美国鸟牌呼吸机使用介绍

呼吸模式
1.A/C (Assist Control)辅助/控制 通气
①.AV(Assisted
Ventilation)辅助
通气
是在患者吸气用力时提供通气辅助， 即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的 降低来触发(压力触发)，触发后通气机即 按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气 和呼气时间将气体传给患者。
病人可以有自主呼吸，但自主呼吸 的频率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼 吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。
• 应用SIMV时，呼吸机的供气由病人的 自主触发。
• SIMV应用指征：
① 主要用于脱机前的训练和过渡，但 并非所有脱机的病人均要经过SIMV阶段， 这主要取决于脱机的难易程度。 ② 也用于一般的常规通气，如部分呼 吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况 下，多与PSV(Pressure Support Ventilation压力支持通气)同时使用 (SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。 在很多情况下，SIMV可作为长期通 气支持疗法的标准技术。
• ③.A/C
(Assist Control)辅助/控
制通气
• 是将AV和 CV的特点结合应用。 A/C模式是目前临床上最常用的通气模 式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择 高于预设频率的任何频率进行通气，如果 患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频 率，通气机即以预设频率取代和传送潮气 量。结果，触发时为辅助通气，没有触发 时为控制通气。
• ③.治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)
• ④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 • ⑤.治疗支气管哮喘
选择呼吸模式
• 选择呼吸模式时应考虑以下3个问题：
• ①.为患者提供多大的呼吸功？ • 完全通气支持－容量控制通气和压力控制 通气 CV。 • 部分通气支持－SIMV PSV。
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选择完全或部分通气支持的依据 是患者的疾病，病情和自主呼吸能力：
• CPAP是一种独立的通气模式，可以单 独使用。
PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的 通气功能，必须与一定的通气模式同时使 用。
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• CPAP应用指征：
• ①.肺不张 是最常见的手术后并发症，常 发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包 括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈 肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损， 过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤 或膈神经损伤等。 • 经面罩给予CPAP，压力0.74— 1.47kPa(7.5—15cmH2O),可有效预防和治疗 术后肺不张 。
心脏疾病 围手术期
禁忌证
• 1.低血容量性休克，在血容量未补足前， 避免应用。 • 2.严重肺大疱和未经引流的气胸。 • 3.肺组织无功能。 • 4.大咯血，在气道未通畅前。 • 5.心肌梗死。 • 6.支气管胸膜瘘。
操作步骤
开机步骤
插电源－－接氧气瓶－－开氧气－ －调节氧气减压表（0.35--0.4Mpa)－－开 稳压器－－开呼吸机主机－－开湿化器－ －调节呼吸机参数－－用于病人 *湿化器用水只能用注射用水或无菌 蒸馏水。 *需定时更换湿化纸。
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当常规通气和低浓度给氧不能纠正严重 低氧血症，而增加给氧浓度又有氧中毒的 危险时，可应用PEEP。先给0.5kPa,以后酌 情每次增加0.3-0.5kPa。 当PEEP增至2.5kPa尚不能纠正PaO2达安 全水平时，可考虑选用CPAP.
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• ③.如何减少或避免气压伤等并发症？ 气压伤是机械通气最重要，可能致 命的并发症包括气胸，纵隔气肿，皮下气肿 和系统性气体栓塞。
各种呼吸模式参数的调定
• 控制通气CMV－FiO2,VT, R,I/E. • 压力控制通气PCV－FiO2,压力控制水平， R,I/E。 • 辅助控制通气A/C－FiO2，VT, R,I/E ，触发 灵敏度。 • 同步间歇通气SIMV－FiO2,VT, R,I/E，触发 灵敏度。 • 压力支持通气PSV－FiO2、触发灵敏度和压 力支持水平。
机械通气各项参数设置
• 现代呼吸机一般包括8个参数： • VT(潮气量)、VE（分钟通气量）、f（呼 吸频率）、 FiO2（氧浓度） 、Ti（吸气时 间）、TE（呼吸机潮气量） 、I/E（吸呼 比）、P（气道压）。 • 各类型呼吸机的设计是设计调节其中3个基 本参数，其他参数则可随之变化。 • 如定容型：VT 、f、 FiO2 。
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③病人病情稳定后，可延长分析时间， 如1-2次/天。
• 3.根据血气结果调节通气机参数: • ①根据PaO2调节给氧浓度(FiO2)和 加用PEEP水平
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当PaO2>8.0kPa时，适当减低吸氧浓度。
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当PaO2<8.0kPa(60mmHg)时，应增加吸 氧浓度，以避免组织缺氧。
当增加吸氧浓度达0.6时尚不能维持 PaO2≥8.0kPa时，应考虑加用呼气末正压 (PEEP),先加用0.2-0.5kPa.以后酌情增加。 也可延长吸气时间(增加吸呼比)。
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• 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正 压通气
指在病人有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气 道内正压(高于大气压)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解 为是自主呼吸状态下的呼气末正压。
• CPAP与PEEP区别：
• b.压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） • ① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预 置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸 气结束，呼气开始。 • ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 • ③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善 气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压 力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调 节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 • ④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者； 用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿； 补偿漏气。
a.如果患者的呼吸中枢严重抑制 或呼吸停止、呼吸肌麻痹或严重疲劳 和衰竭，那么给予控制通气，提供全 部呼吸功以代表替呼吸机的工作是必 要的。
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b.但在患者呼吸肌疲劳有了恢复， 已具备部分自主呼吸能力时，就应及 时改用部分通气支持。
• ②.需要多高的气道正压？ • 呼气末正压(PEEP)是1969年Ashbangh 提出，并应用于ARDS等，取得较好效果， 此后迅速推广，如今在临床广泛应பைடு நூலகம்。 PEEP最常应用于以ARDS为代表的Ⅰ型 呼吸衰竭。以高碳酸血症为特征的Ⅱ 型呼 吸衰竭一般不用。
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• ②根据PaCO2和pH来调节通气量 (通气频率和潮气量 )。
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若PaCO2<6.0kPa(45mmHg),pH>7.45,说明通 气过度，应减少通气量。
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若PaCO2>6.0Kpa,Ph<7.35，说明通气不足， 应增加潮气量 。 • 但增加潮气量势必增高吸气峰压和平台压， 过大的潮气量，过高的吸气峰压(>40-45cmH2O)和 平台压(>35cmH2O)可引起通气机相关损伤。为避 免，在此时，为维持吸气平台压不超过 35cmH2O,PH不低于7.25，允许PaCO2逐渐升高，即 “许可高碳酸血症(permissive hypercapnia) 策 略”。
• ②.作为撤机技术应用： • 在机械通气向自主呼吸过渡期间，可 交替使用CPAP和控制或辅助通气模式，逐 渐增加CPAP条件下自主呼吸时间，逐渐降 低CPAP水平，最后过渡 到完全自主呼吸。 一般当CPAP减至0.294~0.49kPa（3~5cmH2O） 以下，患者能较长时间维持理想血气而无 呼吸困难时，即提示可撤机。
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无自主呼吸为控制通气（C）；自 主呼吸触发时，为辅助通气（A）
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特点：自主呼吸较弱的情况下能够
保证足够的通气量；降低呼吸功耗。
• 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 •
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼 吸参数（频率.流速.流量.容量.吸呼比 等），给予病人指令性呼吸。
•
气压伤的发生 与气道峰压相关，气道 峰压低于2.45kPa(25cmH2O),气压伤罕有发 生。高于3.92 kPa(40cmH2O),发生明显增 加。
•
在常规通气和加用PEEP时，如气道峰 压过高，采用限制潮气量，最大程度允许 自主呼吸，采用SIMV模式等降低气道峰压。
• 综上总结选择呼吸模式： • 无自主呼吸者可给控制通气 (CV)。 • 有自主呼吸时可改同步间歇指 令通气(SIMV)。 • SIMV + PSV是常用的通气模式， 也用于撤机过程。
SIMV应用时注意事项：
① 低呼吸频率的SIMV不宜应用时间过长， 必要时应加用PSV，以避免加重呼吸肌疲劳。
② 当病人病情变化或不稳定时，要警惕会 发生通气不足的可能。－－因为如病情恶化使自 主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧， 如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。
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SIMV脱机前准备时，可将SIMV的呼吸 次数逐渐减少，直至完全脱机。 一般当指令呼吸次数降至5次/min，病 人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱 机。
呼吸模式面板
• A/C (Assist Control) 辅助/控制通气
• SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通 气
• CPAP持续气道正压通气
报警面板
• Low Pressure低压报警 • High Pressure高压报警 • Low Minute Volume低分钟通气量
胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮 肌炎、严重营养不良
急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、 肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮 喘等 缺血性心脏病、充血性心力衰竭 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹 和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患 有心肺疾病需手术者
参数设置面板
•Tidal Volume潮 气量 •Breath Rate呼 吸频率 •Peak Flow送气 速度 •Sensitivity灵敏 度
• PEEP/CPAP • Pressure Support压力支 持 • %O2氧浓度 • Sign叹气
其他设置面板
• Pressure Control 压力控制 • Inspiratory Time 吸气末屏气时间 • Manual Breath 手动呼吸
美国鸟牌（雷鸟Ⅱ型 涡轮式）呼吸机使用 介绍
2004.2
机械通气的适应证
心肺复苏
中枢神经系 统疾病 神经肌肉疾 病
各种原因导致的急性呼吸心跳骤停
外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性 肺泡通气不足 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、 有机磷中毒
骨骼肌肉疾 病
肺部疾病
血气分析与机械通气
• 1.成年病人应用机械通气的血气指标：
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PH<7.20—7.25 PaO2(吸氧浓度 >0.5)<6.67(50mmHg) • PaCO2>6.7—8.0kPa(50-60mmHg)
• 2.血气分析时机：
• 析。 • ②建立机械通气后20-30分钟，达到气 体交换新的动态平衡后进行血气分析，根 据结果调节通气机参数。 ①在建立机械通气前常规动脉血气分
②.CV(Controlled
Ventilation)
控制通气
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等) 完全由通气机来控制。 包括容积控制通气(VCV)和压力控制通 气(PCV) 。
• a.容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） • ① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 • ② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E. • ③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自 主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、 通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 • ④ 应用： • a、中枢或外周驱动能力很差者。 • b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的 呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的 ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 • c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。