《呼吸机的临床应用》PPT课件
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在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
方法
通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围5～20cmH2O
<5cmH2O通常没有明显的作用 >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
最佳PEEP
保Hale Waihona Puke Baidu心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降
保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP
防止肺不张 改善肺顺应性 防止进一步损害
避免并发症发生
呼吸机的特点
模拟型治疗设备 可以提供部分或全部呼吸支持
控制呼吸 容量控制通气 压力控制通气
辅助呼吸 容量辅助呼吸 压力辅助呼吸 容量压力辅助呼吸
呼吸机的临床类型
转换形式 转换标准 压力切换 40cmH2O 容量切换 600ml
呼吸机初始设定
参数
吸气流率 吸气平台 吸呼比值 峰压 叹气 湿化稳定
建议设定
50L-60/min 无 1：2 50cmH2O 无 35℃
说明
低温复苏病人可以选 择40℃，而高热病人 可选择适当低的温度
几种呼吸机的初始设定
通气模式
VE F
TI TP FiO2
Siemens 900C
VT=VE/F Flow=VT/TI TE=60/F-(TI+TP)
呼吸机的临床应用
Wang.int@medmail.com.cn
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率 吸气时间 呼气时间 吸/呼比值 潮气量 每分通气量 吸气流速
定义
关系
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
每次呼气所占时间(TE) 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
=60/f- Ti ＝ Ti / TE
潮气量(ml／kg)
<3
呼吸频率(次／min)
>35
每分通气量(L／min)
<3或>20
肺活量(mil/kg)
(65～75)
第1秒钟用力呼气量(ml／kg)
<10
最大吸气压力(kPa)
(-7．35~-9．8)
生理死腔气量／潮气量
>0．6
．4)
气体交换指标
Pa02(吸氧浓度>0．5)
(>10．7kPa)
呼吸机的初始设定
参数
通气模式
潮气量
每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
吸气波形
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV） 10-15ml/kg
6-10L/min 12-14次/分 0.5-1.0
无
方波
说明
小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可 ≥18次/分
在需要过度通气或 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下 如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可 使用5cmH2O以后根据需要调节
几种呼吸机的初始设定
通气模式
Flow
F TI TP FiO2
NEW PORT
VT= Flow ×Ti
VE =VT×F
TE=60/F-(TI+TP)
几种呼吸机的初始设定
通气模式
VT
F
TI TP FiO2
BIRD
Flow = VT / TI
VE =VT× F
TE=60/F-(TI+TP)
<6 ． 7kPa (3 ． 3—8
>6．7～8kPa
<2
呼吸机的初始设定
C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体 A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步
SIMV+PSV SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量
PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力
通气模式
指令每分钟气量通气(MMV) 压力支持通气(PSV) 反比通气(IRV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容积保障压力支持通气(VAPSV)
呼吸机进一步调节
根据血液气体分析调节呼吸机
PaO2 升高 升高 下降
下降
PaCO2 升高 下降 下降
升高
原因
措施
FiO2高、通气量不足
增加通气量、降 低氧浓度
通气量过大（及FiO2高） 降低通气量（及 氧浓度）
通气量大，氧浓度低或 降低通气量，提
弥散障碍
高氧浓度或增加
PEEP
通气量不足或伴有弥散 增加通气量增加
障碍
PEEP
呼吸机进一步调节
吸入气氧浓度
以后选择能够达到 满意的水平的最低 FiO2
多数学者认为满意 的PaO2为60mmHg
氧中毒
<0.4 >30天 0.7 2天 1.0 30小时
呼吸机进一步调节
PEEP
作用
保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷
适应症
氧输送 = O2 含量×心输出量
O2 含量 = Hb × SaO2 x 1.34 + PaO2× 0.003
呼吸机进一步调节
吸气峰流速
压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量
P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a ．6kPa)
>46～60kPa
PaC02b) (4．6～6．0kPa)
循环指标
心输出量(L／min)
心脏指数[L／(min／m2)]
<1．2
a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差．
(6—10) <10
(5～7) (12～20)
～
15
>-1 ． 96~-2 ． 45 (0．25～0
顺应性变 化反应
潮气量下 降
压力升高
时间切换 1S
压力升高
潮气量下 降
600ml/s
600ml
40cmH2O
以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率 吸气时间 呼气时间 吸/呼比值 潮气量 每分通气量 吸气流速
定义
关系
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
每次呼气所占时间(TE) 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
=60/f- Ti ＝ Ti / TE
每分钟吸入或呼出的气量VE 吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f = Vt/ Ti
气道压力 吸入气氧浓度
气道内的压力 吸入气体中氧气的百分数
上机
指征 模式 频率 气体量 报警设定 病情观察
人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围
通气力学
每分钟吸入或呼出的气量VE 吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f = Vt/ Ti
呼吸
氧气
二氧化碳
弥散
通气
每分通气量
物质特性 弥散面积 弥散距离
浓度差
O2分压变化
CO2分压变化
机械通气的目的
改善肺气体交换
逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫
降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳
改变压力—容积关系
方法
通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围5～20cmH2O
<5cmH2O通常没有明显的作用 >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
最佳PEEP
保Hale Waihona Puke Baidu心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降
保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP
防止肺不张 改善肺顺应性 防止进一步损害
避免并发症发生
呼吸机的特点
模拟型治疗设备 可以提供部分或全部呼吸支持
控制呼吸 容量控制通气 压力控制通气
辅助呼吸 容量辅助呼吸 压力辅助呼吸 容量压力辅助呼吸
呼吸机的临床类型
转换形式 转换标准 压力切换 40cmH2O 容量切换 600ml
呼吸机初始设定
参数
吸气流率 吸气平台 吸呼比值 峰压 叹气 湿化稳定
建议设定
50L-60/min 无 1：2 50cmH2O 无 35℃
说明
低温复苏病人可以选 择40℃，而高热病人 可选择适当低的温度
几种呼吸机的初始设定
通气模式
VE F
TI TP FiO2
Siemens 900C
VT=VE/F Flow=VT/TI TE=60/F-(TI+TP)
呼吸机的临床应用
Wang.int@medmail.com.cn
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率 吸气时间 呼气时间 吸/呼比值 潮气量 每分通气量 吸气流速
定义
关系
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
每次呼气所占时间(TE) 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
=60/f- Ti ＝ Ti / TE
潮气量(ml／kg)
<3
呼吸频率(次／min)
>35
每分通气量(L／min)
<3或>20
肺活量(mil/kg)
(65～75)
第1秒钟用力呼气量(ml／kg)
<10
最大吸气压力(kPa)
(-7．35~-9．8)
生理死腔气量／潮气量
>0．6
．4)
气体交换指标
Pa02(吸氧浓度>0．5)
(>10．7kPa)
呼吸机的初始设定
参数
通气模式
潮气量
每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
吸气波形
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV） 10-15ml/kg
6-10L/min 12-14次/分 0.5-1.0
无
方波
说明
小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可 ≥18次/分
在需要过度通气或 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下 如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可 使用5cmH2O以后根据需要调节
几种呼吸机的初始设定
通气模式
Flow
F TI TP FiO2
NEW PORT
VT= Flow ×Ti
VE =VT×F
TE=60/F-(TI+TP)
几种呼吸机的初始设定
通气模式
VT
F
TI TP FiO2
BIRD
Flow = VT / TI
VE =VT× F
TE=60/F-(TI+TP)
<6 ． 7kPa (3 ． 3—8
>6．7～8kPa
<2
呼吸机的初始设定
C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体 A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步
SIMV+PSV SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量
PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力
通气模式
指令每分钟气量通气(MMV) 压力支持通气(PSV) 反比通气(IRV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容积保障压力支持通气(VAPSV)
呼吸机进一步调节
根据血液气体分析调节呼吸机
PaO2 升高 升高 下降
下降
PaCO2 升高 下降 下降
升高
原因
措施
FiO2高、通气量不足
增加通气量、降 低氧浓度
通气量过大（及FiO2高） 降低通气量（及 氧浓度）
通气量大，氧浓度低或 降低通气量，提
弥散障碍
高氧浓度或增加
PEEP
通气量不足或伴有弥散 增加通气量增加
障碍
PEEP
呼吸机进一步调节
吸入气氧浓度
以后选择能够达到 满意的水平的最低 FiO2
多数学者认为满意 的PaO2为60mmHg
氧中毒
<0.4 >30天 0.7 2天 1.0 30小时
呼吸机进一步调节
PEEP
作用
保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷
适应症
氧输送 = O2 含量×心输出量
O2 含量 = Hb × SaO2 x 1.34 + PaO2× 0.003
呼吸机进一步调节
吸气峰流速
压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量
P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a ．6kPa)
>46～60kPa
PaC02b) (4．6～6．0kPa)
循环指标
心输出量(L／min)
心脏指数[L／(min／m2)]
<1．2
a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差．
(6—10) <10
(5～7) (12～20)
～
15
>-1 ． 96~-2 ． 45 (0．25～0
顺应性变 化反应
潮气量下 降
压力升高
时间切换 1S
压力升高
潮气量下 降
600ml/s
600ml
40cmH2O
以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率 吸气时间 呼气时间 吸/呼比值 潮气量 每分通气量 吸气流速
定义
关系
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
每次呼气所占时间(TE) 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
=60/f- Ti ＝ Ti / TE
每分钟吸入或呼出的气量VE 吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f = Vt/ Ti
气道压力 吸入气氧浓度
气道内的压力 吸入气体中氧气的百分数
上机
指征 模式 频率 气体量 报警设定 病情观察
人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围
通气力学
每分钟吸入或呼出的气量VE 吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f = Vt/ Ti
呼吸
氧气
二氧化碳
弥散
通气
每分通气量
物质特性 弥散面积 弥散距离
浓度差
O2分压变化
CO2分压变化
机械通气的目的
改善肺气体交换
逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫
降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳
改变压力—容积关系