呼吸机临床应用PPT课件
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18
• IMV
P
• SIMV
P
T
19
SIMV与IMV
20
PSV(压力支持通气）
• 是患者触发、以压力目标、流量切换的一种部 分支持通气模式。当自主吸气达到触发值，呼 吸机提供吸气气流，维持预调的支持压水平， 当吸气流量降至峰流量的15%时，吸气时间结 束,病人保持对呼吸频率、吸气时间和潮气量 的控制。此种方式可避免吸气时间过长、呼气 与正压拮抗，进一步减少不同步率。
呼吸机临床应用
1
老太“住”呼吸机58 年
老太“住”呼吸机58年 “铁肺”中的奥德尔A25d 晨 报讯 据美国媒体5月30日报道，美国田纳西州杰克逊镇61岁女 子黛安妮·奥德尔过去58年来不得不躺在一个被称为“铁肺”的2 米长密封舱内，以此维持呼吸，成为全世界依赖“铁肺”存活最 久的人。然而，5月28日凌晨，杰克逊镇因遭受雷暴雨袭击突然 停电，导致“铁肺”停止运作，令奥德尔不幸气绝身亡。 2
11
机械控制通气(CMV）
• 压力控制(PCV)：通过控制吸气峰压进 行机械通气的呼吸模式。为时间转换式， 波形为方波。
•P
T
12
• 优点是能控制压力，气道压低，气压伤 少，气体分布均匀；缺点是不能保证潮 气量。
• 适应于婴幼儿和新生儿。
13
机械控制通气(CMV）
• 间歇指令通气(IMV)：相当于IPPV十自 主呼吸，即指令性呼吸间歇期可允许患 儿自主呼吸。没有同步功能。
20
•P
5
T
24
现代呼吸机的通气模式
• VCV • +A/C或SIMV或SPONT • +PSV（除A/C）
• PCV • +A/C或SIMV或SPONT • +PSV(除A/C） • +VTPC（容量目标压力控制）用于A/C和
SIMV中。 SIMV自主呼吸是PSV，不是 VTPC。 • +VTPS（容量目标压力支持）用于 SPONT+PSV.
• IMV+PSV
P
•
T
21
SIMV+PSV
22
SPONT（自主呼吸）
• 病人可以自主呼吸，当吸气流量超过触 发阈值时，呼吸机给病人一次通气。
• SPONT+PSV
23
其他通气模式
• CPAP（持续呼吸道正压）和PEEP（呼 气末正压）：在气道内呼吸机提供一个 持续的气道压力，常用在限制性通气障 碍病人中。
3
4
使用呼吸机的目的
• 维 持 和改善通气及换气功能，纠正缺 氧和二氧化碳储留。
• 实 施 控制或扶助呼吸，减少呼吸作功， 使患者体力消耗减轻，耗氧量下降。
• 利 用 呼吸机的湿化装置进行气雾治疗， 使细微的药液颗粒混人气体直接送人呼 吸道内，以达到更好的治疗。
5
适应症
• 治疗性通气：是绝对适应证，指任何原因造成 通气和换气功能障碍，任何原因的呼吸停止或 即将停止，临床上已有呼吸衰竭情况。
• 支持性通气：是一种过渡性手段，达到打断某 些病理生理过程的恶性循环的治疗目的。在机 体因疾病导致通气负担加重，血气尚处于正常， 还没达到呼衰标准，若继续发展下去，将加速 机体能量耗竭和器官功能障碍。
6
• 及时给子机械通气支持可降低应激，减少 消耗、避免代谢紊乱、保护器官、稳定病 情、促进康复。如心肺复苏成功后，超低 出生体重儿的适应期，频发呼吸暂停、呼 吸窘迫综合征早期，重症哮喘，重症肌无 力并呼吸肌麻痹时，缺氧性脑细胞水肿， 休克、严重水电解质酸碱平衡紊乱，某些 重大手术后早期等应用呼吸机均属支持性 通气。
27
• PEEP：呼 气 末 正压具有增加功能残 气量、防止肺泡萎陷，改善肺顺应性及 通气/血流比值作用。一般肺部疾病初设 3--5 cmH20(新生儿常为2-3 cmH20),RDS、肺出血等可高至5-10 cmH20。但PEEP升高可影响回心血量。
26
• PIP：在定压及定时限压恒流通气时使 用，是决定潮气量的主要参数，与肺顺 应性变化相关，顺应性差所需PIP高， 一般初设15-20 cmH20（早产儿尤其 是极低体重儿可从10-15cmH20开始)。 根据病变需要有时可大于30 cmH20， 原则是尽可能采用较低的PIP，保持血 气正常避免气压伤的发生。
•P
T
14
同步正压通气
• 同步正压通气特点 是机械通气由患者 自主吸气触发， 从根本上解决了人机 不同步的现象， 不压抑患儿呼吸， 不 易发生人机对抗， 有减轻气压伤和降 低呼吸功消耗， 是支持性通气常用方 式。
15
A/C（辅助/控制）
• 用于呼吸微弱或无自主呼吸的患儿。患儿 有自主呼吸时按辅助模式通气，当病人自 主吸气流量超过触发阈值时，呼吸机给病 人一次通气。呼吸过弱或停止，呼吸机会 自动转换至控制通气，在IPPV周期内无自 主吸气触发，周期结束时呼吸机自动给出 一个IPPV 。实际呼吸次数多于预设。
P
T
9
机械控制通气(CMV）
• 容量控制（VCV)：通过控制潮气量进行 机械通气的呼吸模式。与时间相结合， 在预定的时间内，达到预定的潮气量后 转为呼气，呼吸频率和吸呼比由机械控 制,为间歇正压,递减波。
•
p
T
10
• 优点是能保证潮气量；缺点是不能控制 压力，容易造成气压伤。
• 适应于成人或较大儿童。
25
呼吸机基本参数调节
• 参数初调： • RR：不同年龄小儿呼吸频率为:新生儿
40-50次/min,婴幼儿30一40次/min， 年长儿20一30次/min，成人12-20次 /min。不同疾病，限制性通气障碍RR 相对快，阻塞性通气障碍RR相对慢。 • TV：生理状况下小儿潮气量为6-8 ml/kg。成人400-600ml。
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A/C通气
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SIMV(同步间歇指令）
• 呼吸机按控制和自主呼吸方式联合工作， 在触发窗内若有自主呼吸，自主吸气气流 量超过触发阈值，触发一次SIMV的机械通 气，自主呼吸和机械通气协同工作患儿可 轻松地通气。若在触发窗内无自主呼吸， 在触发期结束时呼吸机给出一个指令性通 气(IMV)避免患儿无呼吸或呼吸弱不足以触 发机械通气而造成通气不足和缺氧。实际 通气频率与设定的相等。
7
几种基本通气模式
8
机械控制通气(CMV）
Hale Waihona Puke Baidu
• 间歇正压通气(IPPV）：机械每间隔一定时间通 过正压把气体送入肺泡，进行气体交换。呼吸机 不管患者自主呼吸的情况如何，均按设定的呼吸 参数为患儿间歇性正压通气，主要用于无自主呼 吸的患儿，当患儿有自主呼吸时，自主呼吸往往 被压抑，易发生入机对抗。
•
• IMV
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• SIMV
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SIMV与IMV
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PSV(压力支持通气）
• 是患者触发、以压力目标、流量切换的一种部 分支持通气模式。当自主吸气达到触发值，呼 吸机提供吸气气流，维持预调的支持压水平， 当吸气流量降至峰流量的15%时，吸气时间结 束,病人保持对呼吸频率、吸气时间和潮气量 的控制。此种方式可避免吸气时间过长、呼气 与正压拮抗，进一步减少不同步率。
呼吸机临床应用
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老太“住”呼吸机58 年
老太“住”呼吸机58年 “铁肺”中的奥德尔A25d 晨 报讯 据美国媒体5月30日报道，美国田纳西州杰克逊镇61岁女 子黛安妮·奥德尔过去58年来不得不躺在一个被称为“铁肺”的2 米长密封舱内，以此维持呼吸，成为全世界依赖“铁肺”存活最 久的人。然而，5月28日凌晨，杰克逊镇因遭受雷暴雨袭击突然 停电，导致“铁肺”停止运作，令奥德尔不幸气绝身亡。 2
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机械控制通气(CMV）
• 压力控制(PCV)：通过控制吸气峰压进 行机械通气的呼吸模式。为时间转换式， 波形为方波。
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• 优点是能控制压力，气道压低，气压伤 少，气体分布均匀；缺点是不能保证潮 气量。
• 适应于婴幼儿和新生儿。
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机械控制通气(CMV）
• 间歇指令通气(IMV)：相当于IPPV十自 主呼吸，即指令性呼吸间歇期可允许患 儿自主呼吸。没有同步功能。
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现代呼吸机的通气模式
• VCV • +A/C或SIMV或SPONT • +PSV（除A/C）
• PCV • +A/C或SIMV或SPONT • +PSV(除A/C） • +VTPC（容量目标压力控制）用于A/C和
SIMV中。 SIMV自主呼吸是PSV，不是 VTPC。 • +VTPS（容量目标压力支持）用于 SPONT+PSV.
• IMV+PSV
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SIMV+PSV
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SPONT（自主呼吸）
• 病人可以自主呼吸，当吸气流量超过触 发阈值时，呼吸机给病人一次通气。
• SPONT+PSV
23
其他通气模式
• CPAP（持续呼吸道正压）和PEEP（呼 气末正压）：在气道内呼吸机提供一个 持续的气道压力，常用在限制性通气障 碍病人中。
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使用呼吸机的目的
• 维 持 和改善通气及换气功能，纠正缺 氧和二氧化碳储留。
• 实 施 控制或扶助呼吸，减少呼吸作功， 使患者体力消耗减轻，耗氧量下降。
• 利 用 呼吸机的湿化装置进行气雾治疗， 使细微的药液颗粒混人气体直接送人呼 吸道内，以达到更好的治疗。
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适应症
• 治疗性通气：是绝对适应证，指任何原因造成 通气和换气功能障碍，任何原因的呼吸停止或 即将停止，临床上已有呼吸衰竭情况。
• 支持性通气：是一种过渡性手段，达到打断某 些病理生理过程的恶性循环的治疗目的。在机 体因疾病导致通气负担加重，血气尚处于正常， 还没达到呼衰标准，若继续发展下去，将加速 机体能量耗竭和器官功能障碍。
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• 及时给子机械通气支持可降低应激，减少 消耗、避免代谢紊乱、保护器官、稳定病 情、促进康复。如心肺复苏成功后，超低 出生体重儿的适应期，频发呼吸暂停、呼 吸窘迫综合征早期，重症哮喘，重症肌无 力并呼吸肌麻痹时，缺氧性脑细胞水肿， 休克、严重水电解质酸碱平衡紊乱，某些 重大手术后早期等应用呼吸机均属支持性 通气。
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• PEEP：呼 气 末 正压具有增加功能残 气量、防止肺泡萎陷，改善肺顺应性及 通气/血流比值作用。一般肺部疾病初设 3--5 cmH20(新生儿常为2-3 cmH20),RDS、肺出血等可高至5-10 cmH20。但PEEP升高可影响回心血量。
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• PIP：在定压及定时限压恒流通气时使 用，是决定潮气量的主要参数，与肺顺 应性变化相关，顺应性差所需PIP高， 一般初设15-20 cmH20（早产儿尤其 是极低体重儿可从10-15cmH20开始)。 根据病变需要有时可大于30 cmH20， 原则是尽可能采用较低的PIP，保持血 气正常避免气压伤的发生。
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同步正压通气
• 同步正压通气特点 是机械通气由患者 自主吸气触发， 从根本上解决了人机 不同步的现象， 不压抑患儿呼吸， 不 易发生人机对抗， 有减轻气压伤和降 低呼吸功消耗， 是支持性通气常用方 式。
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A/C（辅助/控制）
• 用于呼吸微弱或无自主呼吸的患儿。患儿 有自主呼吸时按辅助模式通气，当病人自 主吸气流量超过触发阈值时，呼吸机给病 人一次通气。呼吸过弱或停止，呼吸机会 自动转换至控制通气，在IPPV周期内无自 主吸气触发，周期结束时呼吸机自动给出 一个IPPV 。实际呼吸次数多于预设。
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T
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机械控制通气(CMV）
• 容量控制（VCV)：通过控制潮气量进行 机械通气的呼吸模式。与时间相结合， 在预定的时间内，达到预定的潮气量后 转为呼气，呼吸频率和吸呼比由机械控 制,为间歇正压,递减波。
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• 优点是能保证潮气量；缺点是不能控制 压力，容易造成气压伤。
• 适应于成人或较大儿童。
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呼吸机基本参数调节
• 参数初调： • RR：不同年龄小儿呼吸频率为:新生儿
40-50次/min,婴幼儿30一40次/min， 年长儿20一30次/min，成人12-20次 /min。不同疾病，限制性通气障碍RR 相对快，阻塞性通气障碍RR相对慢。 • TV：生理状况下小儿潮气量为6-8 ml/kg。成人400-600ml。
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A/C通气
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SIMV(同步间歇指令）
• 呼吸机按控制和自主呼吸方式联合工作， 在触发窗内若有自主呼吸，自主吸气气流 量超过触发阈值，触发一次SIMV的机械通 气，自主呼吸和机械通气协同工作患儿可 轻松地通气。若在触发窗内无自主呼吸， 在触发期结束时呼吸机给出一个指令性通 气(IMV)避免患儿无呼吸或呼吸弱不足以触 发机械通气而造成通气不足和缺氧。实际 通气频率与设定的相等。
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几种基本通气模式
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机械控制通气(CMV）
Hale Waihona Puke Baidu
• 间歇正压通气(IPPV）：机械每间隔一定时间通 过正压把气体送入肺泡，进行气体交换。呼吸机 不管患者自主呼吸的情况如何，均按设定的呼吸 参数为患儿间歇性正压通气，主要用于无自主呼 吸的患儿，当患儿有自主呼吸时，自主呼吸往往 被压抑，易发生入机对抗。
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