死率高，一直是临床治疗的一 大难题。如何清除患者体内积蓄的病理 成分，保护残留的正常肝细胞，促进肝 细胞的再生，是治疗重型肝炎的关键.
24
血液灌流
25
活性炭血液灌流
活性炭主要由椰子壳为原料制成，其 他还有木材、骨骼等。
活性炭与血液直接接触会引起血液有 形成分如红细胞、白细胞及血小板的破坏， 同时有炭微粒脱落引起的脏器血管微栓塞 的危险。
1970年加拿大学者张明瑞应用白蛋 白火棉胶半透膜包裹活性炭制成的活性炭 微囊进行血液灌流，既提高了活性炭的血 液相容性，又有效地防止了炭颗粒脱落。
1
人工肝脏
2
肝功能与 肝功能衰竭
肝脏是人体第二大器官， 又是人体最大的制造工 厂和化学加工厂。
3
肝脏的主要功能为：
1. 把糖和脂肪变成蛋白质，又能用蛋白质和脂
肪来制造肝糖；把由肠管的管壁吸收摄取的
各种营养素送到肝脏来，肝细胞就把这些营 养素转换，变为身体各器官组织所需要的物 质或成分，让各器官组织来利用。 储存小肠吸收的葡萄糖。血糖一下降，肝脏 就把储存在肝脏的肝糖变成葡萄糖，送进血 液中。
30
血浆置换(plasma exchange),PE
Polypropylene membrane. Hollow fiber plasma filter
31
plasma exchange
32
Comparison of liver function pre-
and post-therapy of plasma
35
分子吸附再循环系统治疗重型
肝炎疗效及影响因素分析
各种原因引起的重型肝炎肝功能衰竭 时，由于肝脏的解毒功能明显降低，导 致大量的有毒物质在体内沉积，包括蛋 白结合毒素、水溶性毒素和各种代谢物 等，导致肝脏进一步受损，使心、脑、 肾等脏器和系统功能衰竭，水、电解质 紊乱，病死率高，一直是临床治疗的一 大难题。如何清除患者体内积蓄的病理 成分，保护残留的正常肝细胞，促进肝 细胞的再生，是治疗重型肝炎的关键.
人工肝支持系统PPT课件
内科治疗
• • • • • • • 病因治疗：去除原因、抗病毒 控制炎症发展 修复肝细胞膜 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 防治并发症 支持治疗
内科治疗不足
见效缓慢、作用有限； 无法有效调节水、酸碱电解质平衡； 重要脏器的替代和维持作用不足，不能在
短时间内解决肝细胞功能代偿问题；
因而病死率极高，其救治是临床上亟待解
血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
血液净化清除物质分子量范围
清 除 方 法
血 液 透 析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
血 液 滤 过
膜孔径0.10 , MW5 000D
血 液 灌
流
血 浆 分
离
膜孔径0.20~06.0 , MW<3 000 000D
决的问题。
人工肝支持系统（ALSS)
又称体外肝脏支持装置，ELAD （Extracorporeal liver assist device ）：
借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替
代肝脏功能，协助治疗肝脏功能不全或相关疾病
的方法
近代人工肝分型
分 型 主要技术 功 能
I型 (非生物型) 血液透析/滤过 血液/血浆灌流
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
山东省千佛山医院
杨宏丽
肝衰竭的定义
我国肝衰竭诊疗指南指出：
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生Fra bibliotek转化等功能发生严重
障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹 水等为主要表现的一种临床综合征。
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➢80 年代初曾开展
➢疗效不确切 ➢不良反应多
➢95 年, 浙医大一医院李兰娟教授
➢血液灌流+血液透析/血液滤过 ➢3 例重症肝炎 1 例存活
活性炭血液灌流的缺陷
➢生物相容性差
➢激活胺类血管活性物质 ➢血小板吸附破坏 ➢白细胞计数下降
肝衰竭的病因
常见
少见或罕见
肝炎病毒 - 甲, 乙, 丙, 丁, 戊
非肝炎病毒 - CMV, EB, 肠道病毒
药物及毒物
代谢异常 - 肝豆状核变性, - 糖代谢缺陷
缺血, 缺氧 - 休克, 充血性心衰
自身免疫性肝损害
- 抗痨药物、解热镇痛药等 - 酒精，毒物及中药等
细菌及寄生虫 - 严重细菌感染, 血吸虫等
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
肝衰竭的定义
我国肝衰竭诊疗指南指出：
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害， 导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍， 出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为 主要表现的一种临床综合征。
中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组. 肝功能衰竭诊疗指南. 中华传染病杂志.2006，24：422
SMW-S
MMW-S
PB-S
Blood or Plasma
Sorbent
早期血液灌流
➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
➢严重血液学反应 ➢炭粒脱落造成肺栓塞
➢72 年, 华裔学者 TMS Chang
➢包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷 ➢去除分子量 5 000 Dalton 物质 ➢去除蛋白结合物质
我国血液灌流情况
决的问题。
人工肝支持系统（ALSS)
又称体外肝脏支持装置，ELAD （Extracorporeal liver assist device）：借助体 外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏 功能，协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法
近代人工肝分型
分型
主要技术
I型 (非生物型) 血液透析/滤过 血液/血浆灌流
血液净化清除物质分子量范围
清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 , MW5 000D
方 血液灌 流
法 血浆分 离 膜孔径0.20~06.0 , MW<3 000 000D
102
103
104
105
106
血液透析
hemodialysis
SMW-S
Diffusion ➢小分子物质
MMW-S PB-S
Blood
➢氨 (NH3) ➢-氨基丁酸 (GABA)
➢鱆胺 (Octopamine)
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
HD 的管路连接
动脉血路 静脉血路
透析液 超滤废液
早期血液透析
➢50年代, “氨中毒”占主导地位
➢NH3 是可透析的小分子物质
➢58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷
二次打击学说
病毒、药物、 酒精、免疫等
肝细胞变性、 坏死
肝细胞进一步 坏死，并呈瀑 布效应
各种毒性物 质聚集或进 入肝脏来自初次损伤➢各种因素引起细胞炎症、坏死，胞内物质暴 露于免疫因子； ➢免疫反应异常：抗原抗体复合物→机体超敏 反应，导致肝细胞大片坏死；
二次损伤
➢肝内物质作为抗原激活机体免疫反应；
SMW-S
Convection ➢中分子物质
MMW-S
➢诱发肝昏迷 MMS
➢芳香族氨基酸
PB-S
➢其他相关化合物
Blood
Filtrate
溶质依流体静压经膜对流被清除
血液灌流
hemoperfusion, HP ➢活性炭吸附 ➢中性树脂吸附 ➢离子树脂吸附
活性炭灌流
➢活性炭无条件吸附中分子物质 ➢吸附神经毒素 - 肝性脑病
II型 (中间型) 血浆置换
III型 (生物型) 体外生物反应装置
功能 解毒功能为主
清除毒性物质 补充生物活性物质 生物合成及转化
IV型 (混合型) III型与 I型, II型的结合 兼有I型, III型功能 1994, Uchino
非生物型人工肝
血液透析 (hemodialysis) 血液滤过 (hemofiltration) 血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
肝移植, 部分肝切除, 肝脏 肿瘤 先天性胆道闭锁 其他 创伤, 热射病, 妊娠急性脂 肪肝
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等 ➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒
素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
内科治疗
• 病因治疗：去除原因、抗病毒 • 控制炎症发展 • 修复肝细胞膜 • 改善肝细胞代谢 • 促进肝细胞再生 • 防治并发症 • 支持治疗
内科治疗不足
➢ 见效缓慢、作用有限； ➢ 无法有效调节水、酸碱电解质平衡； ➢ 重要脏器的替代和维持作用不足，不能在
短时间内解决肝细胞功能代偿问题； ➢ 因而病死率极高，其救治是临床上亟待解
➢血氨降低, 意识恢复 ➢最终存活率不优于传统疗法
➢74 年结论
➢HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 ➢HD 不能治疗肝衰竭
HD 治疗的缺陷
➢清除毒素效力有限 ➢不良反应
➢低血压 ➢消化道出血
➢失衡综合征 - 渗透性脑水肿 ➢超滤 - 再充盈失衡 ➢现不作为一种人工肝模式单独使用
血液滤过
hemofiltration
肝衰竭的分类
急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急，2周～26周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性、亚急性肝衰竭临床表现
慢性肝衰竭
在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性减退或失代偿
中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组. 肝功能衰竭诊疗指南. 中华传染病杂志.2006，24：422
➢枯否氏细胞解毒功能低下，不能有效清除来自肠道 的内毒素，肠源性内毒素血症引起细胞大片坏死；
➢肝脏解毒能力下降，胆红素胆汁酸等造成肝细胞凋 亡；
内毒素(LPS)诱导的促炎介质的级联反应(Cascade)
内毒素作用于巨噬细胞释放TNF, TNF 诱导巨噬细胞释放IL-1, 后者又作用于巨噬 细胞及血管内皮细胞释放 IL-6 和 IL-8, 促炎介质少时只产生局部作用,量大时足以产生 败血症休克
➢疗效不确切 ➢不良反应多
➢95 年, 浙医大一医院李兰娟教授
➢血液灌流+血液透析/血液滤过 ➢3 例重症肝炎 1 例存活
活性炭血液灌流的缺陷
➢生物相容性差
➢激活胺类血管活性物质 ➢血小板吸附破坏 ➢白细胞计数下降
肝衰竭的病因
常见
少见或罕见
肝炎病毒 - 甲, 乙, 丙, 丁, 戊
非肝炎病毒 - CMV, EB, 肠道病毒
药物及毒物
代谢异常 - 肝豆状核变性, - 糖代谢缺陷
缺血, 缺氧 - 休克, 充血性心衰
自身免疫性肝损害
- 抗痨药物、解热镇痛药等 - 酒精，毒物及中药等
细菌及寄生虫 - 严重细菌感染, 血吸虫等
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
肝衰竭的定义
我国肝衰竭诊疗指南指出：
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害， 导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍， 出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为 主要表现的一种临床综合征。
中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组. 肝功能衰竭诊疗指南. 中华传染病杂志.2006，24：422
SMW-S
MMW-S
PB-S
Blood or Plasma
Sorbent
早期血液灌流
➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
➢严重血液学反应 ➢炭粒脱落造成肺栓塞
➢72 年, 华裔学者 TMS Chang
➢包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷 ➢去除分子量 5 000 Dalton 物质 ➢去除蛋白结合物质
我国血液灌流情况
决的问题。
人工肝支持系统（ALSS)
又称体外肝脏支持装置，ELAD （Extracorporeal liver assist device）：借助体 外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏 功能，协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法
近代人工肝分型
分型
主要技术
I型 (非生物型) 血液透析/滤过 血液/血浆灌流
血液净化清除物质分子量范围
清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 , MW5 000D
方 血液灌 流
法 血浆分 离 膜孔径0.20~06.0 , MW<3 000 000D
102
103
104
105
106
血液透析
hemodialysis
SMW-S
Diffusion ➢小分子物质
MMW-S PB-S
Blood
➢氨 (NH3) ➢-氨基丁酸 (GABA)
➢鱆胺 (Octopamine)
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
HD 的管路连接
动脉血路 静脉血路
透析液 超滤废液
早期血液透析
➢50年代, “氨中毒”占主导地位
➢NH3 是可透析的小分子物质
➢58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷
二次打击学说
病毒、药物、 酒精、免疫等
肝细胞变性、 坏死
肝细胞进一步 坏死，并呈瀑 布效应
各种毒性物 质聚集或进 入肝脏来自初次损伤➢各种因素引起细胞炎症、坏死，胞内物质暴 露于免疫因子； ➢免疫反应异常：抗原抗体复合物→机体超敏 反应，导致肝细胞大片坏死；
二次损伤
➢肝内物质作为抗原激活机体免疫反应；
SMW-S
Convection ➢中分子物质
MMW-S
➢诱发肝昏迷 MMS
➢芳香族氨基酸
PB-S
➢其他相关化合物
Blood
Filtrate
溶质依流体静压经膜对流被清除
血液灌流
hemoperfusion, HP ➢活性炭吸附 ➢中性树脂吸附 ➢离子树脂吸附
活性炭灌流
➢活性炭无条件吸附中分子物质 ➢吸附神经毒素 - 肝性脑病
II型 (中间型) 血浆置换
III型 (生物型) 体外生物反应装置
功能 解毒功能为主
清除毒性物质 补充生物活性物质 生物合成及转化
IV型 (混合型) III型与 I型, II型的结合 兼有I型, III型功能 1994, Uchino
非生物型人工肝
血液透析 (hemodialysis) 血液滤过 (hemofiltration) 血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
肝移植, 部分肝切除, 肝脏 肿瘤 先天性胆道闭锁 其他 创伤, 热射病, 妊娠急性脂 肪肝
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等 ➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒
素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
内科治疗
• 病因治疗：去除原因、抗病毒 • 控制炎症发展 • 修复肝细胞膜 • 改善肝细胞代谢 • 促进肝细胞再生 • 防治并发症 • 支持治疗
内科治疗不足
➢ 见效缓慢、作用有限； ➢ 无法有效调节水、酸碱电解质平衡； ➢ 重要脏器的替代和维持作用不足，不能在
短时间内解决肝细胞功能代偿问题； ➢ 因而病死率极高，其救治是临床上亟待解
➢血氨降低, 意识恢复 ➢最终存活率不优于传统疗法
➢74 年结论
➢HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 ➢HD 不能治疗肝衰竭
HD 治疗的缺陷
➢清除毒素效力有限 ➢不良反应
➢低血压 ➢消化道出血
➢失衡综合征 - 渗透性脑水肿 ➢超滤 - 再充盈失衡 ➢现不作为一种人工肝模式单独使用
血液滤过
hemofiltration
肝衰竭的分类
急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急，2周～26周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性、亚急性肝衰竭临床表现
慢性肝衰竭
在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性减退或失代偿
中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组. 肝功能衰竭诊疗指南. 中华传染病杂志.2006，24：422
➢枯否氏细胞解毒功能低下，不能有效清除来自肠道 的内毒素，肠源性内毒素血症引起细胞大片坏死；
➢肝脏解毒能力下降，胆红素胆汁酸等造成肝细胞凋 亡；
内毒素(LPS)诱导的促炎介质的级联反应(Cascade)
内毒素作用于巨噬细胞释放TNF, TNF 诱导巨噬细胞释放IL-1, 后者又作用于巨噬 细胞及血管内皮细胞释放 IL-6 和 IL-8, 促炎介质少时只产生局部作用,量大时足以产生 败血症休克