呼吸机的临床应用PPT课件

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半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 • 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 • 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发
(SIMV) • 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
机器启动的强制通气
病人触发的强制通气
Pressure
Time
自主呼吸
– 要求有主动的自主呼吸驱动力 – 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)
作用于整个自主呼吸过程中 • 可提供或不提供吸气支持(PSV)
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自主型(Spontaneous)
• 可减少呼吸作功(WOB) • 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 • 通常是拔管前最后的通气模式
10 cm
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自主呼吸的换气过程：主动吸气， 被动呼气
被动呼气
主动吸气
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呼吸机基本概念
什么是呼吸机？
呼吸机 —电子打气筒！
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开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
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呼吸机系统简图
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二、呼吸机的基本模式
1. 呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式 5. 压力触发和流速触发
Ø 自主呼吸方式：
持续正压呼吸 : CPAP
压力支持(PSV): Pressur编e 辑Su版pppptort
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辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
• 临床应用：病人基本没有自主呼吸 • 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
– 潮气量或压力 – 流速和流速波形，或吸气时间 – 呼吸频率
• 由机器启动，也可由病人同步触发通气
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呼吸模式
呼吸模式： • 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) • 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV • 自主型(Spontaneous)
Ø 控制呼吸方式：
容量控制方式(VCV):Volume Control
压力控制方式(PCV): Pressure Control
呼吸机触发呼吸通气 • 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能
触发通气
-2 cm H2O
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流速触发
• 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 • 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流
（基础流速）进入病人呼吸回路
Base Flow
Returned flow
Delivered flow
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
呼吸机的使用
Leabharlann Baidu
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一、呼吸系统解剖生理
1. 呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4. 自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题
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整个呼吸过程(广义的“呼 吸”)
机械通气 • 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出
• 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在 肺泡毛细血管内外的交换扩散
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压力触发
• 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭
• 病人横膈收缩，开始吸气动作
• 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
X
X
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压力触发
• 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼 吸
• 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟 时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）
Pressure
Time
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辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸
• 优点
–可提供完全的通气支持 –可控制呼吸频率
• 缺点
–设置值有时可能不能满足病人的通气需求
• 需检查血气指标(Po2、Pco2)
–当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加
• 可引起过度通气 • 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
No patient effort
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流速触发
• 病人横膈收缩，吸气作功开始 • 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病
人处，呼吸机将触发呼吸
Less flow returned
Delivered flow
病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速
〉触发灵敏度
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机械通气的目的
H2O PEEP
Time
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压力通气源
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容量 = 流速 x 时间
时间 流速
容量
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容量通气源
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同步触发方式
• 压力触发(Press.Trigger) • 流速触发(Flow Trigger)
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触发灵敏度
• 触发灵敏度：病人的努力程度 • 达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 • 触发可选择压力或流速触发
• 如存在AUTO-PEEP,触发较困难 (须克服AUTO-PEEP)
• 气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用
Patient effort
Pressure
Baseline Trigger
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压力触发
• 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O • 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；
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病人触发
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半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 优点
– 同步呼吸可改善病人的舒适性 – 可减少病人和呼吸机之间的对抗 – 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
• 缺点
– 如果设定频率或潮气量太低，对病人 的支持就会不足
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自主型(Spontaneous)
• 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 • 定义
静脉血 动脉血
• 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分， 将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管
• 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在 细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血
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肺内气体交换-氧合
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一、呼吸系统解剖生理
1. 呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4. 自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足 机体需要。改善气体交换功能,维持有效 的气体交换。
2.减少呼吸肌的作功。
3.肺内雾化吸入治疗。
4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血 症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭 预防性治疗。
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禁忌症
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。