(完整版)呼吸机的临床应用PPT课件

25～40 4.8～5.87(36～44) 10.0～13.3(75～100)
3.33～8.66（25～65）
11．PaO2/吸入氧浓度比 值
（PaO2/FiO2）， kPa(mmHg)
46.67～60.0(350～450)
12．右到左的肺内分流
≤5
（s/T），%
>60 >7.33(55) <6.67(50)(吸空气) >46.67(350) <ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6.7(200)
血气分析可为通气治疗提供必要的佐证： 如PaCO2升高（>7.33kPa）为通气治疗的直接指证。 COPD患者因可耐受较高的PaCO2水平，一般当 PaCO2高于9.33～10.7kPa，且保守治疗无效，才考 虑机械通气治疗。 pH也为通气治疗的指标，急性呼吸衰竭患者，当出 现严重呼吸性酸中毒伴pH低于7.25时，应接受机械 通气治疗。
机械通气的肺功能指标
项
目
正常值
1．潮气量（VT）,ml/kg
2．肺活量（VC）， ml/kg
5～8 65～75
3．第1秒用力呼气量 （FEV1），ml/kg
4．功能残气量(FRC)占 预计值的百分比,(%)
50～60 80～100
5．呼吸频率（f）次 /min
12～20
6．最大吸气力（MIF）， 7.84 ～9.81(80～100) kPa(cmH2O)
三、对中枢神经系统的影响：
四、对肾功能的影响：
机械通气的模式
1：有创正压通气
（invasive positive-pressure ventilation，IPPV） 2：控制通气
（control mode ventilation, CMV） 3：辅助/控制通气
（asist/control mode ventilation, AMV） 4：间歇正压呼吸
>20
四、禁忌证
①气胸及纵隔气肿未行引流者； ②肺大泡； ③大咯血； ④急性心肌梗死； ⑤出血性休克未补充血容量之前。
呼吸机的工作原理和分类
（一）常频呼吸机
1、压力转换型通气机 ：以气道压力作为切换参数。 2、容积转换型通气机： 以容量作为切换参数。 3、时间转换型通气机： 以时间作为切换参数。
7.每分通气量（ E）， L/min
5～6
机械通气的指证 <5 <15 <10 <50 >35
<1.96(20)
>10
7．死腔百分比 （VD/VT），%
8．PaCO2,kPa(mmHg)
9．PaO2,kPa(mmHg)
10．肺泡-动脉氧分压差 [P（A-a）O2]
KPa(mmHg),吸入100%氧
气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面 积，改善通气； 运用特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、 呼气末正压通气（PEEP）等，改变通气与血流灌注 比值，减少分流。
3、减少呼吸功： 呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧 耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。
三、适应证
（一）预防性通气治疗： 1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克； ②严重的头部创伤； ③严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 的患者腹部手术后； ④术后严重败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2．减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的 患者进行大手术后。
呼吸机的临床应用
一：目的
呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸 道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄 积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基 础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢 复。
二：呼吸机的治疗作用
1、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动： 2、改善换气功能：
（ intermittent positive pressure breathing IPPB） 5：同步间歇强制通气
（二）治疗性通气治疗： ①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过 量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；
②低氧血症：见于急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对 其他治疗无效时、严重肺挫伤；
③部分COPD患者； ④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS； ⑤连枷胸； ⑥呼吸肌衰竭。
7、氧浓度： 呼吸机采用空气与氧混合装置，通过调节可 决定吸入气的氧浓度。注意防止氧中毒。
机械通气对生理功能的影响
一、对呼吸生理的影响
1：增加肺泡通气量 2：肺内气体分布 3：对通气/血流（V/Q）比例的影响 4：对呼吸动力的影响
1）增加肺顺应性 2）降低气道阻力 3）减少呼吸功
二、对循环系统的影响： 自主呼吸时，吸气期间胸内负压增大，中心静脉 压 下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力 差增大， 促使静脉回流及心脏充盈。 机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉 回心血量减少，心输出量下降，血压降低。
（二）高频呼吸机
1、高频正压通气（HFPPV） 频率为60～100次/min，吸气时间百分率 ＜30％，潮气量小于正常。
2、高频喷射通气（HFJV） 频率在100～500次/mln，潮气量为1～3倍的 生理无效腔。
3、高频振荡通气（HFOV） 频率为900次/min以上，可达3000次/min， 一般认为1000次以下已足够应用。 潮气量＜1倍的生理无效腔。 也可使用高频振荡，产生呼吸道内震荡拍击，
有利于排痰。
呼吸机的调节
呼吸机治疗是非生理性的，为了减少它对呼吸及循
环的不良影响，需要根据不同病理状态所致的呼吸动
力学改变，合理选择备项参数。
1、每分通气量：潮气量和呼吸频率的乘积所决定。 2、潮气量和频率 ： 3、吸气时间与呼气时间比值：
一般将吸气时间定为1， 肺气肿时以1：2～1：2.5为宜， 限制性疾病时则为1：1或1：1.5， 心功能不全时1：1.5， ARDS时则以（1.5～2）：1为宜（此时为反 比呼吸，将呼气时间定为1）。
4、通气压力 它是近端呼吸道开口压，由潮气量、气道阻力和胸肺
顺应性决定，不能反映肺泡内压。
一般为1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）， 5、触发灵敏：度触发灵敏度取决于所需的吸气强度。 6、吸气流量及形态：
通常成人的吸气流量定在40～60L/min，但病人呼吸频 数（＞25次/min〉时则需加大。 呼吸机送气的形态：通常为匀速，递升形、递降形等。