美国鸟牌呼吸机使用课件

最大氧运输量（DO2）；
最好顺应性； 最低肺血管阻力；
最低Q S/Q T；
达到上述要求的最小PEEP。
呼吸机参数的设定

同步触发灵敏度（trigger）
压力触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间不低
于110～120ms 流量触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低 于100ms，呼吸功耗较小。 设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置 于-0.5～-1.5 cmH2O或1～3L/min。
Pressure
Insp Flow
Target volume (500 ml)
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需求一直增加 VT (600 ml)
VT restored
VT
VT restored (500 ml)
Exh
呼吸机参数的设定

FiO2：＞60%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况 下，尽可能使用较低的FiO2。

VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时需根据血气和呼吸 力学等监测指标不断调整。对VT的调节以避免气道压过高 为原则，即平台压不超过30～50cmH2O（给予一次屏气 可测定，一般30-35cmH2O；而对于肺有效通气容积减少 的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg）通 气。PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水 平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式
Spontaneous Breath
NPPV
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用 NPPV （无创呼吸）的禁忌症均可试用 NPPV。 NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性 肺水肿患者的一线治疗手段。 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用 NPPV。

吸-呼切换方式
压力切换 容量切换 时间切换 流量切换 组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式 的结合，如压力-时间切换。
呼吸机参数的设定

RR:
应与VT相配合，以保证一定的MV； 应根据原发病而定；一般为12～20次/分； 应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可
随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV 的辅助频率。
呼吸机参数的设定

I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延 长呼气时间，有利于呼气。适当增大I/E， 甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时 间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi 也增加，有利于改善气体分布和氧合。
Time-Cycled
Flow
(L/min)
Set PC level
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time (sec)
通气模式-3

压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速
气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸 气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流量降低至 吸气峰流量的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E， 因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、 胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气 努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和 胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较 大。
呼吸机的临床应用禁忌症

禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、 低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应 减少通气压力而增加频率。
机械通气基本模式和参数设置

控制通气（CMV）：呼吸机完全替代自主呼 吸的通气方式。
容量控制通气（volume controlled
通气模式-1
ventilation, VCV）

调节参数：
FiO2 吸、呼触发灵敏度 压力支持水平。 压力递增时间 对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体
陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气 时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。
P-CMV
PSV
PSV
流量 L/m
设置压力
流量切换
压力 cm H2O
控制指令通气(CMV/IPPV)
呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)；
呼吸所作功全由呼吸机承担；
本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台期； CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。
通气模式-2

压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）
概念：预置送气压力水平和吸气时间。压力维持一定的时间。然后
呼气末正压（PEEP）

PEEP过高的生理学效应 对血流动力学产生不利影响， 使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降， 甚至会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通 透性增加，形成容积伤（volutrauma）。
持续气道正压通气




持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP） 概念:气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平即 为CPAP。 VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。 CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。
SIMV的通气波形
SIMV(VC)
Flow L/m
Pressure cm H2O Volume mL
Spontaneous Breaths自主呼吸
SIMV Mode (PV)
Flow
(L/min)
Set PC level
Press (cm H2O) ure
Volume
(ml)
Time (sec)
呼吸机参数的设定

流量波形
种类：方波、正弦波、加速波和减速波。 特点：减速波与其他三种波形相比，气道峰压
更低、气体分布更佳、氧合改善更明显。

叹气（sigh）
间断给予高于潮气量50%或100%的大气量； 用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不
畅的患者
机械通气波形分析
流速-时间曲线 ( F-T curve )
CPAP
Flow L/m
Pressure cm H2O
CPAP level
Volume mL
Time (sec)
CPAP
PRVC 压力调节容量控制通气
采用压力控制通气的送气方式 兼顾容量控制通气的容量保证特点
双重模式中 的目标通气 Pressur e
PTARGET
¯ PTARGET PTARGET
如何使用呼吸机？
Pressure Flow Volume
报警静音、 报警重置、 冻结、吸气 末屏气（最长6秒钟 不可以呼气）、手 动呼吸（在一次呼
吸的呼气相期间按下该按 钮，进行一次强制呼吸。 如果在吸气相按该按钮则
、呼 气末屏气、 同步雾化器、 100 % 02、 面板锁定、 接受
不执行呼吸）
患者呼吸回路中的吸气 管
呼吸机管道连接
患者呼吸回路中的呼气 管
呼吸机的临床应用适应症

适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神 经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生 儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7. 窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将 要停止。
肺泡气－动脉血氮分压差〔P（A－a）O2〕测定计算 公式：P(A－a)O2=(PIO2－PaCO2×1/R)-PaO2说明： PAO2为肺泡气氧分压PaO2为动脉血氧分压PIO2为吸 入气氧分压=FIO2（吸入氧浓度）×(大气压－47)R为 呼吸商，等于0.8正常值：吸空气时平均约1.33～ 2.0kPa 吸纯氧时约为3.33～10.0kPa临床意义： P(A－a)O2＞正常者，吸空气进为弥散功能障碍；吸纯 氧时为解剖分流增加。分流量每0.01（10％）可产生 2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O2
八种流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；
横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow), 在横轴上部代表 吸气流速,横轴下部代表呼气流速；
目前有八种吸气流速波形。
VCV常用的吸气流速的波型
Square：方波
流速
吸 气
时间
Decelerating ： 递减波

呼气末状态


呼气末正压（PEEP） 借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高 于大气压水平即获得PEEP。 生理学效应
气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，
肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增 加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对 抗作用，有利于改善通气。 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低， V/Q改善。 弥散增加。
概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）
和吸气流量完全由呼吸机来控制。 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E. 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于 呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不 利于呼吸肌锻练。
应用： 呼吸驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少 氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿 患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 (在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。
通气模式-4

间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/ 同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV）。
呼吸机参数的设定
吸气末正压(吸气平台)时间：指吸气结束至 呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的 20%。 生理效应:

有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，
平均气道压增高，对血流动力学不利。
呼吸机参数的设定
PEEP：推荐“最佳PEEP（best PEEP）” 标准

最佳氧合状态；
Accelerating ： 递增波(少用)
流速
呼 气
Sine ： 正 弦 波 (少用)
压力-时间曲线
VCV的压力-时间曲线
容量 mL Time (sec)
通气模式-3

辅助控制通气（Assisted CMV, ACMV）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参
数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频 率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV 相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR 可大于预置RR 调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出 现通气过度。 应用：同CMV。
呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平 和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当 水平的VT。 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换 气；新生儿，婴幼儿。
Controlled Mode (Pressure-Targeted Ventilation)
概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期
间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼 吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自 主呼吸。 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。 特点：支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主 呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服 呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。 应用：有自主呼吸，可逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸 频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
Insp Flow
目标容量 Resulting Vt (500 ml) (500 ml)
CL或病人需求减少
恢复VT (500 ml)
CL 或病人需求增加
VT (600 ml)
VT
¯VT
ml)
(400
VT (500 ml) restored
Exh
Target Breath
Volume Limit
PTARGET PTARGET 需求增加 (600 ml) VT (600 ml) PTARGET