呼吸机的临床应用(4).ppt

（三）通气机的辅助装置。
湿化器
目前，常用的湿化器有冷水湿化器、加热湿 化器、超声雾化湿化器和热湿交换湿化器 （人工鼻）等，临床以使用加热湿化器居 多，且效果也最好。
加热湿化器
是通过调节加热温度来改变绝对湿度，这种 湿化方法的优点是病人吸入比较舒适，能 保持体温。
（四）通气机的外部语言。
1、空间结构的理解。
1/3者。 （2）PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾
患除外）且有继续升高趋势，或出现精 神症状者。 （3）PaO2＜正常值1/3。
2、不同病因呼吸衰竭的呼吸机治疗选择时机
上述的呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标，是对所有 呼吸衰竭而言。
（1）上呼吸道梗阻引起的呼吸竭，主要表现为吸气 困难或呼气性困难。
（2）伴有肺大泡的呼吸衰竭，伴有肺大泡的病人，机械 正压通气可使大泡内压增高引起破裂而发生自发性张 力气胸。
（3）张力性气胸病人已有肺破裂张力性气胸的病人，一 定要先采取闭式胸腔引流后再进行呼吸机机械通气， 否则将加重气胸的程度。
4）心肌梗塞继发的呼吸衰竭，过去认为心 肌梗塞病人忌用呼吸机，因能增加心脏 负担，使心排血量减少和血压下降。现 在认为，心肌梗塞若伴有肺水肿、呼吸 衰竭，在积极治疗原发病的同时，应积 极给予呼吸机治疗。
（1）一般的通气机其管道、支架臂和湿化器既可安 装在通气机的左边，也可安在其右边，使用时可以 根据现场的情况灵活安装。
（2）空气和氧气的接头内外口径是不一致的。无互 换性，操作中不会插错。
（3）管道与湿化器、凝水器和Y型管按吸气和呼气的 先后顺序（即气流的方向）连接，然后把湿化器的 湿度探头和气道压力传感器的接头连到Y型管上， 所有通气机的外气路接法基本相同，只要熟悉一种， 其他就会迎刃而解。
（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
（6）神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，主要特点为呼 吸肺驱活动量<力1不5m足l/k，g 如，最或大RR吸>气30负次压/m不in，足均25应cm开H始2O用或 呼吸机。
3、呼吸机治疗的相对禁忌证
（1）大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭：大咯血 或严重误吸引起的窒息，不宜立即用呼吸机进行正压 通气。因为气道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能 把血块、误 吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张， 给以后的治疗及病人的恢复带来不利。
（二）主机结构和工作原理
电控气动通气机主机是由控制、监混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装 置→以设定的通气模式和可在一定范围内调节 的潮气量/分钟通气量、通气时序（通气频率、 吸气时间、屏气时间）控制通气机的吸气阀→ 将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路 中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送 到患者肺内（气体交换）→再通过控制呼气阀 将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断 地重复。
呼吸机的临床应用
一、呼吸机械通气的目的
1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体 需要。
2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、减少呼吸肌的作功。 4、肺内雾化吸入治疗。 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、
休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
二、呼吸治疗的适应症和禁忌症。
1、呼吸机治疗适应征的呼吸生理指标 （1）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于
三、通气机组成和工作原理。
（一）通气的组成
电控气动通气机大多数是由主机、混合器、湿化 器和空气压缩机等组成，参见图3-1-1，近年来 由于计算机技术的飞速发展和普及，新型通气 机已向一体化方向发展，结构更加精巧和美观， 多参数监测和报警功能也大大加强，并具一定 的智能化，其主机一般都带有显示屏幕，能够 动态显示通气参数和波形，从而使机械通气治 疗更加直观和安全。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
（2）由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主 要表现为呼吸频率（RR）增快、MV增加，治疗的 关键是提高吸入氧浓度。如果发生了继发性的中枢 或肺部功能障碍，应给予呼吸机治疗。
（3）由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支 气管哮喘等所致的呼吸衰竭。在吸入氧浓度达到 6405%mm的H条g，件p下H小，于Pa7O.32，仍应低开于始60机m械m通Hg气或治Pa疗C。O2 大 于
（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
2、面板的阅读。
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功 能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。
（2）色彩标记的运用医用气体通常以某种颜色 作为标记，气体的传输管道通常也采用此种颜 色的或涂此种色彩标记的，但目前各国还没有 形成统一的标准。
（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。