《呼吸机的临床应用》PPT课件
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呼吸机的临床应用培训课件
呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物
滞留。
呼吸机的临床应用
4
三．呼吸机治疗的相对禁忌证
1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 2. 伴肺大泡的呼吸衰竭； 3. 张力性气胸； 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 5. 重症肺结核。
呼吸机的临床应用
5
四．呼吸机应用指标
1. 呼吸频率>30次/分； 2. 肺活量<10―15ml/㎏； 3. 最大吸气压<-25cmH2O； 4. 氧分压<60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)； 5. 二氧化碳分压>55㎜Hg(急性呼衰时) 。
呼吸机的临床应用
48
呼吸机治疗病种
急性呼吸窘迫综合征
❖SARS重症病例诊断标准：符合下列标准的其中1条可
诊断为重症SARS
❖调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 ❖避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP
❖由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量
（＞10L/min） 呼吸机的临床应用
30
呼吸机设置重要参数--吸呼（I∶E）比
❖ 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 ❖ 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 ❖ 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） ❖ 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延
5. 压力支持呼吸 ❖ 病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设
置的安心、按需阀得到一个附加气流，接 受气道内的正压支持
呼吸机的临床应用
25
七．呼吸机工作模式
6. 呼气末正压呼吸
❖ 指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增
加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通 气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可 是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺 损伤，减少心排出量
滞留。
呼吸机的临床应用
4
三．呼吸机治疗的相对禁忌证
1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 2. 伴肺大泡的呼吸衰竭； 3. 张力性气胸； 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 5. 重症肺结核。
呼吸机的临床应用
5
四．呼吸机应用指标
1. 呼吸频率>30次/分； 2. 肺活量<10―15ml/㎏； 3. 最大吸气压<-25cmH2O； 4. 氧分压<60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)； 5. 二氧化碳分压>55㎜Hg(急性呼衰时) 。
呼吸机的临床应用
48
呼吸机治疗病种
急性呼吸窘迫综合征
❖SARS重症病例诊断标准：符合下列标准的其中1条可
诊断为重症SARS
❖调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 ❖避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP
❖由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量
（＞10L/min） 呼吸机的临床应用
30
呼吸机设置重要参数--吸呼（I∶E）比
❖ 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 ❖ 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 ❖ 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） ❖ 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延
5. 压力支持呼吸 ❖ 病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设
置的安心、按需阀得到一个附加气流，接 受气道内的正压支持
呼吸机的临床应用
25
七．呼吸机工作模式
6. 呼气末正压呼吸
❖ 指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增
加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通 气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可 是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺 损伤，减少心排出量
呼吸机的临床应用PPT课件
支气管哮喘
缓解支气管痉挛
01
通过呼吸机给予适当的正压通气，调
02
支气管哮喘患者常存在通气/血流比例失调，呼吸机可通过调整
通气参数改善这一状况。
降低呼吸肌负荷
03
与COPD相似，支气管哮喘患者也可通过呼吸机治疗降低呼吸肌
负荷，减轻疲劳感。
其他肺部疾病
通过呼吸机辅助通气，提 高肺泡通气量，缓解 COPD患者的呼吸困难症 状。
降低呼吸肌负荷
呼吸机可帮助患者完成部 分或全部呼吸功，减轻呼 吸肌疲劳，降低呼吸功耗 。
改善生活质量
通过呼吸机治疗，COPD 患者的生活质量可得到显 著提高，包括改善睡眠、 增加活动耐量等。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
维持氧合
气道分泌物多且排痰障碍
对于气道分泌物多且排痰障碍的患者，使用呼吸机可能加重肺部感染 和呼吸衰竭，因此应谨慎使用。
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
这类患者需要使用呼吸机辅助通气，但应注意保持呼吸道通畅，避免 窒息。
风险评估与选择策略
评估患者病情
在使用呼吸机前，应对患者的病情进 行全面评估，包括呼吸衰竭的原因、 严重程度、合并症等。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来呼吸机可能实现更加 智能化的操作和管理，提高治疗 效果和患者舒适度。
远程医疗的拓展
远程医疗技术的不断发展将为呼 吸机治疗提供更加便捷的服务方 式，患者可以在家中接受专业的 呼吸机治疗和管理。
个性化治疗方案的制定
基于大数据和精准医学的理念， 未来可以针对不同患者制定个性 化的呼吸机治疗方案，提高治疗 效果和生活质量。
临床实践中存在问题和挑战
呼吸机的临床应用PPT课件
吸气峰流速
压力切换型呼吸机，吸气峰流速决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道压力影响大
流速过快
峰压上升 肺内气体分 布不均
流速过慢
吸气时间延长
20
8.2呼吸机的进一步调节
吸气未正压
作用 促进小气道开放 改善肺内气体分布 改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间
通常设定时间 10~15% 最长20%
31
10.使用呼吸机的注意事项
（2）定期消毒：对气管切开病人，每日应更换 切开处敷料，口腔护理每日2次，口鼻用湿纱布 敷盖。气管切开、气管插管的气囊每4小时放气 一次，每次放气5～10分钟，放气时应预防管 道脱落。呼吸机接头每日消毒一次。病室每天 用1%～2%过氧乙酸消毒或紫外线灯照射1～2 次。呼吸机外部管道、雾化装置等每2～3天更 换消毒一次。
12
8.呼吸器的调节
（1）每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量） ＝潮气量×呼吸频率。 （2）肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率： 为每次通气量的2/3。 （3）死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的 气量，为每次通气量的1/≤3。 （4）正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2O， 一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快 时适当运用-2～-4cmH2O负压。 （5）呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为 10-12次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1： 1.5～3。
副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道 峰压上升导致循环障碍
21
8.2呼吸机的进一步调节
气道压力
压力切换型呼吸机 初始设定压力可为20~50cmH2O 危险压力限度＞60cmH2O 报警压力设定±10cmH2O
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
呼吸机临床应用完整版本ppt课件
肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 注：不得已而为之
设置参数
Tinsp 吸气时间：0.8--1.2s f 呼吸频率：12--20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小
I:E必须满足1:2吗？
设置参数
O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调 节，小于60%较安全
呼吸模式
BIPAP 双相气道正压通气
在整个呼吸周期中压力 控制通气和自主呼吸相 结合，并在低压水平上 叠加一个可调的支持压 力。总每分通气量 MV 中指令通气部分由吸 气压Pinsp、PEEP 和频 率f 设置。
呼吸模式
CPAP 持续气道正压
使患者在提高的气道压 力水平下自主呼吸，以 便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通 过ASB 提供的额外压力 辅助。
（选配）
BIPAPTM
CPAP
NIV 无创通气,可配置窒息通气
开放通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地!
呼吸模式
IPPV
间歇正压通气
通过设定潮气量Vt和呼 吸频率f进行容量控制通 气，可与病人呼吸同步
呼吸模式
SIMV 同步间歇指令通气
通过设定潮气量 Vt 和 频率f，确定指令每分 通气量MV,可与患者呼 吸同步。同时患者可在 指令通气间进行自主呼 吸,二者共同组成总的 分钟通气量。ASB 可 对自主呼吸进行支持。
基础知识
呼吸机简略示意图
呼气阀
吸气阀
基础知识
呼吸机能解决什么问题？
• 改善肺通气 • 改善肺换气 • 缓解呼吸肌疲劳 • 降低心脏负荷 • 调节酸碱失衡
基础知识
呼吸机的副作用
设置参数
Tinsp 吸气时间：0.8--1.2s f 呼吸频率：12--20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小
I:E必须满足1:2吗？
设置参数
O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调 节，小于60%较安全
呼吸模式
BIPAP 双相气道正压通气
在整个呼吸周期中压力 控制通气和自主呼吸相 结合，并在低压水平上 叠加一个可调的支持压 力。总每分通气量 MV 中指令通气部分由吸 气压Pinsp、PEEP 和频 率f 设置。
呼吸模式
CPAP 持续气道正压
使患者在提高的气道压 力水平下自主呼吸，以 便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通 过ASB 提供的额外压力 辅助。
（选配）
BIPAPTM
CPAP
NIV 无创通气,可配置窒息通气
开放通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地!
呼吸模式
IPPV
间歇正压通气
通过设定潮气量Vt和呼 吸频率f进行容量控制通 气，可与病人呼吸同步
呼吸模式
SIMV 同步间歇指令通气
通过设定潮气量 Vt 和 频率f，确定指令每分 通气量MV,可与患者呼 吸同步。同时患者可在 指令通气间进行自主呼 吸,二者共同组成总的 分钟通气量。ASB 可 对自主呼吸进行支持。
基础知识
呼吸机简略示意图
呼气阀
吸气阀
基础知识
呼吸机能解决什么问题？
• 改善肺通气 • 改善肺换气 • 缓解呼吸肌疲劳 • 降低心脏负荷 • 调节酸碱失衡
基础知识
呼吸机的副作用
呼吸机临床应用课件ppt
机械通气对生理功能的影响
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
自主呼吸
呼气
吸气
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
自主吸气
容量变化
压力改变 气流
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
机械通气
压力变化 气流
容量改变
呼吸机与病人的联系方式
• 1.紧闭面罩 • 2.经口气管插管 • 3.经鼻腔气管插管 • 4.气管切开插管 • 5.喉罩 • 6.鼻罩
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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自主呼吸
呼气
吸气
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自主吸气
容量变化
压力改变 气流
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
机械通气
压力变化 气流
容量改变
呼吸机与病人的联系方式
• 1.紧闭面罩 • 2.经口气管插管 • 3.经鼻腔气管插管 • 4.气管切开插管 • 5.喉罩 • 6.鼻罩
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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呼吸机的临床应用ppt课件PPT课件
第13页/共43页
3、压力支持通气（PSV）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气 触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气 的启动、时间、流速和容量以及终止均由患 者控制。该通气模式比其他辅助通气模式更 接近生理状态。但注意PSV需要患者触发启动， 因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV 虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血 管状态不稳定者慎用。
第39页/共43页
（二）撤离方式
A/C-------SIMV（SIMV+PSV） ----------撤机（给氧观察）。
第40页/共43页
（三）恢复机械通气的生理指标
1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg 2、P>110次/分或每分钟增加20次 3、R>30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2<60mmHg 6、PaCO2>55mmHg 7、PH<7.30 8、神志不清 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。
第34页/共43页
高压报警原因
1、呼吸机管道扭曲。
2、气管导管扭曲或阻塞。 3、气管导管插入过深。 4、气胸。 5、支气管痉挛。 6、肺不张。 7、人机对抗。 8、呼吸机故障。
第35页/共43页
低压报警原因
1、呼吸机管道漏气。
2、气管导管气囊破裂。 3、病人吸气能力增强。 4、呼吸机故障。
第36页/共43页
龄 ×0.33 ）
PaO2 ＞80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 发绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍
第32页/共43页
3、压力支持通气（PSV）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气 触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气 的启动、时间、流速和容量以及终止均由患 者控制。该通气模式比其他辅助通气模式更 接近生理状态。但注意PSV需要患者触发启动， 因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV 虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血 管状态不稳定者慎用。
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（二）撤离方式
A/C-------SIMV（SIMV+PSV） ----------撤机（给氧观察）。
第40页/共43页
（三）恢复机械通气的生理指标
1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg 2、P>110次/分或每分钟增加20次 3、R>30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2<60mmHg 6、PaCO2>55mmHg 7、PH<7.30 8、神志不清 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。
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高压报警原因
1、呼吸机管道扭曲。
2、气管导管扭曲或阻塞。 3、气管导管插入过深。 4、气胸。 5、支气管痉挛。 6、肺不张。 7、人机对抗。 8、呼吸机故障。
第35页/共43页
低压报警原因
1、呼吸机管道漏气。
2、气管导管气囊破裂。 3、病人吸气能力增强。 4、呼吸机故障。
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龄 ×0.33 ）
PaO2 ＞80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 发绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍
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呼吸机的临床应用PPT课件
呼吸衰竭常见病因
胸廓病变： 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓 活动和肺脏扩张，导致限制性通气障碍。 心功能不全： 左心功能不全，急性肺水肿致换气功能障碍； 右心功能不全，胸腔积液及支气管粘膜水肿致通气功能障碍。
肺血管疾病： 肺血管栓塞、肺动脉高压等，使通气血流比例失调，发生缺氧。
呼吸机的临床应用
江苏省第二中医院急诊科 刘克琴
使用呼吸机（机械通气）的目的
抢救各种原因引起的呼吸衰竭
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍、 肺通气和(或)换气功能的严重障碍，以致不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化 碳潴留。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱 的临床症综合征
呼吸衰竭常见原因
• 焦虑 • 气流速率的不适当 • 吸呼比不适当
人机对抗时病人体征
。呼吸急促
• 出汗
• 鼻翼外张 • 肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调 • 心动过速 • 心律不齐 • 低血压 • 肤色苍白或发绀 • 烦躁不安
人机对抗的处理措施
• 先停用呼吸机，使用简易呼吸器（100%氧浓度） • 迅速评估病人（检查）患者有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处 理 • 检查气管内插管或气切管位置是否正确，是否有扭结，必要时重 插 • 呼吸机接头是否松脱、设定是否适当 • 吸痰并维持呼吸道通畅 • 动脉血气分析 • 向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合 • 必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂
7、随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供2分钟
100%的氧气。
使用呼吸器病人的护理
8、注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。 9、密切监测并记录生命体征的变化。 10、评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制 11、记录出入量。 12、遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。
呼吸机临床应用ppt课件
混合型呼吸机
兼具定容和定压功能， 可根据患者需求灵活调 整。
便携式呼吸机
体积小巧、便于携带， 适用于转运或家庭使用 。
适应症与禁忌症
01
02
03
适应症
呼吸衰竭、急性呼吸窘迫 综合征、慢性阻塞性肺疾 病等。
禁忌症
严重气胸、纵隔气肿、严 重肺大泡等。
相对禁忌症
严重低血压、严重心律失 常等，需谨慎使用呼吸机 。
处理措施
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持，提高免疫力；及时评估感染控制效果，调 整治疗方案。
气道堵塞
预防措施
定期评估患者气道通畅情况，及时清理呼吸道分泌物；对于存在气道狭窄或畸 形的患者，应采取相应措施保持气道通畅。
处理措施
立即采取急救措施，如海姆立克急救法，清除气道异物；如无法清除异物，应 立即进行气管插管或气管切开术，确保患者呼吸道通畅。
02
呼吸驱动
呼吸机通过设定呼吸频率、潮气量等参数，驱动患者的 呼吸运动。
03
呼吸监测
实时监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标， 确保通气安全有效。
呼吸机类型及特点
定容型呼吸机
提供恒定的潮气量，适 用于呼吸功能相对稳定 的患者。
定压型呼吸机
提供恒定的气道压力， 适用于需要较高通气压 力的患者。
未来发展趋势预测
A
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来呼吸机将 更加智能化，能够实现自动调节参数、预测患 者病情变化等功能。
精准化治疗
通过精准化治疗，可以实现个体化、精准 化的呼吸支持，提高治疗效果和患者舒适 度。
B
C
远程医疗应用
随着互联网技术的不断发展，未来呼吸机有 望实现远程监控和调节，为患者提供更加便 捷的医疗服务。
相关主题
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几种呼吸机的初始设定
通气模式
Flow
F TI TP FiO2
NEW PORT
VT= Flow ×Ti
VE =VT×F
TE=60/F-(TI+TP)
几种呼吸机的初始设定
通气模式
VT
F
TI TP FiO2
BIRD
Flow = VT / TI
VE =VT× F
TE=60/F-(TI+TP)
呼吸机的初始设定
参数
通气模式
潮气量
每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
吸气波形
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV） 10-15ml/kg
6-10L/min 12-14次/分 0.5-1.0
无
方波
说明
小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可 ≥18次/分
在需要过度通气或 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下 如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可 使用5cmH2O以后根据需要调节
每分钟吸入或呼出的气量VE 吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f = Vt/ Ti
呼吸
氧气
二氧化碳
弥散
通气
每分通气量
物质特性 弥散面积 弥散距离
浓度差
O2分压变化
CO2分压变化
机械通气的目的
改善肺气体交换
逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫
降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳
改变压力—容积关系
潮气量(ml／kg)
<3
呼吸频率(次／min)
>35
每分通气量(L／min)
<3或>20
肺活量(mil/kg)
(65～75)
第1秒钟用力呼气量(ml／kg)
<10
最大吸气压力(kPa)
(-7．35~-9．8)
生理死腔气量／潮气量
>0．6
．4)
气体交换指标
Pa02(吸氧浓度>0．5)
(>10．7kPa)
<6 ． 7kPa (3 ． 3—8
>6．7～8kPa
<2
呼吸机的初始设定
C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体 A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步
SIMV+PSV SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量
PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力
通气模式
指令每分钟气量通气(MMV) 压力支持通气(PSV) 反比通气(IRV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容积保障压力支持通气(VAPSV)
障碍
PEEP
呼吸机进一步调节
吸入气氧浓度
以后选择能够达到 满意的水平的最低 FiO2
多数学者认为满意 的PaO2为60mmHg
氧中毒
<0.4 >30天 0.7 2天 1.0 30小时
呼吸机进一步调节
PEEP
作用
保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷
适应症
在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
方法
通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围5～20cmH2O
<5cmH2O通常没有明显的作用 >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
最佳PEEP
保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降
保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP
P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a ．6kPa)
>46～60kPa
PaC02b) (4．6～6．0kPa)
循环指标
心输出量(L／min)
心脏指数[L／(min／m2)]
<1．2
a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差．
(6—10) <10
(5～7) (12～20)
～
15
>-1 ． 96~-2 ． 45 (0．25～0
防止肺不张 改善肺顺应性 防止进一步损害
避免并发症发生
呼吸机的特点
模拟型治疗设备 可以提供部分或全部呼吸支持
控制呼吸 容量控制通气 压力控制通气
辅助呼吸 容量辅助呼吸 压力辅助呼吸 容量压力辅助呼吸
呼吸机的临床类型
转换形式 转换标准 压力切换 40cmH2O 容量切换 600ml
顺应性变 化反应
潮气量下 降
压力升高
时间切换 1S
压力升高
潮气量下 降
600ml/s
600ml
40cmH2O
以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率 吸气时间 呼气时间 吸/呼比值 潮气量 每分通气量 吸气流速
定义
关系
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
每次呼气所占时间(TE) 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
呼吸机的临床应用
Wang.int@
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率 吸气时间 呼气时间 吸/呼比值 潮气量 每分通气量 吸气流速
定义
关系
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
每次呼气所占时间(TE) 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
=60/f- Ti ＝ Ti / TE
=60/f- Ti ＝ Ti / TE
每分钟吸入或呼出的气量VE 吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f = Vt/ Ti
气道压力 吸入气氧浓度
气道内的压力 吸入气体中氧气的百分数
上机
指征 模式 频率 气体量 报警设定 病情观察
人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围
通气力学Leabharlann 呼吸机初始设定参数
吸气流率 吸气平台 吸呼比值 峰压 叹气 湿化稳定
建议设定
50L-60/min 无 1：2 50cmH2O 无 35℃
说明
低温复苏病人可以选 择40℃，而高热病人 可选择适当低的温度
几种呼吸机的初始设定
通气模式
VE F
TI TP FiO2
Siemens 900C
VT=VE/F Flow=VT/TI TE=60/F-(TI+TP)
氧输送 = O2 含量×心输出量
O2 含量 = Hb × SaO2 x 1.34 + PaO2× 0.003
呼吸机进一步调节
吸气峰流速
压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量
呼吸机进一步调节
根据血液气体分析调节呼吸机
PaO2 升高 升高 下降
下降
PaCO2 升高 下降 下降
升高
原因
措施
FiO2高、通气量不足
增加通气量、降 低氧浓度
通气量过大（及FiO2高） 降低通气量（及 氧浓度）
通气量大，氧浓度低或 降低通气量，提
弥散障碍
高氧浓度或增加
PEEP
通气量不足或伴有弥散 增加通气量增加