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参数设定：吸气压力、吸气时间、 呼吸频率、流速波形
潮气量：随病人顺应性变化
2020/2/1
15
PCV的应用指征
可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较 差和气道压力较高的患者，如ARDS、新生儿、 婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等
使用容量切换型通气，氧合不理想 通过调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切
其中： 吸气相( I )
= 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)
呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.)
四种不同的呼吸方式(1)
机器切换的呼吸 强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸， 随后同期及承担并完成全部呼吸周期 中所需呼吸功(CV) 辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由 通气去完成其余的呼吸工作(A/C)
2020/2/1
17
PCV时的监护
监测血流动力学变化,注意平均气道压力 的变化而造成的血流动力学改变
监测气管切开管或插管套囊有无漏气,如 漏气通气机就达不到预先设定的PC水平， 可能造成吸气相的持续
2020/2/1
18
辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
定义:结合AV和CV的特点,并以CV的预 设频率作为备用
参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、
吸呼比（I/E）
压力：随病人顺应性和气道阻力变化
2020/2/1
10
VCV的应用指征
中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能
力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格 林—巴利综合征等）
对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以
12
压力控制(PCV)Pressure Control
预置压力控制水平和吸气时间 吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达
到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力 到吸气结束，呼气开始 流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和V/Q， 有利于气体交换 VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有 关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平 的VT
通气期间吸气流速由什么来管理：容量 控制（定容）或压力控制（定压）
通气由什么来切换：容量、时间、流速
2020/2/1
4
呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
压力-时间曲线 流速-时间曲线
压力(P )：Pressure
容量(V )：Volume 流速( f )：Flow
时间( t )：Time
吸呼比 ( I : E )
2020/2/1
8
1.控制通气（controlled
medchanical ventilation, CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
包括容量控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled
ventilation, VCV） （2）压力控制通气（pressure controlled
呼吸机模式
呼吸机的模式
选择通气模式时应考虑以 下3个问题
为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通 气支持还是部分通气支持?
选择压力预置型通气还是容量预置型通 气?
患者与通气机的协调性
2020/2/1
3
概念
机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、 支持和自主呼吸
分类依据:由什么来触发通气;机器定时 （控制通气）或由患者用力来启动（辅 助、支持或自主通气）
吸气峰压（PIP） 在容量切换的通气方 式中，PIP是经常变化的，PIP将随着肺 顺应性和气道阻力的变化而变化
呼出气潮气量（EVT） 虽然在通气机的 控制板上已经设定了潮气量，但所释放 出的潮气量并不能得到完全的保证。如 果EVT偏离潮气量100ml以上，则需寻 找潮气量丧失的原因
2020/2/1
减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急 性肺水肿患者
在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）
为患者的肺部提供一种安全的通气方式
需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性
PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时
需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
2020/2/1
11
应用VCV时的监护
压力控制(PCV) Pressure Control
优点
可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
缺点
当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂 或麻醉剂
2020/2/1
14
压力控制(PCV) Pressure Control
换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了肺 部气压伤的危险性。
2020/2/1
16
PCV时的监护
密切观察EVT和每分钟通气量,任何影响 肺顺应性和气道阻力的因素都会导致 EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变 的改善而降低，否则VT的增加会使肺部 过度扩张及通气过度
监测PIP, PIP应等于所用的PC水平加 PEEP
临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
2020/2/1
19
辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
基本参数
潮气量或压力 流速和流速波形 触发灵敏度 呼吸频率 吸气时间或吸呼时比
ventilation, PCV）
容量控制(VCV):Volume Control
优点
医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需 求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息
缺点
吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引 起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度， 不利于呼吸肌锻练
2020/2/1
6
பைடு நூலகம்
四种不同的呼吸方式(2)
患者切换的呼吸 支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在 其余的呼吸周期中，患者和通气机协 同完成通气工作(SIMV) 自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患 者完成所有的通气工作(SPONT)
2020/2/1
7
呼吸模式
控制通气(Controlled Ventilation,CV) 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP
潮气量：随病人顺应性变化
2020/2/1
15
PCV的应用指征
可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较 差和气道压力较高的患者，如ARDS、新生儿、 婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等
使用容量切换型通气，氧合不理想 通过调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切
其中： 吸气相( I )
= 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)
呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.)
四种不同的呼吸方式(1)
机器切换的呼吸 强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸， 随后同期及承担并完成全部呼吸周期 中所需呼吸功(CV) 辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由 通气去完成其余的呼吸工作(A/C)
2020/2/1
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PCV时的监护
监测血流动力学变化,注意平均气道压力 的变化而造成的血流动力学改变
监测气管切开管或插管套囊有无漏气,如 漏气通气机就达不到预先设定的PC水平， 可能造成吸气相的持续
2020/2/1
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辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
定义:结合AV和CV的特点,并以CV的预 设频率作为备用
参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、
吸呼比（I/E）
压力：随病人顺应性和气道阻力变化
2020/2/1
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VCV的应用指征
中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能
力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格 林—巴利综合征等）
对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以
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压力控制(PCV)Pressure Control
预置压力控制水平和吸气时间 吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达
到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力 到吸气结束，呼气开始 流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和V/Q， 有利于气体交换 VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有 关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平 的VT
通气期间吸气流速由什么来管理：容量 控制（定容）或压力控制（定压）
通气由什么来切换：容量、时间、流速
2020/2/1
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呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
压力-时间曲线 流速-时间曲线
压力(P )：Pressure
容量(V )：Volume 流速( f )：Flow
时间( t )：Time
吸呼比 ( I : E )
2020/2/1
8
1.控制通气（controlled
medchanical ventilation, CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
包括容量控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled
ventilation, VCV） （2）压力控制通气（pressure controlled
呼吸机模式
呼吸机的模式
选择通气模式时应考虑以 下3个问题
为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通 气支持还是部分通气支持?
选择压力预置型通气还是容量预置型通 气?
患者与通气机的协调性
2020/2/1
3
概念
机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、 支持和自主呼吸
分类依据:由什么来触发通气;机器定时 （控制通气）或由患者用力来启动（辅 助、支持或自主通气）
吸气峰压（PIP） 在容量切换的通气方 式中，PIP是经常变化的，PIP将随着肺 顺应性和气道阻力的变化而变化
呼出气潮气量（EVT） 虽然在通气机的 控制板上已经设定了潮气量，但所释放 出的潮气量并不能得到完全的保证。如 果EVT偏离潮气量100ml以上，则需寻 找潮气量丧失的原因
2020/2/1
减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急 性肺水肿患者
在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）
为患者的肺部提供一种安全的通气方式
需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性
PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时
需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
2020/2/1
11
应用VCV时的监护
压力控制(PCV) Pressure Control
优点
可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
缺点
当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂 或麻醉剂
2020/2/1
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压力控制(PCV) Pressure Control
换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了肺 部气压伤的危险性。
2020/2/1
16
PCV时的监护
密切观察EVT和每分钟通气量,任何影响 肺顺应性和气道阻力的因素都会导致 EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变 的改善而降低，否则VT的增加会使肺部 过度扩张及通气过度
监测PIP, PIP应等于所用的PC水平加 PEEP
临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
2020/2/1
19
辅助/控制模式
(Assist/Control,A/C）
基本参数
潮气量或压力 流速和流速波形 触发灵敏度 呼吸频率 吸气时间或吸呼时比
ventilation, PCV）
容量控制(VCV):Volume Control
优点
医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需 求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息
缺点
吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引 起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度， 不利于呼吸肌锻练
2020/2/1
6
பைடு நூலகம்
四种不同的呼吸方式(2)
患者切换的呼吸 支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在 其余的呼吸周期中，患者和通气机协 同完成通气工作(SIMV) 自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患 者完成所有的通气工作(SPONT)
2020/2/1
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呼吸模式
控制通气(Controlled Ventilation,CV) 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP