呼吸机的临床应用PPT课件

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（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
1、呼吸机治疗适应征的呼吸生理指标 （1）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于
1/3者。 （2）PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾
患除外）且有继续升高趋势，或出现精 神症状者。 （3）PaO2＜正常值1/3。
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2、不同病因呼吸衰竭的呼吸机治疗选择时机 上述的呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标，是对所有
呼吸机的临床应用
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一、呼吸机械通气的目的
1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体 需要。
2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、减少呼吸肌的作功。 4、肺内雾化吸入治疗。 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、
休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
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二、呼吸治疗的适应症和禁忌症。
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4）心肌梗塞继发的呼吸衰竭，过去认为心 肌梗塞病人忌用呼吸机，因能增加心脏 负担，使心排血量减少和血压下降。现 在认为，心肌梗塞若伴有肺水肿、呼吸 衰竭，在积极治疗原发病的同时，应积 极给予呼吸机治疗。
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三、通气机组成和工作原理。
（一）通气的组成 电控气动通气机大多数是由主机、混合器、湿化
器和空气压缩机等组成，参见图3-1-1，近年来 由于计算机技术的飞速发展和普及，新型通气 机已向一体化方向发展，结构更加精巧和美观， 多参数监测和报警功能也大大加强，并具一定 的智能化，其主机一般都带有显示屏幕，能够 动态显示通气参数和波形，从而使机械通气治 疗更加直观和安全。
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（三）通气机的辅助装置。 湿化器 目前，常用的湿化器有冷水湿化器、加热湿
化器、超声雾化湿化器和热湿交换湿化器 （人工鼻）等，临床以使用加热湿化器居 多，且效果也最好。 加热湿化器 是通过调节加热温度来改变绝对湿度，这种 湿化方法的优点是病人吸入比较舒适，能 保持体温。
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（四）通气机的外部语言。 1、空间结构的理解。 （1）一般的通气机其管道、支架臂和湿化器既可安
装在通气机的左边，也可安在其右边，使用时可以 根据现场的情况灵活安装。 （2）空气和氧气的接头内外口径是不一致的。无互 换性，操作中不会插错。 （3）管道与湿化器、凝水器和Y型管按吸气和呼气的 先后顺序（即气流的方向）连接，然后把湿化器的 湿度探头和气道压力传感器的接头连到Y型管上， 所有通气机的外气路接法基本相同，只要熟悉一种， 其他就会迎刃而解。
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（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
呼吸衰竭而言。 （1）上呼吸道梗阻引起的呼吸竭，主要表现为吸气
困难或呼气性困难。 （2）由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主
要表现为呼吸频率（RR）增快、MV增加，治疗的 关键是提高吸入氧浓度。如果发生了继发性的中枢 或肺部功能障碍，应给予呼吸机治疗。 （3）由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支 气管哮喘等所致的呼吸衰竭。在吸入氧浓度达到 6405%mm的H条g，件p下H小，于Pa7O.32，仍应低开于始60机m械m通Hg气或治Pa疗C。O2 大 于
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（二）主机结构和工作原理
电控气动通气机主机是由控制、监测单元和内部 气路组成。通气机气体控制流程：空气和氧气 通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装 置→以设定的通气模式和可在一定范围内调节 的潮气量/分钟通气量、通气时序（通气频率、 吸气时间、屏气时间）控制通气机的吸气阀→ 将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路 中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送 到患者肺内（气体交换）→再通过控制呼气阀 将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断 地重复。
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（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
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2、面板的阅读。 （1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功
能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。 （2）色彩标记的运用医用气体通常以某种颜色 作为标记，气体的传输管道通常也采用此种颜 色的或涂此种色彩标记的，但目前各国还没有 形成统一的标准。
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四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
（6）神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，主要特点为呼 吸肺驱活动量<力1不5m足l/k，g 如，最或大RR吸>气30负次压/m不in，足均25应cm开H始2O用或 呼吸机。
5Hale Waihona Puke 3、呼吸机治疗的相对禁忌证 （1）大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭：大咯血
或严重误吸引起的窒息，不宜立即用呼吸机进行正压 通气。因为气道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能 把血块、误 吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张， 给以后的治疗及病人的恢复带来不利。 （2）伴有肺大泡的呼吸衰竭，伴有肺大泡的病人，机械 正压通气可使大泡内压增高引起破裂而发生自发性张 力气胸。 （3）张力性气胸病人已有肺破裂张力性气胸的病人，一 定要先采取闭式胸腔引流后再进行呼吸机机械通气， 否则将加重气胸的程度。