呼吸机使用 ppt课件
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呼吸机基本使用方法ppt课件
成人使用机械通气的生理学指标：
➢呼吸功能：潮气量（ml/kg） ＜3
呼吸频率（次/分） ＞35~40 或＜6~8
分钟通气量（L/min）＜3 或＞20
肺活量 （ml/kg） ＜10
Vd/Vt
＞60%
5~7；
12~20； 6~10； 70；
30%
➢血气分析：
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
既可用于有创通气，也可用于无创通气。气管插管的病人 从 2~5cmH2O开始，根据需要可增加至 10~15cmH2O， 最高不超过 15cmH2O。未插管的病人一般2~10cmH2O。
（五） 呼气未正压呼气未正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP ）指患者呼吸末借助呼吸机气端的
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。
5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分：直接气道加压；体外 按驱动的方式分类：气动、电动 按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 按通气频率分类：常频、高频 按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类：成人、小儿
度（需高速动态阀）
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
呼吸机的使用课件PPT课件
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机械通气的并发症
肺部感染
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肺部气压伤
低血压
并发症
胃肠道并发症 或少尿
通气不足
通气过度
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呼吸机相关性肺炎（VAP）
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呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院获得性肺炎 （HAP）中最常见、最重要的类型，是机械通气 （MV）治疗最常见的并发症之一。
VAP尚无公认的定义，特别是关于发生时间的 界定。
病人的支持治疗
机械通气患者大多全 身状态较差，消耗大 ，可根据患者的具体 情况进行鼻饲或静脉 营养，必要时使用肠 内外营养相结合，以 增强患者的免疫力， 提高身体素质，同时 作好心理护理，树立 病人战胜疾病的信心 。
25
小结
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一、呼吸机初始参数的设置？ 二、呼吸及相关性肺炎预防的护理措施？
VAP的预防与控制
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合理应用抗生素
根据药敏试验结果选 用有效的抗生素，慎 用广谱抗生素。护士 要掌握合理用药知识 ，根据药物的半衰期 ，自觉按规定给药。
洗手
洗手是一种最简单、 最基本、最简便且易 行的有效预防和控制 病原体传播的手段， 每一位护士都应充分 意识到洗手的重要性 ，在各项操作前后、 在接触一个患者前后 均要洗手，严格按照 六步洗手法用流动的 清水或洗手液进行洗 手。
3
部分COPD患者
7
呼吸机的适应症
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4
全身多器官功能衰 竭（MOF）伴肺 炎或ARDS。
5
6
连枷胸：严重的闭 合性胸部损伤导致 多根多处肋骨骨折， 局部胸壁失去肋骨 支撑而软化，并出 现反常呼吸即吸气 时软化区胸壁内陷， 呼气时外突
呼吸机使用ppt课件
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 • 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 • 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) • 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
机器启动的强制通气
病人触发的强制通气
Pressur e
Time
自主呼吸
病人触发
调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。
2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予 镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡510mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。
3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。
4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。
•
容量控制 VCV
•
压力控制 PCV
•
压力调节容量控制
•
• 模式
• 压力支持 PSV
• 2.
混合模式
•
•
3支持
同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
图形用户界面 (GUI)
上屏幕: 监测信息屏 (报警，病人 资料)
病人资料 报警和报警状况
各种病人资料， 包括波形和报警记录
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
• 临床应用：病人基本没有自主呼吸 • 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
–潮气量或压力 –流速和流速波形，或吸气时间 –呼吸频率
• 由机器启动，也可由病人同步触发通气
5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇 静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多 卡因1-2ml，行表面麻醉。
呼吸机的使用 ppt课件
ppt课件 17
机械通气的撤离
（三）撤离方式 1、SIMV 2、压力支持通气（CPAP）
3、SIMV+CPAP
4、直接脱机、吸氧观察。
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18
气管插管、切开的护理注意事项
1、吸痰、气道内湿化 2、气囊放气 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录：HR、BP 、 SaO2、给氧浓度、 潮气量、气道压力、呼吸频率。
机械通气参数的调节原则22对策simv模式吸纯氧加大通气量抑制自主呼吸镇静剂使用排除管道因素机械通气参数的调节原则四常见呼吸机报警及处理11脱机22漏气通气不足低压检查气囊有无充气破裂湿化器漏气接水器漏气33气道压力过高44通气量过大55呼吸频率过快66电源脱落77氧浓度过低机械通气的撤离一撤离机械通气的生理指标11生命体征稳定22神志清醒3320cmh2o最大吸气压44vc1015mlkg55pao280mmhg机械通气的撤离二恢复机械通气的生理指标11收缩压变化20mmhg或舒张压10mmhg22p110次分或每分钟增加20次次33r30次分或每分钟增加10次以上44出现严重心律不齐55pao260mmhg66paco255mmhg77ph730出现上述指征之一应立即恢复机械通气
ppt课件 13
机械通气参数的调节原则
2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用
④排除管道因素
ppt课件
14
机械通气参数的调节原则
(四）常见呼吸机报警及处理
（1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接 水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低
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机械通气的撤离
（三）撤离方式 1、SIMV 2、压力支持通气（CPAP）
3、SIMV+CPAP
4、直接脱机、吸氧观察。
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气管插管、切开的护理注意事项
1、吸痰、气道内湿化 2、气囊放气 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录：HR、BP 、 SaO2、给氧浓度、 潮气量、气道压力、呼吸频率。
机械通气参数的调节原则22对策simv模式吸纯氧加大通气量抑制自主呼吸镇静剂使用排除管道因素机械通气参数的调节原则四常见呼吸机报警及处理11脱机22漏气通气不足低压检查气囊有无充气破裂湿化器漏气接水器漏气33气道压力过高44通气量过大55呼吸频率过快66电源脱落77氧浓度过低机械通气的撤离一撤离机械通气的生理指标11生命体征稳定22神志清醒3320cmh2o最大吸气压44vc1015mlkg55pao280mmhg机械通气的撤离二恢复机械通气的生理指标11收缩压变化20mmhg或舒张压10mmhg22p110次分或每分钟增加20次次33r30次分或每分钟增加10次以上44出现严重心律不齐55pao260mmhg66paco255mmhg77ph730出现上述指征之一应立即恢复机械通气
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机械通气参数的调节原则
2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用
④排除管道因素
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机械通气参数的调节原则
(四）常见呼吸机报警及处理
（1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接 水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低
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呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
呼吸机的使用PPT课件
呼吸机的清洁和维护
定期对呼吸机进行清洁和维 护，可以有效延长设备的使 用寿命，同时防止因设备故 障影响治疗效果。
常见问题及解决方法
在使用呼吸机过程中，可能 会遇到一些问题，如设备运 行不正常、呼吸困难等，这 时应立即停止使用并寻求专 业人士的帮助。
谢谢大家
常规性能检查
对呼吸机进行定期的性能检 查，如压力、湿度等参数的 测量和调整，以确保设备的 正常运行，及时发现并解决 问题。
06 呼吸机使用注意事项 和常见问题解答
呼吸机使用注意事项和常见问题解答
呼吸机的正确使用步 骤
呼吸机的使用需要严格按照 医生的指导和设备说明书进 行，确保每一步操作的准确 性，避免因误操作导致的不 良反应。
05 呼吸机的日常维护与 保养
呼吸机的日常维护与保养
呼吸机清洁步骤
清洁呼吸机是日常维护的重 要环节，包括外壳擦拭、更 换过滤网以及内部部件的清 洁，保持设备卫生干净，防 止细菌滋生。
过滤器更换周期
过滤器在呼吸机中起到关键 作用，定期更换过滤器可以 确保呼吸机的效能，一般情 况下每两到三个月更换一次 。
呼吸机使用指南
掌握操作技巧，保障患者安全
作者:XX 汇报时间: 2024/02/22
目录
01 呼吸机的基本概念介绍 03 呼吸机的主要类型和特点 05 呼吸机的日常维护与保养
02 呼吸机的工作原理解析 04 呼吸机的使用步骤演示 06 呼吸机使用注意事项和常见问题解答
01 呼吸机的基本概念介 绍
机和侵入性通气机，不同类型的呼吸机适用于不
同的临床需求和患者状况。
02 呼吸机的工作原理解 析
呼吸机的工作原理解析
呼吸机的基本构造
呼吸机的工作原理
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
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常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
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气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
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气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
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PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
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•既往史:平素体健，随社会人群接种，无“高血压、冠心病、糖尿病”
病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病。否认食物或药物过敏史。 无手术外伤史。无输血史。
体格检查
T：35.5 ℃
P:106次/分
R:26次/分
BP:135/116mmHg
浅昏迷，GCS8分（E1V2M5)，被动体位，查体不合作。左侧顶枕部头 皮擦伤，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径4mm，光反应存在，面部皮肤 散在擦伤伴渗血，耳廓无畸形，右大腿散在皮肤擦伤，局部青紫，双下肢无 水肿。右手背、双足散在皮肤擦伤伴少量渗血，膝反射、跟腱反射、肱二头 肌等生理反射存在，病理反射未引出。
多发伤护理查房
徐小娟
ห้องสมุดไป่ตู้
病史介绍
ICU-4床毛永丰，男性，45岁，因“车祸致伤头部、胸 腹部神志不清一小时”入院。
入院时间：2015-02-24 16:05
住 院 号：1505643
•现病史:患者约一小时前骑摩托车被汽车撞到致伤头部，伤 后神志不清，烦躁不安，有呕吐，无四肢抽搐，大小便失禁， 无气急、呼吸困难，送我院就诊。
低效性呼吸型态改变（02-24 21：00）
目标：病人能维持正常的气体交换
•保持室内空气新鲜，循环风消毒，温湿度适宜，限制陪客人数。 •加强生命体征的观察，注意呼吸频率、节律，观察患者唇周、 指（趾）甲变化，判断是否缺氧。 •保持呼吸道通畅，及时清理气道分泌物，注意无菌操作。 •监测动脉血气，及时调整呼吸机参数。 •观察呼吸机运转情况，及时处理呼吸机报警参数。
翻身时注意引流管在位，避免过分牵拉致滑脱 换药时，严格执行无菌操作，协助医生将暴露体外的管道妥 善固定，以防滑入体腔或脱出
评价：患者各管道妥善固定，引流管通畅。 （02-28 16：00）
体温升高（02-25 10：00）
目标：患者体温维持在正常范围内。
✓观察病人的发热类型及伴随症状，q4h测体温 ✓定期监测血常规中白细胞及中性粒细胞等指标 ✓根据遗嘱选用降温方式，观察记录降温效果 ✓出汗较多时及时更换衣服和被服，并注意皮肤和口腔护理 ✓严格执行无菌操作技术，根据医嘱给与抗感染药 ✓限制陪客人数，接触病人前后要洗手，防止感染 ✓观察切敷料有无渗血,渗液,定期伤口无菌换药 ✓加强营养，以增强机体抵抗力
入院诊断
1、创伤性、失血性休克 2、弥漫性轴索损伤 3、外伤性蛛网膜下腔出血 4、双侧多发肋骨骨折 5、肺挫伤 6、创伤性湿肺 7、腹腔积血 8、胃后壁、胰尾处血肿 9、右侧耻骨下支骨折 10、双肾挫伤伴包膜下血肿 11、右侧动眼神经损伤
意识障碍（02-24 16：05）
目标：患者意识较前好转。
清理呼吸道无效（02-24 18：00）
目标：患者住院期间保持呼吸道通畅，痰稀 少且能咳出
➢维持生命体征监测及血氧饱和度监测 ➢协助病人翻身叩背及机械辅助通气排痰 ➢加强气管插管病人的护理，按需吸痰并观察痰液的性状、量 及粘稠度等，必要时留取痰标本作细菌培养。 ➢按医嘱予以抗菌药防治呼吸道感染
评价：患者气道通畅，黄白粘痰，量中等（02-28 16：00）
评价：患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，FiO2 45%50%,Spo289%-95%（02-28 16:00）
潜在引流失效（02-25 01：30）
目标：病人住院期间保持有效的引流， 顺利拔管
对留置多根引流管，应区分各引流管的部位和作用，做好标 记并妥善固定，防止管道脱出，保持管道的密闭连接
及时观察引流液的引流量，性状，色，保持引流通畅。避免 管道扭曲，受压，定时挤压
评估病人的意识障碍程度及危险因素 密切观察神志、瞳孔变化，发生异常及时汇报并处理 翻身q2h，保持肢体功能位置 安床栏，使用气垫床，根据病情适当约束，与家属做好解 释工作 给与全面的生活护理
评价：患者目前浅昏迷，GLS评分8分 （02-28 16：00）
血容量不足（02-26 16：05）
目标：患者住院期间液体出入量平衡，表现 为生命体征平稳，尿量正常，肢体温暖，
实验室及器械检查检查
血常规提示：RBC22*109/L,中性粒细胞80%，D-二聚体 23.36mg/L，凝血酶时间24s，PLT35*109/L 肝功能：谷草转氨酶：451U/L,谷丙转氨酶：201U/L 血气分析：PH7.31，PO2118mmHg，PCO236mmHg， Glu8.3mmol/L，Lac5.5mmol/L，HCO3-18.1mmol/L，K+3mmol/L， Na+141mmol/L，Hb143g/L，示代谢性酸中毒，高乳酸症。 血栓弹力图示：凝血功能异常，纤维蛋白原和血小板功能型低凝 CT（头胸腹）：脑干周围池积血，右侧顶叶散在挫伤灶，两肺创 伤性湿肺，右侧3-9，左侧8-9肋骨骨折，腹腔积血、肝挫伤、胃后 壁、胰尾处血肿，双肾挫伤伴包膜下血肿
评价：患者住院期间体温波动36.8~38.3℃ （02-28 16：00）
营养失调 低于机体需要量（02-26 08：00）
目标：病人住院期间体重维持在正常范围， 皮肤弹性好。
监测白蛋白、血红蛋白的水平 建立静脉通道，禁食时予TPN，定时监测各生化指标。 合理营养，鼻饲流质时，需要高蛋白、高维生素、易消化流 质，注意有无反流、胃潴留 评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤黏膜的湿度与弹 性，准确记录24小时出入量
评价：Hb96g/L、白蛋白41.5g/L(02-28 16:00)
有皮肤完整性受损的危险（02-26 08：00）
目标：病人住院期间皮肤保持完整，未发生 压疮
避免局部长时间受压，保持肢体功能位置。使用压力缓解 工具：气垫床 每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。 避免局部刺激，保持床单元清洁干燥，q2h翻身，避免托、 拉、拽，防止皮肤擦伤 静脉营养，维持足够的体液摄入以保持体内充足的水分 静脉输液时做好静脉的保护 烦躁病人适当约束，定时观察约束部位血运情况，定时松 解，必要时使用镇静剂。
对休克者，迅速建立2~3条静脉通道，快速大量补液、输血 行中心静脉穿刺，监测CVP 观察病情变化，定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化，并观 察病人意识，面唇色泽，肢端皮肤颜色及温度 留置尿管，每小时监测尿量，及时发现肾功能变化 准确记录液体出入量，维持液体平衡
评价：经补液输血治疗，患者HR:70-90次/分， BP:126-160/67-70mmHg，CVP8.2-14.9cmH2o （02-28 16：00）
病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病。否认食物或药物过敏史。 无手术外伤史。无输血史。
体格检查
T：35.5 ℃
P:106次/分
R:26次/分
BP:135/116mmHg
浅昏迷，GCS8分（E1V2M5)，被动体位，查体不合作。左侧顶枕部头 皮擦伤，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径4mm，光反应存在，面部皮肤 散在擦伤伴渗血，耳廓无畸形，右大腿散在皮肤擦伤，局部青紫，双下肢无 水肿。右手背、双足散在皮肤擦伤伴少量渗血，膝反射、跟腱反射、肱二头 肌等生理反射存在，病理反射未引出。
多发伤护理查房
徐小娟
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病史介绍
ICU-4床毛永丰，男性，45岁，因“车祸致伤头部、胸 腹部神志不清一小时”入院。
入院时间：2015-02-24 16:05
住 院 号：1505643
•现病史:患者约一小时前骑摩托车被汽车撞到致伤头部，伤 后神志不清，烦躁不安，有呕吐，无四肢抽搐，大小便失禁， 无气急、呼吸困难，送我院就诊。
低效性呼吸型态改变（02-24 21：00）
目标：病人能维持正常的气体交换
•保持室内空气新鲜，循环风消毒，温湿度适宜，限制陪客人数。 •加强生命体征的观察，注意呼吸频率、节律，观察患者唇周、 指（趾）甲变化，判断是否缺氧。 •保持呼吸道通畅，及时清理气道分泌物，注意无菌操作。 •监测动脉血气，及时调整呼吸机参数。 •观察呼吸机运转情况，及时处理呼吸机报警参数。
翻身时注意引流管在位，避免过分牵拉致滑脱 换药时，严格执行无菌操作，协助医生将暴露体外的管道妥 善固定，以防滑入体腔或脱出
评价：患者各管道妥善固定，引流管通畅。 （02-28 16：00）
体温升高（02-25 10：00）
目标：患者体温维持在正常范围内。
✓观察病人的发热类型及伴随症状，q4h测体温 ✓定期监测血常规中白细胞及中性粒细胞等指标 ✓根据遗嘱选用降温方式，观察记录降温效果 ✓出汗较多时及时更换衣服和被服，并注意皮肤和口腔护理 ✓严格执行无菌操作技术，根据医嘱给与抗感染药 ✓限制陪客人数，接触病人前后要洗手，防止感染 ✓观察切敷料有无渗血,渗液,定期伤口无菌换药 ✓加强营养，以增强机体抵抗力
入院诊断
1、创伤性、失血性休克 2、弥漫性轴索损伤 3、外伤性蛛网膜下腔出血 4、双侧多发肋骨骨折 5、肺挫伤 6、创伤性湿肺 7、腹腔积血 8、胃后壁、胰尾处血肿 9、右侧耻骨下支骨折 10、双肾挫伤伴包膜下血肿 11、右侧动眼神经损伤
意识障碍（02-24 16：05）
目标：患者意识较前好转。
清理呼吸道无效（02-24 18：00）
目标：患者住院期间保持呼吸道通畅，痰稀 少且能咳出
➢维持生命体征监测及血氧饱和度监测 ➢协助病人翻身叩背及机械辅助通气排痰 ➢加强气管插管病人的护理，按需吸痰并观察痰液的性状、量 及粘稠度等，必要时留取痰标本作细菌培养。 ➢按医嘱予以抗菌药防治呼吸道感染
评价：患者气道通畅，黄白粘痰，量中等（02-28 16：00）
评价：患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，FiO2 45%50%,Spo289%-95%（02-28 16:00）
潜在引流失效（02-25 01：30）
目标：病人住院期间保持有效的引流， 顺利拔管
对留置多根引流管，应区分各引流管的部位和作用，做好标 记并妥善固定，防止管道脱出，保持管道的密闭连接
及时观察引流液的引流量，性状，色，保持引流通畅。避免 管道扭曲，受压，定时挤压
评估病人的意识障碍程度及危险因素 密切观察神志、瞳孔变化，发生异常及时汇报并处理 翻身q2h，保持肢体功能位置 安床栏，使用气垫床，根据病情适当约束，与家属做好解 释工作 给与全面的生活护理
评价：患者目前浅昏迷，GLS评分8分 （02-28 16：00）
血容量不足（02-26 16：05）
目标：患者住院期间液体出入量平衡，表现 为生命体征平稳，尿量正常，肢体温暖，
实验室及器械检查检查
血常规提示：RBC22*109/L,中性粒细胞80%，D-二聚体 23.36mg/L，凝血酶时间24s，PLT35*109/L 肝功能：谷草转氨酶：451U/L,谷丙转氨酶：201U/L 血气分析：PH7.31，PO2118mmHg，PCO236mmHg， Glu8.3mmol/L，Lac5.5mmol/L，HCO3-18.1mmol/L，K+3mmol/L， Na+141mmol/L，Hb143g/L，示代谢性酸中毒，高乳酸症。 血栓弹力图示：凝血功能异常，纤维蛋白原和血小板功能型低凝 CT（头胸腹）：脑干周围池积血，右侧顶叶散在挫伤灶，两肺创 伤性湿肺，右侧3-9，左侧8-9肋骨骨折，腹腔积血、肝挫伤、胃后 壁、胰尾处血肿，双肾挫伤伴包膜下血肿
评价：患者住院期间体温波动36.8~38.3℃ （02-28 16：00）
营养失调 低于机体需要量（02-26 08：00）
目标：病人住院期间体重维持在正常范围， 皮肤弹性好。
监测白蛋白、血红蛋白的水平 建立静脉通道，禁食时予TPN，定时监测各生化指标。 合理营养，鼻饲流质时，需要高蛋白、高维生素、易消化流 质，注意有无反流、胃潴留 评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤黏膜的湿度与弹 性，准确记录24小时出入量
评价：Hb96g/L、白蛋白41.5g/L(02-28 16:00)
有皮肤完整性受损的危险（02-26 08：00）
目标：病人住院期间皮肤保持完整，未发生 压疮
避免局部长时间受压，保持肢体功能位置。使用压力缓解 工具：气垫床 每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。 避免局部刺激，保持床单元清洁干燥，q2h翻身，避免托、 拉、拽，防止皮肤擦伤 静脉营养，维持足够的体液摄入以保持体内充足的水分 静脉输液时做好静脉的保护 烦躁病人适当约束，定时观察约束部位血运情况，定时松 解，必要时使用镇静剂。
对休克者，迅速建立2~3条静脉通道，快速大量补液、输血 行中心静脉穿刺，监测CVP 观察病情变化，定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化，并观 察病人意识，面唇色泽，肢端皮肤颜色及温度 留置尿管，每小时监测尿量，及时发现肾功能变化 准确记录液体出入量，维持液体平衡
评价：经补液输血治疗，患者HR:70-90次/分， BP:126-160/67-70mmHg，CVP8.2-14.9cmH2o （02-28 16：00）